HIPERTENSIÓN ARTERIAL

 DR. ANTONIO LIMAS MUÑOZ

 INTRODUCCION

 La hipertensión arterial sistémica (HAS) es una

enfermedad crónica, controlable de etiología
multifactorial, que se caracteriza por un aumento
sostenido en las cifras de la presión arterial
sistólica (PS) por arriba de 140 mmHg , y/o de la
presión arterial diastólica (PD) igual o mayor a
90 mmHg.
 INTRODUCCION
 La prevalencia de HAS en México es de 30.7% en
adultos mayores de 20 años, sin embargo 2 de cada 3
hipertensos desconoce su enfermedad, de éstos poco
más de la mitad reciben tratamiento antihipertensivo y
sólo el 14.6% logran su control tensional.
 Clasificación de la
Tensión Arterial

Clasificación TA TAS mmHg TAD mmHg

Normal <120 y <80

Prehipertensión 120–139 o 80–89

Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99

Hipertensión Estadio 2 >160 o >100

 DIAGNOSTICO
 Para clasificar a un individuo como hipertenso, se debe
contar con un mínimo de tres registros de PA en
diferentes días, a menos que el paciente tenga signos
que sugieran daño de órgano blanco o acuda por una
crisis hipertensiva (urgencia o emergencia)
 SIGNOS Y SINTOMAS
 Manifestaciones. La mayoría de los pacientes son
asintomáticos, es un hallazgo casual.
 Los síntomas de HAS como motivo de consulta pueden
ser: cefalea, disnea, "mareo" y trastornos de la visión.
 La cefalea la mayoría de las veces no tiene relación
alguna con el nivel tensional; es propia de PA
diastólicas >110 mmHg; se localiza en la región
occipital, sobre todo en individuos jóvenes, y aparece al
despertar por la mañana.
 SIGNOS Y SINTOMAS
 El mareo es frecuente en hipertensos no tratados.
 La visión borrosa puede estar causada por una
retinopatía hipertensiva grave.
 Otras manifestaciones son epistaxis, acúfenos,
palpitaciones, fatiga muscular e impotencia. Pueden
presentarse datos de isquemia cerebral transitoria. Muy
a menudo el paciente refiere nicturia.
 Riesgo de enfermedad cardiovascular

 Prevalencia HTA ~ 50 millones personas en los EE.UU.

 La relación de presión arterial y riesgo de ECV es

continua, consistente e independiente de otros factores
de riesgo.

 Cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en

PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango de TA a
partir de 115/75.

 La “prehipertensión”, señala la necesidad de incrementar

la educación para reducir los niveles de PA y prevenir el
desarrollo de HTA
 Beneficios de la reducción de la TA

En pacientes con HTA en estadío 1 y factores de riesgo

adicionales, conseguir una reducción sostenida de 12
mmHg de la TAS en 10 años. evitará una muerte por cada
11 pacientes tratados
 Técnicas de medida de la PA

Metodo Descripción breve

Dos tomas, con 5 minutos de diferencia,
En consulta sentado. Si cifras altas, confirmar en el brazo
contralateral.
Monitorización Ambulatoria Indicado para evaluar la hipertensión de
de la Presión Arterial “bata blanca”. Si la PA no disminuye un 10-
(MAPA) 20% durante el sueño, puede indicar
incremento en el riesgo cariovascular.

Automedida de la PA Proporciona información sobre la respuesta

al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la
adherencia al tratamiento y a evaluar la
hipertensión de “bata blanca”.
 Medida de la PA en la consulta
 Utilizar un método auscultatorio con un aparato
adecuadamente calibrado y validado.
 El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5
minutos en una silla (no en una camilla de exploración),
con los pies en el suelo y el brazo apoyado y a la altura del
corazón.
 Se debe utilizar un manguito de tamaño adecuado para
asegurar la exactitud de la medida.
 Deben hacerse al menos dos medidas.
 El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus
cifras exactas de TA y los objetivos a alcanzar, tanto
verbalmente como por escrito.
 Automedida de la PA

 Proporciona información sobre:

1. Respuesta a la terapia antihipertensiva
2. Mejora de la adherencia al tratamiento
3. Evaluación de la hipertensión de “bata blanca”

 Medidas en el domicilio >135/85 mmHg se consideran

generalmente como hipertensión.

