Tipos de heridas :::

Las heridas son lesiones que generan la pérdida de continuidad en la

integridad de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel,
músculo, tejido subcutáneo, órganos blandos, tendones, nervios, entre otros.

Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios, latas, etcétera) o

agentes internos (hueso fracturado). A su vez encontramos tipos de heridas
abiertas y cerradas, simples y complicadas.

Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a
mayores: la hemorragia (conlleva al estado de choque) y la infección.

Las heridas son muy frecuentes en todas las personas, quine no ha sufrido
alguna, y es necesario saber como mínimo como reaccionar ante ellas y como
realizar las curaciones. Como hemos dicho las hay de todo tipo, desde un
raspón sin mayores cuidados hasta graves amputaciones que pueden poner la
vida en serio peligro.

Cuando estemos ante alguna de las siguientes señales es que existe herida:
dolor – hemorragia – destrucción – daño de tejidos blandos.

Tipos de heridas

A continuación describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro

cuerpo:

Abiertas
• Separación de los tejidos blandos
• Mayor posibilidad de infección

Cerradas
• No se observa separación de los tejidos blandos
• Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o
cavidades.
• Producidas por golpes generalmente
• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un
órgano o la circulación sanguínea.

Simples
• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos
• Raspones, arañazos, cortes, etc.

Complicadas
• Extensas y profundas con abundante hemorragia.
• Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos
sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.

Clasificación de los diferentes tipos de heridas

A continuación puedes aprender la clasificación de los diferentes tipos de
heridas. Existen diversas clasificaciones de acuerdo a sus características, en
primer lugar te presentamos la clasificación de acuerdo a la causa que las
produjo:

• Punzantes
Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).

Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad,

puede presentar perforación de de vísceras y hemorragia interna, peligro
inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas.

• Cortantes

Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con
bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante.
Puede afectar músculos, tendones y nervios.

• Punzocortantes
Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado,
etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.

• Abrasiones
Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras.
La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada.
Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente.

• Laceraciones
Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del
tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.

• Avulsivas
Lesión con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una
hemorragia abundante.

• Amputación
Pérdida de un fragmento o una extremidad.

• Contusas
Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño,
piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma
y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas.

• Magulladuras
Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color
morado.

• Aplastamiento
Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y
lesión de órganos
Primeros auxilios

Heridas leves

 Si la herida es en la mano, procura inmediatamente quitar anillos,

pulseras u otros objetos que puedan obstruir la circulación sanguínea.
 Lávate las manos con agua y jabón, antes de iniciar los primeros
auxilios.
 Limpia la herida con agua limpia y jabón, después con un desinfectante
limpia los extremos cercanos a la herida, evita que el desinfectante entre
en la herida.
 Evita poner pomadas o polvos antibióticos.
 Si la herida no sangra la puedes dejar descubierta, siempre y cuando no
sea expuesta a factores infecciosos.  También puedes cubrir la herida
con una gasa estéril, puedes fijarla con una venda (no apretada), o con
cinta médica adhesiva.
 Cambia la gasa diariamente, observa si la piel presenta inflamación,
enrojecimiento o dolor. Si este es el caso, comunícate con tu médico
para que te recete el medicamento adecuado.

Heridas graves

 Por lo general una herida grave requiere de atención médica urgente,

trata de localizar ayuda médica de inmediato y prosigue con los primeros
auxilios.
 Procura guardar la calma ante el herido.
 Lo primero que debes hacer es evaluar el tipo de herida
 Tomar signos vitales.
 Tratar de detener la hemorragia y prevenir el estado de shock.
 Cubre la herida, de preferencia con gasa estéril o de no contar con ella,
utiliza el trapo más limpio que encuentres.
 Cuando la herida fue causada por un cuchillo, picahielos, etc. y el objeto
aún está clavado en el cuerpo, POR NINGÚN MOTIVO LO SAQUES,
debes tratar que el objeto se mueva lo menos posible, puedes
improvisar una especie de dona con tela o gasas y fijarla a la piel.
 No des de beber nada a la víctima.

