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TOMA de ELECTROCARDIOGRAMA.
Electrocardiograma:
Técnica no invasiva destinada a registrar en función del tiempo, las corrientes
eléctricas de acción producidas por la actividad eléctrica del corazón, tanto en las
aurículas como en los ventrículos, durante cada ciclo cardíaco.
Otra definición dice que, el ECG, es una gráfica de las derivaciones del potencial
eléctrico del corazón, recogido desde la superficie del cuerpo describiendo una curva
característica formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en relación
con la línea isoeléctrica. Estas ondas son la Onda P, complejo QRS, y onda T.
Indicaciones:
Esencialmente el ECG se indica para confirmar o descartar la sospecha de una
enfermedad cardíaca, sea ésta una cardiopatía coronaria o principalmente arritmias.
En algunos casos el ECG, es el primer indicador de enfermedades cardíacas cuando
dentro de los exámenes de rutina, preventiva, inicio de actividad física programada u
otro, se pesquisa una anomalía.
También se indica en la preparación preoperatoria para cirugía, en pacientes mayores
de 40 años o que tengan antecedentes cardíacos o hipertensión arterial, en recién
nacidos o mayores, en que se sospecha una enfermedad cardiaca de tipo congénita y
en toda ocasión en que el médico lo considere importante para el manejo clínico del
paciente.
Cabe señalar eso sí, que el ECG, muestra sólo la actividad eléctrica del corazón, que
puede o no estar alterada por un proceso patológico. El ECG no muestra el estado
físico real del corazón, ni tampoco su capacidad para funcionar como bomba. Su
utilidad en el diagnóstico radica en la interpretación de ritmos cardíacos anormales y
en la identificación de una isquemia o necrosis del tejido cardíaco.
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Derivaciones:
Pueden dividirse en:
Bipolares: se llaman así, pues comparan diferencias de potencial entre dos puntos. DI,
DII y DIII registran las diferencias de potencial entre las extremidades.
D I: relación brazo derecho RA (-) y brazo izquierdo LA (+)
D II: relación brazo derecho RA (-) y pierna izquierda LF (+)
DIII: relación pierna izquierda LF (+) y brazo izquierdo LA (-)
Einthoven, formuló la hipótesis que los puntos de derivación periférica bipolares de las
derivaciones estándar I, II, II, situados aproximadamente a la misma distancia del
corazón, forman los vértices de un triángulo equilátero, en cuyo centro se halla el
corazón que se comporta como un dipolo eléctrico, esto se denomina Triángulo de
Einthoven
Unipolares:
Comparan el electrodo explorador con uno indiferente que teóricamente posee un
potencial cero, de ahí la denominación unipolar.
a. Derivaciones Unipolares de los miembros ( electrodos de placa) son:
aVr : voltaje derecho aumentado que se coloca en el brazo derecho.
aVl : voltaje izquierdo aumentado que se coloca en el brazo izquierdo.
aVf : voltaje aumentado del pie izquierdo. Este electrodo debe colocarse en la pierna
izquierda o en todo caso pensando en el triángulo de Einthoven.
Se coloca un cuarto electrodo en la pierna derecha que sirve más que nada para
estabilizar la línea isoeléctrica y eliminar interferencia en el registro.
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Fundamento.
El corazón tiene una ubicación específica dentro del tórax y además, una dirección e
intensidad de los impulsos eléctricos durante cada ciclo cardíaco, vale decir, durante la
depolarización y repolarización de la célula cardiaca.
Esta dirección media del impulso se denomina eje eléctrico. Este eje corresponde al
mayor vector momentáneo QRS, en el plano frontal y puede variar según la edad,
constitución somática, forma del tórax, sobrecarga de uno o ambos ventrículos y
determina la posición eléctrica del corazón. Según esta hipótesis el cuerpo humano
constituiría un medio conductor homogéneo. La disposición específica que guardan los
electrodos reciben el nombre de derivaciones.
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Mediciones Electrocardiográficas:
Las distintas ondas, segmentos e intervalos del ECG se pueden medir en segundos y
milímetros o milivoltios.
El papel de registro, presenta un cuadriculado patrón, en que las líneas delgadas están
separadas por 1 mm y las gruesas por 5mm.
La distancia entre 2 líneas horizontales delgadas corresponde a 0,1 mV, es decir,
cuando el impulso de calibración produce 1mV, la plumilla se desplaza en 10mm.
La distancia entre 2 líneas delgadas verticales corresponde a 0,04 segundos cuando el
papel corre a 25mm por segundo. La distancia entre las línea gruesas verticales está
separada por 5 líneas delgadas, que corresponde a 0,20 segundos.
