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II Diretriz Brasileira deTransplante Cardíaco
C
oordenador
 
de
n
ormatizações
 
e
d
iretrizes
 
da
sBC
Jadelson Pinheiro de Andrade
a
utores
Fernando Bacal
*1
, João David de Souza Neto
*2
, Alfredo Inácio Fiorelli
*1
, Juan Mejia
*2
, Fabiana GoulartMarcondes-Braga
**1
, Sandrigo Mangini
**1
, José de Lima Oliveira Jr
**1
, Dirceu Rodrigues de Almeida
3
, EstelaAzeka
1
, Jarbas Jakson Dinkhuysen
4
, Maria da Consolação Vieira Moreira
5
, João Manoel Rossi Neto
4
, ReinaldoBulgarelli Bestetti
6
, Juliana Rolim Fernandes
2
, Fátima das Dores Cruz
1
, Lucinei Paz Ferreira
1
, Helenice Moreirada Costa
1
, Ana Augusta Maria Pereira
4
, Nicolas Panajotopoulos
1
, Luiz Alberto Benvenuti
1
, Lídia ZytynskiMoura
7
, Glauber Gean Vasconcelos
2
, João Nelson Rodrigues Branco
3
, Claudio Leo Gelape
5
, Ricardo BarreiraUchoa
2
, Silvia Moreira Ayub-Ferreira
1
, Luis Fernando Aranha Camargo
3-8
, Alexandre Siciliano Colafranceschi
9
,Solange Bordignon
10
, Reginaldo Cipullo
4
, Estela Suzana Kleiman Horowitz
10
, Klébia Castelo Branco
2
, MarceloJatene
1
, Sergio Lopes Veiga
7
, Cesar Augusto Guimarães Marcelino
4
, Guaracy Fernandes Teixeira Filho
10
, JoséHenrique Vila
11
, Marcelo Westerlund Montera
12-13
*Coordenadores da II Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco**Comissão de Redação e planejamento
i
nstituições
1
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo;
2
Hospitalde Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, Ceará;
3
Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal deSão Paulo;
4
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo;
5
Hospital das Clínicas da Universidade Federalde Minas Gerais;
6
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto;
7
Santa Casa de Misericórdia de Curitiba,Pontifícia Universidade Católica do Paraná;
8
Hospital Israelita Albert Einstein;
9
Instituto Nacional de Cardiologia,Rio de Janeiro;
10
Instituto de Cardiologia, Fundação Universitária do Rio Grande do Sul;
11
Real e BeneméritaSociedade de Beneficência Portuguesa, São Paulo;
12
Hospital Pró-Cardíaco do Rio de Janeiro;
13
Santa Casa do Riode Janeiro
 
Esta diretriz deverá ser citada como: Bacal F, Souza-Neto JD, Fiorelli AI, Mejia J, Marcondes-Braga FG, Mangini S, et al.II Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco. Arq Bras Cardiol.2009;94(1 supl.1):e16-e73 Correspondência:Fernando Bacal - Av. Divino Salvador, 395 - apto. 201 - Moema - São Paulo - CEP 04078-011 - E-mail: fbacal@uol.com.br
 
Diretrizes
II Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco
Declaração obrigatória de conito de interesses
 
Nos últimos três anos, o autor/colaborador da diretriz:Nome do médicoParticipou deestudos clínicose/ou experimentaissubvencionadospela indústriafarmacêutica oude equipamentosrelacionados àdiretriz em questãoFoi palestranteem eventosou atividadespatrocinadaspela indústriarelacionadosà diretriz emquestãoFoi (é) membrodo conselhoconsultivoou diretivoda indústriafarmacêutica oude equipamentosParticipoude comitêsnormativosde estudos
cientícos
patrocinadospela indústriaRecebeuauxíliopessoal ouinstitucionalda indústriaElaboroutextos
cientícos em
periódicospatrocinadospela indústriaTemações daindústria
 Alexandre Siciliano ColafranceschiNãoNãoNãoNãoNãoNãoNão Alfredo Inacio FiorelliNãoNãoNãoNãoNãoNãoNão Ana Augusta Maria Pereira NãoNãoNãoNãoNãoNãoNãoCesar Augusto GuimarãesMarcelinoNãoNãoNãoNãoNãoNãoNãoClaudio GelapeNãoNãoNãoNãoNãoNãoNãoDirceu Rodrigues de Almeida NãoNão
Pzer; Ache; Baldacci
NãoNão
Pzer; Baldacci
Não
Estela Azeka
NãoNãoNorvartisNãonãoNãoNão
Estela Suzana Kleiman Horowitz
NãoNãoNãoNãoNãoNãoNão
Fabiana Goulart Marcondes Braga
NãoNãoNãoNãoNãoNãoNão
Fátima das Dores Cruz
NãoNãoNãoNãoNãoNãoNão
Fernando Bacal
NovartisNãoNovartisNãoNãoNãoNãoGlauber Gean de Vasconcelos NãoNãoNãoNãoNãoNãoNãoGuaracy Fernandes Teixeira Filho NãoNãoNâoNãoNãoNãoNão
Helenice Moreira da Costa
NãoNãoNâoNãoNãoNãoNão
Jarbas Jakson Dinkhuysen
NãoNãoNãoNãoNãoNãoNão
João David de Souza Neto
Não
Merck Serono
NãoNão Não NãoNãoJoão Manoel RossiNãoNãoNãoNãoNãoNãoNão
João Nelson Rodrigues Branco
NãoNãoNãoNãoNãoNãoNãoJosé de Lima Oliveira JuniorNãoNãoNãoNãoNãoNãoNão
José Henrique Vila
NãoNãoNãoNãoNãoNãoNãoJuan MejiaNãoNãoNâoNãoNãoNãoNãoJuliana Rolim FernandesNãoNãoNãoNãoNãoNãoNão
Klébia Castello Branco
NãoNãoNãoNãoNãoNãoNão
Lidia Zytynski Moura
NâoNãoNâoNãoNovartisNãoNão
Lucinei Paz Ferreira
NãoNãoNãoNãoNãoNãoNão
Luiz Alberto Benvenuti
NãoNãoNãoNãoNãoNãoNãoLuis Fernando Aranha CamargoNãoNãoNãoNãoNãoNãoNãoMaria da Consolação V. MoreiraNãoNãoNâoNãoNãoNãoNãoMarcelo JateneNãoNãoNâoNãoNãoNãoNãoMarcelo Montera
Jansen; Pzer; AltanaMerck; Biolab; PzerMerck
NãoSt JudeNãoNãoNicolas PanajotopoulosNãoNãoNãoNãoNãoNãoNãoReginaldo Cipullo NãoNãoNãoNãoNãoNãoNão
Reinaldo Bestetti
NãoNãoNãoNãoSaint JudeNãoNão
Ricardo Barreira Uchoa
NãoNãoNãoNãoNãoNãoNãoSandrigo ManginiNãoNãoNãoNãoNãoNãoNãoSérgio Lopes VeigaNãoNãoNãoNãoNovartisNãoNãoSilvia Moreira Ayub Ferreira AMGENNãoNãoNãoNãoNãoNão
Solange Bordignon
NãoNãoNãoNãoNovartisNãoNão
 
