Professional Documents
Culture Documents
15.A) Cuadro clínico de la parálisis del III , IV y V par y etiologías más frecuentes.
Paralisis del III: Ptosis, ojo en abducción, midriasis causa: 1) lesiones nucleares:
trombotica, embolica, desmielinizantes, tumores 2) sd de benedict (III +nucleo
rojo) , sd, de weber (III + via piramidal).
Signos: puede cursar con alteración de RFM y/o defecto pupilar aferente relativo.
Campo visual con escotoma central. FDO depende de la Neuritis óptica:
1
Con cariño MW
b) Disposición de las fibras nerviosas a nivel del quiasma.
De los medios refringentes del ojo es el que tiene > dioptrías (43).
Mide 11 mm de diámetro en adultos y 9,5 en niños
2
Con cariño MW
b) Qué elementos y características debe reconocer en un fondo de ojo normal.
3
Con cariño MW
19) Qué es el astigmatismo miópico compuesto y cómo se corrige?
4
Con cariño MW
En general, en una retinopatía diabética no proliferativa se pueden observar diversos
signos ( exudados céreos, exudados algodonosos, hemorragias, microaneurismas,
rosarios venosos, IRMAS). En el caso de la severa, se presentan las siguientes
características: hemorragias severas en 4 cuadrantes, o rosarios venosos en dos
cuadrantes, o IRMAS en un cuadrante.
Factores predisponentes:
5
Con cariño MW
-Tiempo de evolución de la diabetes
-Control metabólico
-Hipertensión arterial
-Nefropatía diabética
-Dislipidemia
-Embarazo
6
Con cariño MW
refracción del cristalino, formándose la imagen delante de la retina Se trata con
lentes esfericas negativas.
Factores predisponentes:
Signos oftalmoscópicos :
18.- ¿Qué es la catarata?, indique tres causas y, cómo es su conducta ante una
catarata congénita?
1.-Senil
2.-Traumática
3.-Asociado a otra patología
4.-Tóxica
7
Con cariño MW
5.- postquirúrgica
El ángulo iridocorneal es la estructura que se ubica en la unión del borde del iris y la
córnea está formado hacia anterior por la cara posterior de la córnea y hacia
posterior por la cara anterior del iris, en su vértice se encuentra el Reticulum, una
estructura con forma de red que comunica la cámara anterior con el conducto de
8
Con cariño MW
Schlemm, éste a su vez se continúa con los conductos colectores los que se unen al
plexo venoso epiescleral.
Hacia superior se relaciona con el piso del tercer ventrículo, hacia inferior se
relaciona con la hipófisis, hacia lateral se relaciona con los senos cavernosos y con la
arteria carótida interna. Hacia atrás con el área interpeduncular (tuber cinerium), la
base cerebral, tubérculos mamilares, receso infundibular y hacia adelante con la
arteria cerebral anterior y la arteria comunicante anterior.
9
Con cariño MW
Corresponde a un infarto de la cabeza del nervio óptico por oclusión de las arterias
ciliares posteriores cortas. Ocurre en pacientes mayores de 55 años . Cursa con
perdida visual brusca con ojo blanco, unilateral, sin dolor ni otros síntomas. Hay
alteración del reflejo pupilar, al fondo de ojo hay edema pálido, total o sectorial y
hemorragias, al campo visual hay hemianopsia altitudinal. Deficit visual estable..
Síntomas y Signos:
- Compromiso del VI par: La paresia del músculo recto externo uni o bilateral se debe
frecuentemente a compromiso del VI nervio. Habitualmente no se debe a una lesión de
su núcleo, sino a una compresión del nervio en su trayecto, principalmente sobre el
extremo del peñasco al salir del tronco cerebral.
- Vómitos explosivos
- Cefalea holocraneana de predominio matinal
- Edema papilar
- Compromiso de conciencia
- Triada de Cushin : HTA, bradicardia y trastornos respiratorios
- Clasificación anatómica:
- Catarata nuclear
- Catarata Cortical
- Catarata subcapsular
- Catarata madura
- Catarata hipermadura
17. Cómo examina y descarta una catarata en un recién nacido. Si es positiva que
etiología debe buscar y que hace.
La catarata se busca en el RN con el examen del rojo pupilar , el que se realiza viendo
a través del oftalmoscopio ambas pupilas, las que se deben ver rojas si el examen es
normal, si se ve una leucocoria y se sospecha catarata se debe evaluar el rn con luz
de hendidura en un microscopio para confirmar el diagnóstico y establecer el tipo de
catarata. Tb se debe realizar examen ocular externo.
La etiología solo se conoce en 50% de las bilaterales y <1% de las unilaterales. Las
causas más frecuentes son: Hereditarias, infecciones intrauterinas, enfermedades
dermatológicas, cromosopatias. Se debe iniciar tratamiento inmediato para evitar
daño por deprivación visual. Se realizara inserción de lente intraocular dependiendo
de la edad ( mayor o menor de dos años ) o se corregirá con lentes.
Características del ORS: inyección conjuntival de los vasos superficiales mas intensa
en los fondos de saco que en el limbo, dolor ocular moderado a severo, con sensación
de cuerpo extraño, sin o con escasa alteración de la agudeza visual. Coloración rojo
brillante , se mueve con la conuntiva. No se altera el RFM ni la respuesta pupilar, sin
fotofobia. Se asocia generalmente a buen pronóstico visual. Puede presentar
secreción purulenta o mucopurulenta. Desaparece temporalmente con adrenalina.
