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TRAUMATOLOGIA
• Tejidos muscular.
• Tejido conectivo:
○ Matriz celular (fija y emigrante).
○ Matriz extracelular (o intercelular): está formada
principalmente por colágeno, sobre el que se agregan otros
componentes. Es el tejido más importante de la piel y el hueso.
Se localiza exclusivamente en la matriz extracelular. Hay más
de 15 tipos de colágeno, pero hay 3 principales:
I: en hueso y tendones
II: en cartílago
III: en tendones
✔ Contusiones
Abombamiento o
tumefacción
✔ Elongaciones SIGNOS
Equimosis
✔ Desgarros o distensiones SINTOMA
S Muesca
✔ Rupturas o desinserciones
Signo de fluctuación
Se clasifica en 3 grados:
Riesgo
Inflamac Inestabili Incapaci de
Lesión Dolor
ión dad dad recidiv
a
Rupturas
Gra Nula o
microscópic Leve No Leve Mínimo
do I mínima
as
Gra
Ruptura
do Severo Extensa Si Severa Mayor
completa
III
LESION DE TENDON
BURSITIS
✔ FRACTURAS
✔ INFECIONES OSEAS
✔ TUMORES OSEOS
✔ OSTEOPOROSIS
✔ ARTROSIS
EMERGENCIAS
✔ LUXACIONES
✔ SINDROME COMPARTIMENTAL
✔ FRACTURAS EXPUESTAS
UBICACIÓN PORCENTAJE
Miembros 68 %
Cráneo 60 %
Tórax 60 %
Abdomen 25 %
Raquis 6%
POLITRAUMATIZADO GRAVE
ETAPAS
PRIMERA ETAPA (50% pacientes fallecen)
FACTORES EN UN POLITRAUMATIZADO
Conceptualmente, cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los
pacientes politraumatizados:
✔ Gravedad de la lesión.
✔ Factores del huésped (patología asociada).
✔ Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención.
✔ Calidad de la atención.
Tanto Gravedad de la lesión como patologías asociadas no pueden ser
modificadas. En relación al punto tercero, se ha demostrado que el contar
con personal paramédico especializado y bien entrenado, con vehículos de
rescate terrestre o aéreo, logra una disminución significativa de muertes "
prevenibles". Sobre el punto cuatro debemos poner nuestro máximo
esfuerzo.
SOSPECHA:
✔ Alteración de conciencia.
✔ Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 ó > 30 x’
✔ Presión sistólica < de 90 mm Hg..
✔ Recordar importancia de la cinemática del Trauma,, especialmente en
los impactos de alta energía..
TRASLADO:
✔ Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de sobrevida con el
menos gasto de tiempo, recurso y personal.
✔ Se recomienda que los pacientes poli traumatizados sean trasladados
en móviles avanzados.
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
Ex. Primario:
Ex. Secundario:
Se realiza una evaluación más completa de la anteriormente
realizada.
Usar siempre guantes.
Mantener el centro con los elementos necesarios.
TRAUMA SCORE
Espiroideas
Oblicuas cortas y largas
Transversas
Multifragmentarias ò conminutas
Segmentarias
En tallo verde (pediátrica)
Con 3er fragmento
LOCALIZACIÓN:
CARACTERISTICAS CLINICAS
Es siempre importante realizar una buena anamnesis y un buen examen
clínico, en donde nos importara todos los datos del accidente o acción que
se encontraba realizando el paciente en el momento del traumatismo (tipo,
intensidad, localización del trauma, etc.)
DIAGNÓSTICO
El diagnostico se realiza basándose en:
Antecedente traumático.
Cuadro clínico propio de las fracturas.
Exámenes auxiliares:
○ Radiografía (Frente y Perfil): Desplazamientos, Angulaciones,
Cabalgamientos.
○ TAC- RNM : Rotaciones.
MANEJO TERAPEUTICO
Medidas de soporte básico (ABC)
Analgésicos: Siempre es importante el uso de analgésicos para
calmar el dolor del paciente, estos se utilizaran si es necesario tanto
en la reducción como también para después de la inmovilización.
Reducción y fijación: Toda fractura debe ser por lo menos reducida
o alineada. Las maniobras deben realizarse lo mas pronto al
accidente.
○Reducción incruenta: aparato de yeso (máximo tres intentos,
maniobras que hagan que el fragmento distal se alinee con el
proximal)
○ Reducción cruenta: fijación interna o externa (reducción
quirúrgica)
Inmovilización: Una vez que se haya realizado una adecuada
reducción, es necesario conservar esta, hasta la consolidación de las
fracturas, esta inmovilización se puede lograr por medios
conservadores o quirúrgicos.
