ZAFINDRAMASY Yanne Flora

LES DETERMINANTS DE L’ETAT NUTRITIONNEL

DES ENFANTS DE 6 A 59 MOIS A FOULPOINTE

Mémoire
pour l'obtention de Diplôme en licence en Nutrition
 REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA
Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
-----------------

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATION

ET DU PLANNING FAMILIAL NATIONALE ET DE LA
ET DE LA PROTECTION SOCIALE RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Année 2007

N°……….

LES DETERMINANTS DE L’ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS

DE 6 A 59 MOIS A FOULPOINTE

Présenté le 26 Septembre 2007

par ZAFINDRAMASY Yanne Flora

Président : Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Juges : Professeur ANDRIANASOLO Roger
Docteur RAVELOSON Hantaniaina
Encadreur : Docteur RASOARIVAO Vololomiarana
 REPOBLIKAN’I MADAGASIKARA
Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE
ET DU PLANNING FAMILIAL
SECRETARIAT GENERAL
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I – DIRECTION GENERALE
Directeur Général :
Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II – DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :
Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Chef du Service Pédagogique et Scientifique :
Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland
Chef du Service et Expertise :
Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio
Responsable du Secrétariat Permanent de l’Enseignement à Distance :
Docteur RARIVOARILALA Esther

III – DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :
Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon
Chef du Service Administratif :
Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Eléonore
 PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :

LICENCE EN NUTRTION Crédits

NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10

UE1
Module 1 : Méthodologie
Module 2 : Initiation à la science de nutrition 1

Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1

Module 4 : Aspects socioculturels et écologiques de la nutrition 2
Module 5 : Biochimie de la nutrition 2
Module 6 : Métabolisme et Physiologie de la nutrition 2
Module 7 : Besoins nutritionnels à travers le cycle de la vie 2
UE2
MALADIES DE CARENCE ET URGENCES 4
NUTRITIONNELLES EN CAS DE
CATASTROPHE
Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en développement 2
Module 2 : Prévention et prise en charge des maladies carentielles 1
Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1
UE3
ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION 4
ET DE TERRAIN
Module 1 : Analyse biologique pour le dépistage de carences en micronutriments au 1
niveau d’une population
Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1
Module 3 : Hygiène alimentaire et salubrité environnementale 1
Module 4 : Législation des denrées alimentaires 1
UE4
APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12
Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1
Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1
Module 3 : Suivi et évaluation des programmes de nutrition 1
Module 4 : IEC en matière de nutrition 2
Module 5 : Notions de sécurité alimentaire des ménages (SAM) 1
Module 6 : Politiques nationales en matière de nutrition 1
Module 7 : Anthropologie 1
Module 8 : Recherche opérationnelle sur la situation nutritionnelle d’une localité 4

UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4

Module 1 : Statistiques sanitaires et démographiques 1
Module 2 : Epidémiologie de la nutrition et statistiques 2
Module 3 : Informatique appliquée 1

UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16

Préparation de mémoire
Encadrement et Soutenance de mémoire
 LISTE DES ENSEIGNANTS :

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Professeur RANDRIANARIMANANA VAHINIARISON Dieudonné
Professeur ANDRIANASOLO Roger
Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques
Professeur RANAIVOHARISOA Lala
Docteur RAKOTONIRINA Simon
Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio
Docteur RALAIARISON Raharizelina
Docteur RAVELOSON Hantaniaina
Docteur RASOARIVAO Vololomiarana
Docteur RAVAOARISOA Lantonirina
Docteur RAVOAJA Pauline
Monsieur RAKOTOZANAKA Julien
Madame RAMINO Vololona
 DEDICACES

A Dieu tout puissant,

« Seigneur mon Dieu, le jour où je t’ai invoqué,

tu m’as rassuré, tu as fortifié mon âme ». (Psaume 138 : 3)

A toute ma famille,

« En témoignage de mon attachement et de toute mon affection ».

A toute la promotion,

« En souvenir des moments qu’on a passé ensemble ».

A tous ceux qui de près où de loin nous ont aidé à terminer ce travail.

Nos vif remerciements !

 REMERCIEMENTS

A notre Directeur Général de l’Institut National de Santé Publique et

Communautaire

Monsieur Le Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin.

« Nos sincères remerciements ».

A notre Président de mémoire

Monsieur Le Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Vous nous faites l’honneur d’accepter la présidence de notre jury. Nous vous prions
de trouver ici le témoignage de notre respect et de toute notre reconnaissance.

A nos Juges,

Le Professeur ANDRIANASOLO Roger

Le Docteur RAVELOSON Hantaniaina

pour vos conseils constructifs

nos vifs remerciements.

A notre Encadreur de mémoire

Madame Le Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

« Vous nous avez fait l’honneur d’encadrer notre travail. Veuillez trouvez nos vifs
remerciements ».

A tous nos enseignants

Toutes nos reconnaissances

A tous les personnels de l’Institut National de Santé Publique et

Communautaire

Nos sincères remerciements.

 SOMMAIRE
INTRODUCTION........................................................................................................................................ 1

HYPOTHESES ...................................................................................................................... 3
OBJECTIF GENERAL ........................................................................................................... 3
OBJECTIFS SPECIFIQUES................................................................................................... 3
GENERALITE
I. LES ALIMENTS ........................................................................................................ 4
II. ALIMENTATION AUX DIFFERENTS AGES ........................................................ 7
III. LES LOIS NUTRITIONNELLES ............................................................................ 7
IV. LA MALNUTRITION .............................................................................................. 4
V. LES MESURES ANTHROPOMETRIQUES ........................................................... 4
V I. LES DIFFERENTS INDICES ET LEURS SIGNIFICATIONS ............................. 5
VII. LES CAUSES DE LA MALNUTRITION ............................................................. 5
I.CADRE DE L’ETUDE. ................................................................................................ 8
1-1 Localisation ........................................................................................................... 8
1-2 Caractéristiques géographiques............................................................................. 8
1-3 Caractéristiques socio économiques, démographiques et sanitaires ..................... 8
1-4 Quelques compléments d’informations spécifiques sur Foulpointe ................... 10
II-TYPE D’ETUDE........................................................................................................... 10
III-MODE D’ECHANTILLONNAGE.............................................................................. 10
IV-MODE DE COLLECTE DE DONNEES .................................................................... 11
V. CONSIDERATION ETHIQUE.................................................................................... 11
VI- MODE D’ANALYSE DE DONNEES ....................................................................... 11
VII- CALCUL STATISTIQUE UTILISE......................................................................... 11
VIII- LES VARIABLES ETUDIES.................................................................................. 12
RESULTATS
I - CONCERNANT L’ ENFANT..................................................................................... 14
II - CARACTERISTIQUES SOCIO ECONOMIQUES, CULTURELLES ET
ENVIRONNEMENTALES .............................................................................................. 18
COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1- La pratique d’alimentation inadéquate.......................................................................... 36
2- L’état de santé de l’enfant ............................................................................................. 37
3- L’insuffisance de production alimentaire...................................................................... 38
4- Les mauvaises pratiques en matières de soins maternels et infantiles ......................... 39
5- L’approvisionnement en eau ......................................................................................... 40
6- L’assainissement ........................................................................................................... 40
7- L’accès au media........................................................................................................... 41
8- Les mauvaises conditions socio-économiques.............................................................. 41
9- Les facteurs saisonniers................................................................................................. 42
SUGGESTIONS
I- Au niveau de l’Etat ........................................................................................................ 43
II- Au niveau de la commune ............................................................................................ 45
III- Au niveau du secteur privé.......................................................................................... 46
CONCLUSION…………………………………………………………………………….47
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
 ABREVIATIONS

ADRA : Adventist Développement Relief Agency

AME : Allaitement Maternel Exclusif
CEG : Collège d’Enseignement Général
CSB : Centre de Santé de Base
EDS : Enquête Démographique et de Santé
EPP : Ecole Primaire Publique
ET : Ecart type
FAO : Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture
FNUAP : Fonds des Nations Unis pour la Population
NCHS : National Center for Health Statistics
OMS : Organisation Mondial de la Santé
ONN : Office National de Nutrition
PAM : Programme Alimentaire Mondial
PCIME : Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant
PEV : Programme Elargi de Vaccination
PF : Planning Familial
SEECALINE : Surveillance et Education des Ecoles et des Communautaires en Matière
d’Alimentation et de Nutrition Elargie
SSD : Service de Santé de District
UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
USAID : United States Agency for International Development
 LISTE DES TABLEAUX
Tableau n°1 Répartition des enfants selon le genre
Tableau n°2 Répartition des enfants selon les tranches d’âge
Tableau n°3 Répartition de l’enfant selon la pratique de AME
Tableau n°4 Répartition des enfants selon l’âge de sevrage total
Tableau n°5 Répartition des enfants selon le groupe d’aliments consommés la veuille
Tableau n°6 Répartition des enfants selon les maladies qu’ils contractent 1 mois avant l’enquête
Tableau n°7 Répartition des enfants selon le nombre de repas que leur mère a l’habitude de lui
donner
Tableau n°8 Répartition des mères selon l’état matrimonial
Tableau n°9 Répartition des mères selon leur profession
Tableau n°10 Répartition des pères selon leur profession
Tableau n°11 Répartition des mères selon le nombre de leurs enfants
Tableau n°12 Répartition des enfants selon le revenu journalier des parents
Tableau n°13 Répartition des ménages selon la possession de terrain cultivable
Tableau n°14 Répartition des ménages selon le nombre de jours Fady
Tableau n°15 Répartition des enfants selon la fréquentation de ménages en cas de maladie
Tableau n°16 Répartition des enfants selon le dernier accouchement de sa mère
Tableau n°17 Répartition des enfants selon le type de WC
Tableau n°18 Répartition des enfants selon l’exposition de la mère au média
Tableau n°19 Répartition des enfants selon que la mère a déjà reçu un IEC en nutrition
Tableau n°20 Répartition des enfants selon la pratique de l’AME et l’insuffisance pondérale
Tableau n°21 Répartition des enfants selon la taille de ménage par tranche et l’insuffisance pondérale
Tableau n°22 Répartition des enfants selon que la mère utilise le PF et l’insuffisance pondérale
Tableau n°23 Répartition des enfants selon l’état matrimonial des mères et l’insuffisance pondérale
Tableau n°24 Répartition des enfants selon la vaccination et l’insuffisance pondérale.
Tableau n°25 Répartition des enfants selon leur âge de sevrage total et l’insuffisance pondérale
Tableau n°26 Répartition de l’enfant selon la tranche d’âge des mères et l’âge de sevrage total.
Tableau n°27 Répartition des mères selon son niveau d’instruction et l’insuffisance pondérale
Tableau n°28 Répartition des enfants selon le niveau d’instruction des mères et la vaccination
Tableau n°29 Répartition du niveau d’instruction de mère selon le déroulement de son dernier
accouchement.
Tableau n°30 Répartition des mères selon leurs niveaux d’instruction et le type de WC
Tableau n°31 Repartions des enfants selon la profession de la mère et l’insuffisance pondérale
Tableau n°32 Répartition des enfants selon le revenu journalier des parents et l’insuffisance
pondérale
Tableau n°33 Réception des enfants selon le revenu journalier et la perception de prix de
médicaments
Tableau n°34 Répartition des enfants selon la profession des mères et le fait que l’enfant suit un
pesage régulier
Tableau n°35 Répartition des enfants selon le lieu de l’accouchement et l’insuffisance pondérale
Tableau n°36 Répartition des enfants selon la fréquentation en cas de maladie et l’insuffisance
pondérale
Tableau n°37 Répartition des enfants selon la perception des mères de prix de médicaments et la
fréquentation en cas de maladie
Tableau n° 38 Répartition des enfants selon la perception de prix de médicaments par la mère et le
lieu d’accouchement
Tableau n°39 Répartition des femmes selon l’état matrimonial et le revenu journalier.
Tableau n°40 Répartition des enfants selon la distance de formation sanitaire et fréquentation en cas
de maladie.
Tableau n°41 Répartition des enfants selon l’accès de mère au media et l’insuffisance pondérale
 LISTE DES FIGURES

