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de la Rodilla
Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y
Traumatología
Hospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés
Bello
Introducción
La rodilla es frecuente motivo de
consulta
Tiene una particular estructura
morfofuncional
Para un adecuado diagnóstico requiere
conocer de la anatomía, biomecánica y
funcionamiento de la rodilla.
El manejo óptimo del paciente va a
requerir una atención mayor de la
historia y el examen físico.
Causas
DISFUNCIÓN PATELOFEMORAL
Artrosis patelofemoral
Tendinitis
Bursitis perirotuliana
Distrofia simpática refleja
Plicas sinoviales
Osteocondritis disecante ( raras )
Osteonecrosis ( raras )
DISFUNCION
PATELOFEMORAL
Introduccion
bilateral
Factores predisponentes
del sindrome de mal
alineamiento
a) Femorales: anteversión
hipoplasia condilo
lateral
aplasia troclear
genu valgo
DISFUNCION
PATELOFEMORAL
INDICE PATELOFEMORAL:
Proporción entre la interlinea lateral y medial
VALOR MENOR 1,6
DISFUNCION
PATELOFEMORAL
DISFUNCION
PATELOFEMORAL
ESTUDIO RADIOLOGICO
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA:
Contorno rotuliano y troclear.
Evalúa Tracking rotuliano.
Evalúa fibrosis y calcificaciones del retináculo.
Evaluación del tilt patelar: entre eje mayor de la
rótula y la línea posterior de los cóndilos.
Valor normal 20º
Medición de la anteversión femoral.
DISFUNCION
PATELOFEMORAL
.
ESTUDIO RADIOLOGICO
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA:
Sirve como examen de descarte de otras
patologías que pueden dar dolor anterior de
rodilla como lo son:
Patología meniscal y ligamentosa.
Fracturas
Roturas tendíneas.
Bursitis.
Calcificaciones.
Cuerpos libres.
DISFUNCION
PATELOFEMORAL
CLASIFICACION DE CONDROMALACIA
(Outerbridge )
GRADO I : Reblandecimiento del
cartílago articular.
GRADO II : Fibrilación de superficie
menor de 1,3 cm.
GRADO III : Fibrilación de un área mayor
de 1,3 cm.
GRADO IV : Exposición del hueso
subcondral.
DISFUNCION
PATELOFEMORAL
CLASIFICACIONES DE PATRONES DE
MALALINEAMIENTO
( Fulkerson )
TIPO I : Subluxación
Ia sin daño articular.
Ib condromalacia grado I ó II.
Ic artrosis ( grado III ó IV ) Con o sin
historia de luxación.
Tipo II : Subluxación y Tilt
IIa sin daño articular.
IIb condromalacia mínima.
IIc artrosis.
DISFUNCION
PATELOFEMORAL
CLASIFICACIONES DE PATRONES DE
MALALINEAMIENTO
( Fulkerson )
TIPO III : Tilt
INSALL.
DISFUNCION
PATELOFEMORAL
REALINEAMIENTO DISTAL
HAUSER
DISFUNCION
PATELOFEMORAL
REALINEAMIENTO DISTAL
ELMSILE-TRILLAT
DISFUNCION
PATELOFEMORAL
REALINEAMIENTO DISTAL
MAQUET
ARTROSIS
PATELOFEMORAL
ARTROSIS
FEMOROPATELAR
Es la pérdida del cartílago articular
( se considera como progresión de
la Condromalacia)
En la mayoría da compromiso de
interlínea articular lateral.
Características en :
Estrechamiento interlínea articular
Osteofitos en el borde lateral de la rótula
Quistes subcondrales
ARTROSIS
FEMOROPATELAR
ARTROSIS
FEMOROPATELAR
Se asocia a cambios degenerativos
femorotibiales
Alineación en valgo se asocia a
aumento del ángulo Q
Historia clínica de larga evolución (
dolor )
El dolor es por el contacto entre
superficies subcondrales sensibles
ARTROSIS
FEMOROPATELAR
TRATAMIENTO
– Se indica la cirugía cuando fracasa el
tto. Conservador
– Cirugía: - Aliviar tensión
- Liberación del retináculo
lateral
- Afeitado de cartílago
- Resección del cartílago
articular
TENDINITIS
TENDINITIS
TRATAMIENTO :
– Terapia física
– Estimulación nerviosa eléctrica
percutánea
– Bloqueo simpático
– Esteroides
PLICAS SINOVIALES
PLICAS SINOVIALES
Descrita por : Mayeda, Jino
( 1939)
Algunos creen que son causa
frecuente de síntomas que curan
con la resección del pliegue
Otros creen que cada vez dan
síntomas
Suprarotuliana, mediorotuliana e
infrarotuliana
PLICAS SINOVIALES
PLICAS SINOVIALES
Se han considerado como remanentes
de la división de la rodilla en sus
comienzos
Hay un proceso inflamatorio que altera
la extensibilidad
Inflamación = Tejido fibroso = Dolor
Dolor medial o retrorotuliana de tipo
sordo
1/3 % se encuentra chasquido
Hiperestesia medial
PLICAS SINOVIALES
PLICAS SINOVIALES
Diagnóstico definitivo dado por la
ARTROSCOPIA
El tratamiento se basa en la
extirpación y afeitado de la zona
El efecto placebo que ejerce la
artroscopia es muy importante.
OSTEOCONDRITIS
DISECANTE
OSTEOCONDRITIS
DISECANTE
Segmento de cartílago se separa
de hueso subcondral de la
superficie articular
Es más frecuente en rodilla
Generalmente Unilateral (a veces
bilateral y simétricas)
Causa frecuente de cuerpos libres
en la rodilla
OSTEOCONDRITIS
DISECANTE
Puede ser silencioso o dar Dolor
También : aflojamiento,
tumefacción,y ocasionalmente
bloqueo.
Causa : - Traumática
- Insuficiencia vascular
c/infarto
Diagnóstico radiográfico ( AP, Lat,
Tunel, oblicuas)
OSTEOCONDRITIS
DISECANTE
OSTEOCONDRITIS
DISECANTE