Características el ORP: Intensa inyección de los vasos ciliares mas intensa en el limbo
que en los fondos de saco, color rojo violáceo, intenso dolor sordo , se puede
acompañar de alteraciones pupilares, presenta fotofobia y disminución de la
agudeza visual. No presenta secreción , no desaparece con adrenalina ni se mueve
con la conjuntiva. Pronóstico reservado, dependiendo de la patología y evolución.
20. Síntomas y signos que debe buscar cuando examina un paciente con
exoftalmos.
- Trastornos de la motilidad
11
Con cariño MW
- Síntomas y signos palpebrales
- Síntomas y signos conjuntivales
- Edema periorbitario y protusión de grasa orbitaria
- Lesiones corneales
- Trastornos visuales y campimétricos
Clasificación:
• Periférica
• Macular
• Oclusión de la vena principal fuera de la retina
– con edema macular
– sin edema macular
• Oclusión de la rama venosa principal
– con edema macular
– sin edema macular
- OVCR no isquemica
- OVCR isquemica
- OVCR en adulto joven
23. Nombre las capas de la retina y cuáles son las funciones de las células
ganglionares?
Epitelio pigmentario
Capa de conos y bastones
Membrana limitante externa
Capa nuclear externa
Capa plexiforme externa
Capa nuclear interna
Capa plexiforme interna
Capa de células ganglionares
Capa de fibras nerviosas
Membrana limitante interna
Los exudados duros son uno de los hallazgos más frecuentes en el edema macular
diabético, se localizan en cualquier parte de la retina, aunque se observan
preferentemente en la mácula. Son de tamaño variable y pueden estar aislados o
formando aglomerados en forma de anillo o de estrella .Los exudados duros son
acumulaciones de lipoproteínas y lípidos en las capas plexiformes interna y
externa de la retina. Puede también producirse acumulación subretinal de
exudados duros produciendo lesiones de los fotoreceptores y metaplasia del
epitelio pigmentario retiniano con fibrosis subretinal; son menos frecuentes en el
edema macular difuso ya que la barrera hematoretiniana no muy lesionada no
permite el paso de grandes moléculas a las capas retinales.
14
Con cariño MW
26. De ejemplo angiográficos de hiperfluorecencia y de hipofluorecencia
Causas de hiperfluorescencia
+Fuga
*Pooling
+Retinal : edema cistoide
+subretinal: DR, DEPR
*Staining
+Retinal : edema no cistoide, tinción perivascular
+Subretinal: Drusas, cicatrices, esclera, lamina cribosa
+Vasos anormales
+Retinal :(tortuosidad, dilatación, neovascularización, aneurismas,
telangiectasias, colaterales
+Subretinal (neovascularización, vasos en cicatriz)
Causas de hipofluorescencia
-Bloqueo
*Pigmento (melanina, Hb, Xantofila, lipofucsina)
*Exudados (Duros, suaves)
*Edema y transudados
*otras substancias anormales (Best, cuerpo extraño)
-Defectos de llenado
Alteraciones RDP:
Moderada: Neovascularización papilar < a 1/3 del área papilar
Neovascularización retinal periférica
15
Con cariño MW
Alto Riesgo: Neovascularización papilar > a 1/3 de la papila
Hemorragia pre retinal o vítrea.
Avanzada: Proliferación fibrovascular
Desprendimiento de retina
Hemorragia vítrea total
El cristalino se ubica en el centro del eje antero posterior del ojo, detrás del iris y
anterior al humor vítreo. Se encuentra suspendido en su posición por los
músculos ciliares. Su función es ser un medio refractivo plástico y moldeable,
permitiendo realizar acomodación para obtener nitidez al enfocar objetos
cercanos y lejanos.
Fondo de ojo normal: papila optica de color amarillo claro o rosáceo, redonda u oval
en dirección vertical, de bordes nitidos, excavación de tamaño adecuado en relacion
16
Con cariño MW
a la papila ( 2:3 ). Reflejo luminoso arteriolar conservado ( que es una línea blanca
brillante en el centro de la arteriola que ocupa 1/4 del total de la anchura de ésta, es
anormal un ensanchamiento o color amarillento.) Sin alteraciones de cruces A-V;
retina transparente que permite ver el color anaranjado de la coroides. Sin
alteraciones maculares.
CAUSAS:
Congenita (<1%)
-Hereditarias
-Debidas alesiones embrionarias
Adquirida (>99%)
-Seniles
-En enfermedades generales ( DM ,galactosemia, Ins.Renal, Manosidosis, Enf.
Favry ,Sd. De Lowe, Enf.de Wilson,distrofia miotonica, Tetania, Afecciones
oculares)
-Postquirurgicas ( tras vitrectomia, tras operaciones filtrantes)
17
Con cariño MW
-Traumaticas (rosetas por contusion o perforacion, radiacion infrarroja,
lesion electrica,radiacion ionizante)
-Toxica (cortisol,clorpromacina,agentes miotonicos,busulfan)
18
Con cariño MW
4. Para el cálculo de LIO, que factores debe considerar en hipermetropía y
miopía. Señale que fórmulas elige para cada una de ellas.
