UNDANGAN REVIEW

Kriteria pengukuran kinerja dalam organisasi perawatan kesehatan:

Review dan penelitian arah masa depan

Abstrak

Ketika tekanan dari pemerintah, perusahaan asuransi, masyarakat, dan individu konsumen

untuk menurunkan biaya dan meningkatkan kualitas kesehatan meningkat, berbagai tolok

ukur kinerja pelayanan kesehatan telah muncul sebagai elemen-elemen penting bagi

penahanan biaya. Penelitian sebelumnya tidak memiliki agenda terhadap masalah standar

ukuran kinerja untuk perawatan kesehatan industri. Tulisan ini telah mencoba untuk

meninjau literatur saat ini dan menyarankan arah masa depan bagi praktisi dan peneliti.

1. Pendahuluan

Amerika membelanjakan lebih banyak pada sekto perawatan kesehatan dibanding

negara industri lainnya; mengejutkan, $ 817 miliar per tahun dibandingkan dengan $ 8

miliar di Kanada dan Inggris dan $ 5 miliar di Jepang.

Awal 1960-an dan 1970-an menjadi saksi lahirnya kebijakan kesehatan nasional yang

berfokus pada penjaminan kesehatan bagi semua orang di AS. Pada saat yang sama

federal disponsori program perawatan kesehatan seperti Medicare dan Medicaid

diciptakan, dan biaya manfaat kesehatan menjadi norma . Dengan demikian, beban

biaya perawatan kesehatan telah dialihkan kepada pihak ketiga yang mengembalikan

penyedia layanan kesehatan di bawah sebuah sistem berbasis biaya.

Biaya layanan kesehatan dua kali lipat pada tahun 1970 dan berlipat ganda lagi pada

1980-an. Peningkatan pengeluaran kesehatan menyebabkan timbulnya kebutuhan

untuk mengendalikan biaya perawatan kesehatan [10,94]. Pada tahun 1983, Kongres

Amerika Serikat mengeluarkan Jaminan Sosial Amandemen Undang-Undang yang

mencakup pembentukan Prospective Sistem Pembayaran (PPS). Sistem PPS telah

menghasilkan perubahan yang paling dramatis dalam pembiayaan perawatan

kesehatan, manajemen rumah sakit, dan pembayaran pihak ketiga administrasi sejak

penciptaan Medicare dan Medicaid pada pertengahan 1960-an.

Ketika tekanan dari pemerintah, perusahaan asuransi, masyarakat, dan individu

konsumen untuk menurunkan biaya dan meningkatkan kualitas kesehatan menjadi

meningkat, berbagai tolok ukur kinerja pelayanan kesehatan telah menjadi elemen

penting bagi penahanan biaya. Penelitian sebelumnya hanya dianggap sebagai jaminan

mutu [28] , efisiensi dan efektivitas rawat inap [41], dan kepuasan pelanggan [7,71,75],

namun sampai saat ini, tidak ada standar ukuran kinerja untuk bidang kesehatan. Setiap

selular, konsumen, dan pembayar mendefinisikan kinerja pelayanan kesehatan

berdasarkan / dengan tujuan, kepentingan, dan interpretasi. Misalnya, untuk seorang

pasien, kriteria kinerja adalah kualitas pelayanan; ke dokter, itu adalah pencapaian hasil

klinis yang diinginkan; ke rumah sakit, itu adalah kesehatan dari kelangsungan keuangan

dan ke pembayar, itu adalah pengakuan biaya rendah perawatan dan kepuasan

pelanggan. Seperti dapat dilihat kinerja definisi ini sangat tergantung pada pihak yang

berkepentingan. Ukuran kinerja yang didefinisikan di atas didasarkan pada nilai-nilai

dan pengharapan dari entitas yang bersangkutan. Nilai-nilai inti dan harapan dapat

menjadi sangat berbeda di organisasi kesehatan. Makalah ini diharapkan akan

memberikan klasifikasi dan kajian yang komprehensif tentang literatur tentang kinerja

kesehatan dan mengusulkan beberapa petunjuk untuk penelitian masa depan.

