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A n t i b i ot i c ot e r a pi a e m O R L
1) Introdução
O p r i me i r o p a s s o p ar a o s u c e s s o d e u m t r a t a me n t o c o m a n t i b i ó t i c o s é
d e t er mi n a r a ve r d a d ei r a e t i o l o gi a d o p r o c es s o i n f e c ci o s o , o q u e p o d e s e r
f e i t o a pó s a na mn e s e d e t al h a da , q ue i nc l u i d a d os e pi d e mi o l ógi c o s e
a n t ec e d en t es p e s s o ai s e mó r b i d o s d o p a ci en t e , s e gu i d o d e e x a me c l í n i co
mi n u c i o s o e c o mp l e me n t a d o p o r al gu n s e x a me s l a b or at o r i ai s . U ma ve z
e s t ab e l e ci d o o d i a gnó s t i c o d e i n f ec ç ã o e d e f i ni d a s ua t o p o gr a f i a , o
d i a gn ó s t i c o e t i o l ó gi co d e ve s e r c r i t e r i o s ame n t e b u s c ad o .
E s t e ú l t i mo f at o é i mp r e s c i n dí ve l e s ua f a l t a es t á r e l ac i on a d a à ma i o r i a
d o s a b us o s q u e s e c ome t e q u a n t o a o u s o d e a nt i bi ót i co s . C o m b a s e n o
“ a mp l o e s p ec t r o ” d e a ç ã o mu i t os mé d i c o s , a i n da h oj e , f a ze m a e s c ol ha
d o a nt i bi ót i co p r i me i r a me n t e p or e s t a ca r a c t er í s t i c a d as dr o ga s , e nã o
p e l o di a gn ó s t i co d o age n t e i nf e cc i os o .
N o q u e d i z r es p ei t o a a l gu ma s i n f ec ç õ es b a ct e r i a na s mu i t as ve ze s o
d i a gn ó s t i c o e t i o l ó gi c o é s u bj a ce n t e a o d i a gn ó s t i c o cl í n i co , s e n do
d i s p en s á ve l a gu a r da r os r es u l t a do s mi c r o bi o l ó gi co s para s ua
c o n f i r ma ç ã o . D es s a f o r ma , p a c i e n t e s c o m e r i s i pe l a c o nd u ze m à e t i o l o gi a
e s t r e pt o c óc i ca e à es c o l h a d e a nt i bi ót i c o d o gr u p o d a s p en i ci l i n a s . E m
o u t r a s c on d i ç õ e s , a et i o l o gi a p o d er á s e r pr e s u mi d a q u a n do o di agn ó s t i c o
c l í n i co f o r a s s oc i a d o c o m e s t a t í s t i c as d e f r e q ü ên c i a , c o mo p o r e x e mp l o
q u a n d o u ma c r i a n ç a a p r es e nt a -s e c o m o t i t e mé d i a a gu d a , o qu e q u as e
c e r t a me n t e e s t á s e n do c a us a d o p o r u m ví r u s o u p or u ma d as s e gu i n t es
bactérias: H ae m o ph i l us i n f l u en z a e , S t r e p t o c o cc u s pn e u m o n i ae ,
M o r ax e l l a c a t ar r h al i s o u S t r e pt o c o cc u s do gr u p o A .
Existem d i ve r s o s mé t o d o s pa r a i d en t i f i c aç ã o rápida d os
mi c r o o r ga n i s mo s , d os q u a i s o ma i s s i mp l e s , r á p i do e b a r a t o é o mé t o d o
d e c ol or a çã o de G r a m, o q u a l p er mi t e i d en t i f i c ar e cl as s i f i ca r as
b a c t é r i a s p e l a s s u as c ar a ct er í s t i c a s m o r f ol ó gi c as e t i nt or i ai s . A
c o l or a çã o d e G r a m é ma i s i n di c a da p ar a a p r oc u r a d e mi c r o o r ga n i s mo s
e m e s p é c i me s c l í ni c o s qu e s ã o n or ma l me n t e e s t é r e i s ( l í q u i d o
c e f al or r aq u i di a no , f l ui d o s pl e ur al , s i n o vi al , p e r i t o ne al e ur i na ) .
A i d e n t i f i ca ç ã o de f i n i t i va d o a ge n t e i nf e c ci o s o mu i t a s ve ze s s ó é
p o s s í ve l a p ó s s e u cr e s c i me n t o e m c u l t ur a s ; o c o n h ec i me n t o d a f l or a
b a c t e r i a n a n o r ma l d o l o c al e m q u e s e l oc a l i za o p r oc e s s o i nf e c ci o s o
p o d e f ac i l i t ar a i n t er p r et aç ã o d os r es u l t ad o s d a c ul t u r a. É i mp o r t a n t e
r e s s a l t ar q u e , s e mp r e q u e p o s s í ve l , a s c ul t u r a s de ve m s e r c o l hi d a s a nt es
d o i ní ci o da t e r a p i a a n t i mi c r o b i a n a , o q ue a u me n t a a s e n s i bi l i d a d e do
mé t o d o . O a ge n t e i n f e c c i o s o t a mb é m p o d e s e r i d e nt i f i c a d o p or me i o d e
mé t o d o s i mu n o l ó gi c os , c ap a ze s de d e mo n s t r a r a pr e s e n ç a d e an t í ge n os
d o mi c r o o r ga n i s mo o u d a r e s p os t a i mu n e hu mo r a l d o h o s p e d ei r o.
U ma ve z q u e o mi c r o o r ga n i s mo t e n h a s i d o i s ol a d o e m c u l t u r a , e l e
p o d e r á s e r s u b me t i do a t e s t e s di r e t os p ar a a va l i a r s ua s u s c et i b i l i da d e
a o s an t i b i ót i c o s . D e s t e s , o ma i s e mp r e gad o e o ma i s s i mp l e s d e s e r
r e al i za d o é o mé t o do d e d i f us ã o e m d i s c o s , u t i l i za n d o a t é cn i c a de
K i r b y- B a u e r , ma s q u e f o r ne c e a p e na s i n f o r ma ç õ e s q u al i t at i va s s o b r e o
p a d r ão d e r e s i s t ê n ci a / s us c et i bi l i da d e d o a ge n t e e t i o l ó gi c o e é me n o s
p r e ci s o p ar a mi c r oo r ga n i s mo s d e c r es c i me n t o l e nt o . D ad o s de
s e n s i b i l i d a d e qu a nt i t a t i va s , co mo a c o n c en t r aç ã o mí n i ma d e an t i bi ót i co
c a p a z d e i ni bi r o cr es c i me n t o b ac t e r i a n o , p o d e m s e r c o n he c i d os a t r a vé s
2
d e mé t o d o s ma i s es pe c í f i co s , e c o n s t i t u i u m p a r â me t r o mu i t o ú t i l pa r a
i n f or ma r s o br e a e f i c á ci a a n t i b ac t er i ci d a de d et er mi n a d a d r o ga
( C o n c e nt r a ç ão In i b i t ó r i a M í ni ma - C IM - e C o n c e n t r a ç ã o B ac t er i ci d a
M í ni ma -C B M ) .
O s t e s t e s d e s us c et i bi l i d a de s ã o p ar t i c u l ar me n t e i mp o r t a nt e s p ar a
d e t er mi n a d o s mi c r oo r ga n i s mo s c o mo S t a p h yl o co c c us a u r eu s e a
P s e u d o m o n as ae r u gi n o s a , e é i mp o r t a nt e r e co n h ec e r q u e e x i s t e m
c o n s i d e r á ve i s di f e r en ç a s no p a dr ã o d e r e s i s t ê n ci a d e de t e r mi n a d os
mi c r o o r ga n i s mo s , d e a c or d o c o m a r e gi ão ge o gr á f i ca e me s m o d e u m
p a c i e n t e p ar a o ut r o .
A a d mi n i s t r a ç ã o de a n t i b i ót i c o s p od e s er f e i t a p or d i f e r e n t e s vi a s , d e
a c o r do c o m a s c a r a ct e r í s t i c a s d a pr ó pr i a d r o ga e s e gu n d o exi gê n c i as
i mp o s t a s p e l o q ua d r o c l í ni c o d o pa c i e n t e . A s dr o ga s ma i s ut i l i za d as
t o p i c a me n t e s ã o a ni s t at i na , n e o mi c i na e b a c i t r a c i n a ; de ve mo s l e mb r a r ,
n o e n t a n t o , q u e na s l e s õ es e xt e ns a s d a p el e a a b s o r ç ã o d os
me d i c a me n t o s p o d e s e r ma i o r e a c a r r et ar f e n ô me n o s d e t o x i c i dad e , o q u e
d e ve s e r c o n s i d er a d o a o s e u t i l i za r a nt i b i ó t i c o s mu i t o t ó xi c o s c o mo a
n e o mi c i n a .
A vi a o r a l é a ma i s u t i l i za d a p e l a s ua c o mo d i d a d e , b ai xo c u s t o ,
s i mp l i ci d a de e t o l er ân c i a; no en t an t o , s of r e l i mi t aç õ e s d ec o r r en t e s d as
p r ó p r i as d r o ga s e do p a c i e n t e . V á r i o s an t i b i ót i c o s s ã o i n a t i va d o s p el o
s u c o gá s t r i c o ( pe n i c i l i n a G ) , o u s ã o p a r c i a l o u c o mp l e t a me n t e
i n a b s o r ví ve i s p el o t u b o d i ge s t i vo ( a mi n o gl i c o s í d eo s , va n co mi c i n a ,
a n f ot e r i ci n a B , n i s t at i na ) . O ut r os t e m s u a a b s o r çã o pr ej u d i c a d a por
a l i me n t os ( o x ac i l i na , a mp i c i l i na , r i f a mp i c i n a , t e t r ac i cl i n a s ) ou o u t r os
me d i c a me n t o s c o mo o s a nt i á c i d o s e b l o q ue a d o r e s de s e c r e ç ã o á c i da d o
e s t ô ma go ( t et r a ci c l i na s ) . A vi a or al t a mb é m e n c o n t r a l i mi t aç õ e s e m
p a c i e n t e s p o uc o c ol ab o r at i vo s o u q u e e s t ej a m a p r e s e n t a n d o al t e r a ç õ es
d o s i s t e ma d i ge s t i vo , c o mo vô mi t o s e d i ar r é i a s .
