Madame RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne

LES FACTEURS LIES A L’ETAT NUTRITIONNEL DES

ENFANTS 6 à 59 MOIS A AMBOHITSILAOZANA

Mémoire
Pour l'obtention de Diplôme en licence en Nutrition
 REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA
Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
-----------------

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATION

ET DU PLANNING FAMILIAL NATIONALE ET DE LA
ET DE LA PROTECTION SOCIALE RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Année 2007

N°……….

LES FACTEURS LIES À L’ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS DE 6 à 59 MOIS

À AMBOHITSILAOZANA

Présenté le 25 Septembre 2007 à 7 heures

Par Madame RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne

Président : Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonné

Juges : Professeur ANDRIANASOLO Roger
Madame RAMINO Soa Vololomavo
Encadreur : Docteur RAVAOARISOA Lantonirina
 REPOBLIKAN’I MADAGASIKARA
Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE
ET DU PLANNING FAMILIAL
SECRETARIAT GENERAL
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I – DIRECTION GENERALE
Directeur Général :
Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II – DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :
Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Chef du Service Pédagogique et Scientifique :
Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland
Chef du Service et Expertise :
Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio
Responsable du Secrétariat Permanent de l’Enseignement à Distance :
Docteur RARIVOARILALA Esther

III – DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :
Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon
Chef du Service Administratif :
Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Eléonore
 PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :

LICENCE EN NUTRTION Crédits

UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10

Module 1 : Méthodologie
Module 2 : Initiation à la science de nutrition 1

Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1

Module 4 : Aspects socioculturels et écologiques de la nutrition 2
Module 5 : Biochimie de la nutrition 2
Module 6 : Métabolisme et Physiologie de la nutrition 2
Module 7 : Besoins nutritionnels à travers le cycle de la vie 2
UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCES NUTRITIONNELLES 4
EN CAS DE CATASTROPHE
Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en développement 2
Module 2 : Prévention et prise en charge des maladies carentielles 1
Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1
UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DE 4
TERRAIN
Module 1 : Analyse biologique pour le dépistage de carences en micronutriments au 1
niveau d’une population
Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1
Module 3 : Hygiène alimentaire et salubrité environnementale 1
Module 4 : Législation des denrées alimentaires 1
UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12
Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1
Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1
Module 3 : Suivi et évaluation des programmes de nutrition 1
Module 4 : IEC en matière de nutrition 2
Module 5 : Notions de sécurité alimentaire des ménages (SAM) 1
Module 6 : Politiques nationales en matière de nutrition 1
Module 7 : Anthropologie 1
Module 8 : Recherche opérationnelle sur la situation nutritionnelle d’une localité 4
 UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4
Module 1 : Statistiques sanitaires et démographiques 1
Module 2 : Epidémiologie de la nutrition et statistiques 2
Module 3 : Informatique appliquée 1
UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16
Préparation de mémoire
Encadrement et Soutenance de mémoire
 LISTE DES ENSEIGNANTS :

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonné
Professeur ANDRIANASOLO Roger
Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe
Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques
Professeur RANAIVOHARISOA Lala
Docteur RAKOTONIRINA Simon
Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio
Docteur RALAIARISON Raharizelina
Docteur RAVELOSON Hantaniaina
Docteur RASOARIVAO Vololomiarana
Docteur RAVAOARISOA Lantonirina
Docteur RAVOAJA Pauline
Monsieur RAKOTOZANAKA Julien
Madame RAMINO Vololona
 DEDICACES

A Dieu tout puissant,

« Seigneur mon Dieu, le jour où je t’ai invoqué, tu m’as exaucée, tu m’as rassuré,
tu as fortifié mon âme ». (Psaume 138 :3)

A mon cher Herisoa et ma fille,

Vous avez fait preuve de patience et de beaucoup de sacrifices.

A toute ma famille
« En témoignage de mon attachement et de toute mon affection »

A toute la promotion,
« En souvenir des moments qu’on a passé ensemble »
 REMERCIEMENTS

A notre Directeur Général de l’Institut National de Santé Publique et Communautaire

Monsieur Le Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

« Nos sincères remerciements »

A notre Président de mémoire

Monsieur Le Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonné
Qui nous fait l’honneur d’accepter la présidence de notre jury.
« Toute notre respect et notre reconnaissance »

A nos Juges
Monsieur Le Professeur ANDRIANASOLO Roger
Madame RAMINO Soa Vololomavo

Vous nous faites l’honneur d’avoir accepté de siéger parmi les membres du jury.
« Nos sincères et vifs remerciements »

A notre Encadreur de mémoire

Madame Le Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Qui nous a partagé ses expériences et réservé de son précieux temps pour nous aider
à la réalisation de ce travail.
« Nos plus vifs remerciements ».
 SOMMAIRE

Page

INTRODUCTION.............................................................................................................1
OBJECTIFS.......................................................................................................................3
1- Objectif général...............................................................................................................3
2- Objectifs spécifiques .......................................................................................................3

GENERALITES
I- L’Etat nutritionnel ...........................................................................................................4
I-1 Les indicateurs anthropométriques de l’état nutritionnel ..................................4
I 2 La classification de la malnutrition ....................................................................5
II- La consommation alimentaire ........................................................................................6
1- La ration alimentaire ..........................................................................................6
2- Le régime alimentaire ........................................................................................6
III- Cause de malnutrition ...................................................................................................7

METHODOLOGIE

I. Cadre de l’étude ......................................................................................................8

I.1. Localisation de la zone d’étude.........................................................................8
I.2. Historique de la commune ................................................................................8
I.3. Les voies d’accès .............................................................................................8
I.4. Relief et Climatologie .......................................................................................9
I.5. Les données démographiques ...........................................................................9
I.6. Les données économiques ................................................................................9
I.7. Education .........................................................................................................10
I.8. Infrastructures sanitaires ...................................................................................10
I.9. Projet nutrition ..................................................................................................10

II. Types d’étude .......................................................................................................... 11

III. Période et durée de l’étude ......................................................................................11

 Page

IV. Population d’étude...................................................................................................11

V. Mode d’échantillonnage ..........................................................................................11

VI. Taille d’échantillon ................................................................................................12

VII. Mode de collecte des données ................................................................................12

VIII. Considérations éthiques ..........................................................................................12

IX. Traitement et analyse des donnés ...........................................................................13

X. Les variables étudiées.............................................................................................13

RESULTATS
1- L’état nutritionnel des enfants .......................................................................................15
2- La consommation alimentaire des enfants ......................................................................18
3- Les facteurs socio économiques et démographiques des ménages .................................20

COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1- Etat Nutritionnel des enfants 6 à 59 mois .......................................................................24
2. La consommation et pratique alimentaire des enfants ....................................................25
3- Les facteurs socio-économiques et démographiques des ménages.................................25
SUGGESTIONS ..................................................................................................................28
CONCLUSION....................................................................................................................31
ANNEXES
 ABREVIATIONS

CEG : Collège d’Enseignement Général

CSB : Centre de Santé de Base
EDS : Enquête Démographique et de Santé
EPP : Ecole Primaire Publique
ET : Ecart type
FAO : Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture
FNUAP : Fonds des Nations Unis pour la Population
NCHS : National Center for Health Statistics
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONN : Office National de Nutrition
PAM : Programme Alimentaire Mondial
PCIME : Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant
PEV : Programme Elargi de Vaccination
PF : Planning Familial
SEECALINE : Surveillance et Education des Ecoles et des Communautés en matière
d’Alimentation et de Nutrition Elargie
SSD : Service de Santé de District
UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
USAID : United States Agency for International Development
 LISTE DES TABLEAUX

Page

Tableau 1: Répartition des enfants selon l’âge et le genre ................................................ ........ 15