Figure n°1 Répartition des enfants selon l’état nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois dans la
Commune Rurale de Foulpointe
Figure n°2 Répartition des enfants selon son état vaccinal
Figure n°3 Répartition des maladies des enfants selon leur fréquence
Figure n°4 Répartition des enfants pesés régulièrement
Figure n°5 Répartition des mères selon leur âge
Figure n°6 Répartition des mères selon l’utilisation de Planning Familial
Figure n°7 Répartition des parents selon leur niveau d’instruction
Figure n°8 Répartition des enfants selon la taille de ménage
Figure n°9 Répartition des enfants selon que type de culture
Figure n°10 Répartition des ménages selon les types d’élevage
Figure n°11 Répartition des ménages selon la taille de chaque type d’élevage
Figure n°12 Répartition des enfants selon la source d’eau de ménage
Figure n°13 Répartition des enfants selon le genre et l’insuffisance pondérale
Figure n°14 Répartition des enfants selon l’âge et l’insuffisance pondérale
INTRODUCTION
 INTRODUCTION
La malnutrition, c’est l’état de ce qui se nourrit mal, soit en mangeant trop peu ou, au
contraire, beaucoup trop, ou suffisamment mais sans souci de l’équilibre alimentaire [1]. La
pauvreté, l’ignorance et la maladie, combinées à des réserves alimentaires inadéquates et à
un environnement insalubre ainsi que la pression et la discrimination sociale favorisent la
malnutrition [2]. Quand on parle de malnutrition, l’enfant est le premier concerné car sa
fréquence est toujours élevée pendant les premières années de la vie. En effet, elle est la
cause directe ou indirecte de 60% de 10,9 millions des décès annuels dans le monde [3].
Selon l’UNICEF (1996-2004), 10% des enfants de moins de 5 ans dans le monde souffrent
d’insuffisance pondérale grave dont 16% en Asie du Sud. Et 31% des enfants de ce même
âge souffrent de retard de croissance modéré ou grave (44% en Asie du Sud). L’OMS
confirme que dans le Sud, la malnutrition joue un rôle majeur dans les décès d’enfants. Elle
estime que plus de 1/3 des enfants du monde souffrent de malnutrition protéino-
énergétique dont 78% vivent en Asie, 21% en Afrique et 3% en Amérique Latine [4].
Deux cent six millions d’enfants dans les pays en développement souffrent d’un
retard de développement, ce qui chez l’adulte se traduit par le déficit fonctionnel. Selon
l’estimation, environ 70% de la mortalité infantile dans ces pays sont attribuables à cinq
conditions majeurs : les maladies diarrhéiques, les infections respiratoires aiguës, le
paludisme, la rougeole et la malnutrition. L’évidence démontre que la malnutrition, même
légère, peut accroître les risques de mortalité associés à certaines maladies et contribuer
jusqu’à 56% de la mortalité infantile [5].
Selon le rapport sur la situation nutritionnelle dans le monde publié en 2004,
l’Afrique est le seul continent qui risque de ne pas atteindre l’objectif du millénaire pour le
développement consistant à réduire de moitié le niveau actuel de sous nutrition chez les
enfants de moins de 5 ans d’ici 2015 à moins que des efforts concertés ne soient menés pour
redresser la situation. 30 à 40% des enfants souffrent d’un retard de croissance (malnutrition
chronique) et 10% d’émaciation ou de maigreur (malnutrition aigue). Au Niger, la
malnutrition chronique ou aiguë touche 44% des enfants de moins de 3 ans. [6]
A Madagascar comme dans la plupart des pays en développement, la malnutrition
constitue un problème majeur de la santé publique. La dernière enquête démographique
sanitaire souligne que l’état nutritionnel est particulièrement préoccupant dans la Grande Ile,
surtout pour les enfants. Parmi les enfants de 0 à 35 mois, 48% accusent un retard de
croissance, 7% souffrent d’émaciation et 40% présentent une insuffisance pondérale [7].

1
Parmi les enfants de moins de 5 ans, 40% sont touchés par la malnutrition modérée et 9%
par la malnutrition sévère. Ainsi 56% de décès infantiles peuvent être rattachés directement
ou indirectement à la malnutrition [8]. Dans la zone rurale, l’insuffisance pondérale atteint
41.1% contre 35.6% en zone urbain.
Plus de 70% des familles malgaches sont des agriculteurs et vivent en zone rurale
[9]. Pourtant la plupart des enfants de 6-59 mois y souffrent de malnutrition. Et les parents
ne les considèrent pas comme malades surtout si la malnutrition ne s’accompagne pas des
signes cliniques graves.
Toutes ces raisons m’ont conduite à déterminer les facteurs susceptibles d’influencer
directement ou indirectement l’état nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois dans la
Commune Rurale de Foulpointe.
Dans cet ouvrage, nous allons voir successivement les généralités, les matériels et
méthodes, les résultats, les commentaires et discussions ainsi que les suggestions et
recommandations.

2
HYPOTHESES

1) La plupart des enfants de 6 à 59 mois du ménage agricole dans la Commune

Rurale de Foulpointe souffrent de malnutrition.
2) L’habitude alimentaire, la culture et l’environnement influencent l’état
nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois dans la Commune Rurale de Foulpointe
3) Le niveau d’instruction des mères influe sur l’état nutritionnel des enfants de 6 à
59 mois dans la Commune Rurale de Foulpointe.

OBJECTIF GENERAL

Déterminer les facteurs susceptibles d’influencer directement ou indirectement l’état

nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois dans la Commune Rurale de Foulpointe.

OBJECTIFS SPECIFIQUES

1) Evaluer l’état de santé des enfants de 6 à 59 mois dans la Commune Rurale de

Foulpointe
2) Décrire les habitudes alimentaires des enfants de 6 à 59 mois dans la Commune
Rurale de Foulpointe
3) Déterminer les facteurs socio culturels, sanitaires et environnementaux des
ménages ayant des enfants de 6 à 59 mois dans la Commune Rurale de Foulpointe
4) Proposer des suggestions selon les résultats de recherche aux autorités
compétentes

3
GENERALITES
 GENERALITES
I. LA MALNUTRITION
La malnutrition est l’inadéquation de l’alimentation en quantité/qualité par rapport
aux besoins nutritionnels d’un individu. La malnutrition chronique est caractérisée par un
retard de croissance et la malnutrition aiguë par une nette insuffisance de poids par rapport à
la taille. Les termes sévères et modérés sont employés pour décrire le degré de sévérité de la
malnutrition aiguë, les deux stades constituant une urgence médicale et nécessitant une prise
en charge efficace et rapide. La malnutrition aiguë est compliquée quand une maladie
associée à la malnutrition nécessite des soins médicaux plus importants.

II. LES MESURES ANTHROPOMETRIQUES [12]

L’anthropométrie est la mesure de corps humain, des paramètres corporels tels que le
poids ou la taille. Elle permet d’évaluer l’état nutritionnel d’une personne.
Les différentes mesures et leurs techniques de recueil : le poids, la taille et l’âge sont
les paramètres les plus souvent utilisés.
• Le poids
La prise de poids s’effectue à l’aide de balance d’une capacité de 25 kg et graduée en
division de 100 grammes. La balance est accrochée à un trépied ou à un bâton tenu par deux
personnes. La culotte est suspendue au crochet inférieur et la balance est remise à zéro.
L’enfant déshabillé est installé dans la culotte, accroché au crochet inférieur et cette position
le permet de pendre librement. La lecture de poids se fait aux 100 grammes les plus proches
quand l’aiguille s’est stabilisée.
• La taille
L’enfant de plus de deux ans sera mesuré debout : on installe la toise sur une surface
plate. Les pieds de l’enfant sont placés sur la base de toise, bien à plat contre le plan
postérieur. L’assistant maintient les chevilles et les genoux de l’enfant pendant que le
mesureur maintient la tête et positionne le curseur. La tête, l’épaule et les fesses doivent
toucher la toise. La lecture se fait au dixième de centimètres les plus proches.
L’enfant de moins de deux ans se met en position couchée, la toise toujours placée à
plat sur le sol. L’enfant s’allonge avec l’aide de la mère, les pieds du coté du curseur.
L’enfant doit être au milieu de la toise.

4
 • L’âge
L’âge de l’enfant figure là où l’enregistrement des naissances est pratiqué, ou bien
mentionné dans les cartes de santé ou de vaccination.

III. LES DIFFERENTS INDICES ET LEURS SIGNIFICATIONS

Les différents paramètres pris isolement ne renseignent pas sur l’état nutritionnel. Il
faut les mettre en relation entre eux. Ainsi, trois indicateurs sont couramment utilisés
comme mesures de la malnutrition pour évaluer l’état nutritionnel des enfants de moins de 5
ans :

Le retard de croissance : une mesure de la taille par rapport à l’âge. C’est un
indicateur de la malnutrition chronique et normalement utilisé pour mesurer l’impact à long
terme des programmes de développement socio-économique.

L’insuffisance pondérale : une mesure du poids de l’enfant par rapport à son
âge. C’est un indicateur de la malnutrition générale et normalement utilisé pour mesurer
l’impact des interventions nutritionnelles à court terme

L’émaciation : une mesure du poids de l’enfant par rapport à sa taille. C’est un
indicateur de la malnutrition aigue et normalement utilisé pour le dépistage et suivi des
enfants sévèrement malnutris dans le cadre des programmes d’urgence ou de réhabilitation
nutritionnelle.

IV. LES CAUSES DE LA MALNUTRITION [13]

Les causes de la malnutrition sont multiples et multisectorielles, les unes agissant
directement et les autres indirectement :
 Les soins inadéquats et les habitudes alimentaires inappropriées.
 L’accès inadéquat aux services de santé et environnement insalubre.
 L’insécurité alimentaire, des ménages.
 L’appauvrissement généralisé et continuel du pays.
 La féminisation de la pauvreté.
 La situation géographique et les caractéristiques physiques.
 Les problèmes fonciers.
 Les effets de catastrophes naturels.
 Le problème d’insécurité rurale.
 L’enclavement.
 Le poids de la tradition et valeur culturelle en tant que facteur de blocage.

5
V. LES ALIMENTS [10] [11]
Les aliments consommés par les familles sont nombreux et variés et ne jouent pas le
même rôle. Les différents aliments permettent de répondre aux besoins nutritionnels des
êtres humains pour se maintenir en vie, se développer, grandir, assurer certaines étapes
physiologiques : grossesses, allaitement… Ils assurent cette fonction grâce à six types de
substances ou nutriments dont ils sont tous composés en proportions variables : eau,
protéines, lipides, glucides, sels minéraux et vitamines.
Chacun de ces nutriments a un rôle très précis :
- L’eau, les protéines et certains minéraux répondent aux besoins plastiques c'est-à-
dire ceux liés à la croissance de l’enfant, l’entretien de l’âge adulte, la reconstruction lors
d’une maladie…
- Les glucides, les lipides répondent plus spécifiquement aux besoins en énergie
nécessaire au fonctionnement de l’organisme. Les protéines y participent mais dans une
moindre mesure, ce n’est pas leur rôle principal.
- La plupart des sels minéraux et les vitamines répondent aux besoins d’organisation
et de contrôle.
Il existe bien des possibilités pour classer les aliments. Il est proposé une
classification basée sur l’intérêt nutritionnel, le rôle de l’aliment dans l’organisme à partir de
nutriment dominant.
1) Aliments énergétiques ou aliments du premier groupe
C’est un groupe assez hétérogène dont certains aliments n’apportent pratiquement
que des calories, par contre les protéines et les vitamines sont en infime quantité.
- Les aliments glucidiques constituent la majorité des régimes de base de
l’alimentation sur le plan quantitatif puisqu’ils assurent à eux seuls 60 à 80% de la ration
énergétique. Les céréales apportent également quelques protéines. Par contre les racines et
les tubercules n’apportent quasiment pas des protéines. Les produits sucrés figurent parmi
les aliments glucidiques.
- Les aliments lipidiques (corps gras) apportent aussi des calories et sont d’origine
animale et végétale
2) Aliments constructeurs ou aliments de deuxième groupe
Ce sont les aliments riches en protéines d’origine animale ou végétale. Les aliments
constructeurs d’origine animale sont le lait et ses dérivés, les viandes, volailles, crustacés,
poissons, et œufs. Les aliments constructeurs d’origine végétale sont essentiellement les
légumineuses.
6
 3) Aliments protecteurs ou aliments de troisième groupe
Ce sont les aliments riches en vitamines et en sels minéraux. Ils sont très variés et
comprennent particulièrement les légumes, feuilles et fruits.
Dans l’alimentation, il ne faut pas oublier les boissons, en particulier l’eau, aliment
essentiel de la vie. On meurt plus rapidement de soif que de faim.

VI. ALIMENTATION AUX DIFFERENTS AGES

Les besoins nutritionnels diffèrent avec l’âge de l’individu, leurs conditions de
travail. Et ce phénomène entraîne des modifications de régime alimentaire. Les besoins en
énergie nécessaires pour couvrir les dépenses sont exprimés ordinairement en kilocalorie par
kilogramme de poids corporel et par jour
Nourrisson de 0 à 12 mois 110 – 85 kcal/kg/jour
Enfant de 1 à 3 ans 95 – 85 kcal/kg/jour
Enfant de 3 à 12 ans 85 – 60 kcal/kg/jour
Adolescent 65 – 50 kcal/kg/jour
Adulte au repos 35 kcal/kg/jour
Adulte sédentaire 40 kcal/kg/jour
Travailleur de force 60 kcal/kg/jour
Femme enceinte 50 kcal/kg/jour
Vieillard 30 kcal/kg/jour

VII. LES LOIS NUTRITIONNELLES

La nutrition, comme toutes sciences, possède ses propres lois. Elles sont aux
nombres de trois :
Première loi : loi de diversification alimentaire
Selon cette loi, il faut consommer chaque jour (ou habituellement) une variété de
ces 3 groupes d’aliments.
Deuxième loi : Loi qualitative et quantitative.
Il faut que les besoins en énergie et en autres nutriments soient satisfaits.
Troisième loi : Loi de l’équilibre nutritionnel.
Loi, selon laquelle, il faut que :
- 10 à 12% de calorie proviennent de protéines
- 30 à 35% de calorie proviennent de lipides
- 60 à 65% de calorie proviennent de glucides.

7
LES MATERIELS ET METHODES
 LES MATERIELS ET METHODES

I.CADRE DE L’ETUDE.[14]
1-1 Localisation
L’étude a été effectuée dans la Commune Rurale de Mahavelona Foulpointe. Cette
commune, couvrant une superficie totale de 274 Km², fait partie de la Sous-préfecture de
Toamasina II. Elle est située à 57 Km du chef lieu de la Province Autonome de Toamasina,
desservie par la RN5 praticable durant toute l’année.
Cette commune est délimitée au nord par la Commune Rurale Ampasimbe, au sud
par la Commune Rurale Antetezambaro, à l’ouest par la Commune Rurale Andondabe, et à
l’est par l’Océan Indien.