C a s o s d e i n f e c ç õe s gr a ve s t a mb é m i mp õ e m r e s t r i ç õ es à u t i l i za ç ão d a vi a
d e a d mi n i s t r aç ã o o r al , u ma ve z q u e a g r a vi d a d e d o pr o ce s s o mu i t a s
ve ze s e x i ge c o n c e n t r a ç õ e s s é r i c as p r e co c es e e l e va d a s d o s a nt i b i ó t i c os ,
o q u e r a r a me n t e s e a l c a n ç a a p ó s i n ge s t ã o de s t as dr o ga s .
A d mi n i s t r a d o s p o r vi a i nt r a mu s c u l a r , o s a nt i b i ót i c o s ch e ga m à
c i r c u l a ç ã o p o r me i o d o s c ap i l a r e s , a t i n gi nd o c o n ce n t r a çõ e s va r i á ve i s n o
s o r o de a c or d o c o m a s c o nd i çõ e s de i r r i ga ç ã o s an gü í n e a no l o c al da
a p l i c a çã o e d e ac o r do c o m a s c a r a c t e r í s t i cas d a p r ó pr i a d r o ga . A s s i m, o s
p a c i e n t e s c o m má p e r f u s ã o p er i f é r i ca , c omo o s q u e s e a p r es en t a m e m
e s t ad o s d e c ho q u e ci r c ul at ó r i o , a pr e s e n t a m r e s t r i ç õ e s a es s a vi a d e
a d mi n i s t r a çã o . A vi a i nt r a mu s c ul a r d e ve s e r e vi t a da e m p a ci en t e s q ue
a p r es e nt a m d i s t úr bi o s d a c o a gu l a ç ã o .
A vi a d e a d mi n i s t r açã o i nt r a ve n o s a é i n di c a d a n os p ac i en t es gr a ve s , q u e
n e c e s s i t a m d e c o n cen t r aç õ es s a n gu í ne a s e l e va d a s e p r e c o ce s . E x i s t e m
a n t i b i ót i c o s q ue p o d em s e r i nj e t ad o s e m b o l u s n a c or r e n t e c i r cu l at ó r i a ,
c o mo o c l o r an f en i col , a ce f al ot i na e a a mp i c i l i n a . O ut r os , c o mo a
c l i n d a mi c i na , va n c omi c i n a , a mi n o gl i c o s í d e o s , p e ni ci l i n a G e a
a n f ot e r i ci n a B d e ve m s e r di l uí d o s e m s o l uç ã o gl i c o s ad a 5% e i nf u n d i d os
go t a a go t a c o m d u r aç ã o de 3 0 a 60 mi n u t o s o u ma i s , n ã o ul t apa s s a nd o
t e mp o d e i n f u s ã o s up e r i o r a 6 h , p el o r i s c o d e p e r da d a a t i vi d a d e d o
c o mp o s t o a p ós d i l ui çã o .
3
P a c i en t es p or t a d o r e s d e i ns u f i ci ê n ci a r e na l e / o u h e p át i c a de ve m t e r s u as
d o s e s aj u s t a d as , s e gu i n d o r e c o me n d aç õ e s c o nt i d a s e m t a b e l a s
e s p e cí f i ca s .
2) E t i o l o gi a P r o v áv e l dos Processos i n f e c c i o so s
O t o r r i n ol a r i n g o l ó gi c o s
- O t i t e M é di a A g u d a e O M A s u p u r a d a: a ma i o r i a d o s e s t u d o s
t e m r e ve l a d o q u e o St r e pt o c oc c us p ne u m on i a e ( p ne u mo c o c o ) é
o a ge n t e e t i o l ó gi c o ma i s c o mu m n a s O M A , s e gu i d o p e l o
Haemophilus i nf l uen z a e e M or a xe l l a c a t ar r h al i s . O
S t a p h yl o co c c us a u r eu s é p o uc o c o mu m e n ã o de ve s e r
c o n s i d e r a d o n o t r a t ame n t o i n i ci al .
- M a s t o i di t e a g u d a : St r e p t oc o cc u s p n e u m oni a e é o a ge n t e ma i s
f r e qü e nt e , e nt r e t an t o o S t r ep t oc o c cu s p y o g e n es e o
S t a p h yl o co c c us a u r eus t e m t a mb é m d e s e r c o n s i de r ad o s . M a i s
r e c en t e me n t e s e t e m d a d o i mp o r t â n ci a t a mb é m a c e r t os ge r me s
a n a er ó b i o s c o mo o B a c t e r ói d es m e l a n i n og e ni c u s ; o
H a e m o p h i l u s i n f l u en z a e é p o uc o c o mu m.
- O t i t e m é di a c r ô n i ca s u p u r at i va e m a s t oi d i t e cr ô ni c a : e s t a s
i n f ec ç õe s , a s s o ci a da s o u n ã o c o m o c o l e s t e a t o ma , vi a d e r e gr a
s ã o c a us a da s p o r f l or a b a c t e r i a na mi s t a , po r ge r me s a e r ó bi o s e
a n a er ó b i o s . E nt r e o s a e r ó bi o s d e ve m s e r d e s t ac a d os , e m o r d e m
d e f r e qü ê n ci a , a Ps e u d o m o n as a e r u gi no s a , S t a p hy l oc o cc u s
a u r e u s , E s c h er i ch i a c o l i , K l e b s i el l a p en um o n i e e P r o t e u s s p .
E n t r e o s a na e r ó b i os me r e c e d e s t a qu e p e l a s u a h ab i t u al
r e s i s t ê n ci a à p e ni ci l i n a o B a ct e r o i de s f r a gi l i s .
- O t i t e e xt e r na d i f u s a a g u d a : t ê m p a r t i c i p aç ã o i mp o r t a nt e
a l gu n s ge r me s G r a m -n e ga t i vo s c o mo a P s e u d o m o n as
a e r u gi n o s a e o Pr ot e u s m i r a b i l i s , al é m d e gr a m -p o s i t i vo s
c o mo o S t a p h yl o c oc cu s a u r e u s e o S t r e pt oc o c c us p y o ge n es .
- S i n u s i t e a g u d a: ca u s a d a ha b i t u al me n t e p el a s me s ma s b a c t ér i a s
r e s p on s á ve i s p e l os qu a d r os d e O M A ; r a r ame n t e é d e t er mi n a d a
p e l o St a p hy l oc o cc u s a u r e u s .
- S i n u s i t e cr ô n i c a : n os p r o c es s os d e r e a gu d i za ç ã o o s ge r me s
r e s p on s á ve i s p el a i n f e cç ã o s ã o ha b i t u al me n t e o s me s mo s
c a u s ad o r e s d a s i n f ec ç õ e s a gu d a s . N o s p r o c es s os c r ô ni c os ,
a s s o ci a do s à o b s t r uç ã o d o s ca n ai s d e d r e n a ge m d o s s e i o s
p a r a na s ai s , a e t i o l o gi a é mu i t a s ve ze s p o l i mi c r o bi a na ,
i n cl u i nd o S t ap h yl o co c c u s au r e us , d i ve r s o s ge r me s G r a m -
n e ga t i vo s e an a er ó bi os .
S i n us i t e s cr ô ni c as t ê m s i d o f r e q ü e nt e me n t e d i a gn o s t i ca da s
e m p a c i e n t es c o m A i d s , n o s q u ai s s e de ve i n c l ui r a p os s i b i l i d ad e
d e et i ol o gi a s ma i s r a r a s , c o mo o A s p er g i l l us s p e me s mo o
M y c ob a ct e r i u m s p . Ne s s a e ve nt u al i da d e , s e mp r e é r e c o me n d á ve l a
o b t e nç ã o de ma t e r i a l o r i un d o d os s ei o s pa r a na s ai s pa r a c u l t ur a e
i d e nt i f i c a ç ão d o( s ) a ge n t e( s ) .
- F a r i n gi t e , a d e no i di t e e am i g d al i t e ag ud a s : a s c u l t ur a s d e
ma t e r i al pr o ve n i e nt e d a or of a r i n ge d e ve m s e mp r e s e r
a n a l i s ad a s c o m b a s t an t e c r i t é r i o p or q u e os p a t ó ge n o s i s ol a d os
d a f a r i n ge o u d a s up e r f í ci e a mi gd a l i an a p o d e m s e r s o me n t e
c o n t a mi n a nt e s , r e pr e s e n t a nt es h a bi t ua i s da f l or a mi c r o bi a n a d a
c a vi d a d e b u ca l . A ma i o r i a d a s a mi gd a l i t e s a gu d a s é d e e t i l o gi a
4
vi r a l e nã o n e ce s s i t a d e a n t i bi ó t i c os p a r a o s e u t r at a me n t o . A
p r e s e n ç a d e e xs u da t o p ur u l e n t o p o d e s u ge r i r e t i o l o gi a
b a c t e r i a n a e p r e s e nça d o e s t r e p t oc o c o ß -h e mo l í t i c o d o gr u p o
A . E n t r et a nt o , s e e s t e e x s ud a dt o f or mu i t o e x u b er a nt e ,
a c o mp a n h a d o p or s i n ai s de a co me t i me n t o d o s i s t e ma
f a go c i t á r i o mo n o n u c l e ar ( a d en o , h e p at o e e s p l e n o me ga l i a) ,
d e ve mo s c o n s i d e r a r t a mb é m a s h i p ó t e s es d e mo n o n u c l e o s e
i n f ec ci o s a, t ox o p l a s mo s e o u c i t o me ga l o ví r u s e pr o ce d er à
i n ve s t i ga ç ã o di a gn ó s t i c a pe r t i ne n t e .
- E p i g l ot i t e: c a u s a d a p r e d o mi n a n t e me n t e p e l o H a e m o p h i l u s
i n f l u e nz a e do t i p o B e ma i s r a r a me n t e p o r co c o s gr a m-
p o s i t i vo s , co mo o p n e u mo c o c o e o S t a p h yl oc o c c us a u r e u s .
- L a r i n g ot r aq u e o br o n qu i t e: ge r a l me n t e d e e t i o l o gi a vi r al , ma s
p o d e s er c o mp l i c ad a p o r i nf e c çõ e s ba c t e r i a n a s s e c u nd á r i as ,
nestes c as o s ca us a d o s po r St a p hy l o c oc c us a u r eu s ,
H a e m o p h i l u s i n f l u en z a e e St r e pt o co c c us s p.