Tableau 2 : Répartition des enfants selon l’âge et l’état nutritionnel ................................ ........ 16
Tableau 3 : Répartition des enfants selon le genre et l’état nutritionnel ........................... ........ 17
Tableau 4 : Répartition des enfants selon l’état nutritionnel et l’état vaccinal .................. ........ 17
Tableau 5 : Répartition des enfants selon l’état nutritionnel et la surveillance pondérale. ........ 17
Tableau 6: Répartition des enfants selon l’âge du sevrage ................................................ ........ 18
Tableau 7: Répartition des enfants selon les groupes des aliments du jour précédent ...... ........ 18
Tableau 8 : Répartition des enfants selon les types des aliments consommés................... ........ 19
Tableau 9 : Répartition des enfants selon les groupes des aliments et l’état nutritionnel ........ 19
Tableau 10 : Répartition des enfants en insuffisance pondérale et les caractéristiques des
parents ............................................................................................................ ........ 20
Tableau 11 : Répartition des enfants selon le revenu mensuel et la dépense journalière .. ........ 21
Tableau 12 : Répartition des enfants selon la taille de ménage, L’intervalle intergénésique et
la personne qui occupe l’enfant ................................................................... ........ 22
Tableau 13 : Répartition des enfants selon l’environnement............................................. ........ 22
 LISTE DES FIGURES

Page

Figure n° 1 : Répartition des enfants selon leur état nutritionnel………….......15

Figure n° 2 : Etat nutritionnel des enfants suivant l’âge……………………......16
90

70
60
Insuffisance pondérale
Poids normal
30
20
10

6 à 12 ] 12 à 24] ] 24 - 36] 37 et plus

INTRODUCTION
 INTRODUCTION

La malnutrition se définit comme un déséquilibre alimentaire en général, c’est

aussi une mauvaise adaptation de l’alimentation aux conditions de vie d’un individu.
Elle affecte les deux tiers de l’humanité (1) et survient à cause des erreurs
alimentaires qui résultent de l’ignorance des besoins réels et de la diététique, de
l’équilibre psychologique du sujet. Ces erreurs alimentaires chez les enfants
retentissent sur sa croissance, son développement psycho-moteur et sa résistance à
l’infection (2).

Dans le monde, 10% des enfants de moins de 5 ans souffrent d’insuffisance

pondérale grave et 16% en Asie du Sud alors que 31% des enfants de moins de 5 ans
souffrent de retard de croissance modérée ou grave (3).

Cette insuffisance pondérale touche 17millions d’enfants de moins de cinq

ans en Afrique de l’ouest et centrale, 16 millions en Afrique de l’Est et Australe et 8
millions en Afrique du Nord (4).

L’insuffisance pondérale est mesurée par le poids de l’enfant par rapport à

son âge. C’est un indicateur de la malnutrition générale, normalement utilisé pour
mesurer l’impact des interventions nutritionnelles à court et à moyen terme (5).Cette
forme de malnutrition résulte de l’effet combiné de la malnutrition chronique et
aigue. L’insuffisance pondérale touche 42 % des enfants moins de cinq ans à
Madagascar dont 12% souffrent d’une insuffisance pondérale sévère (5), cette forme
de malnutrition constitue actuellement des problèmes majeurs de la santé publique
car bon nombre de décès dont 54% résultent de la malnutrition et 159 de ces décès
des enfants moins de cinq ans avant leur cinquième anniversaire ;cette forme de
malnutrition sera à la base de plis de 425 000 décès d’enfants moins de 5 ans d’ici
l’an 2012 (1). Les enfants sont extrêmement vulnérables aux effets de la
malnutrition qui est responsable du taux élevé des maladies à cause d’une grande
vulnérabilité aux infections et de la mortalité.
Le taux de prévalence de la malnutrition dans le district d’Ambatondrazaka
est de 22% l’année 2006. Dans la commune rurale d’Ambohitsilaozana 41 % des
enfants moins de 5 ans souffrent de l’insuffisance pondérale en 2006 ; Cette
prévalence de la malnutrition reste parmi le plus élevée dans le district
Ambatondrazaka (9), malgré les efforts menés par les volontaires de la Nutrition à
-1-
Assise Communautaire (NAC), dans la commune, ainsi que la présence de l’ONG
SEECALINE actuellement.
Le problème de la malnutrition varie d’une région à une autre et chaque
région à sa spécificité. Ce qui nous a amené à choisir la commune rurale
d’Ambohitsilaozana, une zone dénommée « grenier à riz » de Madagascar comme
cadre d’étude ; une zone où on constate une richesse en produits alimentaires surtout
en protéines animales.
Le but de cette étude est de mettre en évidence les facteurs favorisants la
malnutrition des enfants afin d’établir un plan efficace d’appui aux familles et des
mesures correspondant aux besoins locaux afin d’améliorer l’état nutritionnel des
enfants.

-2-
-3-
OBJECTIFS
 OBJECTIFS

1- Objectif général

Déterminer les facteurs socio-économiques et démographiques des ménages

ainsi que la consommation alimentaire des enfants 6 à 59ans dans la commune rurale
d’ Ambohitsilaozana.

2- Objectifs spécifiques

Objectif 1 : Evaluer l’état nutritionnel des enfants 6 à 59 mois.

Objectif 2 : Identifier la consommation alimentaire des enfants 6 à 59 mois

dans la commune rurale.

Objectif 3 : Déterminer les facteurs socio économiques et démographiques

qui influencent la consommation alimentaire et l’état
nutritionnel des enfants.

Objectif 4 : Proposer des solutions aux problèmes reconnus prioritaires.

-3-
GENERALITES
 GENERALITES

I- L’Etat nutritionnel

L’état nutritionnel est l’état de santé de l’organisme résultant de l’ingestion,

de l’absorption et de l’utilisation des aliments ainsi que des facteurs de nature
pathologique (10).
L’évaluation de l’état nutritionnel se base sur le concept selon lequel dans une
population bien nourrie, la distribution du poids et de la taille des enfants d’un âge
donné se rapproche d’une distribution normale (6). L’état nutritionnel ne dépend pas
uniquement des aliments consommés mais aussi de la manière dont ils sont préparés
et du profil de la consommation alimentaire. Il est évalué au moyen d’indices
anthropométriques calculés à partir de l’âge, du poids et de la taille.

I-1 Les indicateurs anthropométriques de l’état nutritionnel

L’état nutritionnel peut être évalué de façon clinique, biologique, ou

anthropométrique (11).

Définition de l’anthropométrie
C’est une science pour étudier la structure du corps et la croissance. La
courbe de référence la plus utilisée est la courbe du National Centre for Health
Statistics (NCHS).

Les mesures
Les mesures sur les individus sont : l’âge, le poids, la taille et le périmètre brachiale.
Les mesures peuvent résulter de l’utilisation des outils (balance, mètre ruban,
bandelette colorée et toise).

Les indices
Les indices résultent des combinaisons de mesures.
Exemple : Le poids en fonction de l’âge, du sexe et de la taille.
Les trois indices utilisant les mesures du poids et de la taille en combinaison
avec l’âge sont communément utilisés pour déterminer l’état nutritionnel de jeune
enfant. Lorsque les indicateurs telles que le poids par rapport à l’âge et la taille par

-4-
rapport à l’âge sont faibles, elles indiquent la malnutrition, soit la malnutrition
globale, aigue ou chronique (11).
Le retard de croissance définit une taille par rapport à l’âge inférieur à moins
deux de l’écart type de la médiane de la population de référence du National Centre
for Heath Statistics Des Etats-Unis (NCHS) , il traduit la croissance du squelette.
L’émanciation, un poids par rapport à la taille inférieur à moins deux de
l’écart type de la médiane de la population de référence, traduit un état de
malnutrition aigue pour les changements nutritionnellement récents de l’individu.
L’insuffisance pondérale se définit comme le poids par rapport à l’âge
inférieur à moins deux écarts types de la médiane de la population de référence.
C’est un indice reflétant soit la malnutrition aigue ou chronique, soit une
combinaison des deux. Il ne fournit pas d’informations supplémentaires par rapport à
celles fournies par le retard de croissance et l’émanciation mais il est souvent utilisé
dans des nombreux pays en tant qu’indice général de l’état de santé de la population.
Elle ne permet pas de distinguer entre les déficiences alimentaires de longue durée et
celles qui sont récentes.