1-2 Caractéristiques géographiques

La Commune Rurale de Foulpointe couvre une superficie totale de 274 Km², sous un
climat tropical, caractérisé par l’absence de saison sèche bien définie. Et les passages de
calamités naturelles telles que le cyclone, l’inondation y sont fréquents.

1-3 Caractéristiques socio économiques, démographiques et sanitaires

• Caractéristiques démographiques
La population de Mahavelona Foulpointe, repartie en 10 Fokontany est estimée à
17.611 individus au milieu de l’année 2005. Le genre masculin représente 50,5% de la
population tandis que le genre féminin est chiffré à 49,5%, soit une répartition assez
équilibrée, avec un rapport de masculinité estimé à 100 hommes pour 97 femmes.
La population est en majorité très jeune. En effet, pour l’ensemble de la Commune,
plus de la moitié (54,4%) des individus des deux sexes ont moins de 20 ans.
• Education
Un taux de scolarisation assez élevé (72.0%) chez les enfants de 6 à 14 ans, et un
taux de non alphabétisation de 44.1% pour les 10 ans et plus caractérisent cette commune.
Plus de moitié de la population de la commune ont un niveau d’instruction primaire
(59.4%), contre 28.2% ne savent ni lire ni écrire, 12.1% de niveau secondaire et seulement
0.2% de niveau supérieur.

8
 • Situation matrimoniale des femmes
Près de 29% des femmes sont chef de ménage.
• Population active
La population active est évaluée à 61.8% de la population totale alors que le taux de
chômage est chiffrée à 6.7%.
• Accès à l’eau potable
Près de la moitié de la population (48.5%) utilisent l’eau de la rivière, 20.0% l’eau
de source, 17.2% l’eau de puits et seulement 3.3% ont accès à l’eau potable.
• Accès à l’hygiène (W.C)
Seulement 16.4% de la population disposent de latrines.
• Activité de la population
Dans cette commune, 40% de la population vivent de l’agriculture, 3% pratiquent
l’élevage ; 25% la pêche ; 30% dans le secteur artisanal et industriel ; 2% dans les
Administrations.
• Infrastructure sanitaire de la commune
La Commune Rurale de Foulpointe dispose d’un centre de santé de base niveau 1
(CSB1) et un centre de santé de base niveau 2 (CSB2) entretenus par un médecin et un aide
sanitaire. Le CSB2 est doté d’une maternité avec 6 lits et une dentisterie. L’infrastructure
sanitaire comprend également une pharmacie communautaire, un dépôt de médicament.
• Etablissement scolaire
Concernant l’éducation, la Commune est pourvue de 13 Ecoles primaires publiques
(EPP) avec 31 enseignants et un Collège d’Enseignement Général (CEG) avec 6
enseignants. L’effectif moyen de la classe est de 85 élèves dans le primaire et 50 élèves dans
le secondaire premier cycle. La Commune est dotée d’un Centre de Formation
Professionnel, de 2 écoles privées et 1 école confessionnelle.

• Conditions de vie de la population

Plus de la moitié de la population (55%) appartiennent à la couche sociale
défavorisée, 35% à la couche moyenne et 10% appartiennent à la couche sociale aisée.

9
 1-4 Quelques compléments d’informations spécifiques sur Foulpointe
La ville de Foulpointe, site touristique dispose de 7 hôtels restaurants dont 2 avec
bungalow de 1 à 3 étoiles ; 15 bars restaurants et 121 commerçants dont 31% à Foulpointe
ville. Elle dispose d’un marché hebdomadaire.
La période de soudure dure 3 mois, de janvier à mars, pendant laquelle 55% de la
population restent sous alimentée.
A Foulpointe, des organismes non gouvernementaux oeuvrent dans les domaines de
santé (ADRA, SEECALINE) et on trouve aussi de mutuelle d’épargne (OTIV)

II-TYPE D’ETUDE
C’est une étude rétrospective transversale qui s’est déroulée au moyen d’un
questionnaire structuré et par des mesures du poids et de la taille en hauteur. La
durée d’étude s’étend de Février 2007 à septembre 2007, mais l’enquête proprement dite a
été réalisée du 07 au 15 Mai 2007.
Il s’agit d’une enquête intéressant les enfants âgés de 6 à 59 mois vivant dans cette
commune.
Sont inclus dans l’étude les enfants de 6 à 59 mois dont les mères sont enregistrées
dans la commune de Foulpointe, et qui acceptent de participer à l’enquête.
Sont exclus les enfants de moins de 6 mois ou plus de 59 mois et les enfants de 6 à
59 mois mais la mère est absente ou refuse d’être enquêtée.

III-MODE D’ECHANTILLONNAGE :
Dans cette étude, il a été admis un échantillonnage en grappe, et la taille de
l’échantillonnage se calcule comme suit :
pq
N = εα 2 • • g , avec ;
I2
εα² : Ecart réduit avec risque d’erreur à 5% vaut 1.96 ~2 ;
P : fréquence de l’événement est sensiblement égale à 48% ;
q : 1-P = 1-0,48= 0,52 ;
I : précision considérée (10% = 0,10) ;
g : effet de grappe = 2,1.
0,52 • 0,48
N = 22 • • 2,1 = 209,664
0,10 2

10
 Donc, notre échantillon est composé de 30 grappes de 7 enfants repartis dans les 10
Fokontany. Conféré en annexe le mode de calcul de l’échantillon et la répartition dans le
Fokontany.

IV-MODE DE COLLECTE DE DONNEES

L’auteur, sur terrain, interroge les mères et remplit les questionnaires préalablement
testés, confectionnés à partir de tableaux vides. Tous les enfants enquêtés ont bénéficié de
mesure du poids et de la taille.

V. CONSIDERATION ETHIQUE
Avant cette enquête, un contact préalable au SSD Tamatave II et auprès des autorités
locales (Mairie, CSB, Fokontany) a été effectué. Chaque questionnaire est anonyme pour
respecter la confidentialité et requiert le consentement des personnes enquêtées. Avant de
poser la question l’investigateur donne de l’information préalable sur l’objectif de l’enquête
et leur explique ce que l’on attend d’elles. Les enquêtées ont la possibilité de demander des
éclaircissements tout au long de l’enquête. Lors de l’enquête, les droits de l’enfant, des
femmes et la liberté d’opinion. sont respectés.

VI- MODE D’ANALYSE DE DONNEES

Les normes de référence utilisées étaient celles du Centre National des Statistiques
Sanitaires (National Center for Health Statistics : NCHS). La classification suivante a été
alors adoptée :
 Emaciation ou malnutrition aiguë : tous les enfants dont le Z score de l’indice
poids sur taille inférieur à -2 ET par rapport à la population de référence
 Retard de croissance ou malnutrition chronique : tous les enfants dont le Z
score de l’indice taille sur age inférieur à -2 ET par rapport à la population de référence.
 Insuffisance pondérale ou malnutrition globale : les enfants dont le Z score de
l’indice poids sur age inférieur à -2 ET par rapport à la population de référence.
Le logiciel Epi info a été utilisé pour l’enregistrement et l’analyse des données, et
les rédactions se font sous Word et Excel.

VII- CALCUL STATISTIQUE UTILISE

Le test du chi-2 est utilisé avec un seuil de signification de p<0.05
Moyenne, Fréquence, Ecart type,

11
VIII- LES VARIABLES ETUDIEES
 L’âge de l’enfant,
 Le genre de l’enfant : masculin et féminin,
 L’état nutritionnel de l’enfant : émaciation, retard de croissance, insuffisance
pondérale,
 Pratique de l’AME : Allaitement au sein exclusif se définit comme allaitement
au sein uniquement sans aucun autre liquide ou solide jusqu ‘à ce que l’enfant atteint l’âge
d’environ 6 mois et c’est l’une des pratiques optimales des jeunes [24].
 Age de sevrage total.
 Nombre de tétées par jour pour l’enfant encore allaité.
 Nombre de repas par jour.
 Régime alimentaire de l’enfant : pour évaluer les régimes alimentaires, on
effectue un rappel des 24 heures, on demande à la maman la liste des aliments consommés
le jour précédant, et on les groupe [15].
 Etat vaccinal : BCG, DTCPHb1, DTCPHb2, DTCPHb3, ATR
 Maladies contractées durant un mois avant l’enquête : paludisme, toux, diarrhée,
autres
 Pesage régulier de l’enfant
 Age de la mère et du père
 Etat matrimonial : vit seule, mariée
Ici, une femme est mariée si elle vit avec un homme quelque soit le mode d’union.
 Niveau d’instruction de la mère et du père : ni lire ni écrire, primaire, secondaire
et plus,
 Nombre d’enfants : nombre total d’enfants vivant que la mère a eu au moment
de l’enquête,
 Utilisation de Planning Familial
 Profession de la mère : cultivatrice, artisanat (vannerie surtout), ménagère,
commerçante,
 Profession du père : cultivateur, pêcheur, commerçant, travail manuel
(menuiserie, maçon)
 Taille de ménage,
 Revenu journalier : Les personnes qui vivent avec un montant inférieur à 1 dollar
par jour sont considérées comme pauvres. C’est le seuil international de la pauvreté. [19]
Dans cette étude, le revenu bas est inférieur à 1 dollar par jour.

12
  Possession de terrain cultivable,
 Riziculture,
 Durée de stock de riz en mois,
 Autre type de culture,
 Elevage :
 Type d’élevage : bovine, porcine, volaille
 Taille de l’élevage,
 Nombre de jour Fady par semaine,
 Fréquentation en cas de maladie de membre de famille : guérisseurs traditionnels,
hôpital,
 Lieu de l’accouchement : matrone, hôpital
 Prix de médicaments à la formation sanitaire : cher, abordable
 Temps nécessaires pour aller à la formation sanitaire
 Source d’eau utilisée par le ménage : puits, rivière, pompe aspirante,
 Type de WC : dans la nature, fosse perdue
 Exposition de la mère au media : radio

13
RESULTATS
 RESULTATS
Nous regroupons les renseignements obtenus par : renseignements concernant les
enfants, les caractéristiques socio-économiques, culturelles et environnementales du
ménage, et pour terminer les facteurs influençant l’insuffisance pondérale.

I - CONCERNANT L’ ENFANT
Nous avons réalisé l’enquête chez 117 enfants de genre féminin et 93 de genre
masculin.

Tableau n°1 Répartition des enfants selon le genre

Genre Fréquence %
Féminin 117 55,70%
Masculin 93 44,30%
Total 210 100,00%
Les filles représentent 55.7% des enfants de l’étude.

Tableau n°2 Répartition des enfants selon les tranches d’âge

Tranche d’âge Fréquence %
Moins de 11 mois 25 11,90%
12 à 23 mois 54 25,70%
24 à 35 mois 45 21,40%
36 à 47 mois 51 24,30%
48 à 59 mois 35 16,70%
Total 210 100,00%

Les enfants de 12 à 23 mois représentent la fréquence la plus élevée.

14
 Le retard de croissance s’élève à 66.7% dans la commune.

100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Retard de Emaciation Insuf f isance
croissance pondérale

Normal modéré grave

Graphe n°1 Répartition des enfants selon leur état nutritionnel.

Tableau n°3 Répartition des enfants selon la pratique de l’AME

AME Fréquence Pourcent
OUI 126 60,00%
NON 84 40,00%
Total 210 100,00%
Dans la Commune Rurale de Foulpointe, 60% des enfants ont reçu l’AME avant
6 mois.

Tableau n°4 Répartition des enfants selon l’âge de sevrage total

SEVRAGE TOTAL Fréquence %
Moins de 12 mois 20 15,30%
13 à 18 mois 45 34,40%
19 à 24 mois 46 35,10%
25 à 30 mois 12 9,20%
Plus de 30 mois 8 6,10%
Total 131 100,00%
L’âge de sevrage total dans cette commune se trouve entre 12 à 24 mois

15
 Plus de 90% des enfants de l’étude ont été vaccinées contre le BCG, DTCPHb1,
DTCPHb2.

95,00%

90,00% BCG
DTCPHb1
85,00%
DTCPHb2
80,00% DTCPHb3
75,00% ATR

70,00%
1

Graphe n°2 Répartition des enfants selon leur état vaccinal

Tableau n°5 Répartition des enfants selon le groupe d’aliments consommés la

veuille
Repas de la veuille Fréquence %
Energétique 44 21,30%
Energétique + constructeur 49 23,70%
Energétique + Constructeur + Protecteur 30 14,50%
Energétique + protecteur 84 40,60%
Total 207 100,00%
Seulement 14,50% des enfants ont reçu des aliments diversifiés.

Tableau n°6 Répartition des enfants selon les maladies contractées 1 mois avant
l’enquête
Maladie Palu Toux Diarrhée Autres
Oui 28,60% 14,80% 4,30% 6,20%
Non 71,40% 85,20% 95,70% 93,80%
Total 100% 100% 100% 100%
Les enfants ont contracté le plus souvent le paludisme et la toux.

16
 Le paludisme représente la maladie la plus courante à Foulpointe

8% 12%
Autres
27%
Palu
Toux
Diarrhée
53%

Graphe n° 3 Répartition des maladies des enfants selon leur fréquence

Tableau n° 7 Répartition des enfants selon le nombre de repas que leur mère a
l’habitude de leur donner

Nombre de repas Fréquence Pourcent

0 5 2,40%
1 3 1,40%
2 8 3,80%
3 169 80,50%
4 21 10,00%
5 4 1,90%
Total 210 100,00%
Plus de 80% des enfants de l’étude mangent 3 fois par jour autant que les adultes.

