KUESIONER PENELITIAN

STUDI PERILAKU ORANG TUA TENTANG KARIES TERHADAP ADANYA SIKAT

DAN PASTA GIGI ANAK USIA 6-12 TAHUN PADA WARGA DUSUN BANGUN
MULYA, DESA MEKARSARI, KECAMATAN PALANGGA, KABUPATEN KONAWE
SELATAN TAHUN 2011
Nomor responden :
Nama responden :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan :

A. Kuesioner Untuk Variabel Pengetahuan

ALTERNATIF
NO
JAWABAN
PERTANYAAN
TAHU KURANG TAHU TIDAK TAHU

1 Apakah anda tahu tentang karies ( lubang

pada gigi disertai warna hitam pada
permukaan gigi ) ?

2 Apakah anda tahu makanan yang dapat

menyebabkan karies ( lubang gigi disertai
warna hitam pada permukaan gigi ) ?

3 Apakah anda tahu bahwa sayur dan buah-

buahan bermanfaat bagi kesehatan gigi
anak anda ?

4 Apakah anda tahu waktu yang tepat untuk

menyikat gigi ?

5 Apakah anda tahu cara menyikat gigi yang

 baik dan benar ?

6 Apakah anda tahu bahwa dengan berkumur

menggunakan air putih setelah makan
makanan penyebab karies ( lubang gigi )
akan mengurangi resiko terjadinya karies
( lubang gigi ) ?

7 Apakah anda tahu bahwa gigi yang telah

lubang tetap dapat dipertahankan dengan
cara ditambal atau dirawat ?

8 Apakah anda tahu bahwa kesehatan gigi

anak harus dikontrol minimal tiap 6 bulan
ke dokter gigi ?

B. Kuesioner Untuk Variabel Sikap

 ALTERNATIF
NO PERNYATAAN
JAWABAN

SETUJU KURANG TIDAK

SETUJU SETUJU

Anda perlu mengurangi konsumsi

makanan penyebab karies ( lubang
1
gigi ) bagi anak anda.

Konsumsi makanan berserat ( sayur

dan buah-buahan ) perlu
2
ditingkatkan untuk menjaga
kesehatan gigi anak anda

Anda harus selalu memberikan

dorongan kepada anak anda untuk
3
menyikat gigi

Sikat gigi minimal 2 kali sehari,

pagi setelah sarapan dan malam
4
sebelum tidur.

Anda harus memeriksakan

kesehatan gigi anak anda minimal 6
5
bulan sekali.

Kesehatan gigi anak harus

6 diperhatikan karena sangat

berpengaruh terhadap kesehatan
tubuh secara keseluruhan.
C. Kusioner Untuk Variabel Tindakan

ALTERNATIF
NO PERTANYAAN
JAWABAN
YA, KADANG- TIDAK
SELALU KADANG PERNAH
Apakah anda selalu menuruti permintaan
anak anda terhadap makanan yang dapat
1
menyebabkan karies ( lubang gigi ) bagi
anak anda ?
Apakah anda selalu mengingatkan anak
anda untuk sikat gigi sebelum tidur saat dia
2
lupa ?

Apakah anda selalu memeriksa keadaan

3 gigi anak anda di rumah ?

Apakah anda selalu mendorong anak anda

untuk menyikat gigi pada waktu pagi
4
setelah sarapan dan malam sebelum tidur ?

Apakah anda selalu membawa anak anda

ke dokter gigi atau petugas kesehatan gigi
5 untuk untuk melakukan kontrol kesehatan
gigi anak anda tiap 6 bulan ?