Deshidratación en

pediatría
Alumna: Burgos Maria
cátedra: enfermería en la atención
del niño y del adolescente
Se define a la deshidratación
como al estado clínico
consecutivo a la perdida de
agua y electrolitos en grado
variable
esta perdida puede afectar a todos
los espacios del organismo ,
dependiendo de su gravedad , la
edad del niño , la cantidad del
liquido eliminado y la rapidez con
que se
realice su reposición .
Tipos de
deshidratación
Tipos de deshidratación

 En función de la perdida de
peso:
 Leve
 Moderada
 Grave
Tipos de deshidratación

 En función de la perdida de líquidos

y electrolitos
Isonatremica
Hiponatremica
Hipernatremica
DESHIDRATACION HIPONATREMICA
 También llamada isotónica en este tipo
de deshidratación la perdida de líquidos
y electrolitos se produce en
proporciones similares .
 la natremia permanece dentro de los
limites normales 135/140 mEq/l
la osmolaridad plasmática se encuentra
conservada . Existe un mínimo
desplazamiento de liquido a no ser que
se produzca una perdida de líquidos
importante, el shock tendrá una
incidencia baja. Tiene una prognosis de
alrededor de 24 horas
Etiología de la
deshidratación isonatremica
 Perdidas renales, con daño estructural renal y
sin daño estructural renal.
Sin daño
 Insuficiencia suprarrenal crónica
 Uso de diuréticos
 Uso de soluciones hipertónicas
Con daño
 Insuficiencia renal crónica (IRC)
 Enfermedad quística medular
 nefropatías
Etiología de la
deshidratación isonatremica
 Otras causas de deshidratación
isonatremica
 Perdidas cutaneas
 Sudor
 quemaduras
 CUADRO CLINICO
 si es leve sintomas escasos
 2% de perdida de peso corporal
 la sed es el síntoma predominante.
 Si es moderada hay
 Sed
 sequedad de piel y mucosas,
 hipotensión postural
 Oliguria
 Perdida de la turgencia cutanea
 Obnubilacion
 Nauseas
 Vomitos
 si es severa
 30% de perdida de peso corporal
 todos los síntomas anteriores
intensificados
DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
Se da por perdida exclusiva de agua pura
lo cual provoca un incremento de la
osmolaridad del plasma superior a 295
mosm /L.
la deplecion se produce en el el LIC con
exclusividad .
Este tipo de deshidratacion es muy
frecuente en niños.
 ETIOLOGIA DE LA
DESHIDRATACION
HIPERNATREMICA
 estados sépticos graves y sostenidos
 Coma hiperosmolar
 diabetes insípida
 edema cerebral
 NPT
 Diarreas acuosas
 Diuresis osmótica
 Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas
 CUADRO CLINICO
 Sed que aumenta a medida que se incrementa la
deshidratación
 sequedad de piel o mucosa
 Estupor
 Irritabilidad
 rigidez de nuca e hipertonía (mas frecuente en niños)
 Signo pliegue cutáneo negativo( no hay pliegue
cutáneo)
 Oliguria
 Hipotensión o shock ( raro)
 HB Y Hto aumentados
 Sodio aumentado
 Cloro aumentado
 Potasio disminuido
 Calcio serico disminuido
 En gasometría encontramos acidosis
metabólica , por eliminación de bases
 Os molaridad plasmática aumentada
 densidad urinaria aumentada ( excepto
en la diabetes insípida)
DESHIDRATACION HIPONATREMICA
 Conocida también como el “ síndrome de
depleción de sal “ en este tipo de
deshidratación se da una depleción del
LEC
 se constata osmolaridad plasmatica
<250mmol/L
 un Na plasmático <130 mmol/L
 Nota: aunque el sodio este bajo no se
debe tomar como indicador de
deshidratación extracelular ya que no
siempre es asi.
ETIOLOGIA DE LA
DEHIDRATACION
HIPONATREMICA
 Perdidas gastrointestinales
 Vomitos
 Diarreas
 Acumulo de liquido en el tercer espacio
 preitonitis
 pancreatitis
 Ileo
 Uso de duireticos
 Insuficiencia renal
 Cuadro clínico
 Cansancio, apatia, laxitud, indiferencia
 Hipotension o sock
 Hipotonia muscular y de globos oculares
 Nauseas
 Vomitos
 Calambres musculares
 Cefalea
 Convulsiones
 Coma
 Inexistencia de sed
 oliguria
 anuria
 Hb y hematocrito aumentados
 Na disminuido
 densidad urinaria disminuida
 Osmolaridad plasmática disminuida
 Deshidratación grave
 Perdida de peso >10%
 Extremidades frías y cianóticas
 Descenso de la presión arterial
 FC. elevada
 Oliguria - anuria
 Alteración del nivel de conciencia
 Hipotensión
 Tiempo de llenado capilar
ETIOPATOLOGIA DE LA
DESHIDRATACION
 GASTROENTERITIS (diarrea -vómitos)

