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ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL
Hay deformidad vertebral no corregible de
un segmento raquídeo.
.hay rotación vertebral.
.3 grados:
1°)con rotación leve.La desviación lateral puede ser
corregible.
2°)con rotación notable,la cual junto con la
desviación son corregibles parcialmente.
3°)la desviación lateral y la rotación son fijas no
Modificables.
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Etiopatogenia
Mec.Neurologicos
Mec.Biomecanicos
Alteraciones Hormonales
Tejido Conectivo
Anormalidades Histiologicas y Quimicas
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ETIOLOGIAS
IDEOPATICAS (90%).
OSTEOPATICAS.
NEUROPATICAS.
MIOPATICAS.
VON RECKLINGHAUSEN (5%)
POCO FRECUENTES.
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ESCOLIOSIS OSTEOPATICAS
CONGENITAS:cotillas fusionadas o
ausentes,vertebra en cuña,hemivertebra,etc.
DISTROFIAS OSEAS.
DE ORIGEN TORACICO:secuela de
Pleuresía purulenta,toracoplastia.
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ESCOLIOSIS NEUROPATICA
Polio.
Siringomielia.
Parálisis cerebral.
Enf. de Charcot Marie Thoot.
Ataxia de friederich.
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ESCOLIOSIS MIOPATICA
Enf. De Duchene.
Artrogrifosis.
Hipotonía congénita.
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ESCOLIOSIS POCO
FRECUENTES
Histeria.
Enf.reumatoidea.
Contractura vertebral.
Traumatismos.
Infecciones.
Tumores.
Posición viciosa intrauterina de Denis Browne.
Trastornos metabolicos:osteogenesis,raquitismo.
Trastornos mesenquimaticos:Ehler Danlos,Marfan
Morquio.
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ESCOLIOSIS IDEOPATICA
INFANTIL (< de 3 años).
JUVENIL (entre los 4 años y los 10 años).
ADOLESCENTE (> 10 años).
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ESCOLIOSIS INFANTIL
( de 6 meses a 3 años)
Mas frecuente en varones.
La curva principal es torácica.
La convexidad de la curva es izquierda.
Tiene 2 formas: A) no evolutiva: cura sola.
B) evolutiva: progresa en forma constante
hacia derformidaes graves.
.Estudios. Rx: fte. y perfil .medir ángulo costo-
vertebral de Metha (1972).
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Tratamiento
“no permitir que tenga lugar la
progresion de la curva”
< 6 meses de edad con curvas < de
20°;resolutivas y flexibles : control cada 4-6
meses.
< 6 meses de edad con >20° férula de
Kalabis con flexibilidad satisfactoria.
> 6 meses de edad con >20° y curva no
flexible (es progresiva hasta se demuestre lo
contrario)Milwakee con cingula pelviana
plástica.
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Tratamiento E.I.I
>1año de edad con 40° de curva vendaje
bajo anestesia + corset.
Si la curva crece a pesar del corset Qx +
ortesis.
complicación: .suelta de ganchos .ruptura
de barras, infección, etc.
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ESCOLIOSIS JUVENIL
( de 4 años a 10 años)
Es poco frecuente.
Son frecuentes las curvas pequeñas no
progresivas.
El tipo de curva es toracolumbar.
La progresión de la curva es de peor
pronostico que en la de los adolescentes y
puede ser necesaria la artrodesis.
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tratamiento
Curvas flexibles < 20°: observación cada 4-6
meses.
Si aumenta > 5° en un control; realizar ortesis.
Si se confirma progresión de la curva :
Corset de Milwakee para las curvas toracolumbares
y torácicas puras.
Corset TLSO para las curvas dorsales < 40° y las
tipo lumbar simple con columna flexible.
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tratamiento
Debe evitarse la fusión en los primeros años
Juveniles.
.”No indicar nunca un corset TLSO en < de 10
años de edad porque perjudicaria el
desarrollo pulmonar.”
. CORSET en inmaduros óseos.
.El corset milwakee se utiliza cuando la
vértebra ápex esta por arriba de T7 y El
TLSO por debajo de T7 (en inmaduros).
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Tratamiento Ortesico
Corset tipo TLSO:a) Boston b)Charleston
c)Providence d)Miami e)Wilmington.
Corset tipo CTLSO:Milwaukee.
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tratamiento
El uso de la ortesis no debe ser menos de
22-23 hs. con un descanso de 1-2 hs.
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Tratamiento quirúrgico
Cuando El corset no detiene la progresión.
Curvas grandes.
Artrodesis con instrumental y con
distracción + corset.
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CONCEPTO
Las curvas progresan cuando menor es la
edad esquelética, mas rápido es el
crecimiento de la altura y mayor es valor
angular.