Kerangka umum untuk menganalisis ukuran kinerja di organisasi kesehatan

 digambarkan pada bagian di bawah ini. Dalam Bagian 3 dan 4 ukuran kinerja internal

ditinjau. Ukuran kinerja eksternal ditinjau dalam Pasal 5 dan 6. Akhirnya, penelitian arah

masa depan disajikan.

2. Kriteria pengukuran kinerja di organisasi kesehatan

Kriteria pengukuran kinerja untuk melibatkan organisasi kesehatan extemal internal dan

evaluasi dalam dua dimensi: biaya / kinerja status keuangan dan kinerja kualitas (lihat

Tabel 1), kriteria kinerja internal, biaya dan kualitas, biasanya dikembangkan dan diukur

secara internal. Sebagai contoh, biaya internal biasanya meliputi langkah-langkah

efisiensi produksi dan pemanfaatan; di sisi lain kriteria kualitas internal biasanya

berkaitan dengan proses dan kualitas pelayanan konstruksi. Kriteria kinerja eksternal,

status keuangan dan kualitas, dapat didefinisikan dan diukur dengan entitas di luar

organisasi. Secara khusus, kriteria keuangan eksternal dievaluasi dengan menggunakan

status keuangan dan pangsa pasar data yang dikumpulkan oleh pihak ketiga. Dengan

kata lain kriteria kualitas eksternal fokus pada persepsi pelanggan dan kepuasan barang

dan jasa yang disediakan oleh organisasi perawatan kesehatan.

Tabel 1 menyediakan kerangka kerja untuk menganalisis kesehatan penting kriteria

pengukuran kinerja. Kesehatan tolok ukur kinerja dapat dengan mudah didekomposisi

menjadi wilayah yang terpisah mengenai evaluasi keputusan internal dan eksternal

berdasarkan biaya dan ukuran kualitas. Kriteria kinerja Internal dan eksternal berkaitan

erat. Dapat berdalil bahwa menurunkan biaya produksi lebih besar, mengakibatkan

harga yang lebih rendah. Konsumen kemudian menerima kualitas dan harga lebih baik,

dan ini meningkatkan pangsa pasar dan keuntungan [45]. Pada bagian berikutnya setiap

kategori pada Tabel 1 akan ditinjau.

3. Biaya langkah internal

Kriteria pengukuran kinerja mengenai ukuran internal biasanya biaya terkait dengan

efisiensi produksi dan pemanfaatan isu. Taksonomi komprehensif biaya langkah-

langkah internal yang diberikan dalam Tabel 2.

Ukuran efisiensi produktivitas sistem perawatan kesehatan adalah ukuran kompleks

karena tingkat kesulitan dalam kuantifikasi yang tinggi. Ukuran yang dikembangkan

dalam literatur meliputi lamanya inap pasien rumah sakit dan kasus campuran [37],

biaya pasien per hari, dan total biaya per kasus [9,41,87]. Statistik dan metode

akuntansi biaya biasanya digunakan untuk mengukur efisiensi produksi [21,37].

Pemanfaatan mengukur sejauh mana tenaga kerja, fasilitas, dan peralatan yang

digunakan. Rata-rata tingkat pemanfaatan dinyatakan sebagai tingkat output dibagi

dengan kapasitas yang efektif [16]. Selama tahun 1970-an, kinerja pemanfaatan rumah

sakit di Amerika terfokus pada operasi penerapan metode penelitian untuk peningkatan

fasilitas dan masalah pemanfaatan tenaga kerja [93]. Pemanfaatan ukuran yang

dikembangkan dalam literatur meliputi rasio penempatan, tugas tugas perawat, dan

pergeseran jadwal.

