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Escoliosis 2

Escoliosis 2

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08/08/2013

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Escoliosis
Método de Cobb
(método de medición radiológica de la escoliosis)En una radiografía posterior-anterior o anterior posterior depende de cómo vaya el rayosi entra por posterior o por anterior.La medición se hace la ultima vértebra inferior que pertenece a la curva es la vértebraterminal inferior y la vértebra mas superior que sigue perteneciendo a la misma curvaes la vértebra terminal superior, desde los platillos vertebrales de estas dos vértebras,se trazan unas paralelas, ahora a veces cuando la curva es muy grande yo trato deinterceptar las dos líneas que me acaban de dar, para evitar esto, se traza la línea yluego trazo una línea perpendicular a esta línea (en 90°) luego vamos a la de abajo ytrazamos una línea en 90° respecto a la anterior, donde ambas líneas se crucen en elparte superior, del ángulo superior y el ángulo inferiorCorresponde al ángulo de la inclinación de la columnaDefinición de escoliosisDe formación morfológica tridimensional de la columna vertebral, tridimensionalporque la curva afecta el plano sagital, frontal y transverso, se alteran los tres planos,la vértebra esta en una mal posición anteroposterior, lateralmedial, y en rotación, porlo tanto tenemos una inclinación en el plano frontal, una rotación en el plano axial yuna posteroflexion en el planosagital, puede ser que la rtebra se vaya haciaposterior o puede que se vaya hacia anterior. Cuando nosotros tenemos una curvaturade este tipo, siempre la escoliosis se nombra por el lado convexo y generalmente en laradiografía ustedes pueden saber si este lado es el derecho o el izquierdo de algunamanera, por ejemplo: normalmente aparece el nombre de la persona en el ladoderecho o aparece una marca una D indicando el lado, pero cuando eso no existe sepuede saber que lado es por la silueta cardiaca la punta del corazón va hacia el ladoizquierdo, el diafragma va a estar mas elevado en el lado derecho.(Si en la radiografía el lado derecho de la persona coincide con el lado derecho quemiremos, entonces la radiografía la estaremos mirando posteroanterior)(diapo6) A grandes rasgos acá tenemos una escoliosis izquierda y acá tenemos unaescoliosis derecha, generalmente las escoliosis se denominan en forma de S itálica quees una S alargada, siempre existe una curvatura arriba y una curvatura decompensación abajo, si se fijan afecta el plano sagital, aumenta la lordosis(hiperlordosis), y acá hay un aplanamiento incluso hipercorreccion de la cifosistorácica.Algunas escoliosis son bidireccionales, esto quiere decir que no hay rotación de loscuerpos vertebrales, generalmente a estas escoliosis se les llama escoliosis noestructural, toda escoliosis que tiene rotación de los cuerpos vertebrales se lesdenomina escoliosis estructural y la que no escoliosis no estructural, la que tiene mejortratamiento es la no estructural.Ahora como reconocemos que la escoliosis es lumbar, dorsal, cervical, cervicotoraxica,toracolumbar o lumbosacro, es de la siguiente manera: tenemos una curvatura y esacurvatura tenemos la vértebra terminal superior vértebra mas inclinada de la partesuperior de la curva, la vértebra terminal inferior que es la vértebra mas inclinada de laparte mas baja de la curva, esas son las vértebras que me sirven para trazar el ánguloy la vértebra mas desplazada lateral medial se llama apical y esta vértebra cuando sonescoliosis estructurales es la vértebra mas rotada, este punto va hacer como fulcro, lazona de mayor movilidad de la columna.
*Escoliosis estructural: es la que presenta rotación y deformación de los cuerposvertebrales.
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*Escoliosis no estructural: no presenta rotación, ni deformación de los cuerposvertebrales solo desviación en el plano sagital o anteroposterior.