 SINDROME DE MALABSORCION

 GOLPE DE CALOR

 METABOLICAS

 QUEMADURAS GRAVES
VALORACION DEL NIÑO
DESHIDRATADO
 Entrevista clínica:

 Observación

 Exploración física signos de deshidratación

valoración abdominal
csv
orina
heces
EXAMEN
COMPLEMENTARIOS
 IONOGRAMA
cl-
k+
Na+
Hco3
EXAMEN
COMPLEMENTARIOS
HEMATOLOGIA

hemoglobina
creatinina

hematocrito
urea
EXAMEN
COMPLEMENTARIOS
 Ph
 Gasometría
 Coprocultivo
 Examen de orina
 TRATAMIENTO

 Plan A

 Deshidratación moderada o severa

Solución fisiológica al 0,9%

 Solucion isotónica Ringer

sol glucosada
 tratamiento

SI LA VIA ORAL ES VIABLE ….. SRO A

RAZON DE 5 ml/Kg
SI LA VIA ORAL NO ES VIABLE….SNG
A RAZON DE 20 Ml/Kg/h
 tratamiento

Tratamiento en casa utilizando las

tres reglas.
Dar más líquido
Seguir con la alimentación
Cuando volver
PLAN A
Sales de rehidratación Oral:
 La OMS y la UNICEF recomiendan la
siguiente fórmula de rehidratación por vía
oral:
 Agua, 1 litro
 Glucosa 20 gramos
 Cloruro sódico, 3,5 gramos
 Cloruro potásico, 1,5 gramos
 Bicarbonato sódico, 2,5 gramos
 Uso del ZINC en la diarrea aguda
 Si no se consiguen las sales, un
preparado casero: un litro de agua
hervida
 diez cucharadas soperas de azúcar
 tres cuartos de cucharada sopera de sal,
media cucharada sopera de bicarbonato
de sodio y el jugo de uno o dos limones.
Tratamiento en casa
 Administrar mas líquidos
 Incorporación precoz de alimentos

1- Explicar a la madre que a parte de las SRO, aportar mas líquidos

Lactantes
2- Enseñar a la madre la preparación de las SRO y dársela al hijo

preparación
3- mostrar a la madre la cantidad de liquido que le debe administrar
al niño, a demás de los habituales

4- dar instrucciones a la madre sobre las manera en que se debe

administrar los líquidos
 Continuar alimentándolo:

 Alimentación debe ser a demanda

 Evitar alimentos que favorezcan la diarrea
 Ofrecer al pcte alimentos de fácil digestión

Tener en Cta.
Liq. administrados no reemplazan la necesidad de
dar alimentos

 A los niños que maman

 A los niños que utilizan formulas
 A los niños que comen alimentos sólidos
 tratamiento
 Plan B

 Deshidratación leve

 Administracion de SRO durante las primeras horas a razón de 75 ml/Kg/h

Plan B: Por vía oral
Tratar la deshidratación en servicio de salud.
 Determinar la cantidad de sales de rehidratación
 Volumen a administrar 20ml/Kg., esperar 20 minutos
 Formula para obtener cantidad de rehidratación:

¿qué sucede en caso de vómitos?

Signos de alarma

 deposiciones abundante o muy

frecuente Tto hospitalario
 Vómitos frecuentes
 Aumento de la sed *
 Evacua con sangre*
 No come o no bebe
 Plan C:
Tratar rápidamente la deshidratación.
Indicaciones
 Shock
 Fracaso RHO
 Contraindicación RHO
Cuidados de enfermería
Medidas de precaución:

Aislar sustancias corporales.

Realizar lavado cuidadoso de
mano.
Pañales bien ajustados.
Cuidado por reinfección.
Enseñar medidas protectoras
Pte. Y Flia.
Favorecer rehidratación:
 Ofrecer líquidos.
 Administración y control de líquido E.V.
 Balance hídrico.
 Peso.
 Valoración del niño.
Restablecer dieta apropiada
Reintroducción de alimentos.
Observar respuesta.
Observar conducta alimentaria.
Manejo de alimento.
 bibliografia
 Enfermería pediátrica, Whaley Wong, Editorial Harcourt Brace.
 Criterios de Atención, Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P.
Garrahan 1997.
 Manejo del Paciente con Diarrea, Programa Salud Materno infantil
Control de las Enfermedades Diarreicas OPS/OMS, tercera
Edición, Julio, 1991.
 Manual de Atención Integradora a las enfermedades Prevalentes
de la Infancia en Argentina, Organización Panamericana para la
Salud, 2000.
 Manejo de Líquidos y Electrolitos en Pediatría Autores: Enf.
Aquino Hugo; Enf. Fabre Yanina.
 Tratado de Enfermería Infantil, Cuidados Pediátricos, María José
Aguilar Cordero, año 2003, España.
Muchas gracias !!