I 2 La classification de la malnutrition

On peut classer la malnutrition dans les trois catégories suivantes :

 Malnutrition aigue : tous les enfants dont le Z-Score de l’indice poids

sur taille est inférieur à moins 2 écarts types par rapport à la population de référence.

 Malnutrition chronique : les enfants présentant un retard de croissance

dont le Z-Score de l’indice taille sur l’âge est inférieur à moins 2 écarts types par
rapport à la population de référence.

 Insuffisance pondérale : les enfants dont le Z-Score de l’indice poids sur

âge est inférieur à moins 2 écarts types par rapport à la population de référence.

-5-
II- La consommation alimentaire

1- La ration alimentaire
Elle correspond à la quantité d’aliments absorbés par l’homme pendant une
journée (10).

2- Le régime alimentaire
Il définit la composition de l’alimentation qui a pour but de fournir toutes les
substances chimiques nécessaires au développement, à la conservation et au
fonctionnement normal de l’organisme (12).

 Le régime alimentaire équilibré

C’est le régime qui, sans surcharger l’organisme, lui procure tous les
éléments nutritifs dont il a besoin dans toutes les circonstances physiologiques. Il
procure l’eau, les sels minéraux, les vitamines, les glucides, les graisses et les
protides en proportions appropriés selon l’âge et la condition physique.

 L’alimentation saine
« Se nourrir sainement est à la fois une question de qualité et
quantité ». Parfois les gents ne savent pas toujours ce que signifie l’alimentation
saine et la bonne nutrition. La plupart des mères sont d’une grande ignorance et
suivent plus volontiers des recettes ancestrales que des règles simples, faciles à
comprendre (12). L’alimentation de l’homme doit respecter les trois lois
nutritionnelles

- la loi de la diversification alimentaire : il faut consommer chaque jour une

variété d’aliments de ces trois groupes.

- la loi quantitative et qualitative : les besoins en énergie et en nutriments

soient satisfaits.

- la loi de l’équilibre alimentaire : 10 à 20% des calories de la ration

alimentaire proviennent des protéines ; 30 à 35% proviennent des lipides et
50 à 60 % des glucides.

-6-
  Les habitudes alimentaires
Les habitudes alimentaires se manifestent parfois par la satisfaction des goûts
et d’appétits, la consommation des matières grasses, le non respect de l’intervalle
entre les repas, l’habitude de manger n’importe quand en dehors de repas. Elles
varient d’une région à une autre et se transmettent d’une génération à une autre.
Des troubles graves sont les résultats du mépris de ces principes des
habitudes alimentaires qui méconnaissent tels besoins réels de l’organisme. Les
besoins nutritionnels varient avec la population de mode de vie différente. Elles
appellent des régimes alimentaires différents.
Les profils alimentaires varient dans le temps en fonction des pratiques
agricoles, des facteurs climatiques et écologiques qui déterminent la disponibilité
alimentaire. Le choix des aliments est limité par les possibilités d’achat ou les
pratiques culturelles (13)
Dans bien des pays, l’usage veut encore que dans la famille, ce soit les
hommes âgés qui reçoivent les portions les meilleurs et les plus grosses. Des données
provenant d’enquêtes faites dans le monde entier montrent la distribution inégale des
aliments, les hommes ont la propriété. Or il ne faut en aucun cas oublier les besoins
de la génération future en particulier les jeunes enfants.
Il dépend des facteurs immédiats liés au régime alimentaire et à une bonne
santé. Ces facteurs dépendent des plusieurs causes.

III- Causes de malnutrition

L’état nutritionnel de l’enfant dépend des facteurs immédiats liés au régime

alimentaire et à une bonne santé. Ces facteurs dépendent des causes sous jacentes et
des causes fondamentales. Les causes de la malnutrition se résument selon le cadre
conceptuel de la malnutrition (Annexe 2).

-7-
METHODOLOGIE
 METHODOLOGIE

I. Cadre de l’étude

I.1. Localisation de la zone d’étude

L’étude a été effectuée dans la commune rurale d’Ambohitsilaozana, district
d’Ambatondrazaka, région d’Alaotra Mangoro, Faritany Toamasina.
La Commune rurale d’Ambohitsilaozana se trouve à 18km au Nord
d’Ambatondrazaka. Elle a une superficie de 360 km² et est composée de 10
Fokontany.
Elle est délimitée :

- Au nord par la commune d’Ambatondrazaka à 11km

- Au sud par la Commune rurale d’Ambandrika à 9km

- A l’est par la Commune Rurale de Manakambahiny Est à 25km

- A l’ouest par le lac Alaotra.

I.2. Historique de la commune

Le village d’Ambohitsilaozana signifie « Ambohitra tsy laozana », né vers
1950, exprime un nom de l’attachement de ses habitants qui étaient employés de la
station avec leurs familles. Le nom a été choisi par les migrants de tous les horizons
venus travailler à la station agricole qui s’y trouvaient à leur aise et ne voulaient plus
repartir à la fin de leur carrière. Ils s’y enracinèrent avec leurs familles.

I.3. Les voies d’accès

La commune est reliée avec Ambatondrazaka par la route nationale RN44.
Cette route secondaire est interrompue quelque fois en saison de pluie mais
est carrossable de 6 à 8 mois par an.
Une route qui relie les Fokontany est praticable 6mois par an.

-8-
 I.4. Relief et Climatologie
A l’Ouest de la commune existe la station forestière d’Ambohikely et les
autres forets de reboisement sur les pentes de tanety et des plateaux et aussi les forets
privées d’Eucalyptus reboisés de 100ha.
La commune est soumise à un climat de type tropical (humide et chaud ),
comportant une saison sèche, d’Avril à Mars avec une température moyenne variant
entre 10°c et 28°c ; une saison de pluie du Décembre à Mars avec la température
moyenne comprise entre 22°c et 31°c. La pluviométrie moyenne annuelle est de
1147,6mm.
Le relief dans son ensemble est caractérisé par des hautes collines et des
vallées encaissées et accidentés à l’est de la commune, et des plaines bordées par des
marécages à l’ouest.

I.5. Les données démographiques

Le dernier recensement de 2003 a donné à la commune rurale 18491
habitants repartis dans 10 fokontany. La densité de la population est d’environ
51 habitants par km², la population d’Ambohitsilaozana est jeune car 54% de la
population soit 9964, ont moins de 18 ans.

I.6. Les données économiques

La Riziculture :
La grande majorité de la population vit de l’agriculture associée à divers
activités à savoir l’élevage, l’artisanat, l’exploitation forestière. La riziculture a été
déclinée à cause de la déforestation pratiquée par la population qui entraîne la rareté
des pluies alternant avec les inondations, l’assèchement des rivières et l’ensablement
des champs de cultures et des rizières.
La population compte quelques salariés mensuels tels que les fonctionnaires
et des commerçants par rapport au nombre total de la population.
Au moins 60% de la population sont actifs, puisque les enfants dès leur jeune
âge (7 ou 8ans) commencent à participer à la production familiale. Les cultures
vivrières sont les tomates, les patates douces, le manioc, le mais, les arachides,….etc.

-9-

L’élevage
L’élevage le plus rentable est celui des moutons et des volailles. La vente des
bovidés représente aussi la principale activité.

La pêche :
Comme toute la population riveraine du lac Alaotra, celle de la commune
rurale d’Ambohitsilaozana , vit aussi , en partie de la pêche qui est pratiquée dans la
rivière Sahabe qui traverse les marais en bordure du lac.
Environ 10 % de ces produits de la pêche servent à l’alimentation familiale
tandis que les 90% sont vendus au marché local à Ambatondrazaka. La pêche
journalière est modeste (de 2 à 30kg / pêcheur).

I.7. Education
La commune possède :

- Un établissement Primaire Public (EPP) comportant 11 classes.