IRMAS en 1 o + cuadrantes
Hemorragias severas en los 4 cuadrantes
Rosarios venosos en 2 o + cuadrantes
Neovascularización retinal periférica y papilar
Proliferación fibrovascular
Hemorragia vítrea total
Desprendimiento de retina
17.- El glaucoma agudo por cierre angular primario presenta las siguientes
características: (Marque una alternativa incorrecta)
Los músculos del globo ocular son : rectos superior, inferior, lateral y medial, oblicuo
superio, oblicuo inferior y elevador del parpado.
- Nervio motor ocular común (III) : Recto interno, recto inferior, recto superior
oblicuo inferior.
- Nervio motor ocular externo ( VI): Recto lateral
- Nervio patético (IV) : oblicuo superior
21.) Diagnóstico diferencial entre una neuritis óptica y neuritis óptica isquémica.
NO: Pérdida visual súbita, pérdida de la sensibilidad a los colores con dolor ocular a
la movilización del globo ocular, se asocia a esclerosis múltiple, el fondo de ojo
puede estar normal (NO retrobulbar) puede tener papiledema y pérdida de la
20
Con cariño MW
excavación (papilitis), o tener papiledema, pérdida de la excavación y estrella
macular en la neurorretinitis.
16.- Señale los tipos de ametropías y el tipo de lentes que corrige cada una de
ellas.
Diferencias: forma y tamaño (los conos tienen su zona externa con forma
cónica y los bastones con forma alargada cilíndrica), los conos son por los
general de mayor tamaño que los bastones, la sensibilidad a la luz es mucho
21
Con cariño MW
mayor en los bastones, por lo que estos permiten la visión en penumbras,
mientras que la menor sensibilidad a la luz de los conos permite la visión en
colores. Dentro de la retina los conos se concentran en la mácula, siendo los
únicos fotorreceptores presentes en la fóvea.
Existen dos tipos, la rodopsina y las opcinas. Los bastones, contienen rodopsina, son
los responsables de la visión en condiciones de baja luminosidad, presentando un
pico de mayor sensibilidad hacia la longitud de onda de 500 nm (luz verde azulada).
Los conos por su parte contienen tres tipos diferentes de opsinas. Una con mayor
sensibilidad para las longitudes de onda largas (luz roja), otra que es sensible a las
longitudes de onda media (luz verde) y otra con mayor sensibilidad a las longitudes
de onda cortas (luz azul). Los conos son la base de la percepción en color.
11.Funciones de:
Cel. del epitelio pigmentario: impiden la reflexión de la luz por el lobo ocular y
contienen depósitos de vitamina A la cual es precursora de los fotoreceptores
Cel. Amacrina:. Se sitúan en la capa nuclear interna entre las células bipolares. Son
neuronas de asociación que establecen conexiones horizontales.
Desprendimiento de retina:
Regmatógeno
Seroso o exudativo
Traccional
Traccional regmatógeno ( mixto )
a) Resistente y transparente
b) Resistente y opaca
c) Color blanco nacarado
d) A y c
e) B y c
a) Transparente
b) Vasularizada.
c) Inervada.
d) Con vasos linfáticos.
e) Todas las anteriores
f) Ayc
g) Ayd
24
Con cariño MW
19.a Cuerpo vítreo se caracteriza por:
a) Ser unilateral
b) Ser bilateral
c) Ser retrobulbar
d) Ser bulbar
e) Ser secundaria a procesos virales respiratorios
f) Secundaria a EM
a- Definición
c- Función
21.b Qué condiciones debe presentar un paciente para hablar de atrofia óptica?
Signos clínicos : ojo rojo profundo, pupila midriática, arreactiva, tensión ocular
aumentada, edema corneal, epifora, disminución de la agudeza visual.
27
Con cariño MW
En el fonde de ojo al examinar el nervio se aprecia una excavación glaucomatosa y
cuanto daño ha causado el glaucoma, aún cuando la perimetría y campos visuales
aún son normales.
a) Clasificación de la DMRE.
1.- DMAE precoz: Drusas, atrofia y proliferación del epitelio pigmentario de la retina
(<175um)
b) Cuadro clínico.
c) Oftalmoscopia. Pronóstico.
Blefaritis
Infección anexial
Alteración de la barrera epitelial corneal (queratopatías)
Lentes de contacto
Lagoftalmos
Queratitis neuroparalíica
Trauma
Inmunosupresión
15.a) Nombre las ametropías y cómo se corrige cada una de ellas. Indique
qué es el astigmatismo hipermetrópico compuesto.
29
Con cariño MW
Astigmatismo hipermetrópico compuesto: es el astigmatismo en el cual ambos
ejes de la córnea se encuentran alterados de manera que ambos son
hipermetrópicos pero en distintas dioptrías, se trata con lentes tóricas
(cilíndricas) positivas.
Excavación glaucomatosa:
30
Con cariño MW
1.- Excavación periférica temporal inferior
2.- aumento de la excavación con adelgazamiento de la franja vital del borde
3.- adelgazamiento generalizado del borde retiniano, con mayor visibilidad del
área cribosa y desplazamiento nasal de los vasos
4.- atrofia glaucomatosa total: excavación con forma de calderon ángulo en
bayoneta lámina cribosa visible con restos atróficos de la papila. Con anillo de
atrofia coriorretiniana.