Herida por arma de fuego

La dirección que tomó la bala dentro del cuerpo es impredecible a simple vista,
pero siempre hay que pensar en órganos dañados, fractura de huesos, etc.

 Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por un profesional

médico.
 Revisa el lugar de la herida y procura detener el sangrado con un trapo,
gasa limpia.
  Acuesta a la víctima de espaldas con las piernas recogidas
(Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas.
 Toma signos vitales
 Evita el estado de shock (ver shock)
 Mantén a la víctima acostada y cubierta con una manta, mientras llega la
ayuda médica profesional.
 No des de beber nada.
 Si la herida es en una extremidad (brazo, pierna), cubre la herida,
entablilla y traslada al herido a un centro médico.

Heridas de cara y cráneo

Generalmente estas heridas son causadas por un golpe, una caída, un

accidente automovilista; este tipo de heridas, por lo general, sangran mucho
debido a la vascularización de la zona.
A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay salida de
líquidos, hemorragia por oídos y nariz.
La víctima puede manifestar tener visión doble, presentar vomito, cosquilleo,
adormecimiento o parálisis de la cara.

 Procura recostar a la víctima y tranquilizarla

 Limpia la herida con una gasa y agua limpia o suero fisiológico, no uses
desinfectantes.
 Cubre la herida con una gasa, o tela limpia, evita ejercer presión sobre la
herida, ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso.
 Procura mover lo menos posible a la víctima, para evitar mayores
lesiones en caso de fractura de cráneo o cuello, procura inmovilizar a la
víctima con un collarín ortopédico.
 Cuando la herida está en un ojo o en ambos, no trates de quitar el objeto
clavado, simplemente cubre los ojos con un vaso desechable o algo
similar y trata de fijarlo con una venda, y busca ayuda médica
profesional de inmediato.

Herida por anzuelo

 En este tipo de heridas, lo indicado es observar la profundidad del

anzuelo.
 Nunca trates de jalar el anzuelo.
 Si la punta salió por otro extremo, lo conveniente es cortar el extremo
puntiagudo con unas pinzas o alicatas limpias, y retirar el anzuelo por el
lugar por donde entró. Si puedes cortar ambos extremos del anzuelo, lo
puedes sacar por cualquiera de los lados.
 Lava y desinfecta la herida.
 Si la herida fue muy profunda y sangra mucho, busca ayuda médica
profesional.

Levantamiento de piel (laceradas)

En este tipo de heridas, se ve claramente, una porción de la piel levantada.

  No laves la herida
 Intenta colocar la piel nuevamente en su lugar, cubre la herida con una
gasa.
 Si el sangrado es importante, puedes aplicar un poco de presión con una
venda ancha, para detener la hemorragia.
 Aplica frío local y busca ayuda médica profesional, tal vez sea necesario
poner algunos puntos de sutura para cerrar la herida.

Aplastamiento

 Pide ayuda de inmediato.

 Procura, con ayuda de otra persona tratar de retirar el peso lo más
rápido posible.
 En este tipo de emergencias, es de suma importancia el tiempo que la
víctima estuvo aplastada, toma el tiempo de la hora del accidente (si te
es posible), y la hora en la que retiraron el peso.
 Controla las hemorragias graves y cúbrelas con un trapo limpio.
 En caso de haber fracturas procura inmovilizar la zona o completamente
a la víctima.
 Toma signos vitales y procura que la víctima no caiga en shock.
 La Herida
 Generalidades
 Sin la capacidad de cicatrización no se podría sobrevivir a los
traumatismos o a las intervenciones quirúrgicas.
 Desde la antigüedad se ha intentado contribuir para que se realice una
correcta cicatrización de las heridas.
 En la parábola del Buen Samaritano en el Evangelio de San Lucas nos
menciona el uso de sustancias antisépticas.
 En 1363 Guy de Chauliac promulgó el tratamiento abierto de las heridas
contaminadas.
 En 1847 Semmelweis utilizó antisepsia quirúrgica profiláctica.
 En 1867 Lister empleó el ácido carbólico en la antisepsia.
 En 1870 Volkmann y Nossbaum cerraron las salas de cirugía por la alta
incidencia de infección en las heridas.
 En 1876 Koch demostró la etiología bacteriana de las infecciones.
 En 1917 se realiza una reunión de cirujanos ingleses y franceses en
París en la que acordaron tratamiento para las heridas: Desbridación,
Escisión y dejar abiertas las heridas contaminadas o sucias.
 En 1929 Fleming desarrolló la Penicilina.
 Actualmente se puede influir en la cicatrización y prevenir problemas de
infección y cicatrización incompleta o excesiva sin embargo, siempre
constituirá una expectativa indeseable, las complicaciones en la
cicatrización de las heridas.
  