- Une école privée

- Un établissement secondaire au chef lieu de la commune

- un centre de formation agricole appelé : « centre d’Appui Formation »

qui est destiné aux adultes

I.8. Infrastructures sanitaires

- La commune rurale d’Ambohitsilaozana possède trois établissements

sanitaires publics, deux Centre de santé de base dont Ambohitsilaozana et
Ambodivoara, et un C.S.B I Antandrokomby
Presque 60% des malades fréquentent le centre.Le paludisme, les bronchites
et les diarrhées sont les maladies les plus fréquemment rencontrées.
Le taux de couverture vaccinale est de 92.5% en 2006 et 21% de la
population cible pratiquent la planification familiale

- 10 -
 I.9. Projet nutrition.
Il existe un projet SEECALINE qui s’occupe de la nutrition communautaire
au niveau de 8 Fokontany
Leurs activités comprennent :

- La surveillance pondérale et nutritionnelle une fois par mois pour les

enfants de 0 à 23 mois et tous les 3 mois pour les enfants âgés de 24 à 59
mois

- La séance de communication.

- La visite à domicile et la démonstration culinaire 4 fois/ mois.

Il est à signaler que la commune est choisie parmi « les communes
Mendrika » selon les objectifs de la politique nationale.

II- Types d’étude

C’est une étude descriptive rétrospective et transversale axées sur l’état
nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois et les déterminants de cet état nutritionnel.

III- Période et durée de l’étude

L’étude a débuté au mois de février 2007 et s’étend jusqu’au mois de
septembre 2007. L’enquête a été effectuée du 2 Mai au 13 Mai 2007.

IV- Population d’étude

La population d’étude est constituée par les enfants âgés de 6 mois à 59 mois
habitant dans la commune rurale d’Ambohitsilaozana.

- Critères d’inclusion : tous les enfants dont les ménages habitent dans la
commune plus de 5 ans.

- Critères d’exclusion : les enfants qui sont de passage dans la commune et

les enfants dont la date de naissance sont non précis.

- 11 -
V- Mode d’échantillonnage
Pour une raison de faisabilité, l’enquête a été réalisée dans 4 Fokontany
choisis aléatoirement parmi les 10 Fokontany existant dans la commune..

VI- Taille d’échantillon

La taille d’échantillon a été calculée par la formule :
N = ε α²p.q.g
i²
ε = écart réduit correspondant à une risque d’erreur 0.05 = 1,96
p = estimation de la prévalence de l’insuffisance pondérale = 0,42.
p =1-q
g = coefficient correcteur=2,1
i = précision = 0,1
N = 196
Cet échantillon est réparti dans 30 grappes soit 7 enfants par grappe donnant
ainsi un échantillon final de 210 enfants.
L’identification des 30 grappes est effectuée sur la base des effectifs cumulés
des enfants dans les 4 fokontany. Le nombre des grappes par Fokontany est présenté
en annexe.
Le choix des enfants à inclure dans l’étude est effectué aléatoirement. Dans
un fokontany, des repères supérieurs au nombre de grappes sont identifiés. On a tiré
de façon aléatoire des repères correspondant au nombre des grappes nécessaires. Ces
repères sont les points de départ pour identifier les ménages des enfants à enquêter en
choisissant au hasard une direction.

VII- Mode de collecte des données

La collecte des données est effectuée à l’aide d’un questionnaire introduit
par des enquêteurs auprès des mères.
Le poids des enfants a été mesuré au site de relais de SEECALINE avec
une balance type SALTER, installé horizontalement. Le résultat est rapporté dans le
questionnaire.

- 12 -
VIII- Considérations éthiques
Avant d’effectuer les enquêtes, un contact préalable auprès des autorités
locales a eu lieu. Chaque interview requiert le consentement éclairé des personnes à
enquêter ainsi que l’information préalable sur les objectifs de l’enquête. On a
expliqué ce que l’on attend d’eux et elles ont la possibilité de demander des
éclaircissements tout au long de l’enquête. Elles peuvent aussi refuser de participer à
tout ou en partie de l’enquête. Les questionnaires sont anonymes pour respecter la
confidentialité et le secret professionnel.

IX- Traitement et analyse des données

Les données collectées ont été saisies et traitées à l’aide du logiciel Epi info
2000 et Excel. Le Z score Poids pour âge des enfants est calculé par l’Epinut en
utilisant la valeur du NCHS comme référence. Les mesures statistiques utilisées
sont : la proportion, la moyenne. La mesure d’association utilisée est l’Odds Ratio
(OR) avec son Intervalle de Confiance à 95 %.Le seuil de signification est fixé
à 0,05.

X- Les variables étudiées

 Age de la mère

 Niveau d’instruction de la mère (Illettrée, primaire, secondaire ou

supérieur).

 Statut matrimonial de la mère: mariée c’est à dire toutes les femmes vivant
en couple (marié légitime ou non) et non mariée (les femmes vivant seules,
célibataires, veuves, divorcées).

 Profession : agriculteur ; pécheur ; commerçant, journalier (homme ou

femme qui aide les agriculteurs en gagnant 2000 Ariary par jour) ; travail manuel
(vannerie, couturier).

 Revenu mensuel à partir de salaire journalier.

 Dépense orientée à l’alimentation (composant le riz et les mets) par jour

 Taille du ménage : répartit selon la taille moyenne du ménage

(≤ 5 ou > 5)

 Nombre d’enfant moins de cinq ans dans le ménage.

- 13 -
  Intervalle intergénésique.

 Personne qui s’occupe de l’enfant pendant l’absence de la mère (pendant

que la mère travaille à l’extérieur).

 Age de l’enfant.

 Genre de l’enfant.

 Etat nutritionnel de l’enfant :

Insuffisance pondérale sévère : Z score poids/âge < -3 écarts types,

Insuffisance pondérale modéré : Z-score poids/âge entre -2 écarts

types moins -3 écarts types,

Poids normal : Z score poids/âge > -2 écarts types.

 Maladies infectieuses au cours de deux semaines précédents

 Surveillance pondérale des enfants

 Groupes d’aliments qui composent la ration alimentaire : énergétique,

constructeur et protecteur.

 Types des aliments consommés quotidiennement

 Approvisionnement en eau.

 Types de latrines.

 Accès aux informations données par l’agent de santé, l’agent

communautaire, par radio, par affiches.

- 14 -
RESULTATS
 RESULTATS

1- L’état nutritionnel des enfants

Au total, les données concernant 198 enfants sont exploitables et analysées.
Tableau 1: Répartition des enfants selon l’âge.

Fille Garçon Total

AGE (mois)
n % n % n %
6-11 22 23,2 20 19,4 42 21,2

12 -23 29 30,5 27 26,2 56 28,3

24-35 20 21,1 20 19,4 40 20,2

36 et + 24 25,3 36 35 60 30,3

Total 95 48 103 52 198 100

L’âge moyen des enfants est de 27 mois. Les garçons sont un peu plus
nombreux que les filles avec un sexe ratio égal à 1,08 (103/95).

La figure suivante présente la distribution des enfants selon l’état

nutritionnel.

31% Insuffisance pondérale

modérée
Insuffisance pondérale
sévère
54%
Bon état nutritionnel
15%

Figure n° 1 : Répartition des enfants selon leur état nutritionnel

Parmi les enfants étudiés, 46% ont un poids insuffisant par rapport à son âge
dont 15% de forme sévère

- 15 -
 Tableau N°2 : Répartition des enfants selon l’âge et l’état nutritionnel
Poids Poids
Total
Age (mois) insuffisant normal
n % n % n %

6-11 7 16,7 35 83,3 42 21,2

12-23 27 48,2 29 51,8 56 28,3
24-35 21 52,5 19 47,5 40 20,2
36 et + 35 58,3 25 41,7 60 30,3
TOTAL 90 45,5 108 54,5 198 100

La proportion des enfants de poids insuffisant augmente avec l’âge pour

atteindre 58,3% des enfants de 36 mois et plus.

90

80

70

60

50

40

30
Insuffisance pondérale
20
10

6 à 11 12 à 23 24 à 36 37 et plus

Figure n° 2 : Etat nutritionnel des enfants suivant l’âge.