- A b s c e s s o s d a r e gi ão c e r vi c al : é na ma i o r i a da s ve ze s
p o l i mi c r o b i a n o , c o mo e xt e n s ã o de i n f e cç õ e s o r i gi n a d as da
c a vi d a d e b uc al . O s ge r me s ma i s i mp l i c a do s i n cl u e m c e p a s de
S t a p h yl o co c c us a ur e us , p n e u mo c o c o s , H a em o p h i l u s i n f l u e nz a e ,
E s c h e r i c hi a co l i , K l eb s i el l a p e n u m on i e e a n a er ó b i o s c o mo o s
p e p t oe s t r e pt o co c o s , p e p t oc o c os e e s pé ci e s d e B a ct er ó i de s
i n cl u i nd o o B .f r a gi l i s .
- C e l u l i t e o r b i t á r i a : c a u s ad a po r b a ct é r i a s c o mu n s de p el e ,
c o mo o S t a p h y l o c oc cu s a u r e us , e t a mb é m c o mo e x t e n s ã o d e
p r o c es s os d e vi zi n h a nç a , c o mo a s s i n u s i t es . N e s t e úl t i mo c a s o ,
a f l or a pr e d o mi n a nt e é a me s ma d o p r o c e s s o s u bj a ce n t e e
i n cl u i o p n e u mo c o c o e H a e m o p h i l u s i nf l uen z a e .
- Parotidite e s i al o a d en i t e s u p u r a t i v a: o s pr o c es s o s a gu d o s s ã o
c a u s ad o s pr e d o mi n an t e me n t e p el o St a ph y l o co c c us a u r e u s .
P a c i en t es d e bi l i t a d o s , mu i t a s ve ze s d e s i d r a t a d o s , s ã o ma i s
p r o p e ns o s a d e s e nvo l ve r i n f ec ç õ es po r b a ct ér i a s gr a m -
n e ga t i va s c o mo a P s e u d o m o n as a er u g i n o s a e es p éc i es de
K l e b s i el l a e P r ot e us .
3) Antibióticos Clássicos
3.1) β -lactâmicos
Penicilina G
A p e n i ci l i n a G ( b e n zi l pe n i c i l i na ) f o i o pr i me i r o a nt i bi ót i co ve r d a d ei r o
i n t r o d u zi d o n a pr át i ca mé d i c a , e m 1 9 4 2 , e d e s d e e nt ã o , j un t a me n t e c o m
o s s eu s de r i va d o s , o c u p a l u ga r d e d e s t a q u e n a t er a p ê u t i ca
a n t i mi c r o b i a n a .
É u t i l i za d a e xc l us i va me n t e p o r vi a pa r en t e r a l , p oi s a p e ni ci l i na G é
i n s t á ve l e m me i o á c i d o , s e n d o i na t i va d a n o es t ô ma go , a p ó s
a d mi n i s t r a çã o p o r vi a o r a l . A pl i ca d a p or vi a i n t r a mu s c u l ar , a l c a nç a
c o n c e nt r a ç ão s ér i ca má x i ma e m 1 5 mi n u t o s , c o m me i a- vi d a d e
a p r o xi ma d a me n t e 3 0 mi n u t o s e , ce r ca d e 4 h d e p oi s , s ua c o nce n t r a ç ão
s é r i c a a t i n ge l i mi t es mí n i mo s . A t i n ge c o n c e nt r a ç õ es el e va d a s n os
p u l mõ e s , n o s t e c i d o s mo l e s , n o s r i ns e n o f í ga d o , o q u e n ão o co r r e no s
o s s o s e n o s i s t e ma n er vo s o c e nt r a l . Pe q u e na s q u an t i d a de s s ã o s ec r et a d as
c o m a s a l i va e c o m o l e i t e . É e l i mi n a d a pr ed o mi n a n t e me n t e po r s e c r eç ão
5
t u b ul a r r e na l , e 70 % d e d o s e a d mi n i s t r a d a é e x cr et a d a n a u r i n a n a f or ma
d e a t i va .
A penicilina G é apresentada sob a forma de três sais: penicilina G cristalina, sódica ou
potássica; penicilina G procaína e penicilina G benzatina. A penicilina G sódica ou potássica,
cristalina, pode ser administrada por vias intramuscular ou intravenosa. Como sua eliminação é
rápida, as doses têm de ser repetidas em intervalos curtos, a cada 4 a 6 horas. Por essa razão é
administrada quase sempre diluída em soro glicosado 5%, por via intravenosa, em gotejamento
contínuo e em doses fracionadas e repetidas. Seu emprego é reservado para o tratamento de
infecções graves por germes sensíveis como o pneumococo, a Neisseria meningitidis e o
Streptococcus. Em virtude da ocorrência freqüente de resistência de cepas de Haemophilus
influenzae e diversas espécies de estafilococos, não se recomenda seu uso nessas circunstâncias.
A penicilina G procaína apresenta meia-vida longa e concentrações séricas mais baixas
que a penicilina cristalina. É de uso exclusivo via intramuscular, estando indicada para o
tratamento de infecções leves a moderadas por germes sensíveis.
A penicilina G benzatina é de uso exclusivamente intramuscular e apresenta
concentrações séricas máximas mais baixas e meia-vida mais longa que a penicilina G procaína,
estando indicada somente para o tratamento de infecções leves, por germes sensíveis.
Penicilina V
A p e n i ci l i n a V ( f e n ox i me t i l -p e n i ci l i n a) é u ma p e n i c i l i n a bi o s s i nt é t i ca ,
c uj a p r i n ci p al c ar a ct e r í s t i c a é a r e s i s t ê nc i a à d e gr a da ç ã o p el o me i o
á c i d o, t or n a nd o p o s s í ve l s u a a d mi n i s t r a çã o vi a o r al .
Quando administrada em jejum alcança níveis séricos máximos em 30 minutos e sua
eliminação é quase completa após 6 horas. É indicada para o tratamento de infecções leves por
germes sensíveis (estreptococos). Os adultos deverão receber 400.000U (250mg) a cada 6h, e as
crianças 25.000 a 50.000U/Kg/dia, divididas em 3 ou 4 tomadas, por via oral.
Isoxazolilpenicilinas
As isoxazolilpenicilinas (oxacilina; dicloxacina) são compostos semi-sintéticos que
conferem uma relativa estabilidade da molécula de penicilina à ação inativadora de algumas
enzimas bacterianas β-lactamases). As isoxazolilpenicilinas são estáveis em meio ácido, mas
incompletamente absorvidas pelo tubo digestivo. Apesar de serem passíveis de administração
por via oral, seu uso mais difundido é por via parenteral. Atingem concentrações terapêuticas na
maioria dos tecidos, com exceção da próstata, globo ocular e sistema nervoso central. Sua meia-
vida é de cerca de 30 a 60 minutos, sendo necessária sua administração em intervalos de 4 a 6
horas. Sua indicação se limita ao tratamento de infecções estafilocócicas causadas por germes
meticilino-sensíveis, mesmo os produtores de β-lactamases. Como a ocorrência de cepas de
estafilococos meticilinos-resistentes tem sido muito freqüente nos hospitais, não se recomenda o
emprego dessas drogas em infecções graves por esses agentes adquiridas no ambiente
hospitalar. Sua indicação mais comum é para o tratamento de infecções estafilocócicas
adquiridas na comunidade. Em adultos, pode ser realizada nas doses de 500mg a 2g por via
intravenosa, a cada 4 ou 6h, dependendo da gravidade, doses que variam de 50 a 200mg/kg/dia,
divididas a cada 4 ou 6 horas.
Ampicilinas; amoxicilina – Trata-se de penicilinas semi-sintéticas, resistentes à
inativação ácida, de uso oral e parenteral. Sua atividade antibacteriana é similar, são sensíveis à
ação de β-lactamases de bactérias Gram-positivas e Gram-negativas e comparativamente menos
ativas que a penicilina G perante os Streptococcus pyogenes e Streptococcus pneumoniae.
Atuam sobre Haemophilus influenzae, exceto os produtores de β-lactamases.
A ampicilina é bem absorvida por via oral, e sua concentração sérica máxima é atingida
cerca de 1 a 2h após a administração, permanecendo no soro por 4 a 6 horas. Atinge
concentrações terapêuticas no sistema nervoso central, articulações, seios paranasais e orelha
média. Sua ação contra o Streptococcus e contra o Haemophilus, aliada às suas características
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Cefalotina In f e c ç õ e s c o mu n i t ár i a s gr a ve s p o r A d u l t os : 1 a 2 g d e 6/ 6 h IV
cocos G r a m -p o s i t i vo s , i n c l u i n do
C r i a nç a s : 1 00 a 1 5 0m g/ k g/ d i a ,
S . a u r e us me t i c i l i n o -s e n s í ve i s ;
d i vi d i da s e m 4 d o s es , IV
i n f ec ç õe s c o mu n i t ár i a s p or E .c o l i ,
K l e b s i el l a p ne u m o ni ae , H a e m o p h i l u s
i n f l u e nz a e
C e f a zo l i n a Id e m a c i ma ; p r of i l a xi a de i n f e c çõ e s A d u l t os : 1 a 1 , 5 g d e 8 / 8 h , IV
e m l o c a l ci r úr gi c o
C r i a nç a s : 5 0 a 1 0 0m g/ k g/ d i a ,
d i vi d i da s e m 4 d o s es , IV
C e f e pi me In f e c ç õ e s ho s pi t al ar e s p or ge r me s A d u l t os : 2 a 4 g d e 1 2/ 1 2 h , IV
G r a m -n e ga t i vo s a er ób i o s , i nc l ui n d o
P . a e r u gi n o s a
C e f o t a x i ma In f e c ç õ e s po r ba c i l o s G r a m - A d u l t os : 1 a 2 g d e 8 / 8 h o u
n e ga t i vo s ae r ó bi o s , a não s er 1 2 / 1 2 h , IM o u IV
P . a e r u gi n o s a ; me n i n gi t e s
C r i a nç a s : 5 0 a 1 0 0 mg / kg/ d i a , d e
b a c t e r i a n as .
