34to Congreso Argentino de Pediatría 2006

Miércoles 4, jueves 5, viernes 6 y sábado 7 de Octubre de 2006

Ciudad de Córdoba • Argentina

ENFOQUE NEURORTOPEDICO
DEL MIELOMENINGOCELE
Dr. Jose Cifone
BREVE HISTORIA

Nicholai Talpius 1658

Morgagni 1796

Virchow 1875
EMBRIOLOGIA
ANATOMIA PATOLOGICA

 Espina bífida oculta

 Mielocele
 Meningocele

 Mielomeningocele
LIPOMENINGOCELE

 No hidrocefalia

 Nivel motor aceptable

 INSENSIBILIDAD

 Trastornos Urinarios
INCIDENCIA

1:1,5 por 1000 nacidos vivos

Irlanda, Israel y ciertas zonas de Africa ???

4 : 5 por cada 1000 Nacidos vivos
 DIAGNOSTICO PRECOZ

 Ecografía → 17 – 20 semanas

 RNM

 αfetoproteinas Amniocentesis
MMC CENTRO MULTIDISCIPLINARIO

Pediatra
Pediatra
Neuro
Neuro-- Urólogo
Urólogo
ortopedista
ortopedista

Kinesiólogo
Kinesiólogo Neurocirujano
Neurocirujano

Ortesista
Ortesista Genetista
Genetista

Trabajador
Trabajador Psic ólogo
Psicólogo
Social
Social
MMC CONCEPTOS FUNDAMENTALES

Trastornos osteoarticulares



Trastornos musculares

FUNCIONALIDAD
HUESOS

 Frágil Fracturas patológicas

 Cartílagos Normales
ARTICULACIONES

 Laxitud
ARTICULACIONES

 Rigidez
MUSCULOS

ESPASTICIDAD

Periférica
Periférica Central

Tracción espinal
Tracción
 Toxina Botulínica
MUSCULOS

E
S
P
A
S
T
I
C
I
D
A
D
PRINCIPALES COMPLICACIONES

Pérdida de la Sensibilidad Fracturas Patológicas

 Clasificación de Niveles de Lesión

Establecidos por la Sociedad Argentina

de Neuroortopedia (CANeO)
 GRUPO O

Lesión a nivel T.VIII a T.XII

Objetivos:

• Posibilidad de un tronco estable.

• Miembros superiores libres de

espasticidad y/o de retracciones.

 GRUPO I

Lesión a nivel lumbar superior, LI a LII.

Capacidad flexora voluntaria en las caderas.
Sin función o escasa en el grupo cuádriceps.
Raramente deambuladores comunitarios en la edad adulta.

Objetivos:
• Los mismos que para el grupo 0
• Miembros inferiores alineados, con posibilidad de equipamiento.
• Bipedestación y “marcha funcional”, por lo menos durante la 1ª. y 2ª.
infancia, con equipamientos altos tipo reciprocador
 GRUPO II

• Lesión a nivel lumbar medio, LIII a LIV.

• Capacidad voluntaria y activa de extensión de rodillas.
• Cuádriceps e isquiosurales mediales funcionantes.
• Sin función del glúteo medio.
• 80% de deambuladores comunitarios en la edad adulta.

• Objetivos:
Capacidad de deambulación con ortesis por
debajo de rodillas
GRUPO III

• Lesión a nivel lumbosacro, LV a SII

• Cuádriceps y glúteos ½ funcionantes.
• Actividad dorsiflexora del pie
• Posibilidad de extensores de cadera
• 98 % de deambuladores comunitarios.

• Objetivos :
Deambulación con ortesis cortas o libre de ellas
En este grupo, los pacientes tienen lesión existente sin
compromiso esfinteriano.
CADERAS

Laxitud Articular Severo Disbalance Muscular

Alteración del PSOAS -

Techo Acetabular ADDUCTORES
CADERAS

 Las caderas luxadas no se reducen

 Deben vigilarse y/o tratarse las alteraciones posturales
 Las subluxaciones deben tratarse en forma precoz
 RODILLAS

EXTENSION FLEXION

45º Flexión Sin Flexión

< 30º > 30º

Valvas seriadas CIRUGIA

RODILLAS
PIERNAS

Intrarrotación Extrarrotación

+
Tobillo valgo
PIES

La mayoría de las deformidades de los pies en el

mielomeningocele los observamos en los niveles CANeO O ,1 y
2, que presentan las siguientes características:

 Deformidad fija
 Disminución de las sensaciones
propioceptivas

 Falta de sensibilidad
 Inadecuados músculos activos
PIES

Objetivo del tratamiento :

LOGRAR UN PIE PLANTIGRADO

Liberaciones actuando sobre

tendino – musculares estructuras óseas
PIES

PIES EQUINOS
PIES

6 meses – 2 años
Pies equino varos
2 años – 4 años

ASTRAGALECTOMIA
?????.......
PIES

Pies talos
Varo Valgo
PIES

Pies valgos
PIES

Pies calcáneos
PIES

Astrágalo Vertical
PIES

Pies cavos varos

COLUMNA

 Se descompensan rrápidamente
ápidamente

 Provocan Severos trastornos respiratorios

 COLUMNA

 LORDO - ESCOLIOSIS

 CIFOSIS LUMBAR COLAPSANTE

 TRATAMIENTO ORTESICO

Mantener corrección Bipedestación

obtenida y marcha
TRATAMIENTO ORTESICO

Pronóstico de Marcha
Pronóstico

 Nivel lesional

 Alineaci ón del tronco y los miembros inferiores

Alineación

 Nivel intelectual

 Buen funcionamiento de la vválvula

álvula de derivaci ón
derivación
ORTESIS

 Supramaleolares

 Cortas (por debajo de la rodilla)

 Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico

 Reciprocadores
ORTESIS

 Supramaleolares

 Cortas (por debajo de la rodilla)

 Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico

 Reciprocadores
ORTESIS

 Supramaleolares

 Cortas (por debajo de la rodilla)

 Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico

 Reciprocadores
ORTESIS

 Supramaleolares

 Cortas (por debajo de la rodilla)

 Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico

 Reciprocadores
ORTESIS
ORTESIS
ORTESIS

 Supramaleolares

 Cortas (por debajo de la rodilla)

 Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico

 Reciprocadores
ORTESIS
ORTESIS
ELEMENTOS DE AYUDA EXTERNOS
www.caneo.com.ar

SOCIEDAD ARGENTINA DE
NEUROORTOPEDIA
2° Seminario Internacional
sobre Mielomeningocele

2 y 3 de noviembre de 2006
Marriott Plaza Hotel – Buenos Aires

Invitados Internacionales

J.
J. Sarwark
Sarwark M.
M. Busch
Busch L.
L. Dias
Dias
Muchas gracias

Dr. José Cifone

Centro de Neuroortopedia
Hospital de niños Ricardo Gutiérrez
25 AÑOS ( 1981-2006 )
j_cifone@fibertel.com.ar
j_cifone@fibertel.com.ar