- 16 -
Tableau n°3 : Répartition des enfants selon l’état nutritionnel et le genre.
Poids insuffisant Poids Normal Total
GENRE
n % n % n %
Garçon 55 53,3 48 36,9 103 48
Fille 35 36,8 60 63,15 95 52

La proportion des filles est plus élevée que celle des garçons (52% contre 48%). La
malnutrition affecte les garçons que les filles (53,3% contre 36,8%).

Tableau n° 4 : Répartition des enfants selon l’état nutritionnel et l’état vaccinal.

Poids insuffisant Poids normal TOTAL

Vaccin
n % n % n %
Complet 82 48 ,2% 88 57,8% 170 85,9%
Incomplet 8 28,6% 20 71.4% 28 14,1%
TOTAL 90 45,5% 108 54,5% 198 100%

La plupart des enfants sont complètement vaccinés 85,9%. La proportion de

l’insuffisance pondérale est plus élevée chez les enfants qui sont complètement
vaccinés que chez qui ne le sont pas (48,2 % contre 28,6%).

Tableau n° 5 : Répartition des enfants selon l’état nutritionnel et la surveillance

pondérale.
Poids Poids
Surveillance TOTAL
insuffisant normal
pondérale
n % n % n %
Oui 86 46.2 100 53.8 186 93.9

Non 4 33.3 8 66.7 12 6.1

TOTAL 90 45.5 108 54.5 198 100

La majorité des enfants ont suivi le pesage périodique (93,9%). La proportion

des enfants en insuffisance pondérale pesée périodiquement est supérieure à celle des
enfants qui ne le sont pas (43,2% contre 33,3%).

- 17 -
2- La pratique et la consommation alimentaire des enfants.

Tableau n° 6: Répartition des enfants selon l’âge du sevrage.

Age de sevrage (mois) n %

<=18 17 16,2
]18 – 24] 70 66,7
>24 18 17,1
Total 105 100

L’âge du sevrage définitif varie entre 18 à 24mois, l’âge moyen de ce sevrage

se chiffre à 22 mois. Un peu plus de 1 enfant sur 6 (16,2%) ont été sevrés avant l’âge
de 2 ans.
Il est à noter que 105 enfants (53%) ne sont plus allaités au sein au cours de
l’enquête.

Tableau 7 : Répartition des enfants selon les groupes d’aliments consommés le jour
précédent.

Repas de l'enfant le jour précédent n %

Energétique seulement (I) 11 5,6

Energétique+Constructeur (I et II) 56 28,3

Energétique+Protecteur (I et III) 61 30,8
Energétique+Protecteur+Constructeur (I, II et III) 70 35,4

Total 198 100

Près d’un tiers des enfants (35,4%) consomment les trois groupes d’aliments le
jour précèdent l’enquête.

- 18 -
Tableau n° 8 : Répartition des enfants selon les types des aliments consommés.

Aliments consommés (n=198) n %

Riz 198 100
Huile 190 96
Poisson 106 54
Feuilles 124 73
Légumineuses 87 44
Fruits 54 27
Légumes 19 9
Tubercules 20 10
Mofogasy 58 29
Divers 45 23
Viande 13 7

Les aliments les plus consommés par les ménages sont : le riz, l’huile, les
feuilles et les poissons. Les interdits alimentaires concernent 8,1 % des enfants et la
viande est la plus citée.

Tableau n°9 : Répartition des enfants selon le groupe d’aliments consommés et

l’état nutritionnel.

Groupes Poids Poids

Total
d’aliments insuffisant normal
consommés n % n % n %
I
1 9,1 10 90,9 11 5,6
I et II
28 50,0 28 50,0 56 28,3
I et III
28 45,9 33 54,1 61 30,8
I, II et III
33 47,1 37 52,9 70 35,4
Total 90 45,5 108 54,5 198 100

La fréquence de l’insuffisance pondérale n’a pas de grande variation quelque soit le

type de groupe d’aliments sauf la consommation de groupe I seul où une faible
proportion est observée (9,1%).

- 19 -
3- Les facteurs socio économiques et démographiques des ménages.
Tableau n°10: Proportion des enfants en insuffisance pondérale selon les caractères
socio-économiques et démographiques des parents.
Poids
Les caractéristiques des Total
insuffisant
parents (n =198)
n (%) n (%)
- Age de la mère
17 à 19 3 (25,0) 12 (6,1)
20 à 23 9 (28,1) 32 (16,2)
24 à 27 16 (43,2) 37 (18,7)
28 à 31 15 (48,4) 31 (15,7)
31 et plus 47 (54,7) 86 (43,4)
- Niveau d’étude
Illettré 13 (50,0) 36 (18,2)
Primaire 58 (46,4) 125 (63,1)
Secondaire et + 14 (37,8) 37 (18,7)
- Statut matrimonial de la
mère
Mariée 73 (45,1) 162 (81,8)
Non mariée 17 (47,2) 36 (18,2)
- Profession père
Agriculteur 33 (52,4) 63 (39,4)
Pêcheur 21 (38,9) 54 (33,8)
Autres 18 (41,0) 43 (26,8)
- Profession mère
Agriculteur 39 (50,0) 78 (41,1)
Journalière 29 (44,6) 65 (34,2)
Autres 19 (40,4) 47 (24,7)

La proportion de l’insuffisance pondérale augmente avec l’âge de la mère

pour atteindre jusqu’à 54,7% chez les mères âgées plus de 31 ans.
La moitié des enfants des mères illettrées est en insuffisance pondérale, cette
fréquence diminue en fonction de l’élévation du niveau d’étude des : 46,4% et 37,5%
chez les enfants de mères primaires et secondaires et plus respectivement.

- 20 -
 Les mères mariées ont une proportion d’enfants en insuffisance pondérale
légèrement supérieure à celles des non mariées.
L’agriculture constitue la profession de plus de la moitié des pères (52%) et
de la moitié des mères. Ce groupe de parents connaît la proportion la plus élevée des
enfants de poids insuffisant.

Tableau n°11 : Répartition des enfants selon le revenu mensuel et la dépense

journalière.
Insuffisance
Total O.R
pondérale
(IC à 95%)
n (%) n (%)

- Revenu mensuel (n=198)

≤ 50 000 17 (56,7) 30 (15,2) 1,3 (0,7-2,5)
> 50 000 73 (43,4) 168 (84,8)
- Dépense journalière (n=198)
≤ 1 000 28 (50,9) 55 (27,8) 1,2 (0,7-2,0)
> 1 000 62 (43,4) 143 (72,2)

Le revenu moyen de ménage est de 80.161 Ar par mois. La majorité des

ménages gagne plus de 50.000 Ar par mois (84,8%). Ces ménages ont moins
d’enfants en insuffisance pondérale que les ménages qui gagnent moins de 50.000Ar
(OR=1,7) mais cette différence constatée n’est pas significative [IC à 95% de l’OR
= 1,3 (0,7-2,5)].
La dépense pour l’alimentation journalière des ménages varie de 600 Ar à
5.000 Ar par jour avec la dépense moyenne de 1.670 Ar par jour. Près de 3 ménages
sur 4 ont dépensé plus de 1000 Ar par jour et ces ménages ont moins d’enfants de
poids insuffisant par rapport à ceux qui dépensait moins de 1000Ar (OR=1,3) même
si cette différence n’est pas significative [(IC à 95% de l’OR = 1,2 (0,7-2,0)].

- 21 -
Tableau n°12 : Répartition des enfants selon la taille de ménage, l’intervalle
intergénésique et la personne qui occupe l’enfant.
Insuffisance
Les caractéristiques Total O.R
pondérale
des ménages (n=198) n (%) n (%) (IC à 95%)

- Taille de ménage
≤5 44 (41,90) 105 (53,50) 0,7 (0,4-1,2)
>5 46 (49,50) 93 (43,00)
- Intervalle intergénésique
≤ 24 mois 60 (52,20) 115 (71,90) 1,3 (0,6-2,7)
>24 mois 20 (44,40) 65 (28 ,10)
- Personne qui occupe l’enfant
Autre personne 39 (42,85) 91 (46,00) 0,9 (0,5-1,4)
Mère 51 (47,70) 107 (54,00)

La taille moyenne de ménages est de 5,7. Presque la moitié des enfants est
gardée par une autre personne (46%) soit par la famille soit par un autre enfant
pendant l’absence de la mère mais le plus souvent c’est la mère qui prend soins de
ses enfants.
L’intervalle intergénésique inférieure à 24 mois et la taille de ménage
supérieure à 5 sont associés à une élévation de la prévalence de la malnutrition même
si ces associations ne sont pas significatives.