8 / 8 h , IV
C e f t a zi di me In f e c ç õ e s h os p i t al a r e s p o r b a ci l o s A d u l t os : 1 a 2 g d e 8/ 8 h , IV
G r a m -n e ga t i vo s a er ób i o s , i nc l ui n d o
C r i a nç a s : 2 0 a 1 0 0m g/ k g/ d i a ,
P . a e r u gi n o s a
d i vi d i da s d e 8 / 8h , IV
C e f t r i ax o n e In f e c ç õ e s po r ba c i l o s G r a m - A d u l t os : 1 a 2 g d e 1 2 / 12 h o u
n e ga t i vo s ae r ó bi o s , a não s er 2 4 / 2 4 h , IM o u IV
P . a e r u gi n o s a ; me n i n gi t es b ac t er i a n as
C r i a nç a s : 2 0 a 8 0 m g/ k g, d o s e
ú n i c a d i á r i a , IV
3.2) Carbapenens
Os carbapenens (imipenem, meropenem) têm estrutura química semelhante às das
penicilinas, com substituição de S do anel tiazolidínico por C. O imipenem não é absorvido por
via oral e sofre inativação pela diidropeptidase renal, o que exige sua combinação com a
cilastatina, substância desprovida de atividade antibacteriana mas que inativa aquela enzima. A
meia-vida sérica é de aproximadamente 1h e 75% das doses é eliminada pelos rins. Não atinge
concentrações terapêuticas nas meninges normais, mas, na vigência de inflamação, alcança 30%
da concentração sérica. Tem o maior espectro de ação conhecido, incluindo cocos Gram-
positivos, cocos Gram-negativos, bacilos Gram-negativos – incluindo a P. aeruginosa – e
bactérias anaeróbias, incluindo o Bacteroides fragilis. No entanto, tem sido descrita resistência
de cepas de S. aureus, enterococos e P. aeruginosa. Suas indicações mais comuns restringem-se
às infecções graves adquiridas no ambiente hospitalar. É usado por via intravenosa, na dose de
500mg a 1g de 6 em 6h em adultos, e de 50 a 100mg/kg/dia, para crianças. O meropenem é
semelhante ao imipenem, com as seguintes diferenças; não é inativado pela diidropeptidase,
dispensando o uso da cilastatina; tem maior atividade sobre enterobactérias e P. aeruginosa; é
menos ativo sobre espécies de Staphylococcus. As doses para adultos variam de 500mg a 2g de
8 em 8h por via intravenosa; em crianças é utilizado na dosagem de 30 a 60mg/kg/dia, em
frações iguais, a cada 8 horas. Seus efeitos colaterais mais comuns são os seguintes: reações de
hipersensibilidade, náuseas, vômitos, diarréia, leucopenia e elevação de enzimas hepáticas.
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A zi t r o m i ci n a
C o mp a r a t i va me n t e à e r i t r o mi c i n a , e s s e a n t i b i ó t i c o d o gr u p o d o s
a za l í d eo s a p r e s e nt a d i ve r s a s va n t a ge n s . S ua me i a - vi d a s ér i ca
e x c e pc i o na l me n t e el eva d a , e m t o r n o d e 68 h , al i a d a à b oa pen e t r a ç ão
t i s s u l a r , p er mi t e s u a a d mi n i s t r a çã o p o r vi a o r a l e m a p e n a s u ma t o ma d a
p o r d i a. É a t i vo s o b r e a ma i o r i a d e c e p a s d e e s t r e p t oc o c o s e
e s t af i l o co c o s d a c o m u n i d a de e é ma i s i mp o r t a n t e q u e a er i t r o mi c i n a
s o b r e H a e m o ph i l u s i n f l e n z ae , M o r a x el l a c at a r r h al i s , M yc o p l as m a
p n e u m o n i a e , L eg i o ne l l a p n eu m o p h i l a , C hl am y d i a p ne u m o n i a e , Ne i s s e r i a
g o n o r r ho e a e , Ur e a pl a s m a u r e al yt i c u m e C h l a m y di a t r a c h o m at i s . T e m
sido e mp r e ga d o com sucesso no t r a t a me n t o de i n f e c çõ e s
o t o r r i no l ar i n go l ó gi c as c o mo o t i t e s mé d i as , a mi gd a l i t e s e s i nu s i t e s . É
i n d i c a d o , e m a d u l t o s , n a do s a ge m d e 5 0 0m g p o r vi a o r a l n o p r i me i r o
d i a , s e gu i do s p o r 2 50 m g p o r d i a , c o mp l e t a n d o 5 d i as c o n s e c ut i vo s . E m
c r i a n ç as , é us a d o n a d o s e de 1 0 mg/ kg n o p r i me i r o d i a , s e gui d o s de
5 m g/ k g p o r 4 d i a s s ub s e q ü en t es . É b e m t ol e r a d o e o s e f e i t o s co l at e r a i s
ma i s c o mu n s i n cl u em n á u s e a s , vô mi t o s , d o r e p i gá s t r i c a, di a r r é i a e
e l e va ç ã o d a s a mi n o t r a n s f e r as e s .
R o xi t r o m i ci n a
A e x e mp l o d a a zi t r o mi c i n a , a r o xi t r o mi c i na a p r e s e n t a a l gu ma s va n t a ge n s
q u a n d o c o mp a r a d a c om a e r i t r o mi c i n a . Su a me i a - vi d a é ma i o r , em t o r n o
10
d e 1 2 h , p o s s i bi l i t a n do u t i l i za ç ão p o r vi a o r a l e m a p e n a s u ma t o ma d a
d i á r i a . S u a a b s o r çã o é r áp i da , co m c o n c e nt r aç ã o s ér i ca má x i ma d e c e r c a
d e 1 a 2 h a p ó s a a dmi n i s t r a ç ã o or a l . D i f u n d e -s e b e m n o s p u l mõ e s , n a s
a mí gd a l a s p a l at i n a s e n a p r ó s t at a . S u a el i mi n a ç ã o é p r e do mi n a n t e me n t e
f e c al . É at i vo s o br e a ma i o r i a d e c e p as d e e s t r e pt o c oc o s e e s t a f i l o c o co s
d a c o mu n i d a de e é ma i s p o t e n t e q ue a e r i t r o mi c i na s o b r e H a em o p h i l u s
i n f l e nz a e , M o r a xe l l a c a t a r r h a l i s , M y co p l a s m a p n e u m o ni a e , Le g i o ne l l a
p n e u m o p hi l a , C h l am y d i a p n e u m o ni a e , Neisseria g o n or r h o e ae ,
U r e a p l as m a u r e a l y t i c u m e C h l a my d i a t r a c h o m a t i s . N ão t e m a ç ã o , a
e x e mp l o d e o u t r o s ant i bi ó t i c os d o me s mo g r u p o , s o br e en t er o ba ct é r i a s e
P . a e r u gi n os a . É i n di c a d o, e m a d u l t o s , na d o s a ge m d e 3 0 0 mg p o r vi a
o r a l , e m d o s e ú n i c a di á r i a . E m c r i a n ç as , é u s a d o na d o s e d e 5 a 1 0 m g/ k g
p o r 4 d i a s , e m d o s e ú n i c a p o r vi a o r a l . É b e m t o l e r a d o , e os e f ei t os
c o l at er a i s ma i s c o m u n s i n cl u e m n á u s e as , vô mi t o s , d o r ep i gá s t r i c a,
d i a r r éi a e e l e va ç ã o das a mi n o t r a n s f e r a s es .
C l a r i t r om i c i n a
A c l a r i t r o mi c i na d i f e r e d a e r i t r o mi c i n a a p e n as p e l a s u bs t i t ui ç ã o do
gr u p o h i d r o xi l a , n a po s i çã o 6 , p e l o gr u p o me t i l a , n o a ne l l a c t ô ni c o . E s s a
mo d i f i c a çã o c o nf e r i u ma i o r p ot ê nc i a a nt i b a c t e r i a n a e o pr ol on ga me n t o
d a me i a - vi d a d e s s a dr o ga , q u e at i n ge c e r ca d e 6 ho r as . A c l a r i t r o mi c i na
t e m d e mo n s t r a d o s e r a t i va c o n t r a u ma gr a n d e va r i e da d e d e p at ó ge n o s ,
i n cl u i nd o a ma i o r i a d e c e p a s d e e s t r ep t o c oc o s e e s t af i l o co c o s d a
c o mu n i d a d e e H ae m o p h i l u s i n f l e n z ae , M o r ax el l a c at a r r h al i s ,
M y c op l as m a p n e u mo n i a e , Le g i o n el l a p n e u m o p hi l a , C h l a m y di a
p n e u m o n i a e , N ei s s er i a g on o r r h o e ae , U r e a p l as m a u r e a l y t i c u m e
C h l a m y di a t r a c h o m at i s . A cl ar i t r o mi c i n a t a mb é m é a t i va c o n t r a o
M y c ob a ct e r i u m l e pr a e , o M y c o ba c t e r i um a v i u m o M y c o ba c t er i u m
i n t r a c el l u l ar e e c o nt r a o T ox o p l a s m a go n di i . Nã o é i n di ca d a , a e x e mp l o
d e o u t r o s a n t i b i ó t i c os d o me s mo gr u p o , p a r a o t r a t a me n t o de i n f e cç õ es
c a u s ad a s p or e nt er ob a c t é r i a s e P . a e r ug i n o s a . A c l ar i t r o m i c i n a é
e x c r e t ad a pr i nc i pa l me n t e p e l o f í ga d o e de ve s e r ut i l i za da c om c a u t e l a
e m p a c i e nt e s h e p at o p a t as o u p o r t a do r es d e i n s u f i c i ê n ci a r e n al . É
i n d i c a d a, e m a d u l t o s , n a d o s a ge m d e 2 5 0 a 5 0 0 m g a c a d a 1 2 h , p o r vi a
o r a l o u p ar e nt e r a l . S e u u s o e m c r i a n ç as é l i mi t a d o p el a p e q u e na
e x p e r i ê nc i a . S e i n d i ca d a , a d os e p or vi a o r a l r e c o me n d a d a é d e 7 , 5 m g/ k g
e m d u a s t o ma d a s d i ár i as . É b e m t o l er a da , e o s e f e i t o s c o l a t er a i s ma i s
c o mu n s i n c l u e m n á u s e a s , vô mi t o s , d or ep i gá s t r i ca , d i a r r éi a , e l e va ç ão
d a s a mi n o t r a ns f er a s e s , a l t e r a ç ã o d o p al a da r e c ef a l é i a .