Seulement 37% des enfants suivent régulièrement le pesage à l’hôpital ou ailleurs

(ONG).

Pesage regulier de l'enfant

37%
Yes
No
63%

Graphe n°4 Répartition des enfants pesés régulièrement

17
II - CARACTERISTIQUES SOCIO ECONOMIQUES, CULTURELLES
ET ENVIRONNEMENTALES
L’âge moyen de mères est de 29.10 (+- 7.57) et varie entre 16 à 50ans. Les mères de
20 à 25 ans représentent la majorité des femmes enquêtées

70
60
50 >15 - 20
>20 - 25
40
>25 - 30
30
>30 - 35
20 >35
10
0
Fréquence

Graphe n°5 Répartition des mères selon leur âge

Tableau n°8 Répartition des mères selon l’état matrimonial

Mariée Fréquence %
Oui 159 75,70%
Non 51 24,30%
Total 210 100,00%
Les trois quarts des femmes enquêtées sont mariés et les autres dirigent seules leurs
familles.
Plus de la moitié (58.1%) des mères déclarent avoir suivies le programme de
planification familiale.

42%
Yes
No
58%

Graphe n° 6 Répartition des mères selon l’utilisation de Planning Familial

18
 Plus de la moitié des parents, 59% pour les mères et 62.90% pour les pères ont de
niveau d’instruction primaire

70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
ILLETRE PRIMAIRE SECONDAIRE

MERE PERE

Graphe n°7 Répartition des parents selon leur niveau d’instruction

Tableau n°9 Répartition des mères selon leur profession

Profession de la mère Fréquence Pourcent

Commerçante 6 2,90%
Cultivatrice 165 78,60%
Ménagère 5 2,40%
Travail manuel 34 16,20%
Total 210 100,00%

Plus de trois quarts des femmes travaillent dans l’agriculture

Tableau n°10 Répartition des pères selon leur profession

Profession du père Fréquence %
Commerçant 3 1,90%
Cultivateur 125 78,50%
Pêcheur 23 14,60%
Travail manuel 8 5,10%
Total 159 100,00%
Plus de trois quarts des pères travaillent comme cultivateur

19
 Tableau n°11 Répartition des mères selon le nombre de leurs enfants

Nombre d'enfants Fréquence Pourcent

<=3 137 65,20%
>3 - 5 44 21,00%
>5 - 7 22 10,50%
>7 7 3,30%
Total 210 100,00%
Les résultats de cette étude montrent qu’en moyenne, une mère a 3,22±1,94 enfants.
Seulement, en réalité, nombreuses (65,20%) sont les mères ayant un nombre d’enfants
inférieur ou égal à 3. En outre le nombre d’enfants d’une mère varie de
1 à 11.

La taille moyenne de ménage dans cette commune est de 4,88±1,89 et cette taille
varie de 2 à 10. Près de 43% des ménages sont composés de 4 à 5 personnes

10%
25%
<=3
22% >3 - 5
>5 - 7
>7

43%

Graphe n° 8 Répartition des enfants selon la taille de ménage

Tableau n°12 Répartition des enfants selon le revenu journalier des parents
Revenu journalier Fréquence Pourcent
BAS 142 67,60%
HAUT 68 32,40%
Total 210 100,00%
Le revenu journalier moyen de ménages est de 1570Ar avec écart type de 972. Le
revenu minimum est estimé à 500Ar contre le revenu maximum à 5000Ar. Plus de 40% des
ménages ont de revenu journalier inférieur ou égal à 1000 Ariary. En réalité, 67.60% des
ménages possèdent un revenu bas.

20
 Parmi les ménages enquêtés, 184 ont déclaré avoir cultivé du riz, et la durée
moyenne mensuelle de leur stock de riz est évaluée à 4.21 avec un écart type de 1.88. Cette
durée de stock oscille autour de 1 à 12 mois. 108 ménages déclarent avoir fait de cultures
vivrières autres que le riz.
Riz
200

150 Vivrière

100 Vivrière +
exportation
50
Exportation

0
aucune
1
Graphe n°9 Répartition des enfants selon que type de culture

Tableau n° 13 Répartition des ménages selon la possession de terrain cultivable

Possession de terrain cultivable Fréquence Pourcent

Locataire 26 14,00%
Propriétaire 160 86,00%
Total 186 100,00%
La plupart des ménages enquêtés sont de propriétaires de terre cultivable.

Tableau n°14 Répartition des ménages selon le nombre de jours Fady

Nombre de jour Fady par
Fréquence %
semaine
0 4 2,20%
1 62 34,10%
2 95 52,20%
3 20 11,00%
4 1 0,50%
Total 182 100,00%

En moyenne, le nombre de jours Fady pour travailler la terre est de 1.73 avec écart
type de 0.70. Le minimum est de 0 contre 4 le maximum. Plus de 52.2% des ménages
enquêtés déclarent deux jours fady par semaine.

21
 Les volailles représentent le type d’élevage le plus pratiqué (73%), 25% font
l’élevage bovin, 2% seulement l’élevage porcin.

Oui

25%
Bovine
2% Porcine
Volaille
73%

Graphe n° 10 Répartition des ménages selon les types d’élevage

La taille d’élevage le plus souvent rencontrée auprès de ménages reste moins de 5,

cas de l’élevage porcin dont la taille est 100% moins de 5.

120,00%
100,00%
80,00% 5 à 10
60,00% moins de 5
40,00% plus de 10
20,00%
0,00%
bovine porcine volaille

Graphe n° 11 Répartition des ménages selon la taille de chaque type d’élevage

Tableau n°15 Répartition des enfants selon la fréquentation de ménages en cas

de maladie
Si malade Fréquence %
Guérisseur traditionnel 53 25,20%
Hôpital 157 74,80%
Total 210 100,00%

Près de 25% des ménages ont l’habitude de consulter des guérisseurs traditionnels
en cas de maladies.

22
 Tableau n° 16 Répartition des enfants selon le lieu de dernier accouchement
de sa mère
Accouchement Fréquence %
Hôpital 66 31,40%
Matrone 144 68,60%
Total 210 100,00%
Près de 68% des mères sont assistées à domicile par des matrones lors de leur dernier
accouchement.

Plus de moitié de ménages utilisent l’eau de rivière et de mare.

16%

Pompe

Puits

57% 27%
Rivière et mare

Graphe n° 12 Répartition des enfants selon la source d’eau de ménage

Tableau n° 17 Répartition des enfants selon le type de WC

Type de WC Fréquence %
Dans la nature 101 48,10%
Fosse perdue 109 51,90%
Total 210 100,00%
Près de moitié (48.1%) des ménages enquêtés ne dispose pas de WC

Tableau n°18 Répartition des enfants selon l’exposition de la mère au média

Ecoute la radio Fréquence %
Non 143 68,10%
Oui 67 31,90%
Total 210 100,00%
Un tiers seulement est les mères qui écoutent la radio tous les jours.

23
 Tableau n° 19 Répartition des enfants selon que la mère a déjà reçu un IEC en
nutrition

Mère déjà reçu un IEC Fréquence %

NON 26 12,40%
OUI 184 87,60%
Total 210 100,00%
Les mères déclarent avoir déjà reçu un IEC en nutrition à 87.60%.

III - FACTEURS INFLUENCANT L’INSUFFISANCE PONDERALE CHEZ

L’ENFANT

Tableau n° 20 Répartition des enfants selon la pratique de l’AME et

l’insuffisance pondérale
Insuffisance
pondérale Non % Oui % Total
AME
OUI 87 69 39 31 126
NON 41 48,8 43 51,2 84
Total 128 100 82 100 210
Plus de la moitié des enfants ne sont pas allaités exclusivement au sein et présentent
de l’insuffisance pondérale. Il y a une association fortement positive entre la non pratique de
l’AME et l’insuffisance pondérale chez les enfants de 5 à 59 mois (OR = 2,33). Le risque
d’avoir du poids insuffisant par rapport à l’âge est 2.33 fois plus élevé chez les enfants non
allaités exclusivement au sein que chez les enfants nourris exclusivement au sein durant les
6 premiers mois de la vie (p = 0.005).

24
 Tableau n°21 Répartition des enfants selon le genre et l’insuffisance pondérale

Insuffisance
pondérale NON % OUI % TOTAL
Genre
Féminin 80 68,4 37 31,6 117
Masculin 48 51,6 45 48,4 93
Total 128 61 82 39 210
Les enfants de genre masculin sont plus exposés à l’insuffisance pondérale. Il y a
une association positive entre le genre et l’insuffisance pondérale (OR = 2.02). Cette
association est significative avec p=0.007

On observe deux pics : le premier se trouve dans le tranche d’âge de 12 à 23 mois et

le second est à partir de 35 mois.
Il y a une association significative entre l’âge de l’enfant et l’insuffisance pondérale.
(p =0,045).

60
Taux d'insuffisance pondéral

50

40

30

20

10

0
≤ 11 > 11 - 23 > 23 - 35 > 35 - 47 > 47 - 59

Tranche d'âge

Graphe n° 13 : Répartition des enfants selon l’âge et l’insuffisance pondérale

25
 Il existe une association significative entre la taille de ménage et l’insuffisance
pondérale des enfants de 5 à 59 mois dans la Commune Rurale de Foulpointe. (p =0.017).
Le taux de l’insuffisance pondérale est de plus de la moitié (51.1) dans les familles de 6 à
7 personnes.

60
Taux d'insuffisance pondérale

50

40

30

20

10

0
≤3 >3 - 5 >5 - 7 >7
Taille de ménage

Graphe n°14 Répartition des enfants selon la taille de ménage par tranche et
l’insuffisance pondérale

Tableau n°22 Répartition des enfants selon que la mère utilise le PF et

l’insuffisance pondérale
Insuffisance
pondérale NON % OUI % TOTAL
Utilisation de PF
OUI 80 65,6 42 34,4 122
NON 48 54,5 40 45,5 88
TOTAL 128 61 82 39 210
Il y a une association positive entre la pratique de la planification familiale et
l’insuffisance pondérale (OR = 1.58), chez les mères qui utilisent le planning familial
(p = 0.054).

26
 Tableau n° 23 Répartition des enfants selon l’état matrimonial des mères et
l’insuffisance pondérale
Insuffisance
pondérale NON % OUI % TOTAL
Etat matrimonial
Mariée 101 63,5 58 36,5 159
Vit seule 27 52,9 24 47,1 51
TOTAL 128 61 82 39 210
Près de la moitié des enfants des mères célibataires présentent de l’insuffisance
pondérale
Il y a une association positive mais non significative entre l’état matrimonial de la mère et
l’apparition de l’insuffisance pondérale des enfants de 6 à 59 mois dans la Commune Rurale
de Foulpointe (OR=1.54). Les enfants des femmes non mariées ont 1.54 fois plus de risque
d’avoir de poids insuffisant que les enfants de mères mariées, mais cette association n’est
pas significative p= 0.09

Tableau n°24 Répartition des enfants selon la vaccination et l’insuffisance

pondérale.
Insuffisance
pondérale NON % OUI % TOTAL
BCG
OUI 122 62,9 72 37,1 194
NON 6 37,5 10 62,5 16
TOTAL 128 61 82 39 210
Parmi les enfants non vaccinés, 62.5% présentent de l’insuffisance pondérale
Il y a une association positive et significative entre le fait d’être vacciné et
l’insuffisance pondérale chez les enfants de 6 à 59 mois dans la Commune Rurale de
Foulpointe. (OR = 2.82 et p = 0.04), Un enfant non vacciné risque d’être malnutri 2.82 fois
plus qu’un enfant vacciné.

27
 Tableau n°25 Répartition des enfants selon leur âge de sevrage total et
l’insuffisance pondérale
Insuffisance
pondérale
NON % OUI % TOTAL
Age de
sevrage total
Avant 24 mois 66 59,5 45 40,5 111
24 mois et plus 9 45 11 55 20
TOTAL 75 57,3 56 42,7 131
Le taux de malnutrition est plus élevé chez les enfants sevrés au delà de 24 mois.
L’âge de sevrage total a un effet favorable sur l’apparition de l’insuffisance
pondérale, OR =1.79, mais cette association n’est pas significative (p=0.12).

Tableau n° 26 Répartition de l’enfant selon la tranche d’age des mères et l’âge

de sevrage total.
Age de sevrage total
Moins de
Tranche % 24 et plus % TOTAL
24
d’âge mère
>15 - 20 10 100 0 0 10
>20 - 25 25 86,2 4 13,8 29
>25 - 30 28 75,7 9 24,3 37
>30 - 35 14 77,8 4 22,2 18
>35 34 91,9 3 8,1 37
TOTAL 111 84,7 20 15,3 131
Toutes les mères de 20 ans et moins ont déjà sevré leurs enfants avant l’âge de 24
mois. Il n’y a pas d’association entre ses variables.

28
Tableau n° 27 Répartition des mères selon son niveau d’instruction et l’insuffisance
pondérale

Insuffisance
pondérale
NON % OUI % TOTAL
Niveau
d’instruction
de la mère

Ni Lire, ni écrire 30 61,2 19 38,8 49

Primaire 75 60,5 49 39,5 124
Secondaire 23 62,2 14 37,8 37
TOTAL 128 61 82 39 210
Il n’y a pas d’association entre le niveau d’instruction et l’insuffisance pondérale.

