BORANG PERMOHONAN KEBENARAN LAWATAN MURID DI BAWAH

UNDANG-UNDANG PELANCONGAN SEKOLAH 1957

1. Nama Sekolah : Sekolah Menengah Kebangsaan Serdang

2. Nama Pengetua : Puan Che Ensun Binti Abdullah

3. Nama guru yang mengiring :

Bil: Nama (huruf cina jika ada): Umur: No. K/P: Alamat Rumah:
1. SHAIK MOHAMAD FAISOL 25 850410-02-5595 No.28 Lrg 3, Taman Seri
BIN SHAIK RADZI Penaga, 09000 Kulim, kedah

2. USTAZ NASHARUDIN BIN 41 690808-02-5827 No.127 Taman Orked, 09800

AHMAD Serdang, Kedah

3. USTAZAH ZAINI BT. ISMAIL 39 710625-02-5918 No. 58, Taman Serdang

09800 serdang, Kedah

4. MAISUN BT MOHD 39 710527-07-5702 No. 67, Kampung Majidee

09800 Serdang, Kedah

4. Tujuan Melancong : Lawatan sambil belajar untuk Program Lepas PMR 2010

5. Jenis Kenderaan dan nombor pendaftaran : Bas (PEF 8856)

6. Tempat-tempat Melawat dan tarikh :

Bil: Tempat melawat: Tarikh Catatan

Dari Hingga

1 Ke Alor Setar
- Masjid Zahir 9 9 November
- Masjid Al-Bukarry Novembe 2010
- Rumah Kelahiran Tun Mahathir r 2010
- Muzium Negeri
- Muzium Padi
- Pusat Sains

7. Punca-punca pendapatan wang : kutipan wang pelajar, Wang SUWA

a) Jumlah wang yang dipungut : RM 1200.00

b) Cara mengutip wang :

c) Kutipan daripada murid-murid : RM 10.00 x 40 = RM 400.00

8. Nama-nama dan alamat orang-orang yang diberi kuasa mengutip dan membelanja wang:

Bil: No. K/P: Umur: Pekerjaan: Alamat:

1. Ustazah Zaini bt Ismail 39 Guru No. 58 taman serdang,

09800 serdang, kedah

9. Anggaran perbelanjaan

a) Sewa kenderaan : RM 800.00

b) Makan dan Minum Pelajar : RM 400.00

c) Lain-lain :

d) Jumlah : RM 1200.00

10. Nama ahli-ahli kerja lapangan, sila rujuk lampiran

BILANGAN PELAJAR LELAKI : 16

BILANGAN PELAJAR PEREMPUAN: 24

BILANGAN GURU :4

JUMLAH AHLI : 44

11. Saya akui bahawa butir-butir yang diberi di atas adalah benar.

……………………………………………………

Ketua Guru Penasihat

Nama:

12. Saya menyokong kajian lapangan ini oleh kerana:

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….

………………………………………… …………………………………

Pengetua/Guru Besar Tarikh