- 22 -
Tableau n°13 : Répartition des enfants selon l’approvisionnement en eau, le type de
latrine et l’accès aux informations sur la nutrition.
Insuffisance Total
Environnement pondérale
n (%) N (%)
- Approvisionnement en eau
A la maison 2 (100) 2 (1,0)
Puits 36 (40,9) 88 (44,4)
Source (rivière) 28 (44,4) 63 (31,8)
Borne fontaine 24 (53,3) 45 (22,7)
- Type de latrines
Dans la nature 13 (31,0) 42 (21,2)
Fosse perdue 77 (49,3) 156 (78,8)
- Accès aux informations sur la nutrition
Radio 13 (28,9) 45 (22,7)
Agent de santé 6 (16,2) 37 (18,7)
Agent communautaire 85 (48,3) 176 (88,9)
Affiche 10 (26,3) 38 (19,2)

La majorité des ménages utilise l’eau de puits comme source d’eau (44,4%) et
la fosse perdue comme latrine (78,8%). L’utilisation de borne fontaine comme source
d’eau et de fosse perdue comme latrine sont associées à une proportion élevée de
malnutrition.
Les agents communautaires constituent les principales sources d’information
sur la nutrition des mères (88,9%). L’insuffisance pondérale affecte près de la moitié
des enfants des ménages ayant entendu les informations par les agents
communautaires

- 23 -
COMMENTAIRES
 COMMENTAIRES

1- Etat Nutritionnel des enfants 6 à 59 mois

L’indice poids/âge est utilisé pour évaluer la croissance pondérale des
enfants. Cet indice est le plus utilisé par les services de santé pour suivre le progrès
nutritionnel et la croissance des enfants (11).
Dans cette étude, l’insuffisance pondérale touche 46% des enfants ; 15%
parmi eux souffrent d’insuffisance pondérale sévère. Ces résultats de la commune
rurale d’Ambohitsilaozana semble plus élevés par rapport aux résultats de
Madagascar car selon l’EDS 2003/2004, l‘insuffisance pondérale et sa forme sévère
affectent 42% et 12% des enfants malagasy respectivement (6).
La proportion de l’insuffisance pondérale augmente avec l’âge, elle
commence à s’élever à partir de 12 mois car d’habitude la malnutrition commence à
s’installer à partir de cet âge. Les enfants de 6 à11 mois sont les moins épargnés.
Les enfants qui souffrent le plus de cette malnutrition peuvent être ceux qui
pour la plupart sont allaitées mais ne bénéficient pas des aliments de compléments en
quantité suffisante pour couvrir leurs besoins nutritionnels (16). La proportion de
l’insuffisance pondérale se situe à 38,9% à partir de 36 mois ; ce groupe d’âge
correspond au stade de développement où les enfants commencent à explorer leur
environnement (6).
Cette forme de malnutrition touche aussi bien les garçons que les filles
(53,4% contre 36,8%). Ces résultats confirment certaines études qui disent que les
filles sont peu touchées par la malnutrition car les mères prennent davantage soins de
leurs filles (21). Par contre nos résultats diffèrent des résultats de beaucoup d’études
qui montrent que les garçons sont les plus touchés par la malnutrition (16).
Parmi les enfants pesés mensuellement pour surveillance nutritionnelle,
46,2% (contre 33,3% pour les non surveillés) souffrent de malnutrition, de même, les
enfants complètement vaccinés souffrent de l’insuffisance pondérale est de 48,2%
(contre 28,6% chez les vaccinés incomplet). Ces résultats semblent contraires à ce
que l’on a vu le plus souvent. Normalement les enfants vaccinés et surveillés
devraient être en bons états nutritionnels. C’est peut être à cause de l’alimentation
inadéquate de ses enfants. Le vaccin n’entre pas dans l’amélioration de
l’alimentation de l’enfant. Même si les enfants sont suivis périodiquement, ils restent
toujours malnutris si leur alimentation ne s’améliore pas.

- 24 -
2. La consommation et la pratique alimentaire des enfants

Parmi les enfants complètement sevrés l’âge de sevrage se situe entre 18 à 24

mois (66,7%). Le sevrage complet avant 24 mois ne correspond pas à la
recommandation de la politique sur l’allaitement à Madagascar (13). Ainsi, cette
situation peut être une des raisons de cette élévation de la prévalence de la
malnutrition dans la commune étudiée car la plupart des enfants prennent déjà le
repas habituel de la famille qui est souvent incorrecte. De plus, à cet âge, la mère
pense que l’enfant peut manger seul et elle ne se soucie plu de leur
alimentation (16).
Un tiers des enfants seulement consomment les trois groupes d’aliments
(35,4%). Ceci paraît insuffisant pour satisfaire les besoins d’un enfant en âge de
croissance. De plus la qualité des aliments les plus consommés n’est pas variée (riz,
feuille, poissons) et les ménages ont d’habitude de manger les mêmes repas le midi et
le soir. L’alimentation provient généralement de la production agricole locale. Le riz
constitue l’aliment de base de tous les ménages. Les principales cultures de la région
sont le riz, le manioc, les patates douces, arachide, une variété des fruits, des légumes
à feuille verte et les tomates.
Les résultats montrent que la fréquence de l’insuffisance pondérale n’a pas de
grande variation quelque soit le type de groupe d’aliments consommés.
Normalement, les enfants qui mangent des aliments complets doivent avoir des
meilleurs états nutritionnels. La mesure des quantités des groupes d’aliments
consommés pourrait apporter des éléments complémentaires pour expliquer cette
absence de différence.

3- Les facteurs socio-économiques et démographiques des ménages

La malnutrition résulte d’un ensemble des facteurs d’ordre socio
économique, sanitaire, culturel (6). L’analyse des habitudes alimentaires des
ménages et la situation socio économique des ménages nous permettent d’étudier
certains déterminants connus de la malnutrition dans la commune rurale
d’Ambohitsilaozana.
L’âge de la mère pourrait influencer l’état nutritionnel de leur enfant car les
mères plus âgées ont plus d’expérience et savent mieux élevés l’enfant par rapport au
plus jeune (21). Par contre, nos résultats ont montré que plus l’âge des mères
augmentent, plus la proportion de l’insuffisance pondérale est élevée.La mère n’ a

- 25 -
pas le temps de s’ occuper l’ enfant. Ceci pourrait être expliqué par la charge de
travail que les mères âgées qui ont aussi un nombre d’enfants plus élevés (15).
Près d’un tiers des mères ont un niveau d’instruction primaire (63,1%). Le
niveau d’instruction des mères joue un rôle important dans l’amélioration des
conditions de vie du ménage (16). Il favorise la compréhension et par conséquent la
réceptivité aux idées novatrices pouvant changer les mauvaises habitudes (21). Il est
aussi un important facteur explicatif de l’état nutritionnel des enfants. Ainsi, la
distribution de la nourriture à l’intérieur du ménage, la façon de s’occuper l’enfant
pour la mère illettrée est différente de celle pour la mère alphabète ainsi que la façon
d'alimenter l’enfant et la préparation de la nourriture (6). Nos résultats sont en accord
avec toutes ces hypothèses car ils ont noté une diminution de la malnutrition en
fonction de l’augmentation du niveau d’étude.
Le statut matrimonial des mères a un effet sur l’état nutritionnel des enfants
car les mères qui vivent seules disposent de moins de ressources pour nourrir la
famille (6) et de moins de temps disponible pour les soins de ces enfants.
Concernant les professions des parents, la plupart travaillent dans le secteur
agricole. Les enfants dont les parents travaillent dans l’agriculture courent un risque
de retard de croissance supérieur à ceux qui ont un emploi qualifié (6). Cette
constatation est confirmée par nos études qui ont relevé une proportion de
malnutrition élevée chez les enfants des agriculteurs.
Il est évident que le revenu conditionne le pouvoir d’achat de la population
(19). Les enfants des ménages à revenu élevé ont plus de chance d’être bien nourris.
Cette situation est vérifiée par notre étude.
Il y a une différence entre la proportion de l’insuffisance pondérale des
enfants dont la taille de ménage est inférieure à 5 membres et celle de plus de 5
membres. Les parents des ménages de taille élevée ont souvent un problème de
temps et de ressources disponibles pour les soins de ces enfants (16).
Les enfants dont l’intervalle intergénésique est inférieur à 24 mois ont connu
une proportion d’insuffisance pondérale plus élevée que les restes (52,2 % contre
44,4 %).Les enfants nés après leurs aînés sont légèrement plus atteints de la
malnutrition que les autres enfants. De plus, les intervalles intergénésiques moins de
24 mois font courir des risques accrus de maladies à l’enfant et à la mère (6).
La moitié des enfants sont laissés par leur mère à une autre personne (43,3%
présentent un poids faible pour son âge), car l’alimentation est mal surveillée.