Tableau n° 28 : Répartition des enfants selon le niveau d’instruction de la mère et la

vaccination

BCG
Niveau OUI % NON % TOTAL
d’instruction
de la mère
Ni Lire, ni écrire 41 83,7 8 16,3 49
Primaire 120 96,8 4 3,2 124
Secondaire 33 89,2 4 10,8 37
TOTAL 194 92,4 16 7,6 210
La vaccination (BCG) des enfants est liée significativement avec le niveau d’instruction de
la mère (p=0.01).

Tableau n° 29 Répartition du niveau d’instruction de mère selon le

déroulement de son dernier accouchement.
Déroulement de
l’accouchement
Hôpital % Matrone % TOTAL
Niveau d’
instruction de mère
Ni Lire, ni écrire 9 18,4 40 81,6 49
Primaire 43 34,7 81 65,3 124
Secondaire 14 37,8 23 62,2 37
TOTAL 66 31,4 144 68,6 210
Plus le niveau d’instruction de la femme diminue, plus la fréquentation des matrones
augmente. Mais l’association entre ses deux variables n’est pas significative. (p=0.07)

29
 Tableau n° 30 Répartition des mères selon leurs niveaux d’instruction et le
type de WC
UTILISATION DE WC
Dans la Fosse
Niveau d’ % % TOTAL
nature perdue
instruction des mères
Ni lire, ni écrire 32 65,3 17 34,7 49
Primaire 58 46,8 66 53,2 124
Secondaire 11 29,7 26 70,3 37
TOTAL 101 48,1 109 51,9 210
L’utilisation des WC augmente avec le niveau d’instruction des mères. Ces deux
variables sont associés de façon significative (p=0.004)

Tableau n°31 Répartitions des enfants selon la profession de la mère et

l’insuffisance pondérale
Insuffisance pondérale
NON % OUI % TOTAL
Cultivatrice
NON 26 56,8 19 43,2 45
OUI 102 62 63 38 165
TOTAL 128 61 82 39 210
L’enfant d’une mère cultivatrice risque d’être malnutris 0.8 fois moins que les
autres enfants. Il y a une association négative entre le fait que la mère soit non
cultivatrice et l’insuffisance pondérale de l’enfant, (OR=0.80) mais cette relation n’est
pas significative.

Tableau n° 32 Répartition des enfants selon le revenu journalier des parents

et l’insuffisance pondérale
Insuffisance
pondérale NON % OUI % TOTAL
Revenu journalier
BAS 81 57 61 43 142
HAUT 47 69,1 21 30,9 68
TOTAL 128 61 82 39 210
Dans la famille possédant un revenu journalier bas, le taux de malnutrition s’élève
à 43% contre 30.9% dans celle où le revenu est haut. Le revenu journalier et
l’insuffisance pondérale sont liés significativement. (p=0.04).

30
 Tableau n° 33 Réception des enfants selon le revenu journalier et la
perception de prix de médicaments
Perception de prix des
médicaments Abordable % Cher % TOTAL
Revenu journalier
BAS 70 49,3 72 50,7 142
HAUT 42 61,8 26 38,2 68
TOTAL 112 53,3 98 46,7 210
Plus de moitié de mère ayant un revenu journalier bas trouvent le prix de
médicaments à l’hôpital cher. Il y a une relation significative entre ces deux variables
avec p=0.04.

Tableau n° 34 Répartition des enfants selon la profession des mères et le fait

que l’enfant suit un pesage régulier
Pesage régulier
Profession NON % OUI % TOTAL
de la mère
Commerçante 2 33,3 4 66,7 6
Cultivatrice 108 65,5 57 34,5 165
Ménagère 1 20 4 80 5
Travail manuel 21 61,8 13 38,2 34
TOTAL 132 62,9 78 37,1 210
La proportion des enfants régulièrement pesés est faible chez la mère cultivatrice.
L’association entre ces deux variables n’est pas significative. (p=0.08)

Tableau n° 35 Répartition des enfants selon le lieu de l’accouchement et

l’insuffisance pondérale
Insuffisance pondérale
Lieu NON % OUI % TOTAL
d’accouchement
Hôpital 42 63,6 24 36,4 66
Matrone 86 59,7 58 40,3 144
TOTAL 128 61 82 39 210

31
 Plus de 40% des enfants accouchés par la matrone présentent de l’insuffisance
pondérale. Mais cette relation n’est pas significative.

Tableau n° 36 Répartition des enfants selon la fréquentation en cas de maladie

et l’insuffisance pondérale
Insuffisance pondérale
NON % OUI % TOTAL
Si malade
Guérisseur traditionnel 30 56,6 23 43,4 53
Hôpital 98 62,4 59 37,6 157
TOTAL 128 61 82 39 210
Plus de 40% des enfants qui fréquentent le guérisseur sont malnutris.
La fréquentation de guérisseurs en cas de maladie a un effet défavorable mais non
significatif sur l’état nutritionnel des enfants dans cette commune. (OR= 0.78 et p=0.22)

Tableau n°37 Répartition des enfants selon la perception des mères de prix de
médicaments et la fréquentation en cas de maladie
Fréquentation en
Guérisseur
cas de maladie % Hôpital % TOTAL
traditionnel
Prix de médicaments
Abordable 23 20,5 89 79,5 112
Cher 30 30,6 68 69,4 98
TOTAL 53 25,2 157 74,8 210
Plus de trois quarts des mères qui trouvent les prix des médicaments abordables
fréquentent l’hôpital. La perception de prix de médicaments à une relation significative avec
la fréquentation des familles en cas de maladie. (p=0.04)

Tableau n° 38 Répartition des enfants selon la perception de prix de

médicaments par la mère et le lieu d’accouchement
Accouchement
Hôpital % Matrone % TOTAL
Prix de médicaments
Abordable 46 41,1 66 58,9 112
Cher 20 20,4 78 79,6 98
TOTAL 66 31,4 144 68,6 210

32
 Près de 80% des mères qui trouvent le prix de médicaments cher à l’hôpital
accouchent chez la matrone. Il y a une relation significative entre ces deux variables.
(p=0.0006 et OR = 2.71).
Tableau n°39 Répartition des femmes selon l’état matrimonial et le revenu
journalier.
Revenu journalier
BAS % HAUT % TOTAL
Mariée
NON 46 90,2 5 9,8 51
OUI 96 60,4 63 39,6 159
TOTAL 142 67,6 68 32,4 210
Plus de 90% des femmes non mariées ont de revenu journalier bas. Le fait d’être
mariée a une association fortement significative sur le revenu journalier du ménage.
(p= 0.00004)

Tableau n° 40 Répartition des enfants selon la distance de formation sanitaire

et fréquentation en cas de maladie.
Fréquentation en cas de
maladie Guérisseur
% Hôpital % TOTAL
Distance en heure traditionnel
de la FS
0 11 26,2 31 73,8 42
1 9 10,7 75 89,3 84
2 19 37,3 32 62,7 51
3 7 33,3 14 66,7 21
4 7 13,2 4 86.4 12
TOTAL 53 25,4 156 74,6 210
Plus la formation est loin, plus les familles fréquentent l’hôpital. Il y a une
association significative entre ces deux variables. (p=0.002).

33
 Tableau n°41 Répartition des enfants selon l’accès de mère au media et
l’insuffisance pondérale
Insuffisance pondérale
NON % OUI % TOTAL
Accès a la radio
NON 85 59,4 58 40,6 143
OUI 43 64,2 24 35,8 67
TOTAL 128 61 82 39 210
Les enfants dont la mère écoute la radio sont moins exposés à l’insuffisance
pondérale. (OR=0.81)

34
COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
 COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

Parmi les enfants de l’étude, 66,7% présentent de retard de croissance ou malnutrition

chronique dont 38.10% sous la forme modérée et 28,6% de façon grave. La proportion des
enfants émaciés ou malnutrition aigue est de 5,7% (3,3% forme modérée et 2,4% grave).
L’insuffisance pondérale ou malnutrition générale s’élevé à 39% dont 33.3 de façon modérée
et 5,7% de façon grave.
Chez les enfants de moins d’un an, le taux d’insuffisance pondérale reste faible, soit
20%. Cette situation s’explique sûrement par l’effet protecteur de l’AME. Lorsque l’enfant
dépasse l’âge d’un an, le taux d’insuffisance pondérale augmente pour atteindre 57,1% chez
les enfants de 48 à 59 mois.
Nous avons choisi l’insuffisance pondérale comme variable expliquée de l’étude car
elle englobe à la fois la malnutrition chronique et aiguë.
De multiples causes sont à l’origine des problèmes nutritionnels, les causes immédiates
sont les maladies et une consommation alimentaire inadéquate. Les causes sous jacentes au
niveau de ménages et de familles sont l’insuffisance des productions alimentaires,
l’inadéquation des services de santé, de l’approvisionnement en eau et de l’assainissement et
les mauvaises pratiques en matières de soins maternels et infantiles. Les causes fondamentales
sont essentiellement les mauvaises conditions socio-économiques et politiques et la pénurie de
ressources [6].

1- Les pratiques d’alimentation

L’allaitement au sein exclusif est l’une des pratiques optimales des jeunes jusqu’à
6 mois selon l’OMS [20]. Pourtant, cette idée n’intéresse que 60% des enfants enquêtés. Dans
cette étude, la pratique de l’AME a une association fortement significative sur l’insuffisance
pondérale des enfants. Ce résultat se rencontre également en Afrique subsaharienne. Dans
cette contrée, l’incidence de l’allaitement sur la santé de l’enfant dépend de la région ; en zone
rurale, l’effet positif domine, où les conditions d’hygiène très mauvaises et où la plupart des
parents sont pauvres, le lait maternel assure la meilleure protection [16]
Après l’âge de 6 mois, l’OMS recommande l’allaitement complété par des aliments de
sevrage total appropriés, disponibles localement et préparés dans de bonnes conditions
d’hygiène. La plupart des enfants enquêtés (81,3%) ne prennent que les 3 repas familiaux
36
quotidiens et seulement 14,5% des enfants reçoivent une alimentation diversifiée. Près de
41% des enfants enquêtés ne mangent que des aliments énergétiques plus protecteurs, en
l’occurrence les aliments disponibles localement (le riz, les tubercules tels que le manioc ; la
patate douce et les ignames, les fruits et les légumes feuilles). La nourriture qui réponde à
l’exigence de ces enfants coûtent plus cher tant en argent qu’en temps de préparation. C’est le
manque en besoins spéciaux qui rend ces enfants plus vulnérables à la malnutrition [6]. En ce
sens, les trois lois de la nutrition ne sont pas respectées chez la population de notre étude.
La poursuite de l’allaitement au cours de la seconde année de la vie est encore l’une de
pratique de l’alimentation optimale selon l’OMS. Mais cette recommandation va à l’encontre
de la réalité dans la zone de notre étude. En effet, les enfants sevrés au-delà de 24 mois courent
plus de risque d’insuffisance pondérale. Ce constat peut s’expliquer par deux raisons
majeures : l’ignorance et la pauvreté. Ne disposant pas assez de ressources, la mère croit que la
poursuite de l’allaitement est nécessaire pour pallier à l’insuffisance alimentaire.
Parmi les enfants de genre masculin, 48,4% sont malnutris contre 31.6% de genre
féminin. Ces deux variables sont liées de façon significative p=0,04. D’autres études en
Afrique montrent que souvent la mère prend davantage soin de ses filles [16].

2- L’état de santé de l’enfant

La malnutrition affaiblit le système immunitaire en même temps qu’elle réduit la
capacité de résistances aux chocs et les aptitudes physiques et mentales. Pour protéger l’enfant
de certaines maladies, la Politique nationale de santé prévoit un programme élargi de
vaccination. Parmi les enfants enquêtés : 7,6% ne sont pas vaccinés contre la tuberculose, alors
que c’est le premier vaccin du PEV. Par cette étude, le fait d’être vacciné a une association
positive et significative avec l’insuffisance pondérale. Cet impact positif avait été aussi mis en
évidence pour la Cote d’ivoire en 1996 [16]. Par contre en Ouganda, la vaccination de l’enfant
a un effet positif en zone rurale et négatif en ville.
Les maladies infantiles responsables de la mortalité à Madagascar comprennent : les
IRA, Les maladies diarrhéiques, le paludisme, les parasitoses, la rougeole et les infections
néonatales [22]. Parmi les enfants enquêtés, 28,6% ont contracté le paludisme, 14.8% le toux,
4,3% le diarrhée durant 1 mois. Le paludisme et la toux sont les maladies contractées le plus
souvent par les enfants : le paludisme car la zone étudiée est une zone marécageuse et la toux
car on y enregistre la régression de la vaccination DTCPHb3, et l’enfant est mal protégé contre
l’IRA. En plus d’autres solutions, la prise en charge de ces 2 infections pourrait réduire
l’insuffisance pondérale des enfants.

