Escoliosis

DESVIACION LATERAL ( > 10°)

DE LA COLUMNA CON
ROTACION VERTEBRAL (>7°-8°)
EN FORMA PERMANENTE.
(S.R.S)
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ESCOLIOSIS POSTURAL
 No hay modificación anatómica.
 No hay rotación vertebral. .
 Se da por causas extra- raquídeas.
 Fácil de reconocer .
 Fácil de corregir.
 Suprimir factores.
 Realizar Ej. Posturales.

El PACIENTE PUEDE ALINEAR SU

COLUMNA VOLUNTARIAMENTE

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ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL
 Hay deformidad vertebral no corregible de
un segmento raquídeo.
.hay rotación vertebral.
.3 grados:
1°)con rotación leve.La desviación lateral puede ser
corregible.
2°)con rotación notable,la cual junto con la
desviación son corregibles parcialmente.
3°)la desviación lateral y la rotación son fijas no
Modificables.

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Etiopatogenia
 Mec.Neurologicos
 Mec.Biomecanicos
 Alteraciones Hormonales
 Tejido Conectivo
 Anormalidades Histiologicas y Quimicas

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ETIOLOGIAS
 IDEOPATICAS (90%).
 OSTEOPATICAS.
 NEUROPATICAS.
 MIOPATICAS.
 VON RECKLINGHAUSEN (5%)
 POCO FRECUENTES.

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ESCOLIOSIS OSTEOPATICAS
 CONGENITAS:cotillas fusionadas o
ausentes,vertebra en cuña,hemivertebra,etc.
 DISTROFIAS OSEAS.
 DE ORIGEN TORACICO:secuela de
Pleuresía purulenta,toracoplastia.

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ESCOLIOSIS NEUROPATICA
 Polio.
 Siringomielia.
 Parálisis cerebral.
 Enf. de Charcot Marie Thoot.
 Ataxia de friederich.

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ESCOLIOSIS MIOPATICA
 Enf. De Duchene.
 Artrogrifosis.
 Hipotonía congénita.

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ESCOLIOSIS POCO
FRECUENTES
Histeria.
Enf.reumatoidea.
Contractura vertebral.
Traumatismos.
Infecciones.
Tumores.
Posición viciosa intrauterina de Denis Browne.
Trastornos metabolicos:osteogenesis,raquitismo.
Trastornos mesenquimaticos:Ehler Danlos,Marfan
Morquio.

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ESCOLIOSIS IDEOPATICA
 INFANTIL (< de 3 años).
 JUVENIL (entre los 4 años y los 10 años).
 ADOLESCENTE (> 10 años).

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ESCOLIOSIS INFANTIL
( de 6 meses a 3 años)
 Mas frecuente en varones.
 La curva principal es torácica.
 La convexidad de la curva es izquierda.
 Tiene 2 formas: A) no evolutiva: cura sola.
B) evolutiva: progresa en forma constante
hacia derformidaes graves.
.Estudios. Rx: fte. y perfil .medir ángulo costo-
vertebral de Metha (1972).

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Tratamiento
“no permitir que tenga lugar la
progresion de la curva”
 < 6 meses de edad con curvas < de
20°;resolutivas y flexibles : control cada 4-6
meses.
 < 6 meses de edad con >20° férula de
Kalabis con flexibilidad satisfactoria.
 > 6 meses de edad con >20° y curva no
flexible (es progresiva hasta se demuestre lo
contrario)Milwakee con cingula pelviana
plástica.
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Tratamiento E.I.I
 >1año de edad con 40° de curva vendaje
bajo anestesia + corset.
 Si la curva crece a pesar del corset Qx +
ortesis.
 complicación: .suelta de ganchos .ruptura
de barras, infección, etc.

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ESCOLIOSIS JUVENIL
( de 4 años a 10 años)
 Es poco frecuente.
 Son frecuentes las curvas pequeñas no
progresivas.
 El tipo de curva es toracolumbar.
 La progresión de la curva es de peor
pronostico que en la de los adolescentes y
puede ser necesaria la artrodesis.

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tratamiento
 Curvas flexibles < 20°: observación cada 4-6
meses.
 Si aumenta > 5° en un control; realizar ortesis.
 Si se confirma progresión de la curva :
Corset de Milwakee para las curvas toracolumbares
y torácicas puras.
Corset TLSO para las curvas dorsales < 40° y las
tipo lumbar simple con columna flexible.

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tratamiento
 Debe evitarse la fusión en los primeros años
Juveniles.
.”No indicar nunca un corset TLSO en < de 10
años de edad porque perjudicaria el
desarrollo pulmonar.”
. CORSET en inmaduros óseos.
.El corset milwakee se utiliza cuando la
vértebra ápex esta por arriba de T7 y El
TLSO por debajo de T7 (en inmaduros).

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Tratamiento Ortesico
 Corset tipo TLSO:a) Boston b)Charleston
c)Providence d)Miami e)Wilmington.
 Corset tipo CTLSO:Milwaukee.

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tratamiento
 El uso de la ortesis no debe ser menos de
22-23 hs. con un descanso de 1-2 hs.