- 26 -
 La plupart des mères connaissent plus que les autres personnes la nécessité de
manger les trois groupes d’aliments. L’installation de la malnutrition est plus facile
quand la mère n’a pas le temps suffisant de s’occuper de l’alimentation de
l’enfant (18).
La source d’approvisionnement et le type de latrine reflètent l’environnement
où vivent les ménages. Ils donnent des idées sur le risque de maladies que les enfants
courent. Une proportion non négligeable de ménages ne dispose pas d’eau potable et
21% n’utilise pas de latrine. L’eau fait partie du quotidien de l’homme, elle
représente aussi des dangers directs pour la santé car elle est le support de la vie et de
la reproduction de nombreux insectes ou microorganismes (virus, bactéries,
parasites,…) qui provoquent la propagation des maladies infectieuses. Des évidences
montrent que l’eau potable ainsi qu’un meilleur assainissement sont associés avec
faible taux de morbidité infantile et une meilleure nutrition (22).
Quant à l’accès aux informations sur la nutrition, les agents communautaires
constituent la source d’information adéquate pour faire passer des messages.

- 27 -
SUGGESTIONS
 SUGGESTIONS

Les résultats de notre étude mettent en évidence :

• L’ampleur du problème de l’insuffisance pondérale des enfants 6 à 59 mois (46%

des enfants) dans la commune rurale d’Ambohitsilaozana.

• Les facteurs qui pourraient favoriser ce problème.

Pratique et habitude alimentaire : pratique de l’allaitement et qualités

des aliments consommés.

Facteurs socio-économiques et démographiques des ménages :

instruction mère, profession parents, revenu ménage, taille ménage.

Pour résoudre ces problèmes, la commune est actuellement choisie parmi les
communes « Mendrika » de la région, et les autorités de la commune commencent à
prendre conscience l’existence de ces problèmes (14).
La mise en place de centre de référence est nécessaire surtout pendant la période de
soudure. Et pendant cette période, la création d’un centre comme «l’hotelin-jazakely
est nécessaire pour atténuer ce taux élevé de malnutrition pour pouvoir atteindre petit
à petit la prévalence de l’insuffisance de 21 p100 l’Année 2012.Le centre est réservé
aussi pour les enfants laissés par leur mère.

Au niveau du Ministère de l’Agriculture, de l’Elevage et de la Pêche

 Participer à l’élaboration et à la diffusion de guides techniques concernant

la production, l’amélioration et la diversification des produits vivrières ainsi que leur
conservation et leurs stockages.

 Multiplier les petites exploitations agricoles commerciales/ inciter la

pratique d’une agriculture durable en vue d’améliorer la productivité et le rendement.

 Former les pêcheurs traditionnels dans le but de moderniser les techniques

et les matériels pour un meilleur rendement.

 Le gouvernement peut améliorer les conditions des Jeunes enfants en

ciblant certaines dépenses, d’éducation et de santé.
Le premier objectif est l’enseignement primaire des filles puisque le fait
qu’une mère sache lire a un effet important sur la santé de l’enfant parce qu’il est

- 28 -
plus facile de diffuser les moyens de contraception auprès des jeunes éduquées, or
cette diffusion a elle-même en un impact favorable sur la santé de l’enfant (21).
Tout pays qui parvient à scolariser toutes les filles dans l’enseignement
primaire est assuré à terme, une baisse importante du pourcentage d’enfants souffrant
de malnutrition grave (21).
Une politique cohérente d’information des mères (alphabétisation des jeunes
mères de famille, aide pour l’achat de poste radio, de télévision et programmes
apprenant aux mères à élever leurs enfants) paraît à la fois indispensable pour
améliorer rapidement les conditions de vie des jeunes enfants (21).
Organisation de campagne de sensibilisation des publics concernant les
causes et les conséquences de la malnutrition ainsi que les avantages des
investissements dans la nutrition (30).

• Pour le secteur privé

Les ONG locales et celles internationales doivent en particulier avec l’Etat et
surtout la commune pour assurer :

- la promotion de la disponibilité alimentaire au niveau des ménages par le

biais des activités vivre contre travail, d’aide alimentaire et d’assainissement des bas
quartiers, réalisés dans le cadre de la collaboration entre le PAM et
la SEECALINE (23).

- Contribution du FAO en faveur de l’amélioration des conditions de vie de

la population (23).

- Planification familiale à travers différents projets entrepris avec le FNUAP

et l’USAID.

- Création de centre comme l’Hotelin-jaza pour atténuer la malnutrition.

- Création CRENA pour les sévèrement malnutris.

- 29 -
 Au niveau de la commune
Responsabilité de la commune (Annexe …) (27)
Au niveau de CSB
Les agents de santé sont en contact direct avec les enfants et leurs parents
(surtout les mères). Informer, éduquer, communiquer à chaque contact avec les
mères ; vaccination, consultation externe pour l’enfant malade, pesage pour enfant
sain, accouchement planification familiale (28).
Les agents de santé doivent encourager la population à fréquenter les services
de santé, distribuer les médicaments gratuits pour les défavorisés.
Pour les communautés
Les agents communautaires doivent insister sur les cultures vivrières
familiales et les jardins potagers. Ils doivent informer les pères des familles sur les
besoins spéciaux en matière de nutrition des enfants (ration augmentée en quantité et
en qualité) et aussi des mères enceintes et allaitantes pour un meilleur état
nutritionnel des enfants.
Les relais de SEECALINE doivent référer les enfants sévèrement malnutris
vers le CSB le plus proche ou le Centre de récupération nutritionnelle Intensive
(CRENI).
Pour les parents
Les parents doivent :
- Faire l’alimentation active (jouer avec l’enfant, donner à l’enfant sa propre
assiette et l’encourager quand il a terminé ses repas).
.
- Diversifier l’alimentation en fonction des ressources disponibles.
- Surveiller la croissance de son enfant.
- Trouver les activités génératrices de revenu (par la création d’une caisse
fénimine )
- Répartir de façon égale le repas familial.

- 30 -
CONCLUSION

- 28 -
 CONCLUSION

Les informations recueillies sur la consommation alimentaire et l’état

nutritionnel des enfants ainsi que les conditions socio-économiques des ménages
mettent en évidence l’insuffisance pondérale des enfants 6 à 59 mois et les facteurs
déterminants cette forme de malnutrition. Les résultats nous ont montré l’ampleur de
la malnutrition avec le taux de la prévalence de l’insuffisance pondérale de 45,5%
dont 15%, de forme sévère.
Cette forme de la malnutrition résulte d’un ensemble des facteurs socio
culturels, économiques et de la pauvreté.
La consommation et la pratique alimentaire sont comme routines limitées par
le faible pouvoir d’achat à cause de faible revenu et la taille de ménage.
Nos suggestions et nos recommandations reposent sur l’amélioration de
l’environnement, la mise en place de centre de référence pour les sévèrement
malnutris, et le renforcement des activités des relais existants.
A l’issue de cette étude, nous proposons une recherche plus approfondie de la
mesure de la ration alimentaire de ces enfants et la comparaison de l’état nutritionnel
de l’enfant pendant et après la période de soudure.