Presentación aguda en un paciente con cámara anterior estrecha, con dolor ocular
intenso, sordo y profundo, se asocia también a disminución de la agudeza visual,
visión con halos, por la opacificación corneal: pérdida de la saturación de los
colores y ojo rojo profundo con inyección ciliar. Se puede asociar a irradiación
mandibular del dolor y cefalea frontal, y síntomas vagales como vomitos y
bradicardia
Cursa con ojo rojo profundo, pupila en midriasis, arreactiva, edema corneal,
presión ocular muy aumentada, epifora.
a) III par
b) VI par
c) IV par
d) V par
e) VII par
31
Con cariño MW
a) Su radio de curvatura
b) Su irrigación
c) Su distancia focal
d) Su transparencia
e) Ninguna de ellas
f) Su poder dióptrico
a) Muy inervado
b) No tiene innervación
c) Presenta pocos vasos sanguíneos
d) No tiene linfáticos
e) Ninguna de las anteriores
a) Delgada
b) Dura
c) Resistente
d) Blanca nacarada
e) Translucida
f) B, d, e
g) A, d, e
h) C, d, b
DESCRIBIR BREVEMENTE
32
Con cariño MW
a) ¿Cómo se ubican las fibras en el nervio óptico?
Hacia superior y anterior se relaciona con el piso del tercer ventrículo, hacia inferior
se relaciona con hipófisis, Hacia lateral se relaciona con las arterias carótidas internas
y con los senos cavernosos (que contienen el III, VI pares) hacia a delante con las
arterias cerebral anterior y comunicante anterior y hacia porterio con la base del
cerebro tuberculos mamilares y tuber cinnereum.
16.- Por qué se produce la retinopatía hipertensiva, clasifique según lugar del
daño, describa el fondo de ojo de una retinopatía diabética hipertensiva.
18.- Señale 5 causas de pérdida de agudeza visual con ojo rojo y ojo blanco.
Describa solamente 1 de c/u
Ojo blanco:
Ojo Rojo:
Trauma
Glaucoma
Uveítis
blefaritis
Queraitis
- Es transparente
- Es muy inervada
- Es avascular
N. Motor ocular común: Recto interno, recto inferior, superior, oblicuo inferior
N motor ocular externo: Recto externo
N patético: oblicuo superior
Facial : elevador del parpado
Escotoma es una zona localizada dentro del campo visual con menor o sin agudeza
visual
Signos: Al fondo de ojo se puede apreciar una papila edematosa, con bordes
borrados y con pérdida de la excavación central y con hemorragias en astilla.
Neuritis óptica: Cuadro clínico: Se presenta como una pérdida visual monocular de
inicio súbito, sin pródromos y con alteración a la sensibilidad a los colores, a
demás se asocia a dolor con los movimientos del globo ocular (sobre todo en
las posiciones extremas de la mirada y al presionar el globo ocular)
19.- Responda:
36
Con cariño MW
Uveítis: Se presenta como un ojo rojo profundo con inyección combinada (ojo rojo
profundo y superficial al mismo tiempo, también tiene disminución de la agudeza
visual, lo que puede ser por edema corneal (debido a la inflamación) y por el efecto
Tyndall, que corresponde a la condensación de fibrinay proteínas en la cámara
anterior. A demás su la uveítis es anterior (iriditis, ciclitis, iridociclitis,) el cuadro va
a ser muy doloroso, pero si es una uveítis posterior, (coroiditis) no va a doler. Se
acompaña también de hipopion en las infecciones bacterianas y micóticas y por
hipema en las infecciones virales.
Dacriocistitis aguda: Se presenta como dolor y eritema sobre la zona del conducto
lagrimal afectado ,piel brillante y tensa con secreción muco purulenta, puede tener
aumento de volumen y dolor intenso a la palpación y puede haber compromiso del
estado general.
La conjuntivitis aguda viral se presenta como ojo rojo superficial (con inyección
conjuntival), con intenso picor y sensación de cuerpo extraño y secresión muco-
serosa. A menudo los pàrpados y la conjuntiva se encuentran inflamado y el
paciente relata un resfriado moderado.
Responda
a- Vía Aferente :
- Receptores de la retina
- Nervio óptico
- Quiasma
- Cintilla óptica – ( se separa de vía óptica)
- Tubérculos cuadrigéminos superiores y núcleos pretectales
- Núcleos de Edinger-Westphal (conexión bilateral)
-
b- Vía Eferente Parasimpática
- Núcleos Edinger-Westphal
- Porcion parasimpática del III Par
- Ganglio ciliar
- Nervios ciliares cortos
- Músculo esfínter pupila
2. Vía óptica
- Retina
37
Con cariño MW
- Nervio óptico
- Quiasma
- Cintillas ópticas
- Cuerpo geniculados
- Radiaciones ópticas
- Corteza calcarina
- Areas de asociación visual
- Conexiones interhemisfericas
ALTERNATIVAS
a- nervio óptico
b- lesiones del quiasma
c- lesiones de las radiaciones ópticas
d- lesiones del lóbulo occipital xxxx ¿?
a- escotoma central
b- hemianopsia bitemporal
c- hemianopsia homónima
d- cuadrantopsia homônima
12 - Defina craneofaringeoma:
g- Rojo pupilar:
- Baja iluminación, oftalmoscopio
- Proyectar luz distancia 40 cm.