 Los aparatos para la medida de la TA en el domicilio

deben revisarse periódicamente.
 FACTORES DE RIESGO CV
 Hipertensión*
 Tabaco
 Obesidad* (IMC >30 kg/m2)
 Vida sedentaria
 Dislipemia*
 Diabetes mellitus*
 Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
 Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años)
 Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
(en varones de < 55 años o mujeres < 65)
*Componentes del síndrome metabólico.
 Lesión de órganos diana
 Corazón
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Angina o infarto de miocardio previo
• Revascularización coronaria previa
• Insuficiencia cardiaca
 Cerebro
• Ictus o A.I.T.
 Enfermedad renal crónica
 Enfermedad arterial periférica
 Retinopatía
 Pruebas de Laboratorio
 De rutina:
• Electrocardiograma
• Análisis de orina
• Glucemia y hematocrito
• Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y
calcemia
• Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye
HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos
 Opcionales
• Medida de la excreción urinaria de albúmina o índice
albúmina/creatinina
 En general no están indicadas más pruebas diagnósticas
para identificar causas, a menos que no se consiga un
control de la presión arterial
 Seguimiento y control

 Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste

de la medicación hasta que se alcance el objetivo de
TA.

 Se necesitan visitas más frecuentes en el estadio 2 de

HTN o cuando existan condiciones de comorbilidad.

 El potasio sérico y la creatinina se deben monitorizar 1-

2 veces al año.
 Seguimiento y control
(continuación)

 Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las

visitas de seguimiento serán a intervalos de 3 a 6 meses.

 Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca,

enfermedades asociadas tales como la diabetes y la
necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la
frecuencia de las visitas.
 Hipertensión en ancianos
 Más de 2/3 de los mayores de 65 años padecen
hipertensión.

 Esta población presenta el menor índice de control de la

tensión arterial.

 El tratamiento, incluyendo el de aquellos con hipertensión

sistólica aislada, debe seguir los mismos principios
descritos para el manejo de la hipertensión.

 Pueden utilizarse bajas dosis iniciales para evitar los

efectos adversos de los fármacos, pudiendo ser
necesarias dosis estándar y combinación de fármacos
para alcanzar los objetivos de tensión arterial.
 Hipertensión en mujeres

 Los anticonceptivos orales pueden aumentar la TA, y esta

debería chequearse regularmente. En contraste, la THS
no aumenta la TA.

 Desarrollo de hipertensión—valorar otros métodos

anticonceptivos.

 Mujeres embarazadas con hipertensión deberían recibir un

estrecho seguimiento. Metildopa, betabloqueantes y
vasodilatadores son de elección por su seguridad en el
embarazo. IECA y ARA-II están contraindicados en el
embarazo.
 Objetivos del tratamiento

 Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad

cardiovascular o renal.

 Mantener cifras de presión arterial <140/90 mmHg ; en el

caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal
crónica el objetivo es presión arterial <130/80 mmHg.

 Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica

especialmente en personas de >50 años.
 Modificación del estilo de vida
Intervención Efecto aproximado en la reducción de la
presión arterial sistólica (rango)
Reducción de peso 5–20  mmHg/por cada 10 kg perdidos

Plan de comidas DASH 8–14 mmHg

Reducción del sodio de la 2–8 mmHg

dieta
Actividad física 4–9 mmHg

Moderar el consumo de 2–4 mmHg

alcohol
 Modificación del estilo de vida:
 Reducir el peso
 Disminuir o suspender el consumo de alcohol
 Suspender el consumo de tabaco
 Reducir el consumo de sal a menos de 6 gr /día y de
alimentos industrializados
 Recomendar dietas ricas en frutas, vegetales y bajas en
grasas e Incrementar el consumo de alimentos ricos en
potasio y calcio
 Disminuir el consumo de refrescos y carbohidratos refinados
 actividad física aeróbica en forma regular al menos 30-45
min.