TUBERKULOSIS

Pendahuluan
Tuberkulosis adalah penyakit menular yang telah dikenal selama berabad-abad. Secara
tradisional, istilah tuberkulosis telah digunakan untuk menunjukkan infeksi yang disebabkan
oleh Mycobacterium tuberculosis dan M. bovis, namun banyak mikobakteri penyebab diakui.
TBC bisa melibatkan berbagai organ seperti paru-paru, hati, limpa, ginjal, otak, dan
tulang. Di daerah endemik, respon imun host yang normal mungkin cukup untuk mengandung
infeksi dan mencegah presentasi klinis. Infeksi yang tidak terkendali dapat menyebabkan
morbiditas dan kematian yang besar.

Pemeriksaan yang dipilih

Pasien dengan tuberkulosis primer tidak mungkin mengalami pencitraan, namun jika
pencitraan dilakukan, suatu radiograf dada konvensional mungkin cukup untuk diagnosis dalam
setting klinis yang sesuai.
Pada pasien dengan tuberkulosis primer atau postprimary progresif, computed
tomography (CT) scanning sering dilakukan, di samping radiografi dada. Magnetic Resonance
Imaging (MRI) dapat digunakan untuk mengevaluasi komplikasi penyakit dada. Pasien dengan
tuberkulosis postprimary mungkin juga menjalani bronkoskopi untuk mengevaluasi penyakit
endobronchial dan untuk mendapatkan spesimen dahak untuk kultur mikrobakteriologis.

Keterbatasan teknik
Radiografi konvensional terbatas dalam sensitivitas dan spesifisitas. Sebanyak 15% dari
pasien dengan tuberkulosis primer menghasilkan temuan radiografi dada normal. Kecurigaan
klinis harus tetap tinggi untuk diagnosis cepat pada individu-individu. Hasil radiografi dada tidak
spesifik untuk TB, dan entitas lainnya harus tetap dalam diagnosis diferensial.
Pasien laki-laki muda dengan demam dan batuk memiliki opacity fokus pada lobus kiri bawah
yang terlihat seperti sebuah pneumonia. Ini adalah kasus tuberkulosis primer pada orang dewasa.

Posteroanterior radiograf dada pada pasien muda menunjukkan lobus kanan atas dan konsolidasi
lobus kanan bawah dan efusi pleura kecil di sisi kanan.

Seorang pria setengah baya dengan batuk dan demam yang berlangsung beberapa minggu.
Rontgen dada Posteroanterior menunjukkan area paratrakeal terkemuka di sebelah kanan,
limfadenopati, sebuah keburaman cavitary pada lobus kanan atas, dan konsolidasi fokus di zona
tengah paru-paru di sebelah kanan. Pasien akhirnya didiagnosis dengan TB progresif primer.
Primary pulmonary tuberculosis
Temuan umum meliputi wilayah udara konsolidasi segmental atau lobar, limfadenopati
hilus ipsilateral dan mediastinum, dan/atau efusi pleura. Atelektasis mungkin terjadi pada TB
paru primer, seringkali sebagai konsekuensi dari keterlibatan saluran napas TB.
Perlu diperhatikan bahwa temuan radiografi dada mungkin normal di sebanyak 15% dari
pasien dengan TB paru primer.

Lymphadenopathy in primary pulmonary tuberculosis

Parenkim yang mengalami konsolidasi dapat diamati. Meskipun konsolidasi dapat terjadi
dalam setiap segmen atau lobus atau dalam beberapa segmen atau lobus, penyakit ini memiliki
kecenderungan untuk lobus rendah, untuk lobus tengah dan lingula, dan untuk segmen anterior
dari lobus atas.
Udara konsolidasi cenderung homogen, dengan margin yang tidak jelas. Jika konsolidasi
berbatasan fisura, suatu margin yang jelas dapat diidentifikasi.
Kavitas dalam opacity parenkim ini jelas jarang pada infeksi primer. Sebagai respon host imun,
penyembuhan dimulai.
Nekrosis kaseosa terpusat dalam opacity parenkim paru-paru, mengurangi ukurannya.
Opacity paru-paru cenderung menjadi bulat dengan penyembuhan, dan itu terus menyusut hingga
hanya satu benjolan kecil tetap. Selanjutnya, bintil dapat menjadi kaku atau keras,
mengakibatkan granuloma kalsifikasi. Perhatikan bahwa meskipun granuloma mungkin kapur,
hal ini tidak selalu mencerminkan tidak adanya basil. Organisme dapat tetap diam di dalam bintil
ini, melayani sebagai sumber mungkin untuk reaktivasi penyakit.