37
3- L’insuffisance de production alimentaire
3-1 Agriculture
Parmi les enfants enquêtés, plus de trois quart des pères travaillent dans l’agriculture.
Depuis les temps immémoriaux, les céréales représentent le fondement de l‘alimentation. A
Madagascar, le riz constitue la base essentielle de l’alimentation et presque tous les ménages
dans la zone rurale le cultivent [18].
La faible production peut s’expliquer de différentes manières : d’abord la
miniaturisation des exploitations agricoles : les terres ancestrales se transmettent de père en
fils et les héritiers croissent en nombre. Cela est cause du recours à la location de terres
nécessaire pour les 14.0% des ménages. Ensuite, la faible productivité est due au manque de
formation technique et à la méthode traditionnelle qu’ils utilisent encore. En outre, le facteur
culturel comme l’existence des jours Fady pendant lesquels il est interdit de travailler la terre,
explique également la faible productivité. Enfin, la plupart des paysans n’ont ni la motivation,
ni les moyens dans la préservation de leurs sols et il en résulte un appauvrissement des terres.
La période de soudure, c’est quand le grenier est vide. Les réserves alimentaires
constituées après la récolte sont épuisées et il faut encore attendre avant la prochaine récolte.
Cette phase, variable, s’étend le plus souvent sur trois mois [19]. En moyenne, dans la
commune étudiée, la période de soudure dure plus de 7 mois, durant laquelle les familles
doivent trouver des moyens pour se procurer de la nourriture. Les raisons en sont les us et
coutumes de la zone : déjà la production est insuffisante pour toute l’année, les ménages
trouvent encore les moyen de vendre une partie de leur récolte surtout au mois de Juin pour
trouver l’argent pour la fête national. De plus, la période de Tsaboraha qui s’entend de Juillet à
Septembre occasionne des dépenses immodérées, rien que pour nourrir les invités.
Pendant cette période l’alimentation est surtout composée des racines et tubercules
comme l’igname, le manioc, la patate douce et de temps en temps de l’oreille d’éléphant (via),
alors que ces quelques mois constituent la période de dure labeur pour la récolte suivante. Cet
état de fait constitue un cercle vicieux : la mauvaise alimentation de la famille est due à
l’insuffisance de moyens pécuniaires, ceci diminue l’exigence de force allouée au travail, ce
qui entraîne la faible production.
Or, notre étude constate que l’enfant d’une mère cultivatrice risque moins d’être
malnutris que les autres enfants. L’exercice d’une activité professionnelle accroît les
ressources familiales et devrait donc diminuer le risque de malnutrition. Mais cette activité a
aussi une incidence négative parce que la mère ne peut pas s’occuper de son enfant pendant la

38
journée. Dans beaucoup de pays subsahariens, le coefficient de la variable « travaille de la
mère » est négatif sauf au Burundi et au Nigeria. [16]
3-2Elevage
L’élevage est un moyen de lutte contre l’insuffisance alimentaire car ses produits donnent des
protéines de qualité, nécessaires pour l’alimentation des enfants. Seulement, la pratique de cet
élevage ne se résume que comme complément d’activité, vu sa petite taille et sa méthode
encore traditionnelle, donc n’aide pas efficacement à l’alimentation du ménage.
De caractère familial, cet élevage est dominé par :
• La volaille, élevée en liberté, et surtout en petite taille,
 Boeufs : les troupeaux sont considérés comme marque de prestige social, comme
caisse d’épargne et surtout utile pour la préparation de rizière avant la culture de riz et les fêtes
traditionnelles.
 Porcs : élevage peu pratiqué du fait des tabous
3-3 La pêche
La pêche tient une deuxième place de l’activité de père de famille après l’agriculture,
près de 14% d’entre eux s’intéressent à cette activité. La plupart des pêcheurs pratiquent la
pêche de façon artisanale en utilisant des outils traditionnels. Donc elle ne satisfait guère aux
besoins de la population locale. De plus, cette dernière n’a pas le moyen de l’acheter. La
circulation facilement accessible qui stipule à l’augmentation des passagers sur la RN 5
facilitent la liquidation des produits halieutiques.

4- Les mauvaises pratiques en matières de soins maternels et

infantiles
Presque la moitié de la population trouve le prix de médicaments à l’hôpital cher. Ceci
ajouté à l’éloignement de l’hôpital et au faible niveau d’instruction constituent des raisons qui
empêchent la fréquentation de l’hôpital.
Cette réalité incite près de sept femmes sur dix à recourir aux matrones pour
accoucher. Le fait que les matrones de cette commune reçoivent des formations peut être une
explication, mais aussi cette étude nous montre que le lieu de l’accouchement est associé au
niveau d’instruction. Cette proportion de naissance déroulée à l’hôpital est presque similaire
au résultat de l’EDS 2003-2004 qui est de 32% au niveau national. Les femmes de milieu
rural, celle de provinces de Toamasina, de Mahajanga, et de Toliary, celles sans instructions et

39
celles n’ayant effectué aucune visite prénatales ont beaucoup plus fréquemment que les autres,
accouché à domicile et sans assistance de personnel formé. [20]
Près d’un quart des ménages dans cette commune a l’habitude de fréquenter le
guérisseur traditionnel en cas de maladie. Celui-ci leur ordonne des interdits alimentaires, ce
qui limite encore une alimentation adéquate.
Plus de la moitié des femmes déclarent avoir utilisé des méthodes de planification
familiale (58%). Ce pourcentage est nettement plus élevé que celle dans l’EDS 2003-2004 qui
affirme que seulement 16% des femmes en zone rurale et 5% de celles sans instruction
utilisent de méthode de contraception moderne. L’utilisation de planification familiale a une
relation non significative avec l’insuffisance pondérale de l’enfant. (p=0.05). L’utilisation de
celle-ci a un impact direct sur le nombre total d’enfants de chaque femme. Dans cette
commune, le nombre médian d’enfants par femme est de 3, mais ce nombre varie de 1 à 11
selon l’âge de la femme. Par rapport au nombre idéal des enfants en milieu rural dans l’EDS
2003-2004, 5.1 pour la femme et 5.8 pour l’homme, ce chiffre 3 est nettement plus bas.[20]

5- L’approvisionnement en eau
L’eau fait partie du quotidien des hommes, elle représente aussi des dangers directs
pour la santé car elle est le support de la vie et de la reproduction des nombreux insectes ou
micro-organismes (virus, bactéries, parasites) qui provoquent la propagation des maladies
infectieuses telles que diarrhée, schistosomiase, paludisme, cholera…[10]. Pour son
utilisation, l’eau doit être potable. Or en général, la commune de Foulpointe n’en a pas accès.
La majorité de la population utilise l’eau de la rivière et la mare. Ce qui présente un réel
danger d’épidémie de maladie diarrhéique en cas d’inondation. Impropre à la consommation,
cette eau est néanmoins utilisée faute de mieux. Des évidences montrent que l'eau potable ainsi
qu'un meilleur assainissement sont associés avec de faibles taux de morbidité, de mortalité
infantile et une meilleure nutrition. Mais en Afrique subsaharienne, la disponibilité d’eau
potable s’avère, ce qui est assez surprenant, moins souvent un facteur significatif de la
malnutrition.[16]

6- L’assainissement
L’assainissement joue un rôle dans la survenue des maladies diarrhéiques et
parasitaires. L’étude montre que du fait du faible niveau d’instruction, près de la moitié de la
population d’étude (48.1%) ne disposent pas de WC. Ce chiffre est nettement inférieur par
rapport à l’EDS II au MALI qui déclare que 76% des ménages disposent d’une toilette

40
traditionnelle. Le coefficient de la variable toilettes est positif dans neuf pays mais négatif en
zone rurale de Burkina [6]

7- L’accès au media
Seulement, près de 3 femmes sur 10 écoutent la radio. Dans cette étude l’association
entre l’accès au média n’est pas significative, l’enfant d’une mère qui écoute la radio risque
d’être moins malnutri que celui de la qui n’écoute la radio. Dans les pays où beaucoup des
mères en zone rurale sont illettrées, comme au Maroc et à la Jamaïque, l’accès au média a un
effet positif sur l’état nutritionnel de l’enfant. [21]

8- Les mauvaises conditions socio-économiques

L’espacement des naissances et l'âge de la mère sont aussi des déterminants importants
de la malnutrition infantile. Les enfants de mères très jeunes ou âgées sont beaucoup plus
exposés à la malnutrition et à une mortalité élevée.
Au moment de l’enquête, près d’un quart des mères (24.30%) sont des mère chef de
famille. Ce taux est plus élevé par rapport à l’EDS 2003-2004 qui déclare qu’en milieu rural
malagasy 21% de ménages sont dirigés par une femme. [20] Il résulte de l’étude l’existence
d’une association non significative entre l’état matrimonial de mère et l’insuffisance pondérale
de l’enfant. Cette association peut s’expliquer par le revenu journalier. En Afrique
subsaharienne, les femmes seules disposent de moins de ressources, mais si elles sont ainsi
plus défavorisées en moyens que les autres femmes, leur condition monoparentale n’entraîne
pas systématiquement une incidence négative pour leurs enfants. [16]
Près d’un parent sur 4 n’a jamais fréquenté l’école. Pourtant cette étude nous montre
que beaucoup de facteurs dépendent de ce niveau d’instruction, y compris l’état nutritionnel
des enfants. L’explication possible de ce faible niveau d’instruction est qu’en zone rurale, la
fréquentation de l’école est souvent irrégulière en raison de la participation saisonnière des
enfants aux travaux agricoles, aussi la faim écarte l’enfant de l’école. Enfin les adultes qui ont
faim ne peuvent pas tirer profit des possibilités d’apprendre et transmettent par conséquent la
faim à la génération suivante. [19]
La taille moyenne de ménage dans cette commune est de 4.88 avec un écart type de
1.89, la taille de ménage varie de 2 à 10 personnes. Plus de 4 ménages sur 10, sont composés
de 4 à 5 personnes. Plus la taille de ménage augmente, plus la ration alimentaire de chaque

41
membre diminue. Ce résultat est presque égal à celui de l’EDS 2003-2004, qui affirme que la
taille moyenne de ménage est de 4.7 en zone rurale.
Dans la famille qui possède un revenu journalier bas, le taux de malnutrition s’élève à
43% contre 30,9% dans celle où le revenu est haut. La source d’argent de ménage rural vient
de la vente de leurs produits. Seulement, ceux-ci ne couvrent pas déjà leurs besoins
alimentaires. Donc, le bas revenu journalier est lié significativement à l’insuffisance
pondérale. Des revenus élevés permettent aux ménages d'acheter des calories plus coûteuses,
telles que les viandes, qui ne sont pas généralement consommés par les enfants.

9- Les facteurs saisonniers

L'augmentation du travail des femmes pendant les saisons de pointe de travail agricole
peut avoir des conséquences néfastes; les femmes pourraient consacrer moins de temps aux
activités de soins et de préparation des aliments, ou déléguer ses responsabilités aux plus
jeunes femmes de la famille. Un des résultats pourrait être la diminution de la fréquence, du
goût et de la qualité nutritionnelle des aliments préparés.
Le travail pendant la grossesse peut aussi entraîner de sérieuses complications. Les
enfants de petit poids de naissance, moins de 2.5 kilogrammes, ont des taux élevés de
morbidité et de mortalité, et sont plus exposés à un retard de croissance et aux maladies. Le
retard de croissance est plus sévère lorsque la mère travaille en dehors du foyer pendant le
dernier trimestre de la grossesse
Le petit poids à la naissance des enfants résulterait d'une malnutrition maternelle
pendant la grossesse. Les enfants de petit poids à la naissance ont des faibles scores aux tests
de développement.

42
SUGGESTIONS
 SUGGESTIONS

Les résultats de notre étude mettent en évidence les facteurs susceptibles d’influencer
l’état nutritionnel des enfants de 6à 59 mois dans la Commune Rurale de Foulpointe.
Dans ce chapitre, nous essayerons de dégager les mesures à prendre pour améliorer
l’état nutritionnel des enfants, mais d’abord nous citons les problèmes rencontrés :
o Mauvaise pratique de l’AME,
o Aliments de complément inadéquats en quantité et en qualité,
o Sevrage total trop tôt par rapport à la recommandation de l’OMS,
o Taux de maladies cibles de PCIME élevé, surtout le paludisme et la toux,
o Vaccination incomplète ou même non faite,
o Faible production, non diversification de l’agriculture et petite taille de l’élevage,
o Faible niveau d’instruction des parents,
o Absence d’eau potable,
o Non disposition de WC chez la moitié de la population,
o Faible accès des mères aux média,
o Utilisation inadéquate de formations sanitaires (accouchement, consultation externe,
planification familiale, vaccination),
o Bas revenu journalier du ménage.

I- Au niveau de l’Etat
En vue d’améliorer les conditions nutritionnelles des enfants de cette commune,
L’ETAT doit assumer un grand rôle :
• Au niveau de Ministère de l’Agriculture, de l’élevage et de la pêche.
 Participer à l’élaboration et à la diffusion de guides techniques concernant la
production, l’amélioration et la diversification des produits vivrières ainsi que leur
conservation et leurs stockages.
 Multiplier les petites exploitations agricoles commerciales. Inciter la pratique d’une
agriculture durable en vue d’améliorer la productivité et le rendement.
 Améliorer la sécurité foncière en vulgarisant les titres de propriété.
 Former les pêcheurs traditionnels dans le but de moderniser les techniques et les
matériels pour un meilleur rendement.