- Círculo rojo
- Opacidad cristalino
- Vítreo
- Retina
h- Reflejo corneal
i- Reflejo directo
j- Reflejo consensual
5. Causas leucocoria:
a- CATARATA INFANTIL.
b- RETINOBLASTOMA.
c- RETINOPATIA DEL PREMATURO (ROP).
d- Perdida de la vasculatura fetal (PVF).
e- Desprendimiento de retina.
f- Enfermedad de Coats.
g- Vítreo primario persistente.
6. Clínica de la catarata:
a- Lesiones nucleares:
- Vasculares:
a) Trombotica
b) Embolica
- desmielinizantes
- Tumores metástasis
b- Lesiones fasiculares
- Síndrome de benedikt: ( iii +nucleo rojo)
- Síndrome de weber: ( iii +via piramidal)
e- Órbita:
- Traumatismos
- Tumores orbitarios
41
Con cariño MW
9. características de catarata senil:
42
Con cariño MW
Blefaritis alérgica: Se trata con corticoides tópicos y con control ambiental de
los alérgenos.
1) DEGENERACIONES EPITELIALES.
2.1) Elastosis senil. Se entiende por elastosis senil la aparición de fibras elásticas
degeneradas en individuos ancianos. Puede dar origen a una ulceración límbica.
Debe realizarse siempre, mediante el estudio anatomopatológico, el diagnóstico
diferencial con un epitelioma.
43
Con cariño MW
2.3) Pterigión. Formación carnosa, por lo general bilateral y de aspecto triangular
constituida por tejido conjuntivo fibrovascular cuyo vértice o cabeza invade la
córnea desde la conjuntiva.
3) DEGENERACIONES VASCULARES.
44
Con cariño MW
- Medidas generales: Realizar limpieza del ojo afectado con compresas tibias,
evitar que el RN manipule sus ojos, prevenir la infección del ojo sano. Cultivo
de las secreciones del ojo afectado
- Tratamiento farmacológico: antibióticos tópicos (gentamicina o tobramicina), si
no hay sospecha de conjuntivitis del RN por ETS bacteriana (transmisión
verical). Si se sospecha ETS se debe iniciar tratamiento antibiótico tópico y
sistémico del RN (Eritromocina, Penicilina G). Luego se puede adaptar el
tratamiento según sensibilidad bacteriana.
Conjuntivitis Pinguécula
Blefaritis Pterigion
Orzuelo Dacrioadenitis
Chalazion Dacriocistitis
Queratitis
Uveítis
Escleritis
Glaucóma agudo
45
Con cariño MW
17.Clasificación de ptosis
Clasificación:
*Paralítica
*Simpática
*Miogénica
*Traumática
Chalazión : Es una formación firme y abultada dentro del tarso, producida por la
obliteración de los conductos excretores de las glándulas de meibomio.
46
Con cariño MW
21.Trauma ocular cerrado.
23.Definición de ectropión
47
Con cariño MW
24.Queratitis: factores de riesgo, agentes bacterianos más frecuentes.
Edema macular focal: por férdida de la integridad de las paredes, con formación de
exudados céreos.
Edema generalizado: Alteración de la permeabilidad de la pared vascular, con
mayor permeabilidad de las paredes para la filtración
Debe ser derivado al oftalmólogo ya que el manejo es quirúrgico precoz, antes de las
4 semanas de vida si es unilateral y antes de 8 si es bilateral, para evitar la ambliopía
y la pérdida de visión binocular .
La pupila de addie, también llamada pupila perezosa es una alteración pupilar que
afecta a las fibras parasimpáticas que inervan el esfínter de la pupila y al musculo
ciliar. La causa no se conoce con certeza pero parece estar asociada a una infección
vírica que afecta al ganglio ciliar. Afecta más frecuentemente a mujeres jóvenes y
puede ser bilateral.
La clínica es de visión borrosa para el cerca debido a la lesión del musculo ciliar y
48
Con cariño MW
midriasis pobremente reactiva a la luz, con una contracción sectorial, lenta e
incompleta de la pupila. Asímismo se acompaña de una reducción del reflejo patelar
de la rodilla.
Ptosis sin alteración pupilar con antecedente de trauma: fractura del piso de la
órbita
Aumento de volúmen palpebral : tumores palpebrales.
Ptosis sin compromiso pupilar, bilateal, con el antecedente de que la ptosis
emperora en la noche o tarde ------- miastenia gravis
ptosis en un lactante, párpado poco desarrollado y la ptosis desde el
nacimiento: ptosis congénita.
Ptosis que se relaciona con los movimientos masticatorios: alteración de la
inervación del musculo elevador.
Atrofia óptica de Leber afecta a hombres entre 20 y 30 años sanos, no da signos ng, se ve
como edema de papila, papilitis y atrofia primario del nervio óptico.
Atrofia óptica de Behr Recesiva, ambos nervios, con sintomas como retraso mental, ataxia,
se manifiesta desde la infancia, sin ceguera completa.