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ESCOLIOSIS ADOLESCENTE
(> de 10 años de edad)
Los mas frecuentes.
Frecuente en las mujeres 6:1 aprox.
El tipo de curva es la torácica derecha.
Otros tipos de curva:lumbar izquierda,
dorsolumbar.
Las curvas de <20° resuelven o permanecen
inalteradas.
Si la curva progresa esta avanza con el
crecimiento.
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CUADRO CLINICO
Por lo Gral. no tienen síntomas.
Los padres consultan por obsevar asimetrías
o por derivación pediátrica.
Solo en estadios avanzados en adultos hay
dolor( por la artrosis o por trastornos
funcionales cardiorespiratorios o
neurológicos).
Si hay dolor en personas jóvenes pensar en
tumor o discitis.
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EXAMEN FISICO
Evaluar al paciente desnudo parado sentado
y acostado. Observarlo desde adelante ,atrás
y de los costados.Observar malformaciones
asociadas.
Buscar manchas cutáneas( cuerpo, axilas,
ingles).
Evaluar movilidad de la columna.
Evaluar expansión torácica y la excursión
lumbar.
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EXAMEN FISICO
Evaluar nivel de la
Evaluar nivel de los Pelvis.
Hombros, escapulas. .prueba de la plomada.
.evaluar si hay giba. .prueba de Adams.
.evaluar triangulo de la .evaluación neurológica.
Talla. .determinar los ejes.
.deformidad . .medir los MMII
.inclinación. .evaluar las caderas.
.simetría del tórax.
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DIAGNOSTICO
Rx.panoramica de columna vertebral en placa de
35x43cm de pie (F-P).Puede ser con tracción de
cuello.Evaluar el Risser.
Rx espinograma (placa de 30 x 90 cm.)
(F-P) Evaluar el Risser y el cierre del cartílago
trirradiado.Evaluar rotación (nash).
Rx. a lo Stagnara.
Rx bending(acostado) no de rutina.
Rx tipo Farrill de MM.II.
Rx de muñeca (evalúa maduración ósea).
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OTROS ESTUDIOS
Espirometría.
TAC.
RMN.
EMG y PESS.
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tratamiento
Curvas <20°: observación cada 4-6 meses,
FKT(actividad simétrica, reducción postural
global).
Curvas >20°: ortesis tipo corset de
Milwakee por arriba de T7 o corset TLSO
por debajo T7.
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Indicación uso de corset
Pacientes con Risser 3 o menor.
Curvas < 25° con progresión documentada.
Curvas entre 30°-40°.
Curvas 25°-30°,si Risser = 0 o curva
estructurada.(zona gris).
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Indicación uso del TLSO
Curvas lumbares.
Curvas toracolumbares con ápex < T7.
Curvas torácicas bajas.
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Indicación uso del CTLSO
Curvas torácicas altas.
Dobles curvas.
Curvas torácicas con ápex>T7.
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Contraindicaciones del corset
Crecimiento completo.
Lordosis torácica.
Curvas >45°.
Curvas < 20°-25°.
Rechazo psicológico.
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Tratamiento quirúrgico
Objetivo : obtener una columna balanceada.
Indicacion:a)curvas > 40°-45° en
preadolescentes;b) progresión de la curva
bajo tratamiento ortesico;c) curvas >50° en
adolescentes maduros;d)dobles curvas > de
45°-50°.
Técnicas: artrodesis(ant.,post.o mixtas);
osteotomías ( para las revisiones).
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Tratamiento quirúrgico
Complicaciones : PS, infección, paraplejia,
etc.
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FACTORES PROGRESION
Niñas > niños.
Inmadurez (premenarquia, Risser < 4,etc).
Curvas dobles > curvas simples.
Curvas toracicas > curvas lumbares.
Curvas graves( >45°).
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Prueba del corset
Realizarla con corset.
Control c/ 3-4 meses.control clínico –Rx.
Uso entre 23-24 hs.(se retira para el baño o
para actividad física).
Plan de retiro:Risser 3:diminuir uso.
Risser 4: uso nocturno.
Risser 5: retiro.
Control post corset 1-2 años con Rx.
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BIBLIOGRAFIA
Secretos de la ortopedia. Cap.n° 50 (Glen M.
Guinsburg, M.D).
Compendio de ortopedia practica. Cap.n° 6 (Dr.
José Manuel del Sel).
Tratado de ortopedia y traumatología infantil.
Cap.n° (Canale-Beatty, M.D).
Libro de ortopedia y traumatología. Cap.n°6
(Varaona-Siberman) (Dr. F. Merlo,Drs. V. Rositto
y G. Rositto).
Libro de cosentino (raquis) .Cap.n° 15.
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