43
  Donner aux paysans une formation sur la pisciculture et les assister
techniquement et aussi financièrement.
 Améliorer l’élevage par des conseils techniques pour la nourriture, soins et
vaccination des animaux élevés
 Initier la population sur l’élevage des vaches laitières pour une meilleure
production en lait qui est presque nulle dans cette région.
• Au niveau du Ministère de l’Education Nationale et de le Recherche Scientifique :
 Promouvoir l’ « Education pour tous » en renforçant l’alphabétisation
communautaire pour permettre une meilleure compréhension et acceptabilité des moyens de
lutte contre la malnutrition au sein des ménages.
 Encourager les ménages défavorisés à envoyer leurs enfants à l’école et le plus
longtemps possible. Attribuer à ces ménages des bourses d’étude pour des enfants qui
travaillent bien et qui atteignent des niveaux supérieurs.
 Continuer la distribution de kit scolaire pour tous les enfants de l’école primaire en
zone rurale.
 Diminuer le frais de scolarisation, de façon que les paysans le trouvent abordable.
• Au niveau du Ministère de la Santé, de la Planification Familiale et de la Population :
 l’Etat doit encourager les populations à fréquenter les services de santé
 Créer des services adéquats dans les zones éloignées de la formation sanitaire.
 Assurer une formation continue des personnels de santé, leur apprendre les
méthodes d’approche communautaire.
 Améliorer la qualité de service de la formation sanitaire en zone rurale.
 Renforcer la promotion de l’allaitement maternel.
 Former et initier les accoucheuses traditionnelles non seulement sur la maternité à
moindre risque mais aussi aux pratiques de l’allaitement maternel exclusif, de l’alimentation
complémentaire.
 Former aussi les guérisseurs traditionnels sur l’utilisation des quelques
médicaments courants et les signes de danger sur des maladies courantes afin qu’ils puissent
prendre de bonnes décision de référer le malade grave et ceux qui sont en dehors de sa
capacité.
 Bien informer le maire sur l’importance de l’alimentation. Etant donné qu’il sait les
points forts et les points faibles de sa commune, trouver avec lui des stratégies efficaces pour
améliorer le revenu, l’alimentation, la condition de vie, l’environnement de la population de sa
commune.
44
II- Au niveau de la commune
1- Au niveau du CSB
Les agents de santé sont en contact direct avec les enfants et leurs parents (surtout les
mères). Informer, éduquer, communiquer à chaque contact avec les mères : vaccination,
consultation externe pour enfant malade, pesage pour enfant sain, accouchement, planification
familiale. Ce volet IEC comprend :
o Informer la population sur la prévalence, les causes et les conséquences de la
malnutrition chez les enfants.
o Informer les parents sur l’état de santé de leur enfant. Il faut inciter les parents à
faire vacciner leurs enfants avant la première année car l’immunisation des enfants âgés de
moins d’un an est gratuite à Madagascar et elle permet d’éviter des maladies ciblées par le
programme national de vaccination dénommé PEV : « Programme Elargi de Vaccination ».
o Informer les parents sur l’avantage de l’utilisation de planification familiale et leur
persuader à limiter leurs enfants en leur proposant de méthode de planification familiale de
leur choix.
o Encourager et expliquer les avantages de l’allaitement maternel exclusif dès la
naissance jusqu'au 6e mois, surtout dans les milieux ruraux.
o Eduquer à bien conduire l’ablactation à partir du 6e mois et le sevrage total plus tard
en suivant les lois nutritionnelles : loi de diversification surtout, quantitative et qualitative et
loi d’équilibre nutritionnel.
o Donner de l’information sur l’avantage de la poursuite de l’allaitement au delà de 24
mois. Encourager la poursuite de l’allaitement maternel jusqu’à la deuxième année au moins.
o Expliquer à la mère l’importance de pesage régulier des enfants jusqu’à l’âge de 5
ans.
o Insister sur les moyens de prévention de maladies cibles de PCIME
o Coïncider les jours de pesage aux jours Fady.
2- Au niveau de la mairie
Les responsables de la commune urbaine doivent :
• Mettre en œuvre de la stratégie en donnant des formations aux Chefs fokontany
• Choisir de gens capables pour devenir partenaires communautaires dans chaque
Fokontany et leur donner de rémunération afin qu’ils soient motivés à bien faire leur travail.
• A l’aide de Radio locale, , informer la population sur les causes et les conséquences
de la malnutrition, envoyer des différents messages aux mères pour leurs apprendre à mieux
soigner leurs enfants.
45
 3- Au niveau du chef Fokontany et les Partenaires communautaires
La base de toute la recommandation se trouve au niveau des fokontany. Les chefs
fokontany ainsi que les partenaires communautaires jouent le rôle majeur.
• Encourager la population à pratiquer les polycultures avec des cultures de contre
saison et surtout des cultures d’exportions comme les café, girofle, litchis.
Insister sur les cultures vivrières familiales, les jardins potagers.
• Créer une association des mères dont l’activité est de faire un jardin potager
commun, afin que l’association puisse pratiquer une démonstration culinaire.
• Informer les pères des familles sur les besoins spéciaux en matière de nutrition des
enfants (ration augmentée en quantité et en qualité) et aussi des mères enceintes et allaitantes
pour un meilleur état nutritionnel des enfants.
• Elaborer et appliquer de DINA pour les gens qui ne veulent pas participer au progrès
du Fokontany : hygiène de l’environnement, utilisation de WC.
• Chercher des partenaires financiers pour l’accès en eau potable, en attendant éduquer
les mères à utiliser de sur eau ou bien faire bouillir l’eau de consommation.
• IEC en nutrition pour :
 Effectuer une synergie des actions et renforcer la cohésion avec les divers
partenaires du projet et les autres intervenants dans les domaines de la santé et de la
nutrition ;
 Changer les mauvaises habitudes en matière de nutrition et d'hygiène ; et éduquer
sur les bonnes pratiques nutritionnelles ;

III- Au niveau du secteur privé

Les ONG locales et celles internationales doivent en partenariat avec l’état et surtout la
commune pour assurer :
• La promotion de la disponibilité alimentaire au niveau des ménages par le biais des
activités contre travail, d’aide alimentaire et d’assainissement des bas quartiers, réalisés dans
le cadre de la collaboration entre le PAM et la SEECALINE.
• Contribution du FAO en faveur de l’amélioration de l’alimentation et condition de
vie de la population.
• Planification familiale à travers différents projets entrepris avec le FNUAP et
l’USAID.

46
CONCLUSION
 CONCLUSION

Nous avons mené une enquête dans la Commune Rurale de Foulpointe. Elle intéresse
210 enfants de 6 à 59 mois dans 10 fokontany et a pour objectif de déterminer les facteurs qui
influent directement et indirectement l’état nutritionnel de ces enfants.
Plusieurs facteurs concourant à la survenue de la malnutrition chez les enfants ont été
évoqués, mais retenons particulièrement: la non-pratique de l’AME, le faible niveau
d’instruction des parents, le bas revenu journalier de ménage dû à des activités peu rentable
des parents et quelques facteurs culturels et environnementaux.
En raison de la nature complexe de la malnutrition, sa résolution nécessite
l’engagement de plusieurs Ministères, entre autres : le Ministère de la Santé du Planning
Familial et de la Population avec l’ONN, Ministère de l’Agriculture de l’Elevage et de la
Pèche et le Ministère de l’Education de base
Une collaboration étroite entre l’Etat, les Organismes qui oeuvrent dans la domaine de
la nutrition, les dirigeants de la Commune (Maire, Chef Fokontany, les leaders d’opinion, les
agents communautaires) et surtout les formations sanitaires existantes est indispensable pour
un meilleur résultat.
Mais à la base de toutes les solutions, il y a la volonté de la population surtout celle de
changer les mauvaises habitudes et à d’appliquer les solutions qu’on leur propose. Pour que les
communautés soient motivées et demeurent engagées dans la résolution de leurs problèmes de
nutrition, il est nécessaire de créer une prise de conscience concernant la forte prévalence, les
causes et conséquences de la malnutrition et l’existence de solutions peu onéreuses à ce
problème.
Notre étude est limitée par la période d’étude qui coïncide aux temps de récolte, une
période faste. Pour une étude plus approfondie, équilibrée et objective, une enquête pendant la
période de soudure s’avère indispensable.

47
BIBLIOGRAPHIE
 BIBLIOGRAPHIE
1- BENGOA
Faim et malnutrition dans le monde.
OMS. Santé du monde.
1974, 4-9.

2- “Malnutrition à Madagascar”
Bulletin d’information sur la population de Madagascar
Numéro 17-Juin-Juillet 2006

3- la malnutrition chez le nourrisson,

OMS,
Cinquante quatrième Assemblée Mondiale de la Santé Mai 1998.

4- WWW.Unicef Fr/acceuil/sur le terrain/Cheres/Santéet

Alimentation/malnutrion/Var/Lang/Fr/Mub/443.Htlm.
Lu le 26 Fev 2007 à 16 heure

5- La vie au 21è Siècle, une perspective pour tous.

OMS Rapport sur la Santé dans le Monde 1998,
Genève 1998 Page 76.

6- La situation nutritionnelle dans la région africaine : défis et perspectives,

Comité régional de l’Afrique OMS
54ème session, CONGO
Sept 2004

7- Fécondité, planification familiale et santé de la mère et de l’enfant.

MADAGASCAR SITUATION REGIONAL
INSTAT, DHS
Mai 1996 Page 6.
8- Politique Nationale de Santé
Ministère de la Santé, République de Madagascar
Imprimerie Nationale Antananarivo
Dépôt légal : Mai 1999 Page 71.

9- Bulletin d’information sur la population de Madagascar

Numéro 20 – Octobre 2006 Page 71

10 - « Le jeune enfant : son éducation à la nutrition »

L’enfant en milieu tropical,
n° 166 1987 p 51 P. 37- 42

11- H.L VIS, D.J BRASSEUR

Nutrition Malnutrition
NESTLE
64p

12- Médecin Sans Frontière

« Guide Nutritions »
1ère Edition – Paris
Imprimé par ISI – 75020 Paris France Mai 1998.

13- Réduire de moitié la malnutrition d’ici 2015

Politique Nationale de Nutrition & Plan National d’Action pour la nutrition
2004 2ème édition

14- Commune Rurale de Foulpointe

INSTITUT NATIONAL DE LA STATISTIQUE
Direction inter Régional de Toamasina.

15- Recommandations diététiques basées sur l’approche alimentaire :

élaboration et utilisation
OMS, série de rapports techniques 880
Genève, 1998
16- C. MORRISSON, C. LINSKENS
Les facteurs explicatifs de la malnutrition en Afrique Subsaharienne
Centre de développement de l’OCDE
Document de travail n° 167
Octobre 2000 p 42

17- Pascal LAPIE

Digestion, besoins nutritionnels, repas équilibrés, risques alimentaires
L’hygiène alimentaire source de santé
Edition FOUCHER 2001 N° 31 110p.

18- Rôle des farines de céréales dans l’alimentation

NESTLE 1979

19- La faim et la capacité d’apprendre

Collection : la faim dans le monde
PAM 2006. 200p.

20- RANDRETSA IARIVONY, Victor R. RABEZA, Monique BARRERE,

Somaila MARIKO
EDS 2003-2004 Rapport de synthèse
MADAGASCAR 15p.

21- La population et le développement rural à Madagascar

Bulletin d’information sur la population de Madagascar
Numéro 13 – Fév. 2006.

22 – David MORLEY
« Pédiatrie dans les pays en développement, problèmes prioritaires »
Médecine Sciences Ed. Frammation.
1977, 142 pages 25.
23- « Protection sociale et pauvreté - protection légale et expériences
locales de revenu minimum garanti ».
Centre d’étude des revenus et des coûts
CERC° n°88, 1er trimestre 1988

24 – MINSAN/Min Agri/ANSAN/ASOS/Unicef
NAC/PCIMEC
Fiche techniques
Antananarivo/Madagascar
N° 09/Sept1999.

25- LEMONNIER D.; INGENBLEEK Y ; HENNART P.; GERM

“Alimentation et nutrition dans les pays en développement”.
Les journées scientifiques internationales du GERM 23-29
Avril 1983 –SPA
Belgique.

26 –CLAUDE REYNAUT et collaborateur

« Approches sociales de l’alimentation infantile »
L’enfant en milieu tropical :
Paris n°201- 1992

27- HAGGERTY P, BARCLAY LG, DUSTAGHEER A,

RANDRIANIRINA H. A, RAKOTONIRINA S., RAZAFIARISOA B.
Nutrition et santé des jeunes enfants et de leur mère à Madagascar : Résultat
de l’EDS Madagascar 1997
Nutrition en Afrique
Janvier 1999, p113.

28- CONLANA A., QUENN.

« Développement sanitaire des collectivité africaine
OMS Cahier technique Afro
n°151979. Page 297 (157-160).
29- Monique BERTRAND, CHANTIER
« Facteur intervenant dans l’alimentation de jeune enfant »
Cultures Africaines santé et soins infirmier AMIEC
Cahier numéro 8 1983, Page 343 Page 11.