Clindamicina
É u m a n t i bi ó t i c o s e mi -s i n t é t i c o d er i va d o da l i n co mi c i n a e
a p r es e nt a d o e m f o r mu l a ç õ e s p ar a us o o r a l ( cl or i dr at o ) e p a r e nt er al
( f o s f at o ) . A p ós o u s o vi a o r a l , s u a ab s or ç ão é r á p i d a e o s n í ve i s s é r i c o s
má x i mo s s ã o a t i n gi do s a p ó s 1h , p er ma n e c e n d o e m c i r c ul a ç ão p o r 6
h o r a s . D i s t r i b ui -s e p o r t od o o or ga n i s mo , a t i n gi n d o c o nce n t r a ç õe s
t e r a p ê ut i c a s n a pe l e, n o s t e ci d o s mo l e s , a r t i cu l aç õ e s e os s os , e nt r e
o u t r os . S ua p en e t r aç ã o n o s i s t e ma n e r vo s o c e n t r al nã o é b o a . É
e l i mi n a da p el a bi l e , n ã o h a ve n d o ne c es s i da d e d e r e aj us t e d a s do s e s e m
c a s o s d e i n s uf i ci ê nc i a r e n al . A t ua c on t r a c o c os G r a m -p o s i t i vo s ,
i n cl u i nd o o s e s t af i l oc o c o s , c o nt r a a n ae r ób i o s , i n cl ui n d o o B ac t e r o i de s
f r a gi l i s ; c o n t r a a gen t e s ca u s ad o r es d e d o e n ç a i nf l a ma t ó r i a p é l vi c a
( C h l a m y di a , G a r d ne r e l l a e M y c op l as m a ) e c o n t r a a l gu n s p r ot o zo á r i o s
( P l a s m od i u m , T o x op l a s m a e P n e u m o c ys t i s ) . N ã o t e m b o a a t u a çã o s o b r e
11
H a e m o p h i l u s i nf l u e nz a e . P o r vi a o r al é e mp r e ga d a n a d o s e d e 1 5 0 a
3 0 0 m g a c a d a 6 h , e m a d u l t o s . P or vi a p ar e nt e r a l , é u s ad a n a do s e d e 1 5 a
3 0 m g/ k g/ d i a , d i vi di d as a c a d a 6 o u 8h ( e m a d u l t o s at é 3 . 20 0 mg/ d i a c o mo
d o s e t ot a l ) . P o r vi a i nt r a ve n os a , d e ve s e r a d mi n i s t r a d a d i l u í d a e m
1 0 0 mL d e s o l u ç ã o gl i c o s a d a 5% , e m i n f us ã o l en t a , go t a a go t a . S e u s
e f ei t os c ol a t e r a i s i n c l u e m: r ea ç õe s al é r gi c a s , “ r a s h es ” , e r i t e ma
mu l t i f or me , a n a f i l a xi a , f e b r e , d i ar r é i a , c o l i t e ps e u d o me m b r a n os a ,
h e p a t o t o xi ci d a de , neu t r o pe n i a , t r o mb o c i t o p e n i a , f l eb i t e s . O e f e i t o
c o l at er a l ma i s gr a ve é a c o l i t e p s eud o me mb r a n o s a , c a us a d a p o r
l i n ha ge n s d e C l o s t r i di u m d i f f i c i l e , p r o d u t or a s d e e nt er o t o x i n a e
r e s i s t e n t e s à c l i n d ami c i n a ; e x i ge a s us pe n s ã o i me d i at a de s t a d r o ga e m
c a s o di ar r éi a d u r an t e s e u u s o .
3 . 4 ) Am i n o gl i c o s í d e os
O s a n t i b i ó t i c o s d o gr u p o d os a mi n o gl i c os í d e os o c up a m u m l u ga r d e
d e s t a q u e n a t e r a p i a a n t i b a ct er i an a pe l a s u a a çã o c on t r a ge r me s G r a m-
n e ga t i vo s a er ó bi o s e c o n t r a e s p éc i e s de M y c ob a ct e r i u m , a pe s a r d e s u a
c o n h e ci d a t ox i ci d ad e. A f a mí l i a d os a mi n o gl i c o s í d eo s é d ef i n i d a p o r
c o mp o s t o s q ue a pr es e n t a m mo l é c u l a s de a mi n o a ç úc a r e s l i ga d o s por
p o n t es gl i c os í di c as a u m a n e l a mi n o c i c l i t o l . O s d i f er e nt e s c omp o s t o s
d e s t e gr u p o s e d i f e r e n c i a m p e l a n a t ur e za d e s t e a mi n o a çú c ar . N ã o s ã o
a b s o r vi d os po r vi a or a l e es t e f a t o p o de s e r o d et er mi n a n t e d e s e u u s o
p o r e s t a vi a . A s s i m, a n e o mi c i n a , po r s e r mu i t o t ó xi ca , t em s i d o
i n d i c a d a p o r vi a o r a l o u t ó p i c a . Ap ó s a d mi n i s t r a ç ão p o r vi a
i n t r a mu s c u l ar , o s a mi n o gl i c o s í d e o s s ão a b s or vi d o s r a pi da me n t e ,
a t i n gi n d o c o n ce n t r açõ e s s ér i c a s má x i ma s e m 3 0 a 9 0 mi n u t o s . Q u a n d o
a d mi n i s t r a d os p o r vi a i n t r a ve n o s a , e m i n f u s ã o e m 2 0 a 3 0 mi n u t o s , a s
c o n c e nt r a ç õe s s ér i ca s s ã o s i mi l ar e s à s o bt i da s c o m a i nj e ç ã o
i n t r a mu s c u l ar . D i s t r i b u e m -s e l i vr e me n t e n o s d i ve r s os c o mp a r t i me n t o s
va s c u l ar e s e i n t e r s t i c i a i s , a t i n gi n d o c on c e n t r aç õ e s t e r a p ê ut i c a s no s
p u l mõ e s , n o s r i n s , em t e c i d os mo l e s . P o r s e u a l t o p e s o mo l e c u l a r e p or
s u a ca r ga c at i ô n i c a , a t r a ve s s a m ma l a s me mb r a n a s bi o l ó gi c a s , c o m
p o u c a p e n et r a ç ão i n t r a c el ul a r e n o s i s t ema n e r vo s o c e nt r a l . T a mb é m
p e n e t r a m p o u c o n o i n t e r i or d o gl o b o o c ul a r , n o l í q ui d o s i n o vi a l e n o
l í q ui d o pr o s t á t i c o . O s a mi n o gl i c o s í de o s s ã o e l i mi n a d os s o b a f o r ma
í n t e gr a p e l os r i ns , p o r f i l t r a çã o gl o me r u l a r e , a o a t i n gi r e m o t ú b u l o
p r o x i ma l , s ã o pa r ci a l me n t e r ea b s or vi d os , s e n d o a s u a ma i o r p a r t e
e l i mi n a da s o b a f o r ma a t i va p e l a u r i n a . A f a r ma c o ci n ét i ca d o s
a mi n o gl i c o s í d e o s di f er e s i gn i f i c a t i va me n t e c o m a i d a d e d o p a ci en t e . E m
r e c é m-n a s c i d o s , o vo l u me d e d i s t r i b u i ç ã o é c o n s i de r a ve l me n t e ma i o r e a
me i a - vi d a d e s s a s dr oga s e s t á s i gn i f i c at i vame n t e a u me n t a d a . N os i d o s os ,
a d i mi n u i çã o d a t a xa d e f i l t r aç ã o gl o me r u l a r r e s ul t a t a mb é m e m a u me n t o
d a me i a - vi d a p l a s má t i c a , a u me n t o o r i s c o d e t ox i ci d ad e . O e s pe c t r o de
a ç ã o d o s a mi n o gl i co s í d e o s i n cl u i b as i c a me n t e b a ct ér i a s G r a m -n e ga t i va s
a e r ó bi as , c o m d e s t a q u e p ar a os a ge nt e s ca u s a d o r e s de i n f ec ç ão
h o s p i t al a r , c o mo Ps e u d o m o n as ae r u gi no s a , K l e b s i el l a p n eu m o n i a e ,
P r o t e us v u l g a r i s , S e r r a t i a m a r c e s c e ns . S u a a ç ã o c o nt r a al gu n s ge r me s
G r a m -p o s i t i vo s ( e s t af i l oc o c o s , es t r e pt o c oco s ) , a l i a da ao ef ei t o s i n é r gi co
q u a n d o e mp r e ga d o s j u n t a me n t e c o m a n t i b i ó t i c o s β -l ac t â mi c o s , j u s t i f i ca
s e u us o e m a s s o ci a ção c o m e s t e s a n t i bi ó t i c o s e m d e t e r mi n a da s i n f ec ç õe s
gr a ve s p o r G r a m -p o s i t i vo s , c o mo n a s e n d o c a r di t e s b ac t er i a n as o u n a s
p n e u mo n i a s e s t a f i l oc ó c i c a s . A t ua m t a mb é m c o n t r a es p éc i e s d e
12
M y c ob a ct e r i u m , s e nd o c o n s i d e r a d as d r o ga s a l t e r na t i va s p a r a o
t r at a me n t o da t ub e r c ul o s e . Nã o t ê m a ç ã o s ob r e b ac t é r i a s a n a er ó bi a s .
E f e i t o s C ol at e r ai s
T o d os o s an t i b i ó t i c os d e s t e gr u p o c o mp a r t i l h a m t r ê s ef ei t os t ó x i c o s
p r i nc i pa i s : o b l o q u ei o n e ur o mu s c u l ar , a o t o t o x i c i da d e e a t ox i ci d a d e
r e n al .
B l o q u e i o n e u ro m u s cu l a r – M ui t o e mb o r a p o u c o c o mu m, e s t e e f e i t o
c o l at er a l é gr a ve . O b l o q u ei o n e ur o mu s c u l a r pa r ec e s er d e c or r e nt e da
i n i bi çã o d a l i b er a çã o p r é -s i n á p t i c a d e a c et i l c ol i na , as s oci a d o a o
b l o q u ei o de r ec e pt or e s p ós -s i n á p t i c o s d e s t e me d i a d o r qu í mi c o . A
i n i bi çã o p r é -s i n á p t i c a é ma i s c o mu m c o m a n e o mi c i n a e a t o b r ami c i n a e
é r e ve r t i d a p e l o c ál c i o . O b l o q u ei o p ós -s i n á p t i c o é ma i s co mu m c o m a
e s t r e pt o mi c i n a e n e t i l mi c i n a . A p ar al i s i a n e u r o mu s c u l a r as s oc i a d a a o s
a mi n o gl i c o s í d e o s é p o t e nc i al i za d a p e l o c u r ar e e é ma i s c omu m e m
p a c i e n t e s c o m mi a s t en i a gr a ve . U ma ve z i n s t a l a d a , p o de s e r r e ve r t i da
p e l a i nj eç ã o d e cá l ci o , e p o d e s er e vi t ad a s e o a mi n o gl i c o s í d e o f or
a d mi n i s t r a d o p o r i n f us ã o l e n t a , go t a a go t a, e m 3 0 a 6 0 mi n u t o s .