Pengukuran fasilitas perawatan kesehatan efisiensi produksi biasanya didasarkan pada

pembauran kasus dan lamanya tinggal. Kasus pendekatan bauran lini produk

menggunakan konsep untuk mengklasifikasi karakteristik demografi pasien, diagnosa

penyakit, dan kasus ketajaman. Sebuah kasus terkenal campuran metode pengukuran,

Diagnostik Related Groups (DRGs) Sistem dikembangkan [37]. Konsep DRG ini diadopsi

oleh pemerintah federal AS sebagai metode penggantian untuk pasien rawat inap

Medicare. Kemudian metode ambulatori Kunjungi Group (AVG) [38] dikembangkan

untuk mengukur efisiensi produksi perawatan ambulatori. Secara khusus AGV berfokus

pada analisis dokter produksi dalam pengaturan ambulatori.

Penelitian ukuran biaya internal telah meningkat secara signifikan. Banjir dan Scott [41]

mempelajari langkah-langkah internal rumah sakit di tingkat biaya rumah sakit. Mereka

menyarankan bahwa penilaian internal dari biaya dan kualitas perawatan di rumah sakit

melibatkan dua dimensi yang saling berkaitan dalam menghasilkan output kesehatan:

efektivitas perawatan dan efisiensi produksi. Efektivitas didefinisikan dalam studi

mereka sebagai pencapaian keluaran yang diinginkan setelah perawatan kesehatan.

Efisiensi produksi dalam penelitian mereka adalah jumlah minimum sumber daya yang

dikonsumsi untuk menghasilkan output tertentu. Donabedian, Wheeler, dan

Wyszewianski [29] menyarankan bahwa efisiensi produksi dengan mudah dapat

dipengaruhi oleh pemilihan dan penjadwalan layanan pasien. Di sisi lain, Mersha [72]

mengusulkan sebuah indeks efisiensi klinis ambulatori efisiensi produksi. Mengukur-Nya

didasarkan pada kunjungan pasien tertimbang setara dari beberapa kegiatan yang

saling bersaing. Shuman dan Wolfe [89] belajar efisiensi produksi untuk jasa penunjang.

Mereka mengembangkan sebuah metodologi penetapan biaya mikro untuk

memperkirakan biaya produksi layanan yang berbeda, seperti sinar-X dada, GI seri, dan

angiografi.

Peningkatan yang dramatis dalam pengeluaran kesehatan telah menghasilkan banyak

minat dalam mempelajari faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi produksi [85].

Neuhauser [74] menggunakan data dari masyarakat tiga puluh rumah sakit di daerah

Chicago dan menganalisis hubungan antara praktek pengelolaan dan efisiensi faktor

klinis. Hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa peningkatan efisiensi rumah sakit

secara signifikan dilakukan dengan klarifikasi prosedur, kesadaran karyawan akan

konsekuensi, dan ketersediaan laporan administrasi. Kemudian Shortell, Becker, dan

Neuhauser [87] dan Becker, Shortell, dan Neuhauser [9] menerapkan banyak faktor
yang sama dengan yang digunakan oleh Neuhauser pada tahun 1971 dan mempelajari

empat puluh dua umum, nonteaching jangka pendek rumah sakit di Massachusetts.

Mereka mengembangkan empat jenis ukuran biaya yang menggunakan indikator

efisiensi produksi. Indikator-indikator tersebut meliputi (1) biaya langsung pasien

perhari di departemen nonmedical; (2) biaya langsung pasien perhari di departemen

medis, (3) total biaya per kasus, dan (4) rata-rata lama tinggal. Para penulis mengamati

bahwa keterlibatan para administrator memang secara signifikan terkait dengan empat

pengukuran biaya.