○ Inmov. Blanda (férulas inflables, de cartón …)
○ Inmov. Rígida (férulas de madera , de yeso…)
○ Tracción : Blanda y Esquelética
REHABILITACION: Esta debe iniciarse lo mas antes posible y
depende de:
○ En TTO conservador: ejercitar articulaciones no afectadas
○ TTO QX ejercitar no afectadas y afectadas.
Retardo de consolidación
Ausencia de consolidación
Rigidez articular.
Atrofia de Sudeck.
Necrosis avascular.
Miosistis osificante.
Consolidación viciosa
Infecciones.
Hemorragia interna/externa
Shock hipovolémico.
Lesiones vasculares
Lesiones neurológicas
Lesiones viscerales
Neumonía hipostática.
Ulceras de decúbito.
Trombosis venosa profunda.
TIPOS DE CONSOLIDACIÓN
ESTADÍOS DE LA CONSOLIDACION
Ocurre en 4 fases:
RANGO
MOVIMIENTO MUSCULOS
ARTICULAR
Deltoides y
ABDUCCIÓN 180º
Supraespinoso
Pectoral mayor,
ADUCCIÓN dorsal ancho y 40º - 50º
redondo mayor
Deltoides(SA),
pectoral mayor,
FLEXIÓN 180º
coracobraquial,
bíceps braquial.
Deltoides(SP), dorsal
EXTENSION ancho y redondo 40º - 50º
mayor.
Subescapular,
ROTACIÓN pectoral mayor,
90º
MEDIAL dorsal ancho y
redondo mayor.
ROTACIÓN Infraespinoso y
90º
LATERAL redondo menor.
EXAMEN CLÍNICO
INSPECCIÓN Siempre se debe examinar al paciente con los hombros
descubiertos, sentado, en la mesa de examen, con las piernas colgando;
veremos la posición de los hombros y es importante encontrar asimetrías.
PALPACIÓN Nos permitirá comprobar la existencia de alteraciones de
temperatura, existencia de tumefacción o edema (fóvea), infiltración
(inflamatorio o tumoral) así como también los puntos dolorosos bien sean
óseos, articulares o de partes blandas.
CODO
Es un trocleartrosis conformado por la extremidad distal del húmero (que se
conoce como paleta humeral y en cuyo borde inferior se hallan las
superficies articulares tróclea y cóndilo por fuera; la paleta humeral está
incurvada hacia adelante y forma un ángulo de 45º con el eje de la diáfisis.
Presenta dos fositas: supratroclear por delante para el pico de la apófisis
coronoides, y olecraneana por detrás para el pico del olecranón en la
extensión) y por la extremidad proximal de los huesos del antebrazo (el
cúbito con su extremo olecranón y la gran cavidad sigmoidea, la que se
articula con la tróclea, y la cúpula radial, cóncava que se articula con el
cóndilo que es convexo al que se adapta. El codo está conformado por tres
articulaciones: la cúbito-humeral, la radio-humeral y la rediocubital superior
BIOMECÁNICA, RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR
Anatómicamente el codo representa una sola articulación, en realidad no
hay más que una sola cavidad articular; en cambio la fisiología nos permite
distinguir dos funciones distintas.
RANGO
MOVIMIENTO MUSCULOS
ARTICULAR
Bíceps braquial,
FLEXION braquiorradial, 145°
pronador redondo.
0º ( >10° se
Tríceps braquial y
EXTENSIÓN denomina
ancóneo.
HIPEREXTENSIÓN)
Pronador redondo y
PRONACIÓN 90°
pronador cuadrado.
Supinador corto y
SUPINACIÓN 90°
bíceps braquial.
La posición funcional del codo es en flexión de 90º y prono-supinación
intermedia.
EXAMEN CLÍNICO
INSPECCIÓN: En el codo se distingue una cara anterior (región del pliegue
del codo) y una región posterior (olecraneana).
En la región anterior, estando el codo en extensión, lo que llama la atención
es una "V" en forma de depresión central formada por relieve central del
bíceps braquial y braquial anterior al introducirse entre dos relieves
laterales (músculos epicondileos y epitrocleares. En la región posterior, con
el codo en extensión, el olecranón y el tendón del tríceps forman un rodete
central, con una depresión a cada lado del olecranón y entre éste y la piel,
la presencia de una bolsa serosa retroolecraneana;
PALPACIÓN: Examinar si hay cambios de temperatura, volumen o forma
tanto en la cara anterior como en la posterior. Existen tres puntos de
referencia: punta del olecranón, epitróclea y epicóndilo; cuando el codo está
flexionado forman un triángulo equilátero y con el codo en extensión los
tres puntos se colocan en una misma línea.
MUÑECA
La muñeca comprende el extremo distal del radio, la articulación radio-
escafoidea-semilunar, los ocho huesos del carpo (escafoides, semilunar,
piramidal y pisciforme en la fila proximal; trapecio, trapezoide, hueso
grande y ganchoso en la fila distal, y el ligamento triangular que se
encuentra entre la apófisis estiloides cubital y el borde cubital del radio.