Se instaura en el nacimiento o durante los primeros 6 meses de vida, son comunes los
ángulos de desviación amplios y alternanates, ausencia de visión binocular, nistagmus
latente, inclinación de la cabeza hacia el ojo fijador, a demás se puede asociar a
estrabismo vertical.
d) Como examina a un lactante y que cuadros clínicos debe descartar por ser de
gravedad.
Se debe estimar la agudeza visual en cada ojo, evaluar la motilidad ocular con la ayuda de
la madre, evaluar el rojo pupilar y realizar un fondo de ojo. Así se descartan las cataratas
congénitas, retinoblastoma y la retinopatía del prematuro, si es RN de pretermino.
La conjuntivitis bacteriana se presenta como un ojo rojo superficial, con predominio en los
fondos de saco conjuntivales, se puede asocia a edema conjuntival dolor leve a moderado,
sensación de ardor, picor o cuerpo extraño y secresión purulenta en el ojo afectado.
La conjuntivitis alérgica se presenta como un cuadro bilateral, con intenso prurito ocular o
sensación de cuerpo extraño, secresión mucosa, abundante lagrimeo y quemosis. Suele
acompañar a pacientes con rinitis alérgica o asma atópica.
50
Con cariño MW
Es la pérdida del epitelio corneal y de parte del estroma corneal. Su tratamiento consiste en
abolir la causa (infecciones bacterianas, virales, micóticas) y si es total, queratoplastía de
urgencia o transplante corneal.
-Blefaritis:
Blefaritis seborréica: higiene, descostraje con aseo con aceite tibio y tórula de algodón,
si hay infección concomitante, antibióticos tópicos + AINES
Blefaritis viral por herpes (herpes palpebral) antivirales (aciclovir) vía geneal y tópica
(evitar la neuralgia post herpética y la afección del ganglio ciliar) +AINES
-Queratitis dendrítica: lesiones epiteliales ramificadas (al ojo desnudo o con tinción con
fluoresceína, sensibilidad corneal reducida.
-Queratitis con endotelitis: presencia de virus herpes en el humor acuoso con edema
endotelial y opacificación del estroma.
Se tratan las infecciones superficiales con trifluortimidina, las estromales con aciclovir tópico
y sistémico.
Debuta generalmente como una hemianopsia bitemporal, que progresa desde una
cuadrantopsia bitemporal que asciende, en caso de un tumor hipofisiario o como una
cuadrantopsia inferior que desciende hasta hemianopsia bitemporal en caso de un
cráneofaringeoma.
51
Con cariño MW
En raros casos se puede dar una hemianopsia binasal, cuando el quiasma es comprimido
desde ambos lados, por un aneurisma.
Depende si es
*Viral: Dolor fotofobia, lagrimeo y blefaritis, según profundidad hay lesión úlcera
dendrítica, estromal o asociada a endotelitis (se asocia a necrosis retiniana sólo en
inmunocomprometidos)
*micótica: Molestias leves a moderadas, úlcera corneal que se extiende más allá de la
lesión visible, con lesiones satélites e hifas en el estroma corneal, se le agrega secreción
blanquicina, los bordes de la úlcera son ovales y socavados.
15 Paciente de 26 años que sufre lesión en OI por soda caustica. Qué hace en
primera instancia?. Cómo puede clasificar la quemadura?. Tratramiento.
15 Paciente que sufre contusión con pelota de tenis en el OD, presenta dolor, edema
corneal, hifema de media cámara. ¿Qué hace?, ¿Cómo descarta una perforante
52
Con cariño MW
ocular y cuerpo extraño intraocular?
Etiologías;
-Viral (VHS, VVZ)
53
Con cariño MW
-Bacteriana (staphilococus aureus, staph epidermidis, neumococo, pseudomona
aeruginosa, moraxella).
-Fungica: Cándida y aspergillus
-No infecciosas (por exposición, traumática, por lentes de contacto)
a Cómo lo examina.
Con inspección de los párpados y de los globos oculares buscando deformación, heridas
penetrantes o perforantes y pérdida de humores, estimación de la agudeza visual, evaluación
de los reflejos fotomotores
20.b Examen de la pupila y describa que patologías causan midriasis, breve descripción
de su cuadro clínico.
Secundaria a fármacos
Isquémica
Aneurismas
Tumoral
Traumática
Glaucoma
16 Que es la anisometropía.
Es la excesiva diferencia entre la agudeza visual entre ambos ojos
Los siguientes cuadros dan un ojo rojo profundo, marque los correctos:
a Glaucoma agudo
b Hemorragia subconjuntival
c Epiescleritis
d Glaucoma crónico
e Conjuntivitis aguda
55
Con cariño MW
20. Definición y manejo de:
Se presenta con un ojo rojo superficial, con quemosis y edema palpebral, secreción en
cuantía variable, pestañas pegadas entre ellas, dolor leve a moderado, sensación de cuerpo
extraño.
Conducta expectante con masajes del conducto lagrimal desde proximal a distal por 10
tiempos por vez, 10 veces al día y antibióticos tópicos profilácticos. Si no mejora en 6 meses,
derivación al especialista para la canalización por sonda o quirúrgica del canal.
-Síntomas y signos: Se presenta como un ojo rojo superficial pero con la historia clínica de
exageradas molestias (sensación de cuerpo extraño, ardor, picor) y se puede asociar a lesiones
corneales. Se puede utilizar tiras de papel secante (prueba de Schirmer) para evaluar la
capacidad de secresión del lagrimal y evaluar el tiempo de estabilidad de la película lagrimal
en el biomicroscipio.