O t ot o xi c i d a d e e Nef ro t o xi c i da d e : j á de s cr i t os e m s e mi n á r i o e s pe c í f i co .
3 . 5 ) G l i c o pe p t í d eo s
V a n c o m i c i na e t e i c op l a n i n a
A va n c o mi c i n a é um c o mp l e x o gl i c op ol i pe p t í d e o s ol ú ve l ob t i do d o
f u n go S t r e p t o m yc e s or i e nt al e s , de s co b er t o e m 1 9 5 6 e i n i c i a l me n t e p o uc o
u t i l i za d o p o r s e us ef e i t o s n ef r ot ó xi c o s e o t ot ó xi c o s . P o s t e r i ome n t e a
o b t e nç ã o d e p r o du t o ma i s p u r i f i ca d o ,l i vr e d o s c o nt a mi n a nt e s t ó xi c os ,
p e r mi t i u s e u u s o ma i s i nt e n s i vo . A t u a l me n t e c o m a d i s s e mi n a ç ã o de
c e p a s d e S t ap h yl o co c c u s r es i s t en t es , à me t i c i l i na , os an t i b i ót i c o s
gl i c o p e pt í d e o s t ê m s i d o u m d o s p o u c o s a i n d a ca p a ze s d e at u a r c o m
sucesso no t r a t ame n t o das i n f ec çõ e s por essas bactérias
mu l t i r r e s i s t e n t e s . A t ua m s o b r e c o c os G r a m -p o s i t i vo s , c o m d e s t aq u e pa r a
o s S . a u r e us e S . e p i d er m i di s me t i ci l i n o -r e s i s t e n t e s , e s t r ep t o c oc o s ,
e n t er o c oc o s , L i s t er i a m o n o cy t eo g e n es , e s t r ep t oc o c os an ae r ó bi o s e
mi c r o a e r of í l i c o s , N e i s s e r i a g o n o r r h o e ae , C l o s t r i di u m . E m r a zão d e s ua
a ç ã o “ ge r me s p r o b l ema s ” , s e u u s o d e ve s e r r e s t r i t o a s i t ua ç õe s e s p ec i ai s
p a r a mi n i mi za r o r i s c o d e a p ar e ci me n t o d e b a c t ér i a s r es i s t e n t es à
va n c o mi c i n a . N ã o é a b s or vi d a q ua n d o a d mi n i s t r a da p or vi a o r al .
D i s s ol vi d a e m s o r o gl i co s a d o 5% e i nf u n di d a po r vi a i nt r a ve n o s a e m 3 0
mi n u t o s a pr e s e n t a me i a – vi d a p or ce r ca d e 6 h s e n d o q u as e t o t al me n t e
e l i mi n a da p e l o s r i n s a p ó s 2 4 h or a s . Pe ne t r a ma l n o s i s t e ma n e r vo s o
c e n t r al , ma i s p o d e n e l e at i n gi r n í ve i s t e r a p ê ut i c o s s e as me n i n ge s
e s t i ve r e m i n f l a ma d a s u ma ve z q u e o s r i n s e l i mi n a m p r a t i c a me n t e t o d a a
d r o ga , ní ve i s e l e vad o s e p ot e nc i al me n t e t óx i co s p o d e o c or r er e m
p a c i e n t e s c o m, i n s uf i c i ê nc i a r e n al . A d o s e u s u al e m a d u l t o s c om f u n ç ã o
r e n al n or ma l é d e 5 00 m g d e 6 e m 6 h , p o r vi a i nt r a ve n os a , di l u í d a e m
1 0 0 mL d e s o r o gl i co s a d o 5% , e m i n f us ão go t a a go t a e m 3 0 mi n u t o s .
E m r e c é m -n a s c i d o s na p r i me i r a s e ma n a d a vi d a , é e mp r e ga d a na d o s e de
1 5 m g/ k g p o r vi a i n t r ave n o s a l e n t e a c a d a 12 h ; o u a c a d a 8 h e m c r i a n ç as
13
d e 8 a 3 0 di a s d e vi da . P ar a c r i a nç a s ma i o r e s , a d o s e r e c o me n d a d a é de
1 0 m g/ k g a c a d a 6 h, e m i n f u s ão l e n t a , p o r vi a i nt r a ve n o s a . O e f ei t o
c o l at er a l ma i s i mp o r t a n t e d a va n c o mi c i na é a l e s ã o d o n er vo a u d i t i vo e a
s u r d e z, q u e o c or r e m c o m n í ve i s s é r i c os e l e va d o s , f r e q ü en t e me nt e a ci ma
d e 8 0 u g/ ml . O zu mb i d o e a di mi n u i çã o d a p e r ce p ç ão d e f r eq ü ê nc i a s a l t as
f r e qü e nt e me n t e a nt e ce d e m a s u r d e z. O u t r o s e f ei t o s c ol at er a i s i n c l u e m
n e f r o t o xi ci d a de , f e b r e , c al a f r i o s , f l e bi t e s , r u b or f ac i a l n o p es c o ç o e
t r o nc o ( s í n dr o me d o h o me m ve r me l h o ) , “r a s h e s ” c ut â n e os , l eu co p e n i a e
e o s i no f i l i a .
A t ei c o pl a ni n a é um n o vo a n t i b i ó t i c o gl i c o pe p t í d e o s e me l h a nt e a
va n c o mi c i n a , co m e s p e c t r o de a çã o s u p er p on í ve l e a s me s ma s i n d i c a çõ es
q u e e s t a . A p r e s e n t a me i a - vi d a ma i s l o n ga , o q u e p o s s i bi l i t a s e u u s o a
c a d a 2 4 h q u e p o d e s er ut i l i za d a p or vi a i nt r a mu s c u l ar ou i n t r a ve n o s a . É
u t i l i za d a e m d o s e s va r i á ve i s d e a c o r d o c om a gr a vi d a d e d a i n f e c ç ã o , o u
s ej a, 3 a 6 mg/ k g/ d i a p a r a i n f ec ç õ es mo d e r a da s o u gr a ve s ; 6m g/ k g/ d i a
p a r a i nf ec ç õ es de ma i o r r i s c o e at é 1 2 mg/ k g/ d i a p ar a o s c as o s mu i t o
gr a ve s . É r e c o me n dá ve l , n a s i n f e c çõ e s mu i t o gr a ve s q u e a s d u as
p r i me i r as a p l i ca ç õ es s ej a m f e i t a s a c a da 1 2 h o r a s . O s e f e i t o s co l at e r a i s
s ã o me n o s c o mu n s c o mp a r a t i va me n t e c o m a va n c o mi c i n a i n cl u e m
o t o t o x i c i da d e , r ea ç õe s al ér gi c a s , t r o mb o f l eb i t e s e , ma i s r a r a me n t e ,
s í n dr o me d o h o me m v e r me l h o .
3.6) Cloranfenicol
Is o l a d o e m 1 9 4 7 a p a r t i r do f un go S t r e p t o m yc e s v e nez u e l ae , o
c l o r a n f e n i c o l ai n d a hoj e t e m l u ga r na t e r ap i a a n t i mi c r o bi a na . Co n c o r r e m
para isso a l gu ma s de suas ca r ac t e r í s t i c as , t ai s c omo sua
l i p os s ol u bi l i d a de e ba i x a t a xa d e l i ga ç ã o p r o t é i ca , q u e e l e c o nf e r e e m
a l t a p e ne t r a çã o t i s s u l a r , s ob r et u d o n o s i s t ema n e r vo s o c e n t r a l . Su a a ç ão
é c o nt r a o p n e u mo c oc o , o me n i n go c o c o e o H a e m o p h i l u s i nf l ue n z a e o
c o l o ca m c o mo a l t e r n at i va p ar a o t r at a me n t o d as me n i n gi t es ,
p r i nc i pa l me n t e q ua nd o c o mp l i c a da s p or a b s c es s os c er e br a i s . A l é m
d e s s es mi c r o r ga n i s m o s , s ã o h a bi t u a l me n t e s e n s í ve i s a S al m o ne l l a t y p hi
o s a na e r ó b i os , a M or a x el l a c a p ar r h al i s , a s C h l a m y d i a s e r i cké t t s i a s .
Cepas de St a p hyl o c o cc u s a ur e us , P s e u d o m o n as aeruginosa,
A c i n et o b ac t er s p . , En t e r ob a ct e r s p ., P r o t e u s s p . e S e r r a t i a ma r c e s c e ns
s ã o n or ma l me n t e r e s i s t e nt e s a o c l o r an f e ni co l . A d mi n i s t r a d o po r vi a o r al ,
é r a pi d a me n t e ab s or vi d o , c o m me i a - vi d a s é r i c a d e c e r c a d e 4 h o r a s . É
me t a b o l i za d o p o r gl i c u r o ni za ç ã o h e pá t i c a e e l i mi n a d o p e l a b i l e e p e l os
r i n s s o b a f o r ma d e s a l d es p r o vi d o d e a ç ã o a n t i - mi c r o b i a na . A me i a - vi d a
d o c l or a nf e ni c ol a ume n t a n o s r ec é m -n a s c i d o s e n o s he pa t o p at as ,
a u me n t a n d o s e u p ot en c i al t ó xi c o e p or e s s a r a zã o e s t á c o nt r a -i n d i c a d o
n e s s as c i r c u ns t ân c i a s . É e mp r e ga d o , e m a d u l t os , n a d o s e d e 2 5 0 a 7 5 0 m g
d e 6 e m 6 h p o r vi a o r a l e n a d o s e d e 5 0 m g/ k g/ d i a , e m f r a ç õ e s i gu a i s a
c a d a 6 h, p o r vi a i nt r a ve n o s a . N ã o é c on ve n i e n t e u l t r a p a s s ar a d o s e
má x i ma d e 2 g d i á r i a s d o me d i c a me n t o , e m a d u l t os . P a r a c r i a n ças a p ó s o
p e r í o d o n e on a t a l , a d o s e va r i a d e 5 0 a 1 0 0 m g/ k g/ d i a d i vi di da e m 4
a p l i c a çõ e s i gu ai s . S eu u s o é c o n t r a -i n d i ca d o d u r an t e a ge s t a çã o . S e u s
e f ei t os c o l a t er ai s ma i s i mp o r t a nt e s es t ão r e l a ci o na d o s c o m a t ox i ci d a d e
p a r a a me d u l a ó s s e a e i n c l u e m s u a d e p r es s ã o r e ve r s í ve l d o s e -
d e p e n de n t e , e a a p l a s i a me d u l a r , ma i s r ar a ma s ge r a l me n t e f a t a l . P o d e m
o c o r r e r ai n da a s í nd r o me c i n ze n t a d o r e cé m -n a s c i d o , a n e u r i t e ó p t i c a,
r e a çõ e s de h i pe r s en s i bi l i d a de , n á us e as , vô mi t o s , f eb r e , gl o s s i t e ,
14
e s t o ma t i t e e s u p er i n f e cç õ e s po r f u n go s . D u r a nt e seu e mp r e go é
o b r i ga t ór i a a mo n i t o r a ç ã o do h e mo gr a ma .