- 31 -
 BIBLIOGRAPHIE

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In : L’enfant en Milieu Tropical N° 166 ; Centre International de
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Pratiques prometteuses et leçons tirées de l’expérience. Août 1999.
30- PAM. Collection : La faim dans le monde. (2006).
La faim est la capacité d’apprendre
 ANNEXE 1

METHODOLOGIE : Mode d’échantillonnage

IE = INTERVLLE D’ECHANTILLON
N = Population totale/ nombre de grappe=9675/30=322
Prenons un chiffre inférieur au hasard à IE=322
Ce chiffre est 123

123 445 767

1 089 1 411 1 733
2 055 2 377 2 699
3 021 3 043 3 665
3 987 4 309 4 631
4 953 5 275 5 597
5 919 6 241 6 563
6 885 7 209 7 529
7 861 8173 8 495
8 817 9 139 9 461

Nombre de Population Nombre de

Commune Fokontany
Population cumulée grappe
Ambohitsilaozana Ambodivoara 1 192 1 192 1-2-3-4
Ambohitsilaozana 4 001 5 193 5 à 16
Menaloha 1 650 6 843 17 à 21
Ambohimanga 2 832 9 675 22 à 30
 FANADIHADIANA MOMBA NY FAHAZARANA ARA-
TSAKAFO NY ZAZA SY NY ANTONY MARO SAMY HAFA.

I - FAMANTARANA NY TAKELAM-PANADIHADIANA
F1 : Date .................................................................................................................

F2 : Fokontany .........................................................................................................

F3 : Laharan’ny grappe...........................................................................................

F4 : Laharan’ny Reny..............................................................................................

II- FANADIHADINA MOMBA NY RENY

F5 : Daty Nahaterahana ........................................................................................
F6 : Taona .............................................................................................................
F7 : Nandia sekoly ve ianao ? ENY TSIA
F8 : Raha ENY, kilasy fahafiry no nijanona
F9 : Manambady ve ianao ? ENY TSIA
F10 : Inona no asanao ? ........................................................................................
F11 : Ary ny asan’ny zanakao ? ...........................................................................
F12 : Misy olona firy ianareo no miaramipetraka ................................................
F13 : Firy ny isan’ny zanakao mbola velona ? .....................................................
F14 : Oviana ianao no miteraka ny zanakao talohan’io ? Firy taona ny zokin’ireo ?
..............................................................................................................................

III- FANADIHADIANA MOMBA NY FANADIOVANA NY RANO

F15 : Aiza ianareo no mantsaka rano ? Ao An-trano

Amin’ny paompy
Loharano

Lavadrano

F16 : Inona no karazana trano fivoahana ampiasainareo ?

Tsy manana
Kabone lavaka
Kabone fosseseptique
IV FANADIHADINA MOMBA NY TOKANTRANO
F17 : Ohatrinona ny vola miditra ato an-trano isan’andro : ................................

Isam-bolana...............................................................................................................

F18 : Ohatrinona no amidinao sakafo ? .................................................................

F19 : Fambolena sy fiompiana be indridra ...........................................................

V MOMBA NY ZAZA
F20 : Firy taona ny zanakao ?...............................................................................
F21 : Daty nahaterahana Lahy Vavy
F22 : Lanjan’ny zanakao tamin’ny voateraka ?....................................................
F23 : Lanjan’ny zaza ............................................................................................
F24 : Narary ve ny zanakao tao anatin’ny tapa-bolana ENY TSIA
F25 : Mbola minono ve ny zanakao ? ENY TSIA
F26 : Inona ny sakafo nomenao ny zanakao omaly ?
Maraina ......................................................................
Atoandro.....................................................................
Hariva .........................................................................
Eo anelanelan’ny sakfo ..............................................
F27 : Impiry misakafo ny zaza ao anatin’ny iray indro
Nono...........................................................................
Sakafo.........................................................................
F28 : Ahoana ny fomba fandrahoana ny sakafo ny zaza ?....................................
F29 : Inona ny sakafo fadin’ny zaza ?...................................................................

VI FANADIHADINA MOMBA NY FANARAHAMASO NY ZAZA

F30 : Mandanja zaza ve ianao ? ENY TSIAF31 :

Vita vaksiny ve ny zanakao ?

BCG DTC1 DTC2 DTC3 VAR

F32 : Manao Fomba fanabeazana aizanave ianao ENY TSIA

F33 : Amin’ny alalan’ny inona avy no alalahanao ny torohevitra momba

sakafo ?Mpiasan’ny fahasalama Mpanentana
Radio Affiche
F34 : Iza no mitaiza ny zanakao rehefa miasa ianao ? ........................................

Name and first names: Madame RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne

Title of the memory: "Factors dregs to the nutritional state of the children of 6 have
59 months in Ambohitsilaozana"
Heading: Health Public Number of pages: 31
Number figures: 13 Number of faces: 02
Number appendices: 06 Number of bibliographic references: 30

SUMMARY

The target of this survey including the investigations within the households
on the nutritional state and the food practice of the children was to put in evidence
the prevalence of the pondered insufficiency of the children.
The investigation consists in measuring the children with the help of a
balance of type "salter" within the SEECALINE sites and to ask the mother for the
information that can bind to the situation of the children.
The nutritional state has been valued from Z-Score of the population of
reference of NCHS, the relation between the pondered insufficiency and the
socioeconomic and demographic factors have been examined. Among the children of
weak weight for age (46%), 15% are under the stern shape.
Concerning food, the misses surveillance of the children on the fashion of
food and the consequence of the mother's activity, interval too short intergenesic
makes the children increased of the malnutritions run the risks. A narrow
collaboration of all persons responsible of the township to work together is
recommended to be able to reach the objectives of the national politics of nutrition.

Key words: food convenient pondered Insufficiency

President of the memory: Professor RANDRIANARIMANANA Vahiniarison
Dieudonné
Address of the author: Mme RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne –
INSPC - BP: 176 Tananarive 101
MADAGASCAR
Nom et prénoms : Madame RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne
Titre du mémoire : « LES FACTEURS LIES A L’ETAT NUTRITIONNEL DES
ENFANTS DE 6 à 59 MOIS A AMBOHITSILAOZANA ».
Rubrique : Santé Publique Nombre de pages : 31
Nombre de tableaux : 13 Nombre de figures : 02
Nombre d'annexes : 06 Nombre de références bibliographiques : 30

RESUME

Le but de cette étude comportant les enquêtes au sein des ménages sur l’état
nutritionnel et la consommation alimentaire des enfants était de mettre en évidence la
prévalence de l’insuffisance pondérale des enfants.
L’enquête consiste à mesurer les enfants à l’aide d’une balance de type
« salter » au sein des sites SEECALINE et à demander à la mère les informations qui
peuvent lier à la situation des enfants.
L’état nutritionnel a été évalué à partir de Z-score de la population de
référence de NCHS, la relation entre l’insuffisance pondérale et les facteurs socio-
économique et démographique a été examiné. Parmi les enfants de faible poids/l’âge
(46%), 15% est sous la forme sévère.
En matière d’alimentation, la manque de surveillance des enfants sur le mode
d’alimentation et la conséquence de l’activité de la mère, intervalle intergénésique
trop court fait courir les risques aux enfants accrus des malnutritions. Une
collaboration étroite de tous les responsables de la commune de travailler ensemble
est recommandé pour pouvoir atteindre les objectifs de la politique nationale de
nutrition.

Mots clés : Insuffisance pondérale – Consommation alimentaire – Enfant 6 à 59

mois.
Président du mémoire : Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison
Dieudonné.
Adresse de l'auteur : Mme RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne –
INSPC – BP : 176 Tananarive 101
MADAGASCAR