-Causas: Puede ser por enfermedades sistémicas (Ds. De Sjögren, Sd. Antifosfolípidos,
mucoviscidosis), por parálisis con afección de la inervación de la glándula lagrimal,
alteraciones de la película lagrimal.
-Manejo: control de los síntomas con lágrimas lubricantes artificiales o geles lubricantes de
alta densidad en la noche; obliteración de los puntos lagrimales con tapones de silicona o su
obliteración quirúrgica
56
Con cariño MW
Para evaluar si la alteración de la agudeza visual es por alteración de la refracción (mejora
la agudeza visual ya que quita los haces de luz en exceso) o si es por otra alteración
orgánica.
Se presenta como una leucocoria, al fondo de ojo se puede ver un tumor blanco grisáceo y
vascularizado
Se presenta como un ojo rojo profundo con inyección combinada, dolor intenso, fotofobia,
disminución de la agudeza visual y miosis arreactiva.
-Clasificación
Congénito
Adquirido
*Concomitante
Convergente (Endotropia, esotropia)
Divergente (Exotropia)
Vertical (hipertropia, hipotropia)
Ciclotropia
*Inconcomitante (limitación unilateral, limitación bilateral diferencial)
Antecedente de traumatismo violento ocular, con historia de partículas (de material sólido)
volando a gran veolcidad, a la inspección se pueden ver las lesiones corneales con 1 o +
lesiones y se ve con el biomicroscopio la lesión penetrante en la esclera.
La herida penetrante presenta dolor dependiendo del tamaño de la lesión sobre la superficie
del globo, puede presentar un ojo hipotónico, blando deformado, con iris y pupila con forma
alterada y protrusión de partes intraoculares o humores por la herida. A la radiografía o
ecografía se puede constatar el cuerpo extraño.
Se debe evitar la manipulación del ojo afectado, evaluar la agudeza visual y los reflejos foto-
motores, cubrir el ojo con un apósito estéril (ojalá ambos ojos para disminuir los
movimientos), administrar midriático, antibióticos y analgésicos sistémicos y derivar de
urgencia al oftalmólogo. El paciente debe quedar en régimen 0 y se contraindican
medicamentos tópicos en el ojo.
Por aumento de la permeabilidad vascular y edema macular, por obstrucción vascular con
isquemia y muerte de foto-receptores, por hemorragias pre-retinales, por hemorragia vitrea
total y por desprendimiento de retina.
Uveítis anterior:
*Iriditis
*iridociclitis
Uveítis posterior:
*Coroiditis
58
Con cariño MW
Ojo rojo profundo con inyección combinada, miosis reactiva de pupila, dolor ocular,
disminución variable de la agudeza visual, edema conjuntival; hifema e hipopion en casos
severos.
22.Nombre las ametropías y señale con qué tipo de lentes se corrige cada una de
ellas, además indique que es el astigmatismo hipermetrópico compuesto,
indique que tipo de lente receta.
-Miopía: ametropía causada por un ojo con diámetro antero-posterior aumentado, índice de
refracción del cristalino aumentado o por curvatura corneal excesiva, con respecto a un ojo
normal. De ésta manera los haces de luz se concentran en un punto anterior a la retina. Se
corrige con lentes esféricos negativos.
-Hipermetropía: ametropía causada por un ojo con diámetro antero-posterior reducido, por un
cristalino con escaso poder de refracción o por afaquia. Los haces de luz se concentran en un
punto posterior a la retina. Se trata con lentes esféricos positivos.
-Anisometropía: Se refiere a una diferencia excesiva entre la refracción de ambos ojos, si esa
diferencia es menor a 3 dioptrías se puede iniciar tratamiento con lentes correctores para cada
ojo por separado, pero si la diferencia es mayor a 3 dioptrías, existe riesgo de desarrollar una
ambliopía.
-Presbicia: no es una ametropía propiamente tal, sino que es la pérdida de la capacidad del
cristalino para realizar la acomodación. Se presenta en pacientes de 40 años de edad y se
corrige con lentes esféricas positivas (lentes de lectura o hipermétropes)
Síntomas: Disminución de la agudeza y campo visual, dolor ocular profundo, intenso y sordo
con síntomas autonómicos como cefalea, náuseas y vómitos.
Signos: Ojo rojo profundo, Elevación de la presión intraocular (ojo duro), edema corneal.
-Orzuelo: presenta un ojo rojo superficial cercano a la zona de infección del borde del
párpado, no tiene compromiso visual, puede tener dolor pero escaso.
b) ¿Qué es un hipopion?
Es la presencia de exudado en la cámara anterior del ojo
c) El examen de un paciente que tiene un ojo rojo epifora y dolor, con una lesión
corneal y encuentra el reflejo corneal disminuido, ¿qué etiología sería más
probable?
