Rol del Ecocardiograma enla Insuficiencia Cardíaca
Enrique Alonso
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucuman,Instituto Tucuman Enfermedades del Corazón (ITEC),San Miguel de Tucumán, Argentina.
El manejo terapéutico de la insuficiencia cardíaca ha experimentado profundos cambios en las últimasdécadas. De tal manera que en 1960 se defendía el concepto de retención de líquidos y la terapéutica eranlos diuréticos. En 1970 se introduce la importancia de la postcarga como mecanismo fisiopatológico y laadministración de vasodilatadores. En el 80 la evidencia eran los Inotrópicos, mientras que en la década del90 como mecanismo etiopatogénico se introduce la teoría NeuroHumoral y el uso de los Beta Bloqueantes enel arsenal terapéutico. Finalmente en el 2000 se remarca la importancia del remodelamiento ventricular paradecidir y tomar conductas terapéuticas en la insuficiencia cardíaca.Como se puede apreciar, en los últimos cuarenta años la evolución en los conceptos para decidir el manejoclínico y terapéutico de la insuficiencia cardiaca sufrió profundos cambios, pero todos con una META :1-Aliviar los síntomas2-Atenuar la progresión3-Detener o revertir el daño. (Tabla 1)
Remodelamiento
La remodelación ventricular es una alteración en el contorno o volumen de la cavidad ventricular no atribuiblea cambios agudos de la presión de distención
[1]
.
La remodelación implica un aumento progresivo a través del tiempo del volumen ventricular. Al aumentar lacavidad se incrementa el volumen diastólico permitiendo mantener el volumen sistólico pero a expensas demayor stress de pared, este último es un factor estimulante de la hipertrofia miocárdica como mecanismo deadaptación (Figura1).
Tabla 1
J Chon
[2]
plantea que la remodelación es un proceso progresivo aún en presencia de una insuficienciacardíaca estable, esto no es necesariamente el resultado de un nuevo insulto isquémico o de otra índole
[2]
.Hay aspectos importantes de la remodelación en el infarto agudo de miocardio
[3].
1- Es un proceso progresivo ligado al tiempo que comprende al infarto en sus fases aguda y lade su cicatrización y se extiende mas allá
[4,5]
.2- Comienza con la expansión
[6]
y la dilatación es el punto de partida del remodelamiento de lazona no infartada.3- La alteración estructural involucra cambios del colágeno.4-Es posible limitar el avance del proceso post infarto y así mejorar la evolución (Tabla 2).
Figura 1
La experiencia de nuestro grupo (ITEC)
[7]
en este item, se reflejó en el impacto de 53 pacientes coninsuficiencia cardíaca con fracción de eyección igual o menor al 30%, tratados con Beta Bloqueantes, ungrupo con Carvedilol y el otro con Bisoprolol. Se hizo un seguimiento a un año para evaluar los resultadossobre las variables ecocardiográficas del remodelado ventricular observándose una franca mejora en lafracción de eyección en ambos grupos (30,9±33, 3± p -0,0006), en los diámetros diastólicos del ventrículoizquierdo (6,6±0,7 vs 6,53±0,6 p-NS) y diámetro sistólico (5,5±0, 8 vs 5, 34±0, 83 p- 0,003) al inicio y al año,respectivamente.
En el análisis del grupo tratado con Carvedilol los cambios en los diámetros diastólicos y sistólicos fueronsignificativos (p-0,000001) en el seguimiento. No observándose cambios tracendentes en el grupo Bisoprololen cuanto a los diámetros diastólicos, pero si en cuanto a los sistólicos, con excelentes resultados en laFracción de Eyección en cuanto a su mejoría. Nuestro trabajo demuestra el excelente papel que cumple elCarvedilol en todas las variables ecocardiográficas estudiadas.El Bisoprolol no ha tenido un efecto relevanteen modificar los diámetros diastólicos, pero si las otras variables lo que implica que se necesita masevidencia para valorar el papel preciso de este betabloquente sobre el remodelamiento. Adicionalmente,Yoshimoto y col. de la escuela japonesa
[8]
obtuvo los mismos resultados que nuestro grupo en pacientesremodelados tratados con Bisoprolol.vs. Imidapril (Figura 2).
Tabla 2
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