Keterlibatan jalan napas sering ditemukan dalam tuberkulosis primer dan dapat
mengambil salah satu dari bentuk sebagai berikut:
 Kompresi jalan napas oleh limfadenopati yang berdekatan dengan atelektasis
 Infeksi mukosa dengan ulserasi dan pembentukan striktur jangka panjang
 Broncholithiasis, yaitu erosi ekstrinsik dari bronkus dengan limfadenopati yang
berdekatan, dengan ekstrusi bahan kalsifikasi ke bronkus
penyebaran infeksi Endobronchial.
  Bronkiektasis

Atelektasis yang paling penting terdapat dalam segmen anterior dari lobus atas dan
segmen medial lobus tengah. Atelektasis dapat menjadi limfadenopati regresi dengan respon
host. Resolusi tiba-tiba dari atelektasis mungkin mewakili perforasi dari kelenjar getah bening
yang terinfeksi ke dalam saluran napas, yang mengurangi penyumbatan bronkial.
Sebuah sequela jangka panjang kemungkinan merupakan infeksi stenosis
tracheobronchial. Saluran udara mungkin terlibat oleh TB dalam berbagai cara, termasuk
keterlibatan langsung mukosa dari dahak terinfeksi, perpanjangan langsung dari perforasi
limfadenopati atau infeksi parenkim yang berdekatan, dan drainase hematogen atau limfatik.
Penyebaran infeksi endobronchial dapat dilihat dalam penyakit tracheobronchial TB.
Basil dari saluran udara yang terinfeksi menyebar ke bronki lebih distal dan bronkiolus dan
kemudian memasuki alveoli, di mana di alveoli basil tersimpan Tampilan radiografi yang
dihasilkan adalah salah satu bayangan kecil asinar tidak jelas dan nodul kecil.
Endobronchial TBC dapat menyebabkan bronkiektasis, baik dari stenosis bronkial atau
sekunder untuk traksi dari fibrosis. Bronkiektasis lebih sering terlihat di TB postprimary.

Postprimary TB
Manifestasi pada parenkim TB paru postprimary
TB Postprimary mungkin memiliki sejumlah manifestasi parenkim. Patchy atau
kekeruhan wilayah udara konfluen adalah kekeruhan yang melibatkan segmen apikal dan
posterior dari lobus atas dan segmen superior lobus bawah.
Dalam TBC postprimary, penyakit cavitary adalah sekunder untuk nekrosis caseous
dalam opacity. Puing-puing dari lesi dikeluarkan melalui pohon tracheobronchial dengan rongga
yang berada dalam komunikasi. Rongga, mirip dengan wilayah kekeruhan udara di tuberkulosis
reaktivasi, biasanya dalam zona paru-paru atas. Rongga dinding luar tebal dengan kontur yang
halus. Air-fluid level mungkin ada. Superinfeksi oleh organisme Aspergillus dapat terjadi, yang
mengarah ke sebuah mycetoma.
Tuberculomas adalah nodul diskrit bulat yang dikenal sebagai basil pelabuhan. Mungkin
hadir di TB primer atau postprimary dan radiografi yang muncul sebagai nodul diskret, biasanya
dalam lobus atas. Tuberculomas mungkin kapur. Lesi satelit (yaitu, nodul diskrit kecil di sekitar
tuberculoma itu) hadir dalam sebanyak 90% dari pasien.
Penyebaran infeksi endobronchial dengan kekeruhan asinar terjadi sebagai akibat dari
bahan yang terinfeksi ke dalam pohon tracheobronchial dari porsi yang terinfeksi paru-paru.
Organisme masuk melalui saluran udara ke bagian yang sebelumnya tidak terlibat dalam paru-
paru. Tampilan radiografi terlihat sebagai salah satu bayangan luas asinar tidak jelas. Fokus bisa
menjadi terimpit dan meniru pneumonia bakteri. Penyebaran dari lobus lobus atas ke bawah
adalah umum dan disebut pola atas-bawah.
TB paru milier merupakan konsekuensi dari penyebaran hematogen organisme ke
parenkim paru. Radiografi, penyebarab milier dapat dikenali oleh nodul yang dibatasi kurang
dari 1-2 mm terletak difus pada seluruh kedua paru-paru.