30- Problèmes de la prise en charge des enfants malnutris dans un centre de

récupération et d’éducation nutritionnelle intensif (CRENI)
Hôpital des enfants Tsaralalana Antananarivo.
Gazetintsika laharana faha 42 – 1997
Minisiteran’ny Fahasalamana
P.20-21

31- La santé des femmes à travers l’âge et les frontières

OMS Genève,
1992 p 102

32- S.E.O MAGHOUB, Maria NNYEPI, Theodore BANDELE

Etendue et types de malnutrition et les facteurs y relatifs chez les enfants de
moins de 5 ans
African Journal of food, Agriculture, Nutrition, an Développement.
Vol 6, n° 1, 2006

33- S. DIOUF et collaborateurs

La malnutrition protéino-calorique chez les enfants de oins de 5 ans en zone
rurale sénégalaise
Médecine d’Afrique noire
2000 p 228

34- Kinday Samba NDURE et ses cols

Pour un programme de nutrition communautaire durable : Pratiques
prometteuses et leçons tirées de l’expérience.
ORANA, SANA, USAID, BASICS
Août 1999 P 78
35- Maty NDIAVE SY, Micheline K. NTIRU
Utiliser la recherche consultative en vue d’adapter les conseils alimentaires
dans la PCIME au contexte local
GUIDE DE FORMATION
Juillet 1999

36- Mesure et modifications de l’état nutritionnel

OMS
Genève 1983

37- Bo JA HAGLUD, David FINER, Per TILLGREN

Créer des environnements favorables à la santé
OMS La santé publique en Action 3
Genève 1997
ANNEXES
 ANNEXE n°1
FANADIHADIANA MMBA NY ANTONY METY MAHATONGA NY TSY
FANJARIAN-TSAKAFO EO AMIN’NY ZAZA 06-59 VOLANA AO AMIN’NY
COMMUNE RURALE DE FOULPOINTE

FAMANTARANA NY TAKELAKA FANADIHADIANA

Faritra :
Fivondronana :
Firaisana :
Fokontany :
Laharan’ny grappe :
Laharan’ny zaza :

MOMBA NY ZAZA
F1 Lahy Vavy

F2 Daty nahaterahana

F3 Lanja (kg)

Halavana (cm)

F4 Inona ny sakafo nomena ny zanakao

talohan’ny fahaenimbolany
F5 Mbola minono ve ny zanakao Eny Tsia

F6 Raha tsia, firy volana no nalana nono

F7 Raha eny Impiry isan’andro

F8 Impiry mihinana sakafo izy

isan’andro
F9 Inona avy ny sakafo nomenao azy Maraina
omaly
Antoandro

Hariva

F10 Inona no aretina nahazo ny zanakao Tazo Kohaka

tato anatin’ny 1 Volana Fivalanana Hafa
F11 Inona avy ny vaksiny vitan’ny BCG DTCPHB1
zanakao Rouvax DTCPHB2
DTCPHB3
F12 Milanaja isam-bolana ve ny zanakao Eny Tsia
MOMBA NY RENY
F13 Firy taona ianao
F14 Manambady ve Eny Tsia
F15 Kilasy fahafiry no nijanona nianatra
F16 Firy ny zanakao
F17 Firy taona ny talohan’ny farany
F18 Mampiasa fanabeazana aizana ve ianao Eny Tsia
F19 Inona ny asanao

MOMBA NY RAY
F20 Firy taona ianao
F21 Kilasy fahafiry no niala nianatra
F22 Inona no asanao

MOMBA NY TOKANTRANO
F23 Firy ianareo no iray trano
F24 Ohatrinona isan’andro ny vola miditra
F25 Mamboly vary ve ianareo Eny Tsia
F26 Maharitra anareo firy volana ny vary
F27 Manan-tany ianareo sa manofa
F28 Miompy ve nareo Eny Tsia
F29 Raha eny inona avy ary firy Omby
Lambo
Akoho amam-borona
F30 Inona avy ny andro fady iasana ny
taninareo
F31 Inona avy ny sakafo fady anareo
F32 Raha marary dia aiza no alehanareo Dokotera
Mpitsabo nentin-drazana
F33 Iza no nampiteraka ny zanakao Renin-jaza
Hopitaly
F34 Ora firy avy eto ny Hopitaly akaiky
anareo
F35Mora sa lafo ny fanafody any amin’ny
Hopitaly
F36 Mampianatra momba ny sakafo ve ny Eny Tsia
mpiasan’ny fahasalamana
F37 Aiza ianareo no maka rano
F38 Aiza ianareo no mandeha mangery
F39 Mihaino radio isan’andro ve nareo
F41 Inona avy ny toby mikarakara zaza misy
eto aminareo
F41 Inona no atao any
F42 Misy vaomieran’ny fahasalamana ve eto Eny Tsia
 ANNEXE n° 2
Répartition de population de Foulpointe par Fokontany et par distance par rapport à
la formation sanitaire

Commune Population Nom FS Fokontany Dist(km)/FS Populat/fkt

Foulpointe 17 611 CSB2 Foulpointe 0 5 326
Foulpointe Bongabe 8 1 445
Ambodivoarabe 14 1 240
Ambohimarina 13,5 1612
Ambohimanariv 14 1 477
Morarano 18 1 116
Antaratasy 10 1 257
CSB 1 Antenina 2 0 1 628
Antenina Vohitamboro 5 1 353
Saranaina 20 1 157
 ANNEXE n°3

STRUCTURE PAR GROUPES D'AGES DE LA POPULATION DE

FOULPOINTE

Au milieu de l'année 2005

AGE HOMME FEMME TOTAL % CUMUL H F

0- 4 1508 1490 2 997 17,0 17,0 85,6 84,6
5- 9 1370 1303 2 673 15,2 32,2 77,8 74,0
10-14 1152 1101 2 252 12,8 45,0 65,4 62,5
15-19 844 814 1 657 9,4 54,4 47,9 46,2
20-24 750 741 1 492 8,5 62,9 42,6 42,1
25-29 713 720 1 434 8,1 71,0 40,5 40,9
30-34 553 558 1 111 6,3 77,3 31,4 31,7
35-39 468 460 928 5,3 82,6 26,6 26,1
40-44 387 370 757 4,3 86,9 22,0 21,0
45-49 331 319 650 3,7 90,6 18,8 18,1
50-54 261 254 514 2,9 93,5 14,8 14,4
55-59 180 181 361 2,1 95,5 10,2 10,3
60-64 134 162 296 1,7 97,2 7,6 9,2
65-69 118 125 243 1,4 98,6 6,7 7,1
70-74 69 70 139 0,8 99,4 3,9 4,0
75-79 33 35 69 0,4 99,8 1,9 2,0
80et+ 21 19 41 0,2 100,0 1,2 1,1
TOTAL 8892 8719 17 611 100,0 504,9 495,1
 ANNEXE n°4
MODE DE CALCUL DE L’ECHANTILLON

Fokontany Population/Fkt Population cumulée N° de grappe

Foulpointe 5 326 5326 1à9
Bongabe 1 445 6 771 10 à 12
Ambodivoarabe 1 240 8 011 13 à 14
Ambohimarina 1612 9 623 15 à 16
Ambohimanariv 1 477 11 100 17 à 19
Morarano 1 116 12 216 20 à 21
Antaratasy 1 257 13 473 22 à 23
Antenina 2 1 628 15 101 24 à 26
Vohitamboro 1 353 16 454 27 à 28
Saranaina 1 157 17 611 29 à 30

Intervalle d'échantillonnage = 587

Chiffre au hasard = 345
Nombre d’enfants par grappe = 7
Nombre de grappe = 30
Nombre total d’enfants = 210

Cet échantillon est reparti dans 30 groupes dont 7 enfants par groupe donnant un
échantillon de 210 enfants au total.
L’identification des 30 groupes est effectué sur base des effectifs cumulés de
population dans 10 fokontany. Le nombre de groupe par fokontany est présenté en annexe.
Le choix des enfants à inclure dans l’étude est effectué aléatoirement.
Dans un fokontany, des repères supérieurs au nombre de grappe est identifié
(>nombre de grappe)
On a tiré de façon aléatoire des repères correspondant au nombre de groupe
nécessaires.
Ces repères ont les points de départ pour identifier les ménages enfants à enquêter
en choisissant au hasard une direction.
 ANNEXE n° 5

QUELQUES EFFETS DE LA MALNUTRITION SUR LA SITUATION SANITAIRE

ET ECONOMIQUE

Chez les bébés et les jeunes enfants
• Diminue la capacité à combattre
l’infection
• Nuit au système immunitaire
• Augmente le risque de certaines
infections
• Nuit à la croissance
• Augmente la fatigue et l’apathie
• Augmente le risque de mortalité
infantile
• Gène le développement cognitif et
mental
• Réduit la capacité d’apprendre
Chez les adultes et les femmes en âge de
procréer
• Augmente le risque de complications
au cours de grossesse
• Augmente le risque d’avortements
spontanés, de naissances de morts-
nés, affaiblit le développement fœtal
du cerveau, et augmente le risque de
décès des enfants de moins de douze
mois
• Augment le risque de décès par
avortement spontané, le stress de
l’accouchement et autres
complications à l’accouchement
• Augmente le risque de faible poids à
la naissance
• Réduit la productivité du travail
• Augmente le risque de certaines
formes d’infection, y compris de VIH
et d’infections de l’appareil
reproducteur
• Entraîne une augmentation des jours
de congés de maladie et une perte de
productivité
 ANNEXE n° 6

Les 10 Règles d’or de l’OMS pour la préparation d’aliments sains

1. Choisir des aliments ayant subi un traitement qui assure leur innocuité.

2. Bien faire cuire les aliments.

3. Consommer les aliments immédiatement après leur cuisson.

4. Conserver les aliments cuits avec soin.

5. Bien réchauffer les aliments cuits.

6. Eviter tout contact entre les aliments crus et les aliments cuits.

7. Se laver fréquemment les mains.

8. Veuillez à ce que toutes les surfaces de la cuisine soient d’une propreté absolue.

9. Protéger les aliments des insectes, des rongeurs et des autres animaux.

10. Utiliser de l’eau saine.

 ANNEXE n° 7

CYCLE DE CROISSANCE ECONOMIQUE, CAPITAL HUMAIN ET NUTRITION

Croissance économique

Productivité

Investissements dans le
Pauvreté secteur social

Amélioration du
capital humain

Situation nutritionnelle et Poids de naissance amélioré,

sanitaire actuelle des adultes nutrition, croissance &
développement de l’enfant
Nom et prénoms : ZAFINDRAMASY Yanne Flora
Titre du mémoire : « Les déterminants de l’état nutritionnel des enfants de 6 a 59 mois à
Foulpointe »
Rubrique : Santé Publique Nombre de pages : 47
Nombre de tableaux :41 Nombre de figures : 14
Nombre d'annexes : 07 Nombre de références bibliographiques : 37

RESUME

La malnutrition constitue un problème majeur de la santé publique, elle frappe plus

les enfants du milieu rural. Notre étude se déroule dans la Commune Rurale de Foulpointe et
consiste à déterminer les facteurs susceptibles d’influencer directement ou indirectement l’état
nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois. L’échantillon est composé de 210 enfants : 30 grappes
de 7 enfants. Il en ressort que l’insuffisance pondérale touche 39% des enfants de l’étude dont
33,3% modérée et 5,7% graves. Selon les résultats de l’étude les facteurs à l’insuffisance
pondérale sont le genre et l’âge de l’enfant ; la mauvaise pratique alimentaire de l’enfant
depuis sa naissance ; le niveau d’instruction, l’activité et le revenu des parents ; les facteurs
culturels : existence de jour « fady », fréquentation de guérisseur traditionnel et de matrone ;
les problèmes environnementaux tels que l’absence de l’eau potable, le non disposition de WC
et le faible accès des mères au média.
Les solutions nécessitent une synergie d’action entre l’Etat à travers le Ministère de
Santé de Planning Familiale et de la Protection Sociale avec le Ministère de l’Agriculture
l’Elevage et de la Pêche, Ministère de l’Education Nationale et de la Recherche Scientifique ;
des Organismes Non Gouvernementaux nationaux ou internationaux, des dirigeants de la
commune et surtout la communauté par leur vive volonté de changer leurs mauvaises
habitudes et d’appliquer les solutions qu’on leur propose.

Mots clés : Insuffisance pondérale – Enfant de 6 à 59 mois – Facteurs influençant

Foulpointe.
Président du mémoire : Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques
Adresse de l'auteur : Institut National de Santé Publique et Communautaire.
BP. 176 – ANTANANARIVO 101 – MADAGASCAR
Name and first names: ZAFINDRAMASY Yanne Flora
Title report: "THE DETERMINED TO THE MALNUTRITION OF THE CHILDREN
OF 6 TO 59 MONTHS IN FOULPOINTE"
Heading : Public Health Number of pages: 47
Number of tables: 41 Number of figures: 14
Number appendices: 07 Number of bibliographic references: 37

SUMMARY
The malnutrition constitutes a major problem of the public health, it hits the children
of the farming environment more. Our survey takes place in the farming township of
Foulpointe and consist in determining the factors susceptible to influence directly or indirectly
the nutritional state of the children of 6 to 59 months. The sample is composed of 210
children: 30 clusters of 7 children. He/it takes out again of it that the pondered insufficiency
touches 39% of the children of the survey of which 33,3% moderate and 5,7% serious.
According to the results of the survey the factors to the pondered insufficiency are the kind and
the child's age; the child's bad food practice since his/her/its birth; the level of instruction, the
activity and the income of the parents; the cultural factors: existence of day “fady”, company
of traditional healer and matron; the environmental problems as the absence of the drinking
water, the non disposition of water-closets and the weak access of the mothers to the media.
The solutions require a synergy of action between the state through the Ministry of
Health of Family planning and the Social Protection with the Ministry of agriculture raising
and the Fishing, Ministry of the National education and the Scientific Research,; of the
national or international non Governmental Organisms, of the leaders of the township and
especially the community by their quick will to change their bad habits and to apply the
solutions that one proposes to them.

Key words: Pondered insufficiency - Children of 6 to 59 months - Factors influencing

Foulpointe.
President of the memory: Professor RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques
Address of the author: National institute of Public health and Community
BP. 176 - ANTANANARIVO 101 - MADAGASCAR