Efisiensi produksi juga terbukti secara signifikan dipengaruhi oleh keputusan yang

dibuat dokter dan administrator yang terlibat dalam proses pemberian layanan. Allison

[3] kemudian mempelajari efek keputusan antara dokter dan administrator pada biaya

layanan rumah sakit. Dia mengamati administrator rumah sakit di negara bagian

Michigan dan meminta mereka untuk menentukan peringkat daya mereka relatif

terhadap dokter selama sepuluh faktor dan untuk menentukan peringkat potensi

penghematan biaya untuk masing-masing faktor. Hasilnya menunjukkan bahwa pada

kenyataannya administrator terbatas dalam kekuasaan mereka untuk mempengaruhi

keputusan biaya klinis. Hasil studi ini juga menyarankan bahwa dokter harus terlibat

dalam proses penahanan biaya dalam rangka mencapai efisiensi produksi dan

efektivitas tujuan.

Ada organisasi swasta selain rumah sakit dan pusat kesehatan untuk mengevaluasi dan

mempublikasikan informasi dari efisiensi produktivitas kinerja rumah sakit. Analis

Investasi Health Care, Inc dan Delotte dan Touche telah menerbitkan efisiensi produksi

dan kinerja pemanfaatan rumah sakit AS sejak 1985. Tujuh daerah kinerja utama telah

dikembangkan. Di antara mereka, modal dan pemanfaatan, pasien dan pembayar

campuran, struktur permodalan, dan efisiensi produksi. Langkah-langkah ini dapat

dengan mudah digunakan untuk perencanaan strategis rumah sakit, investasi studi

kelayakan, dan analisis produktivitas operasi rumah sakit [21].

3.2. Pemanfaatan

Prinsip faktor pemanfaatan kapasitas untuk rumah sakit adalah tingkat hunian [48].

Tingkat hunian didefinisikan sebagai tempat tidur yang ditempati dibagi dengan

jumlah tempat tidur yang tersedia. Tingkat hunian pemanfaatan merupakan kunci

variabel keputusan saat merencanakan ukuran fasilitas rawat inap. Sering berfungsi

sebagai penyebut untuk menentukan tingkat pemanfaatan layanan tambahan

seperti X-ray dan laboratorium.

Sejumlah fasilitas rawat inap (tempat tidur) pemanfaatan model telah dilaporkan

dalam literatur [22,33,51,58]. Smith-Daniels, Schweikhart, dan Smith-Daniels [93]

ditinjau beberapa studi pemanfaatan sumber daya kapasitas sampai dengan 1988.

Selanjutnya kita diskusi tentang pemanfaatan fasilitas yang akan memperluas dan

melengkapi review mereka. Metodologi secara umum digunakan dalam

menentukan persyaratan tempat tidur rumah sakit matematika pemrograman

[22,33,58,59,86,102,111] dan simulasi model [13,17,19,25,51,62,66,70,98].

Keputusan mengenai pemanfaatan kebijakan penerimaan pasien biasanya

mempertimbangkan tiga variabel permintaan. Mereka adalah pengakuan darurat,

pasien lama tinggal, dan klasifikasi campuran pasien. Sebuah kontrol biaya kasus

yang terkenal melalui peningkatan penggunaan di rumah sakit dilakukan oleh

Hancock, Warner, Heda, dan Fuchs [51]. Mereka menerbitkan hasil penelitian

mereka dalam sebuah buku klasik, Cost Control di Rumah Sakit [48]. Dalam studi

mereka, mereka mengeksplorasi konsep skala ekonomi melalui pengembangan

rumah sakit ukuran yang tepat. Kelebihan kapasitas termasuk fasilitas dan tenaga

kerja dipandang sebagai biaya yang tidak perlu. Dalam buku yang sama, mereka

juga mengusulkan model simulasi komputer untuk mengembangkan pengakuan

dan kebijakan penjadwalan ruang operasi. Kemudian, Hancock, Martin, dan Store

[50] mengamati bahwa tingkat pemanfaatan fasilitas dapat secara signifikan lebih

baik ditingkatkan dengan menetapkan kebijakan penerimaan. Baru-baru ini studi

tentang pemanfaatan fasilitas telah menerapkan sistem pendukung keputusan.