Keterlibatan pleura pada postprimary TB

Keterlibatan pleura terlihat lebih umum di TB postprimary daripada di infeksi primer.
Efusi pleura dapat terjadi dan dapat berlanjut ke empiema. Empiema mungkin memerlukan
intervensi bedah, muncul karena infeksi tetap dipertahankan dalam ruang tertutup dan karena
dapat mengakibatkan kerusakan yang cepat dari sekitar struktur (misalnya, parenkim paru,
struktur osseus dari thorax).
Jika infeksi meluas dari ruang pleura melibatkan dinding dada, hal itu disebut necessitans
empiema.
Kehancuran osseous dan mungkin, udara di dalam jaringan subkutan dapat diidentifikasi
radiografi, atau empiema bisa hadir sebagai massa jaringan lunak teraba.

CT Scan
Primary pulmonary tuberculosis
CT scan membantu untuk mengkonfirmasi adanya parenkim yang tidak jelas yang
menyusup, serta lymphadenopathy.
CT adalah pemeriksaan pilihan untuk mengevaluasi limfadenopati dan keterlibatan dari
pohon tracheobronchial. Limfadenopati yang menyebabkan kompresi bronkial dapat
diidentifikasi, dan kompromi saluran napas dapat dipantau selama kemoterapi. CT scan dapat
menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening yang biasanya berukuran lebih dari 2 cm.
 Kelenjar getah bening menunjukkan hypoattenuation pusat dengan peningkatan pelek
perifer dengan pemberian bahan kontras. Penampilan ini mencerminkan nekrosis pusat dalam
nodul. Broncholiths dapat diidentifikasi dalam kasus yang jarang terjadi.
Secara morfologi, stenosis pada penyakit aktif adalah daerah penyempitan lumen yang
tidak teratur dengan penebalan dinding melingkar. Asosiasi mediastinitis dan bahkan abses
mediastinum mungkin ada.
Efusi pleura kecil terdeteksi lebih mudah pada CT scan dari pada gambar lain.
Peningkatan Kontras mungkin berguna dalam mengidentifikasi evolusi menjadi sebuah
empiema.

Postprimary pulmonary tuberculosis

CT scan dapat membantu dalam mengevaluasi keterlibatan parenkim, lesi satelit,
penyebaran infeksi bronchogenic, dan penyakit milier.
Kavitasi (lubang) yang terbaik ditunjukkan pada CT scan. Dinding luar rongga cenderung
berdinding tebal dan tidak teratur, sedangkan dinding bagian dalam cenderung menjadi lancar.
Air-fluid level dapat diidentifikasi. Sambungan dari rongga untuk jalan napas dapat
digambarkan. Komplikasi penyakit dapat menjadi jelas dengan formasi mycetoma, yang muncul
sebagai sebuah koleksi intraluminal bahan dengan bulan sabit udara disekitarnya. Perubahan
posisi pasien memperlihatkan perubahan dalam posisi mycetoma relatif terhadap rongga.
Tuberculomas dapat diidentifikasi pada CT scan sebagai nodul bundar yang biasanya
memiliki sekitar lesi satelit yang terkait.
Penyebaran bronchogenic TB diakui pada CT scan dengan kehadiran bayangan asinar
dan nodul berbagai ukuran dalam distribusi peribronchial. Lesi terlihat di seluruh kedua paru-
paru.
Milier tuberkulosis ditandai dengan nodul kecil secara acak (1-2 mm), yang cenderung
menjadi lancar dan berbatas jelas. Kalsifikasi ini terutama hadir, pengamatan ini dapat membantu
dalam membedakan TBC dari penyakit metastasis seperti karsinoma tiroid.
CT scan dapat membantu dalam evaluasi komplikasi jarang tuberkulosis milier, misalnya,
sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dan perdarahan paru akibat koagulopati
intravaskular yang menyebar. Baik ARDS dan perdarahan paru dapat bermanifestasi sebagai
alveolar mengisi sebuah latar belakang nodul milier.
Magnetic Resonance Imaging
MRI memiliki keterbatasan dalam evaluasi pasien dengan TB paru. Modalitas ini kadang-
kadang membantu dalam mengevaluasi komplikasi TB, seperti keterlibatan dinding toraks
dengan empiema.

Ultrasonografi
Biasanya, ultrasonografi tidak berguna dalam pencitraan penyakit paru. Modalitas ini
dapat digunakan untuk panduan thoracentesis atau untuk mengevaluasi pericardium dalam
keterlibatan dengan TB sekunder.

Angiography
Angiography tidak digunakan dalam diagnosis TB paru. Teknik angiografik, seperti
arteriografi bronkial dan embolisasi pada pasien dengan hemoptysis, dapat digunakan untuk
mengobati komplikasi tuberkulosis paru cavitary.