Valoración del

Riesgo Suicida

Lic. Jorge Zúñiga

Valoración del riesgo suicida

Idea de muerte

Ideación suidida

Intento suicida

Suicidio consumado
 Idea de muerte
Lejana Propia

Ideación suidida
Temporal Permanente

Crisis Elección racional

Ambigua Planificada
Intento suicida
Método

(-) Disponibilidad (+)

Letalidad

Suicidio consumado
 Abordajes a realizar
Idea de muerte
 Prevención primaria y secundaria
 Psicoterapia

Ideación suidida

 Prevención secundaria y terciaria

 Interveción en crisis
 Psicoterapia
 Psicofarma
Intento suicida

 Prevención terciaria
 Hospitalización

Suicidio consumado
 Prevención secundaria y terciaria
 Autopsia psicológica
 Tratamento a los sobrevivientes
Indicios Sensación interna:
Desesperanza y Desesperación
Verbales

Conductuales

Situaciones  Intoxicaciones
Alteraciones de la  Descompensaciones
conciencia metabólicas
Sindrómicos  Sindrómes neurológicos

Bipolares
Trastornos Trastorno Depresivo Mayor
Esquizoafectivo
mentales Psicosis en general
Trastorno límite
 Árbol básico de decisiones frente al riesgo suicida

Pregunte:

1. ¿Tiene la sensación que no vale la pena vivir?

2. ¿Ha tenido la necesidad de hacer algo al respecto?
3. ¿Ha hecho un plan (para eliminarse)?
4. ¿Lo ha intentado antes?

Si a la pregunta 1 Si a la pregunta 1 y 2 Si a todas las

preguntas

(No intenciones) Intenciones Planes definidos

(No planes) No planes Intentos previos
(No historia No historia de intentos antes
anterior)

1. Vuelva a verlo 1. Atiendalo regularmente 1. Refieralo al especialista

2. Trate la depresión
3. Métodos de autoayuda
2. Trate la depresión
3. Refieralo a grupo de apoyo
o a un especialista
personalizadamente con
urgencia
2. Supervisión continua con
vigilancia y compromizo
familiar
3. Trate la depresión claramente
 Valoración de la principales factores de riesgo suicida

 Estado mental: presencia de desesperanza, ideación o amenazas

suicidas, psicopatología aguda (ánimo depresivo, psicosis y contenidos
suicidas en la propia psicosis, etc. )

 Antecedentes personales de intentos de suicidio.

 Factores sociodemográficos: varón joven desempleado que vive sólo y

está soltero, divorciado o viudo.

 Clínica actual: en la recaída, cuando ha sido ingresado o dado de alta

hace poco, cambios en su médico habitual

 Servicio de urgencias y personal sanitario: hostilidad del profesional al

paciente, alto recambio del personal o personal con experiencia
inadecuada, dispositivos de vigilancia escasos, etc.
 Evaluación del paciente suicida

Si se sospecha ideación autolítica o el paciente acude a consulta por la

misma:

Preguntar directamente al paciente: preguntar no induce al suicidio

Realizar una a historia clínica que recoja

1. Factores de riesgo y protección sociodemográficos

2. Antecedentes personales y familiares, con especial hincapié en los de

conducta suicida.

3. Clínica actual médica y psiquiátrica – especialmente si hay depresión,

alcoholismo u otro abuso por sustancias.
 Evaluación del paciente suicida

Si la valoración es de un intento de suicidio, debemos recoger los

siguientes datos en torno al mismo:
 Tipo de método (grado de letalidad)
 Que piensa el paciente entorno a la efectividad del método usado
 Entorno en que se realiza (en casa o en calle, acompañantes, etc)
 Intencionalidad (deseo de morir o el modificar el ambiente)
 Planificado vs impulsivo
 Sentimientos al salvarse (culpa, alivio ...)
 Crítica o no al suicidio
 ¿Han cambiado las circunstancias que determinaron el intento?
 Como se han manejado situaciones previas similares y tratamientos disponible
 Existencia o no de planes alternativas yo de futuro
 ¿Cuándo no suele ser necesario ingresar a un paciente
tras un intento autolítico?
1. Ausencia de ideación autolítica y crítica total (siente culpa, remordimiento, ...) del
intento (o parcial si hay otros datos favorables, especialmente un adecuado soporte
sociofamiliar)

2. Uso de un método no letal

3. Intencionalidad;: querer descansar, acabar con los problemas, ... más que morir (la
muerte se entiende como la única salu8da a sus situación, pero sin un deseo expreso
de morir).

4. El intento es impulsivo ( generalmente consecuencia de algún conflicto laboral,

familiar, ... Que la persona ve irresoluble en ese momento.)

5. Cuando ha sido realizado en un entorno familiar, con gente, cuando es previsible su

descubrimiento, no se realiza precauciones o son pasivas (algo más de riesgo),
cuando se dejan pistas de lo realizado)

6. Pocos factores de riesgo suicida

7. Entorno sociofamiliar se implica y responsabiliza del tratamiento y seguimiento.

8. Cuando se han resulto los precipitantes.

 ¿Cuándo suele ser necesario ingresar que acaba de
realizar un intento de suicidio?
1. Persistencia de ideación autolítica – aunque parezca manipulativa- y especialmente
si hay planificación y ausencia de crítica del intento (lamenta el intento) o, con
crítica parcial (dudas en torno a lo que siente) pero mal soporte sociofamiliar.

2. Se ha usado un método letal.

3. Intencionalidad: querer morir (generalmente sin dudas).

4. Cuando es intento planificado

5. Cuando se realiza en un entorno en que es difícil ser descubierto, sin acompañantes,

cuando se realizan precauciones activas para no ser descubierto y no se da ninguna
pista ni aviso de que va a suceder.

6. Múltiples factores de riesgo suicida

7. Entorno saciofamiliar inexistente o poco colaborados

8. Cuando no se han resulto los precipitatantes.

 Conducta suicida

Suicidio consumado

Atención clínica

Posvención
Evaluación psicológica

Trastorno psiquiátrico

Si No

Intento Gesto
Internación
psiquiátrica
Continencia Continencia
familiar familiar

No Si No Si

Internación Tratamiento
breve ambulatorio
 EVALUAR FACTORES DE PROTECCIÓN Y RIESGO

1. Entrevistas al niño/adolescente 1. Tipo de tendencia suicida

2. Entrevistar a los padres y otros
3. Revisar historia médica y escolar
2. Intento, plan, letalidad de suicidalidad
3. Capacidad de compromizo para evitar
evitar el acto suicida
4. Síntomas psiquiátricos y trastornos
5. Experiencias vitales en el desarrollo

IDEACIÓN SUICIDA INTENTO SUICIDA

Planeamiento, intento Letalidad

Bajo Alto Alta Baja

Red de soporte
Adecuada Adecuada Sin heridas Con heridas Sin heridas

Inadecuada Cuidado
Otros factores Intervención médica
ambulatorio
de riesgo y evaluación
Hospital psiquiátrica
Persistencia
psiquiátrico
Bajos Moderados, Desiciones
Seguimiento similares
severos

Cuidado para
Cuidado ambulatorio u
ambulatorio Hospital ideación
hospital de día o centro
psiquiátrico suicida
residencial