 Definición
 Es la separación de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada
por traumatismos o por la intervención del cirujano.
  
  Clasificación
 De acuerdo a la contaminación microbiana se las clasifica en:
 1.- Heridas limpias.- Son el 75% de todas las heridas que se realizan
en cirugías de tipo electivo, sin tendencia a infectarse, por lo que se
utiliza el cierre primario para su reparación, manteniendo la técnica
aséptica y sin invadir la cavidad orofaringea o los tractos respiratorio,
digestivo o genitourinario.
 2.- Heridas limpias contaminadas.- En estas heridas existe contacto
con la flora habitual normal de los tractos.
 3.- Heridas contaminadas.- Existe abundante salida de líquidos
infectados procedente de los tractos, o no se ha podido conservar la
técnica aséptica.
 4.- Heridas sucias.- Son heridas muy contaminadas o infectadas por
traumatismos, cirugías o lesiones previas. (1.7)
 Factores Adversos.- En buenas condiciones generales de salud, toda
herida debe cicatrizar. Existen factores que en ocasiones modifican o
dificultan este proceso.
 Estado nutricional.- Puede alterarse el proceso de cicatrización y
particularmente la actividad celular y la síntesis de colágena en las
deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C.
 Edad.- En la edad avanzada se prolonga el tiempo dse cicatrización,
porque el metabolismo es mas lento, la circulación es deficitaria, los
músculos y la piel pierden su tonicidad y elasticidad.
 Peso.- El tejido adiposo, que es abundante en el excesivo peso, es el
mas vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infección, por su
restringido aporte sanguíneo.
  
 Deshidratación. En la deshidratación aminora la oxigenación
sanguínea, lo que entorpece el metabolismo celular y la excreción
hormonal.
 Aporte sanguíneo inadecuado.- La deficiente circulación tornará mas
lento el proceso cicatrizal.
 Respuesta inmunológica.- Las inmunodeficiencias permiten el asiento
de infecciones así como la respuesta inmunológica aumentada en forma
de reacción alérgica a materiales de sutura interfiriendo con la normal
cicatrización.
 Enfermedades crónicas.- Los trastornos endocrinológicos (diabetes) y
las neoplasias enlentecen la cicatrización y la herida es mas vulnerable
a las infecciones.
 La cicatrización de la herida puede retardarse con el uso de
corticosteroides, inmunosupresores, quimioterapia, radioterapia y el uso
de determinadas hormonas. (Tabla 1)
  
Tabla 1
Factores controlables que afectan a la cicatrización
Preoperatorio
Emananación (depauperación de proteínas)
Corticosteroides
Infección
Lesiones asociadas
Hipoxia
Lesión por radiación
Uremia
Diabetes
Edad avanzada
 
Transoperatorio
Lesión al tejido
Mala circulación sanguínea
Mala aposición del tejido (anastomosis pélvicas, fracturas no reducidas,
espacios muertos).
 
Postoperatio
Emanación
Hipovolemia
Hipoxia
Medicamentos, actinomicina, fluoruracilo, metotrexato, etc.
Emaciación
Trauma grave
Inflamación
Infección
Corticosteroides.