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Tratamiento quirúrgico
 Cuando El corset no detiene la progresión.
 Curvas grandes.
 Artrodesis con instrumental y con
distracción + corset.

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CONCEPTO
 Las curvas progresan cuando menor es la
edad esquelética, mas rápido es el
crecimiento de la altura y mayor es valor
angular.

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ESCOLIOSIS ADOLESCENTE
(> de 10 años de edad)
 Los mas frecuentes.
 Frecuente en las mujeres 6:1 aprox.
 El tipo de curva es la torácica derecha.
 Otros tipos de curva:lumbar izquierda,
dorsolumbar.
 Las curvas de <20° resuelven o permanecen
inalteradas.
 Si la curva progresa esta avanza con el
crecimiento.

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CUADRO CLINICO
 Por lo Gral. no tienen síntomas.
 Los padres consultan por obsevar asimetrías
o por derivación pediátrica.
 Solo en estadios avanzados en adultos hay
dolor( por la artrosis o por trastornos
funcionales cardiorespiratorios o
neurológicos).
 Si hay dolor en personas jóvenes pensar en
tumor o discitis.

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EXAMEN FISICO
 Evaluar al paciente desnudo parado sentado
y acostado. Observarlo desde adelante ,atrás
y de los costados.Observar malformaciones
asociadas.
 Buscar manchas cutáneas( cuerpo, axilas,
ingles).
 Evaluar movilidad de la columna.
 Evaluar expansión torácica y la excursión
lumbar.

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EXAMEN FISICO
 Evaluar nivel de la
 Evaluar nivel de los Pelvis.
Hombros, escapulas. .prueba de la plomada.
.evaluar si hay giba. .prueba de Adams.
.evaluar triangulo de la .evaluación neurológica.
Talla. .determinar los ejes.
.deformidad . .medir los MMII
.inclinación. .evaluar las caderas.
.simetría del tórax.

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DIAGNOSTICO
 Rx.panoramica de columna vertebral en placa de
35x43cm de pie (F-P).Puede ser con tracción de
cuello.Evaluar el Risser.
 Rx espinograma (placa de 30 x 90 cm.)
(F-P) Evaluar el Risser y el cierre del cartílago
trirradiado.Evaluar rotación (nash).
 Rx. a lo Stagnara.
 Rx bending(acostado) no de rutina.
 Rx tipo Farrill de MM.II.
 Rx de muñeca (evalúa maduración ósea).

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OTROS ESTUDIOS
 Espirometría.

 TAC.

 RMN.

 EMG y PESS.

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tratamiento
 Curvas <20°: observación cada 4-6 meses,
FKT(actividad simétrica, reducción postural
global).
 Curvas >20°: ortesis tipo corset de
Milwakee por arriba de T7 o corset TLSO
por debajo T7.

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Indicación uso de corset
 Pacientes con Risser 3 o menor.
 Curvas < 25° con progresión documentada.
 Curvas entre 30°-40°.
 Curvas 25°-30°,si Risser = 0 o curva
estructurada.(zona gris).

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Indicación uso del TLSO
 Curvas lumbares.
 Curvas toracolumbares con ápex < T7.
 Curvas torácicas bajas.

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Indicación uso del CTLSO
 Curvas torácicas altas.
 Dobles curvas.
 Curvas torácicas con ápex>T7.

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Contraindicaciones del corset
 Crecimiento completo.
 Lordosis torácica.
 Curvas >45°.
 Curvas < 20°-25°.
 Rechazo psicológico.

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Tratamiento quirúrgico
 Objetivo : obtener una columna balanceada.
 Indicacion:a)curvas > 40°-45° en
preadolescentes;b) progresión de la curva
bajo tratamiento ortesico;c) curvas >50° en
adolescentes maduros;d)dobles curvas > de
45°-50°.
 Técnicas: artrodesis(ant.,post.o mixtas);
osteotomías ( para las revisiones).

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Tratamiento quirúrgico
 Complicaciones : PS, infección, paraplejia,
etc.

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FACTORES PROGRESION
 Niñas > niños.
 Inmadurez (premenarquia, Risser < 4,etc).
 Curvas dobles > curvas simples.
 Curvas toracicas > curvas lumbares.
 Curvas graves( >45°).

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Prueba del corset
 Realizarla con corset.
 Control c/ 3-4 meses.control clínico –Rx.
 Uso entre 23-24 hs.(se retira para el baño o
para actividad física).
 Plan de retiro:Risser 3:diminuir uso.
 Risser 4: uso nocturno.
 Risser 5: retiro.
 Control post corset 1-2 años con Rx.

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BIBLIOGRAFIA
 Secretos de la ortopedia. Cap.n° 50 (Glen M.
Guinsburg, M.D).
 Compendio de ortopedia practica. Cap.n° 6 (Dr.
José Manuel del Sel).
 Tratado de ortopedia y traumatología infantil.
Cap.n° (Canale-Beatty, M.D).
 Libro de ortopedia y traumatología. Cap.n°6
(Varaona-Siberman) (Dr. F. Merlo,Drs. V. Rositto
y G. Rositto).
 Libro de cosentino (raquis) .Cap.n° 15.

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