19.-
a) describa en forma breve la vía del reflejo pupilar a la luz (parasimpática):
Retina, nérvio óptico, quiasma, cintilla óptica, núcleos pretectales, núcleo de edinger-
westphall, III par, ganglio ciliar, nervios ciliares y musculo esfínter del iris
60
Con cariño MW
a) hemianopsia altitudinal
b) hemianopsia homónima
c) hemianopsia bitemporal
d) aumento de mancha ciega
e) escotoma central
f) estrechamente concéntrico
a) Edema de papila
b) Atrofia papilar
c) Papila normal
d) Edema mas hemorragia
a) en todo su trayecto
b) totalmente separadas
c) se separan a nivel de la corteza visual
d) a nivel de las radiaciones ópticas
e) a nivel de la cintilla óptica
a) hemorragia subconjuntival
b) iridociclitis
c) conjuntivitis alérgica
d) glaucoma agudo
e) conjuntivitis purulenta
-Catarata infantil
-Retinoblastoma
-Desprendimiento de retina
-Retinopatía del prematuro
-Enfermedad de cotas
-Persistencia de la vasculatura retinal fetal
20. Dibuje un campo visual típico de un tumor hipofisiario e indique porqué adopta
esta forma.
Hemioanopsia bitemporal.
Compresion quiasma óptico (fibras temporales).
a) Artrosis de la columna
b) Esclerosis diseminada
c) Artritis reumatoidea
d) Anemia aplástica
e) Osteoporosis generalizada
a) El III par
b) El IV par
c) El V par
d) El VI par
e) El VII par
20. En los movimientos oculares conjugados, el músculo encargado de llevar el ojo hacia
arriba y adentro es:
a) Recto superior
b) Oblicuo mayor
62
Con cariño MW
c) Oblicuo menor
d) Rector inferior
e) Elevador del párpado superior
21 - Paciente de 40 años consulta por diplopía de 8 días de duración, con dolor peri
orbitario:
VOD = 5/5.
VOI = 5/5.
Pupila: anisocoria, OD 3 mm y OI 5 mm.
Motilidad: Leve ptosis, paresia de la elevación y addución del OI, leve limitación
de la depresión y OD normal.
* Conducta a seguir?
Exámen médico general
Exámen neurológico completo
Neuroimágenes (TAC, RNM)
Angiografía
63
Con cariño MW
Signos oftalmoscópicos de la RDNP severa:
-IRMAS en 1 o + de los cuadrantes retinales o
-Rosarios venosos en 2 o + cuadrantes de la retina o
-Hemorragia y exudados retinales en los 4 cuadrantes
20.B) Mencione la diferencia entre los síntomas entre una pinguecula y un pterigion.
22. Paciente de 18 años qué al estar galleteando le salta algo al ojo, en relación a lo
anterior, cómo lo examina, qué debe buscar, y qué exámenes complementarios
pide. Indique su tratamiento y manejo.
Se debe iniciar el examen con la inspección externa de párpados y anexos, luego del globo
ocular a simple vista y con aumento. Se debe evaluar la agudeza visual y los reflejos foto-
motores. Dado que la anamnesis hace sospechar traumatismo ocular por cuerpo metálico (alta
probabilidad de herida penetrante y cuerpo extraño intraocular) se debe evitar los
movimientos oculares, ocluir el ojo con apósito estéril sin tocar el ojo afectado y derivar lo
antes posible al oftalmólogo. También se debe administrar antibióticos sistémicos y analgesia
sistémica, se contraindican cualquier medicamento tópico y el paciente debe quedar en
régimen 0. Si se puede ganar tiempo tomando radiografía o TAC de órbita (ap y lat), hacerlo,
pero está contraindicado el uso de RNM ante la sospecha de cuerpo extraño metálico
23. Indique síntomas (3) y signos clínicos de un glaucoma agudo (4) y cómo lo trata.
Síntomas:
-Dolor ocular intenso, profundo y sordo
-Disminución de la agudeza y campo visual
-Síntomas asociados: náuseas, vómito, cefalea.
64
Con cariño MW
Signos:
-Ojo rojo profundo
-Elevación de la presión intraocular
-Edema corneal
-Pupila midriática
Al exámen se presenta con un ojo con disminución de la agudeza visual, con cámara anterior
estrecha y ángulo iridocorneal obstruído y aumento de la presión intraocular; fondo de ojo
con una papila con atrofia glaucomatosa (excavación papilar en calderón). En el exámen de
campimetría se puede ver un aumento de la mancha ciega de tamaño variable, según la
evolución del glaucoma
c)Qué es la supresión?
Es un mecanismo natural del cerebro para evitar la confusión que se produce al recibir 2
imágenes disintas por ambos ojos. Como no es capaz de fundirlas en una imagen el cerebro
descarta la información que proviene del ojo no dominante.
d)Que es la ambliopía?
La ambliopía es la pérdida de la agudeza visual uni o monocular, sin tener como base una
patología orgánica, no se corrige con lentes y se puede atribuir a una estimulación inadecuada
durante el proceso de maduración de la visión.
19. ORDENE EN FORMA LOGICA
-Quiasma óptico
-Radiaciones ópticas
-Nervio óptico
-Células bipolares
65
Con cariño MW
-Cuerpo geniculado externo
-Conos y bastones
-Cisura calcarína
-Cintilla óptica
-Células ganglionares
Conos y bastones
Células bipolares
Células ganglonares
Nervio óptico
Quiasma óptico
Cintillas ópticas
Cuerpos geniculado externo
Radiaciones opticas
Cisura calcarina
66
Con cariño MW