Diretrizes
II Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco
SUMÁRIO
I. Introdução
 
.................................................................................................................................................. página e16
II. Avaliação do receptor
A) Indicações e contraindicações para transplante cardíaco
............................................................................... página e16
B) Preparo do candidato ao transplante cardíaco
................................................................................................ página e17
i. Exames de avaliação, seleção e acompanhamento dos candidatos ambulatoriais
 
................................................. página e17
ii. Teste de esforço cardiopulmonar
 
.......................................................................................................................... página e18
iii. Escore prognóstico -
Heart Failure Survival Score (HFSS) e Seattle Heart Failure Model (SHFM)
 
.......................... página e18
iv. Tratamento e manutenção de pacientes ambulatoriais na lista de espera
 
............................................................. página e19
C) Tratamento e manutenção do receptor internado: farmacológico e não farmacológico
.................................. página e19
i. Medidas de controle da congestão em pacientes com insuficiência cardíaca crônica descompensada
 
................. página e20
D) Manejo de drogas vasoativas e dispositivos de assistência
i. Drogas vasoativas
 
................................................................................................................................................... página e20
a) Vasodilatadores
 
....................................................................................................................................................... página e20
b) Inotrópicos e inodilatadores
 
..................................................................................................................................... página e20
ii. Dispositivos de assistência ventricular
 
.................................................................................................................. página e21
E) Receptor em prioridade
................................................................................................................................... página e22
F) Receptor limítrofe
i. Infecção
 
.................................................................................................................................................................. página e22
ii. Insuficiência renal
 
................................................................................................................................................. página e22
iii. Caquexia cardíaca
 
................................................................................................................................................ página e23
G) Avaliação hemodinâmica pulmonar
................................................................................................................ página e23
H) Avaliação multiprofssional do candidato ao transplante cardíaco
i. Avaliação da equipe de enfermagem
 
...................................................................................................................... página e24
ii. Avaliação social
 
..................................................................................................................................................... página e24
iii. Avaliação nutricional do candidato ao transplante cardíaco
 
................................................................................ página e25
iv. Avaliação psicológica
 
............................................................................................................................................ página e26
III. Imunologia
A) Avaliação imunológica pré e pós-transplante cardíaco
.................................................................................... página e26
B) Imunossupressão
............................................................................................................................................ página e27
i. Corticosteroides
 
..................................................................................................................................................... página e27
ii. Inibidores de calcineurina
 
..................................................................................................................................... página e27
iii. Antiproliferativos
 
................................................................................................................................................. página e28
iv. Inibidores do sinal de proliferação (ISP)
 
............................................................................................................... página e28
C) Diagnóstico da rejeição aguda celular, humoral e a biópsia endomiocárdica
.................................................. página e29
i. Classificação histopatológica da rejeição aguda
 
..................................................................................................... página e29
a) Rejeição aguda celular
 
............................................................................................................................................. página e29
b) Rejeição aguda humoral
 
.......................................................................................................................................... página e30
c) Rejeição hiperaguda
 
................................................................................................................................................ página e31
ii. Outros achados significativos da biópsia endomiocárdica, distintos da rejeição
 
.................................................. página e31
a) Lesão isquêmica
 
...................................................................................................................................................... página e31
b) Efeito Quilty 
 
............................................................................................................................................................ página e31
c) Local de biópsia prévia
 
............................................................................................................................................. página e31
d) Infecção do enxerto
 
................................................................................................................................................. página e31
e) Neoplasia linfoide
 
.................................................................................................................................................... página e31
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