BIOMECÁNICA, RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR
La muñeca es una condiloartrosis (flexión, extensión, abducción, adducción,
circunducción), también existe el otro componente trocoide para la
pronosupinación; la posición neutra es aquélla en que la mano está al
mismo nivel que el antebrazo.
MOVIMIENT RANGO
MUSCULOS
O ARTICULAR
Todos los extensores
DORSIFLEXIÓN 0° - 60°
de la articulación.
Extensores radiales,
ABDUCCIÓN 0º - 30º
y palmar largo.
La posición de referencia para la medición de la amplitud de los
movimientos, se da cuando el eje de la mano, materializado por el tercer
metacarpiano y el tercer dedo, está situado en la prolongación del eje del
antebrazo.
EXAMEN CLÍNICO
INSPECCIÓN: En la cara posterior se
hace evidente la prominencia de la
apófisis estiloides del cúbito; ver si hay
deformaciones, alteraciones de la piel.
En la cara anterior de la muñeca,
presenta en la flexión, dos pliegues
bien marcados (BUNNELL), que
señalan los límites proximal y distal
del semilunar.
PALPACIÓN: Examinar si hay
cambios de temperatura, volumen y
forma. Existen tres puntos de
referencia ósea: la apófisis estiloides del cúbito, el tubérculo de LISTER y la
apófisis estiloides del radio.
CADERA
La articulación de la cadera está constituida fundamentalmente por: el
cótilo, acetábulo o coxo y la cabeza del fémur. El cótilo se encuentra en la
unión del iliaco con las ramas ilio e isquio pubiana, forma una cavidad
circular, que está en anteversión entre 15° y 30° y una inclinación caudal de
45.
BIOMECÁNICA, RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR
Posee una movilidad pasiva, se debe realizar con sumo cuidado en las
lesiones recientes. Dependiendo de la causa que origina su limitación:
nerviosa, muscular, tendinosa, articular:
Activa, en caso de lesiones crónicas o lesiones antiguas, donde el dolor y las
deformaciones no lo impidan.
MOVIMIENT RANGO
MUSCULOS
O ARTICULAR
Iliopsoas, recto femoral,
FLEXIÓN tensor de la fascia lata, 120º
sartorio y pectíneo.
Fascículos anteriores de
ROTACIÓN
los gluteo mediano y 30º
MEDIAL
menor.
RODILLA
La rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano y una de las más
complejas. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie.
Está compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur, tibia, rotula y
dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Las articulaciones que
componen la rodilla son tres:
Articulación femorotibial (entre los cóndilos del fémur y la tibia)
Articulación femorotuliana (entre la tróclea del fémur y la cara
articular de la rótula)
La articulación tibioperonea proximal.
BIOMECÁNICA, RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR
La articulación tibiofemoral permite dos tipos de movimientos: flexión-
extensión y rotación. El movimiento principal es el de flexión y extensión ,
mientras que el de rotación es muy limitado y únicamente puede relazarse
en posición de flexión.[] La articulación posee una gran estabilidad en
extensión completa, posición en la que la rodilla soporta todo el peso del
cuerpo.[] A partir de cierto ángulo de flexión, es posible el movimiento de
rotación, muy importante en la carrera para lograr la orientación adecuada
del pie en relación a las irregularidades del terreno.
MOVIMIENT RANGO
MUSCULOS
O ARTICULAR
Semitendinoso,
FLEXIÓN semimembranoso, 120º
bíceps femoral, poplíteo.
Semitendinoso,
ROTACIÓN semimembranoso,
MEDIAL (rodilla poplíteo, sartorio, grácil 30º
en flexión) y la cabeza medial del
gastrocnemio.
MOVIMIENT RANGO
MUSCULOS
O ARTICULAR
PRONACION DEL
PIE Y Peroneos 35° - 45°
ABDUCCION
Tibial anterior y
SUPINACION DEL
posterior, extensor del 35° - 45°
PIE Y ADUCCION
dedo grueso
EXAMEN CLÍNICO
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: Debemos revisar: Actitud, Ejes clínicos,
Forma y tamaño, Alteraciones de la piel, Tonismo, trofismo, contracturas
musculares y reflejo, Edema, infiltración y fluctuación
Por otro lado a la palpación revisar Puntos dolorosos (clave del diagnóstico),
además de realizar maniobras especiales: cajón, bostezo, plantigrafía, etc.
El examen clínico no solamente puede ser del pie, sino de todo el miembro
e inclusive de otros órganos y sistemas; igualmente se debe hacer un
examen clínico comparativo con el otro miembro.