3 . 7 ) T et r ac i cl i n a s
O b t i d as d e f u n go s d o gê n e r o S t r e pt o m y c e s , as t et r ac i cl i na s s ã o
a n t i b i ót i c o s d e l a r go e s p e ct r o , at i va s c o nt r a b ac t é r i a s G r a m -p o s i t i va s ,
G r a m -n e ga t i va s , r i c ké t t s i a s , M y c o pl a s m a , Chamydia e a l gu ns
p r o t o zo ár i os , co mo P l a s m o di u m . O s d i ve r s os c o mp o s t os de s s e gr u p o
d i f er e m e n t r e s i e m r e l a ç ã o à s s u a s c a r ac t er í s t i c a s f ar ma c o l ógi c a s . O
c l o r i dr a t o d e o xi t e t r a c i cl i n a , o f o s f a t o c o mp l e x o d e t e t r a ci c l i n a , a
d o x i ci cl i na e a mi n o c i cl i n a s ã o b e m a b s o r vi d os p or vi a o r al . A
a d mi n i s t r a çã o or a l d e ve s e r f ei t a e m j ej u m e s e m a i n ge s t ã o
c o n c o mi t a nt e d e l e i t e o u d e p r o d ut o s f ar ma c ê u t i c o s c o nt e ndo c á l ci o ,
ma gn é s i o o u a l u mí n i o, u ma ve z q u e a s t e t r a c i cl i n a s s ã o q u el a nt e s d e s s e s
í o n s , da n d o or i ge m a c o mp o s t o s n ã o -a b s o r ví ve i s . A me i a - vi d a s é r i c a d o
f o s f a t o c o mp l e x o d e t e t r a ci cl i na é d e ap r o x i ma d a me n t e 8 h e a d a
d o x i ci cl i na , d e c e r c a d e 1 8 h or a s . Al c an ça m c o n c e n t r a ç õe s t e r a p ê u t i ca s
n o f í ga d o , b aç o , o s s o s , d e nt i na e e s ma l t e d e n t á r i o , l í q ui d o s i n o vi a l ,
s e i os ma x i l a r es , s ec r e çõ e s b r ôn q u i c a s , p u l mõ e s , ór gã o s ge n i t ai s
f e mi n i n o s , p r ós t a t a e s i s t e ma n e r vo s o c e nt r al . S ão me t a b ol i za da s p el o
f í ga d o e e l i mi n a d a p el a s f e ze s e p e l os r i ns . P e l o s s eu s e f e i t o s ad ve r s o s ,
n ã o d e ve m s e r ut i l i za d a s e m h e p a t o pa t a s , e m mu l h e r es gr á vi d a s , e m
p a c i e n t e s co m i n s u f i c i ê nc i a r en a l ( c o m ex c e ç ão d a do x i c i cl i na ) e e m
c r i a n ç as a b ai x o d o s 8 a n o s d e i da d e . O c l o r i dr a t o d e t et r a ci cl i na e o
f o s f a t o c o mp l e x o d e t e t r a ci cl i n a s ã o us a do s n a d o s e d e 2 5 0 a 5 0 0 m g d e
6 e m 6 h , p o r vi a o r a l , e m a d u l t o s , e d e 2 5 a 5 0 m g/ k g/ d i a e m f r a ç õe s
i gu a i s a c a da 6 h , e m c r i a n ç as a c a d a 1 2 h , e m c r i a n ç a s . A mi n o c i c l i n a é
e mp r e ga d a p o r vi a o r a l n a d os e d e 1 0 0m g d e 1 2 e m 1 2 h p a r a , e m
c r i a n ç as . A s t et r a ci c l i n a s a pr e s e n t a m e f e i t o s c ol at e r a i s q ue l i mi t a m s e u
u s o . S ã o f r e q ü e nt e s a s ma n i f e s t aç õ e s ga s t r oi n t e s t i na i s t ai s como d o r
e p i gá s t r i c a , ná u s ea s , vô mi t o s , d i a r r éi a e s u p er i nf ec ç õ es f ú n gi c a s
( c a n di dí a s e ge n i t al ) . S u a h e p a t o t o xi ci d a de é b e m c o n h e c i d a , c a u s an do
i n f i l t r a ç ã o go r d ur o s a n o f í ga d o c o m s i n ai s d e i n s uf i c i ên c i a he p á t i c a,
ma i s c o mu n s d u r a nt e a gr a vi d e z. A t r a ve s s a m a b ar r ei r a pl a c e nt á r i a ,
d e t er mi n a n d o e f e i t o s t e r at o gê n i c o s c ar a ct e r i za d o s p or ma l f or ma ç õ e s
ó s s e as e d e nt á r i as . P o r s ua l i ga ç ã o c o m o s d e nt es , d et er mi n a m a i n d a
a l t e r aç õ es n a s u a c o l or a çã o e s ã o abs o l ut a me n t e co n t r a -i n d i c ad a s
d u r a nt e a gr a vi d e z e e m c r i an ç a s . P o d em o c o r r e r a i nd a r e aç õ e s de
h i p er s e ns i bi l i da d e , ne u t r o p e ni a e an e mi a . O u s o d e t et r ac i c l i na s c o m o
p r a zo d e va l i d a d e ven c i d o f o i a s s o c i a d o a e f ei t o s t ó x i c o s pa r a o s r i n s
( s í nd r o me d e F a n c on i ) , e o u s o d e m i n o ci cl i na e s t á a s s oc i a d o à
t o x i c i da d e ve s t i bu l ar , c a u s a n d o t o nt u r a s , ve r t i ge n s , a t a x i a , ná u s e as e
vô mi t o s .
3 . 8 ) Q u i n ol o n as
O á c i do n al i dí xi c o , o p r i me i r o c o mp o s t o d e s t e gr u p o , f oi i d en t i f i c a do
e m 1 9 6 2 , s e gu i d o , n a d é c a da d e 1 9 7 0 , p e l o á ci d o o x ol í ni co e p e l a
c i n o xa c i n a . E s s e s c omp o s t o s f or a m i n d i ca d o s ex c l u s i va me n t e p a r a o
t r at a me n t o d e i nf ecç õ e s d o t r at o u r i n ár i o , e m r a zã o d e s u a s a l t a s
c o n c e nt r a ç õe s n a u r i n a , b a i xa s c o n ce n t r açõ e s s é r i ca s e p o r s eu e s p e ct r o
d e a çã o , qu e ab r an gi a a s ba c t é r i a s G r a m -n e ga t i va s a er ó bi a s . S e gu i u -s e a
d e s cr i çã o de n o vo s c o mp o s t o s , c o mo o ác i d o pi p e mí d i c o e a
15
n o r f l o x ac i na , e s t a ú l t i ma c o m e s p e c t r o d e a ç ã o a mp l i ad o , i n c l ui n d o
c e p a s d e P s e ud o m o n as a e r u g i no s a . T o d a s e s s as q ui n ol o n as d e p r i me i r a
ge r a ç ã o , n o e nt a nt o , n ã o a t i n gi a m n í ve i s t e r a pê u t i c os n o s o r o o u e m
o u t r os t e ci d o s f or a do s i s t e ma u r i n ár i o , o q u e r e s t r i n gi a o s eu u s o pa r a
o u t r a s i nf e cç õ e s . A p a r t i r d a d éc a d a de 1 9 8 0 , c o m a d e s c r i çã o d e
d e r i va d os f l u o r i n a do s e p i pe r a zí ni c os , f o r a m s i n t e t i za d as n o va s
q u i n ol o n as c o m e s pe ct r o d e a ç ã o a mp l i a do e me l h o r b i o d i s p o ni b i l i d a de ,
p o s s i b i l i t a n do a i nd i c a ç ã o d es s e gr u p o de d r o ga s p a r a u ma a mp l a ga ma
d e p r o c e s s o s i nf e cci o s os , i n c l u i n do i nf e c ç õ es c o mu n s na p r át i c a
o t o r r i no l ar i n go l ó gi c a . D e n t r e e s t a s p o d emo s c i t ar a o f l o xac i n a , a
c i p r o f l o x ac i na , a l evo f l o x a ci n a , a l o me f l o xa c i n a e a mo x i f l o x a ci n a,
a l é m d e o u t r a s e m f a s e f i n a l d e a va l i a ç ã o c l í ni c a pa r a a s ua
c o me r c i al i za ç ão , c o mo a t r o va f l o xa c i n a , a ga t i f l o x a ci n a, a s pa r f l o x a ci n a
e a gr e p a f l o x a ci n a . E s t e s co mp o s t o s , c o ns i d er a d os d e t er ce i r a e q u a r t a
ge r a ç õ e s , s ã o ma i s at i vo s c o nt r a os b a ci l o s a e r ó b i os G r a m -n e ga t i vo s ,
p a r t i c ul ar me n t e c o nt r a a s e n t e r o ba c t é r i a s o H a e m o p h i l us s p . e M o r a x el l a
c a t a r r h al i s . A l gu n s d e l e s ( ci p r o f l o x ac i n a , of l o xa ci n a) p o de m a t u ar
t a mb é m s o b r e a P s eu d o m o n a s a e r u g i on a e St a p hy l oc o cc u s au r e u s e
e s t r e pt o c oc o s ( l e vo f l o xa c i n a , mo x i f l o xa c i na , l o me f l o x ac i na ) . A
c i p r o f l o x ac i na é ma i s p o t e n t e c o nt r a o s G r a m -n e ga t i v o s e a
l e vo f l o xa ci n a e mo x i f l o x ac i na , c o nt r a o s G r a m -p o s i t i vo s . A l gu n s
t a mb é m a t u a m s o b r e M y c ob a ct e r i u m , c o m d e s t a q u e pa r a a o f l o xa c i na , a
c i p r o f l o x ac i na , a l e vo f l o xa ci n a e s p a r f l o xa c i na . D a me s ma f o r ma , c e p a s
d e L e g i o ne l l a p n eu m o p h i l a , M yc o p l a s m a p n e u m o n i a e, C h l a m y di a
p n e u m o n i a e e C h l a m y d i a t r a c h o mt i s p o d e m s e r t r a t ad a s c o m
a n t i mi c r o b i a n o s de s t e gr u p o . A s f l u or q u i n ol o n a s s ã o b e m a b s o r vi d a s p or
vi a o r al , c o m b i o d i s p o n i bi l i d a de ma i o r qu e 5 0% pa r a a ma i or i a d o s
c o mp o s t o s . A t i n ge m c o n c e nt r a ç õe s t e r ap ê u t i c as n o s r i n s , n a s vi a s
b i l i ar e s , no s p ul mõ e s , n a p r ós t a t a, n o s s e i o s d a f a c e, n a or el h a mé d i a ,
n o s o s s o s e ar t i c ul a ç õ e s . A t i n ge m t a m b é m n í ve i s t er a pê u t i c o s n a s
me n i n ge s i n f l a ma d a s . A s vi a s d e e l i mi n a çã o d i f er e m d e a c o r do c o m o
c o mp o s t o . A of l ox a c i na e a l o me f l ox a ci n a são el i mi n a d a s
p r e d o mi n a nt e me n t e pe l o s r i ns , e a s de ma i s , p e l o s r i ns e t a mb é m p o r vi a s
n ã o -r e n a i s , de n t r e as q u a i s a me t a b o l i za ç ão h e p át i ca é ma i s i mp o r t a n t e .