Generalmente cuando las escoliosis son por diferentes longitudes de extremidades(una pierna mas corta) es una escoliosis no estructural.Ahora podemos distinguir si una vértebra esta rotada o no en una radiografía cuando,una puede ser la dirección de los procesos espinosos pero un poco difícil, los agujerosde conjunción no se pueden ver en una radiografía, nos sirven entonces los pedículos,estos nos van a indicar si esta rotada o no esta rotada.Clasificación de la escoliosis según anatomíaSe nombra según donde tenemos el vértice de la curva o la vértebra apical, donde estela vértebra apical va a ser el apellido de la curva, por ejemplo:Las curvas cervicales corresponden cuando el vértice de la curva se encuentreentre C1 y C6La cervicotoraxica el vértice esta entre C7 y T1La dorsal entre T2 y T11La dorsolumbar entre T12 y L1La lumbar entre L2 y L5 Y luego viene el apellido si es derecho o izquierdo (según la convexidad de la curva).Ej. Tenemos una curvatura que es de tipo dorsolumbar , porque el ápice va a estarentre T12 y L1, la vértebra mas desplazada y mas laterizada es una de estas dos ,tenemos una escoliosis dorsolumbar izquierda.Si nos vamos mas arriba al tórax vamos a tener una curva compensatoria e este nivel,y vamos a tener el vértice en T4-T5 , es decir es una escoliosis torácica mediaEn este otro caso tenemos una escoliosis con una curva única, las escoliosis puedenser con una, con dos y hasta con tres curvas, en este caso tenemos solo una curvatura.El espinoso en una escoliosis rota siempre a la concavidad, no respeta nivel ya seatorácica, cervical o lumbar, porque el cuerpo rota ala convexidad y si el cuerpo rota alaconvexidad el espinoso lo hará la concavidad.En este caso tenemos una curvatura dorsal izquierda, con su vértice a nivel de T9.
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La formación de las curvas pueden ser bi o tridimensional, siempre que se tenga unacurva que afecte el plano sagital tiene la misma curva pero afectando el planoanteroposterior, por lo tanto es mas común que la curvatura lumbares afecten lalordosis con una hiperlordosis y en las torácicas generalmente las vértebras se van auna hipercifosis pero no siempre.*
 A veces se puede tener una hiperlordosis y un aplanamiento arriba
Las escoliosis se clasifican en estructurales o no estructurales, ahora las causaspueden ser musculares (un gran acortamiento de un lado, por ejemplo un psoas generauna escoliosis al lado contrario del músculo comprometido) esto seria noestructural.Generalmente la escoliosis estructural se llama idiopatica (que no tiene un origenconocido: dentro de esta se encuentra la congénita y la hereditaria., Tb hay causasneurológicas de la escoliosis, una parálisis espástica o alteraciones del sistemanervioso central generan flacidez de un hemicuerpo y espasticidad en el otro,generalmente son estructurales. Escoliosis adaptativas, una pierna mas corta que laotra, la pelvis se inclina, por ejemplo una persona con la pierna corta derecha generauna escoliosis lumbar al lado derecho ( la columna se va ala izquierda generando unaconvexidad derecha).
*Una escoliosis genética, en la cual no existe una pierna mas corta que la otra y se lecoloca un realce la escoliosis se va a agravar, ya que la pelvis no es la causante de laescoliosis
Los realces siempre se utilizan cuando la pelvis en posición de pie esta oblicua y quesea por causa que un pie sea mas corto que el otro, incluso si la pelvis esta oblicua enposición de pie puede ser que no realmente tenga una pierna mas corta que la otrapuede ser una torsión de los iliacos el iliaco anterior genera pierna larga y el iliacoposterior genera pierna corta y si se pone un realce lo que se va a ser es tirar masatrás al iliaco posterior y mas adelante al iliaco anterior por lo tanto agravar laescoliosis y mas dolor.Supongamos que tiene un paciente que tiene 2 cm mas corta la pierna derecha que laizquierda y están seguros que a ese paciente hay que colocarle un realce en el zapato
3Escoliosis dorsalizquierda (+- T8)

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