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Causas que pueden llevar a error en el registro del ECG.
El ECG, puede ser alterado por diversos artefactos debido a movimientos del paciente,
efectos tónicos diversos o problemas mecánicos propios del instrumento. Los
artefactos más frecuentes son :
1. Temblor muscular : se caracteriza por pequeñas oscilaciones irregulares , de
frecuencia variable, superpuestas al trazo, se deben a la tensión muscular,
movimientos bruscos, inspiraciones profundas, parkinsonismo, o simple contacto
defectuoso entre la piel y el electrodo, calosfríos.
2. Corriente alterna : se presentan ondas regulares , diente de sierra a razón de 60
ciclos por segundo, se deben a la interferencia originada por algún tipo de aparato
eléctrico conectado con el mismo circuito o por una mala derivación a tierra del
sistema.
3. Inestabilidad de la línea basal : se caracteriza por el desplazamiento del ECG ,
lentos o rápidos , hacia arriba o hacia abajo, debido a contactos sucios o mal apretados
o también debido a movimientos respiratorios,(derivaciones precordiales de
preferencia).
4. Conexión equivocada : se da más que nada con las derivaciones periféricas . La
conexión invertida de los electrodos del brazo izquierdo y del brazo derecho da lugar a
que en las derivaciones 1 y aVl se observe la imagen en espejo de la curva normal (P-
QRS y T negativas).
Un ligero cambio en la colocación de los electrodos precordiales hará variar de una
exploración a otra las curvas electrocardiográficas obtenidas , que por tanto no podrán
ser comparables. Lo mismo ocurre con las variaciones de la posición del enfermo , por
lo tanto, el ECG, debe practicarse siempre con el paciente en decúbito dorsal , con la
cabeza ligeramente levantada a no ser que exista ortopnea.
PROCEDIMIENTO
Preparar ambiente:
Cuidar que el lugar tenga la temperatura adecuada que evite calosfríos del paciente,
privado y tranquilo. Debe contar con una cama o camilla confortable, adecuada al
tamaño del paciente, además de un biombo si es necesario.
Preparar material:
Electrocardiógrafo: se debe revisar su condición, enchufarlo, verificar velocidad
Placas de extremidades (4) con brazaletes.
Placas de tórax (6 ventosas)
Gel o Pasta conductora.
Cable de electrodos.
Toalla desechable.
Lápiz para registro.
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Dejar al paciente en decúbito supino, dejando extremidades libres, que no toque el
metal de la cama.
Si el paciente no presenta alguna extremidad, o presenta alguna amputación ubicar la
placa lo más distante del tórax, en el sentido de la extremidad ausente.
Poner gel conductor a placas o ventosas de tórax y luego colocar según lo explicado
anteriormente. ( en caso de las mujeres se debe levantar la mama, ya que ésta
dificulta la transmisión eléctrica)
Pedir al paciente que se mantenga relajado, sin moverse, respirando tranquilo.
Tomar E.C.G. (se deben registrar aprox. 3 complejos QRS por derivación), existen
equipos que entregan automáticamente tres complejos de cada derivación; estando la
opción de registro manual donde se puede registrar los complejos necesarios, según
sea el caso.
Revisar el trazado, si existen alteraciones o artefactos se debe corregir el problema y
repetir el trazado que está defectuoso.
Apagar electrocardiógrafo, retirar electrodos del paciente.
Retirar el gel que quede en la piel del paciente, limpiando con toalla desechable.
Acomodar al paciente, cubriendo zonas en que se pusieron electrodos.
Limpiar y/o lavar las placas metálicas y dejar electrocardiógrafo listo para ser usado,
manteniéndolo conectado a la red eléctrica ya que poseen batería interna en caso de
no contar con corriente eléctrica.
Lavarse las manos.
Registrar en E.C.G. tomado: Nombre del paciente, edad, fecha, hora, servicio en
que está hospitalizado, si está con precordalgia o se administró algún medicamento
previamente. Además se debe registrar nombre de la persona que tomó el E.C.G.
En hoja de enfermería registrar el exámen tomado, fecha y hora.
Consideraciones:
Cuando la indicación de toma de E.C.G. es seriada, se deben marcar los puntos
anatómicos en que se colocaron electrodos, para asegurarse que todos los registros
electrocardiográficos serán tomados en iguales condiciones, por ejemplo en pacientes
con infarto agudo al miocardio.
Los pacientes con problemas neuromusculares, parkinson o temblor involuntario,
tendrán un registro de E.C.G. con alteraciones.