A s d o s e s u s u ai s pa r a a d u l t o s co m f u n ç ã o r en a l n or ma l e s t ã o r e l ac i o n ad a s
n a T a b el a 6. 4 .
A s q u i n o l o n a s , e m g e r al , s ã o b e m t o l e r a da s . O s e f ei t os c o l at er a i s ma i s
f r e qü e nt e s s ã o a n or ex i a , n á us e as , vô mi t os , f l at ul ê n ci a e di a r r é i a , q ue
d e s a pa r ec e m c o m a s u s p e n s ã o d o me d i ca m e n t o . Sã o d es c r i t a s r ea ç õ e s d e
h i p er s e ns i bi l i da d e , f o t o s s e n s i bi l i d a de e t o x i c i da d e p ar a o s i s t e ma
n e r vo s o c en t r a l , c o m c r i s e s c o n vu l s i va s , c o n f us ã o me n t al , ce f al é i a e
i n s ô ni a , d e nt r e o ut r as . D e ve m s e r u t i l i za da s c o m c a ut e l a n os pa c i en t es
i d o s os , e s ã o co n t r a -i n d i c ad a s e m c r i a nç a s a b a i xo d e 12 a n os d e i d a d e.
D o s a g e n s d e al g um a s q u i n o l o n a s em ad u l t o s c om f u nç ã o r e n a l n o r m al
N om e ge n é r i c o Vi a o r a l Vi a i n t r a ve n o s a
O f l o x ac i na 2 0 0 a 4 0 0 mg, d e 2 0 0 a 4 0 0 mg, d e
12/12h 12/12h
L e vo f l o x ac i na 5 0 0 m g, d e 2 4 / 2 4 h 5 0 0 m g, d e 2 4 / 2 4 h
C i p r of l ox a ci n a 2 5 0 a 7 5 0 mg, d e 2 0 0 a 4 0 0 mg, d e
12/12h 12/12h
16
E s q u em a s d e a n t i b i ot i co p r of i l a xi a em ci r u r g i as O R L – I n i c i ar s em p r e n a
indução anestésica
CIRURGIA ANTIMICROBIANO
T i mp a n o ma s t o i d e ct omi a C e f a zo l i n a 1g IV na
i n d u çã o a ne s t é s i c a;
M a t oi d ec t o mi a
R e p e t i r d e 4/ 4 h s e t e mp o
c i r úr gi c o > 4 h .
R e s s e cç ã o de t u mo r e s d e â n gu l o C e f t r i ax o n e 1g IV na
i n d u çã o a ne s t é s i c a .
p o n t o -c e r e be l ar
D e s c o mp r e s s ão de s a co
endolinfático
N e u r e ct o mi a ve s t i b u l a r
I m p l a n t e c o cl e ar
R e s s e cç ã o de t u mo r e s gl ô mi c o s N ã o h á ne c e s s i da de s de
a n t i mi c r o b i a n o
C i r u r gi as e nd o s c óp i ca s d e s e i o s C l o r a nf e ni c ol 5 0 0 mg IV n a
i n d u çã o an e s t é s i ca ; r e p et i r
p a r a na s ai s ( s i n u s i t e s c r ô ni c as ,
d e 4 / 4h s e t e mp o c i r ú r gi c o
p o l i p o s es n as a i s , p ap i l o ma s n a s ai s ) > 4h
F e c h a me n t o de f í s t u l a l i q uó r i c a C l o r a nf e ni c ol 5 0 0 mg IV n a
i n d u çã o an e s t é s i ca ; r e p et i r
R e s s e cç ã o e x t e r na d e t u mo r e s
d e 4 / 4h s e t e mp o c i r ú r gi c o
n a s o -s i n u s ai s > 4h
L i ga d u r a de ar t ér i a e s f e n o pl at i na N ã o h á ne c e s s i da de s de
a n t i mi c r o b i a n o
S e p t o pl as t i a / r i n o p l a s t i a N ã o h á ne c e s s i da de s de
a n t i mi c r o b i a n o .
S e t a mp ã o > 4 8 h , f a ze r
c e f a zo l i n a 1 g IV n a i n d u ç ã o
a n e s t é s i c a; r ep e t i r de 4 / 4 h
se
t e mp o c i r úr gi c o > 4 h
A mi gd a l e c t o mi a C e f a zo l i n a 1g IV na
i n d u çã o a ne s t é s i c a;
A d e n o a mi gd a l e c t o mi a
R e p e t i r d e 4/ 4 h s e t e mp o
c i r úr gi c o > 4 h .
17
M i cr o ci r ur gi a s de l a r i n ge N ã o h á ne c e s s i da de s de
a n t i mi c r o b i a n o
( p ó l i p os , ci s t o s e nó du l o s )
H e mi l a r i n ge ct o mi a C e f a zo l i n a 1g IV na
i n d u çã o a ne s t é s i c a;
L a r i n ge ct o mi a t ot al
R e p e t i r d e 4/ 4 h s e t e mp o
c i r úr gi c o > 4 h .
T i r e op l as t i a s / ci r u r gi as d e C e f a zo l i n a 1g IV na
i n d u çã o a ne s t é s i c a;
a r c ab o u ç o l ar í n ge o
R e p e t i r d e 4/ 4 h s e t e mp o
c i r úr gi c o > 4 h .
S u b ma n d i b u l ec t o mi a / p a r ot i de c t o mi a C e f a zo l i n a 1g IV na
i n d u çã o a ne s t é s i c a;
R e p e t i r d e 4/ 4 h s e t e mp o
c i r úr gi c o > 4 h .
O b s er v a ç ão : N ã o a dmi n i s t r a r an t i mi c r o b i a n o a p ós a s a í da d o pa c i en t e
d o c e nt r o c i r ú r gi co .
T r a t am e nt o d e i nf e c çõ e s em O R L
S i t u aç ã o Escolha OBS
A m i g d al i t e
Tratar s o me n t e 1 - P e n i ci l i n a B e n za t i n a O s o bj et i vo s d o
c o m o s 4 c r i t ér i o s 1 . 2 0 0 . 0 0 0 U IM D U t r at a me n t o s ã o a
de Centor: p r e ve n ç ã o da
2 - A mo x i c i l i na 5 0 0 mg
febre
• Febre V O 8 / 8 h p or 1 0 di a s
r e u má t i ca
• E x s u d at o 3 - P e n i ci l i n a V 5 0 0 mg
( p e ni c i l i n a ) ,
tonsilar V O 1 2/ 1 2 h p o r 1 0
dias p r e ve n ç ã o de
• A u s ê n ci a de c o mp l i c a ç õe s
tosse 4 - C l a r i t r o mi c i n a
250mg VO 12/12h s u p u r a t i va s
• A d e n o p at i a p o r 1 0 di as l o c ai s , r e d uç ã o
c e r vi c al
dolorosa 5 - E r i t r o mi c i na 5 0 0 mg d e t r a n s mi s s ã o e
V O 6 / 6 h p or 1 0 di a s me l h o r a
6 - A zi t r o mi c i n a 5 0 0 mg dos s i nt o ma s
V O n o 1 o di a e ( c o nt r o ve r s o )
2 5 0 m g p o r ma i s 4
dias
18
Otite M é di a
Aguda
1 - A mo x i c i l i na 5 0 0 mg T r a t a me n t o de
N a i n di c aç ã o de V O 8 / 8 p o r 5 -7 d i a s pacientes > 2
anos é
A n t i bi o t i c ot er a pi a 2 - A mo x i c i l i na –
c o n t r o ve r s o
é c l a vu l a na t o
5 0 0 m g/ 1 2 5 m g VO
f u n d a me n t al a
8 / 8 h p or 5 -7 d i a s
d i f er e nc i a ç ã o d e
OMA com Otite 3 - C l a r i t r o mi c i n a
mé d i a c o m e f u s ã o 500mg 12/12h por
– q u a d r o p ar a o 1 0 d i as
qual nã o
4 - A zi t r o mi c i n a 5 0 0 mg
r e c o me n d a mo s
V O n o 1 o di a e
ATM.
2 5 0 m g p o r ma i s 4
dias
Sinusite Aguda Não é
r e c o me n d a d o
R e c o me n d a mo s 1 - A mo x i c i l i na 5 0 0 mg
RX seios da
A T B s e: s i n t o ma s V O 8 / 8 p o r 1 0 di a s
face no
p o r ma i s d e 7
2 - C l a r i t r o mi c i n a d i a gn ó s t i c o .
d i a s ; d or f a ci al
500mg 12/12h por C o n s i de r ar TC
e/ou d e nt á r i a;
1 0 d i as d e s ei o s da f ac e
s e c r e ç ão n a s al
3- Quinolona a p e n as em
purulenta
r e s pi r a t ór i a a s i t u a ç õe s
c r i t ér i o mé d i co e s p e ci ai s .
Referências Bibliográficas
1. Abramovics, M.- The choice of antimicrobial drugs. The Medical letter, 1998.