Carrizosa, Conde, Fernandez, dan Puerto [14] dan Davies dan Davies [24]

mengembangkan sistem pendukung keputusan untuk membuat fasilitas dan

peralatan rumah sakit keputusan alokasi. Mereka menemukan bahwa keputusan

alokasi yang lebih baik dapat meningkatkan tingkat kepuasan pelanggan.

Anggaran untuk pendanaan mencakup sekitar 50% dari semua biaya tenaga kerja

dalam rumah sakit [94]. Jadi, staf perawat isu pemanfaatan sangat penting dalam

meningkatkan layanan pelanggan dan memenuhi tujuan penahanan biaya. Di

rumah sakit manajemen tenaga kerja sastra, sebagian besar penelitian tentang

penjadwalan tenaga kerja berkaitan dengan sumber daya perawat rawat inap.

Siferd dan Benton [90] mensurvei keputusan yang berkaitan dengan staf perawat

rumah sakit dan penjadwalan. Mereka menyarankan agar staf dan pilihan

penjadwalan yang harus dilakukan akan menghasilkan perawatan kepada pasien

secara tepat waktu dan berkualitas tinggi. Secara umum, model pengelolaan

sumber daya keperawatan didasarkan baik pada kebutuhan perawatan pasien

[6,15,64,69,91,96, 100.101.107.108] ataupun perawat preferensi [6,73,76,100].

Profesional perawatan kesehatan selain staf perawat telah dipelajari oleh banyak

praktisi dan peneliti. Permintaan untuk konsultasi dokter dalam lingkungan rawat
jalan meningkat karena upaya penahanan biaya di negara industri [12.109] dan

disebabkan oleh peningkatan populasi di beberapa negara-negara berkembang

seperti Cina [95]. Song, Rathwell, Long, dan Clayden [95] memperkirakan

kebutuhan dokter di Cina, sementara Babes dan Sarma [8] mempelajari antrian

pasien rawat jalan di Aljazair. Dalam dekade terakhir, yang bergerak dari

kelembagaan jangka panjang untuk perawatan di rumah perawatan ini

menimbulkan pertanyaan-pertanyaan penelitian baru, seperti bagaimana

mengalokasikan layanan perawatan untuk perawatan di rumah pasien. Rivett dan

Roberts [81] melaporkan studi percontohan layanan perawatan di rumah. Mereka

mengembangkan sebuah model yang dapat digunakan untuk memperkirakan total

perawatan di rumah yang membutuhkan jasa perawatan.

Dengan pertumbuhan cepat kesehatan yang dikelola organisasi, evaluasi kinerja

organisasi perawatan kesehatan telah berkembang dari dalam perawatan rumah

sakit untuk mengelola organisasi-organisasi seperti organisasi pemeliharaan

kesehatan (HMO) dan memilih organisasi-organisasi penyedia (PPOs). Perawatan

yang dikelola mengacu pada jenis penjagaan yang diberikan oleh berbagai jenis

HMO, PPOs, dan rencana asuransi berkenaan praktek pemanfaatan beberapa

bentuk review. Upaya awal kinerja HMO berada di kontrol biaya. Schneider dan

Kilpatrick [84] mengembangkan suatu model bagi optimalisasi pemanfaatan staf

dalam pemeliharaan kesehatan organisasi. Karena jumlah HMO meningkat,

kurangnya data standar untuk membandingkan satu dengan HMO yang lain telah

membuat frustrasi majikan yang menganalisis berbagai struktur biaya. Proses

seleksi HMO sangat sulit. Komite Nasional untuk Quality Assurance (NCQA)

memprakarsai sebuah proses untuk mengembangkan sistem pengukuran standar -

Rencana Data Kesehatan Employer dan Set Informasi (HEDIS). HEDIS versi 1.0

selesai pada bulan September 1991 dan HEDIS 2.0 dirilis pada tahun 1993 [53].

NCQA menganalisis unsur-unsur biaya internal seperti pemanfaatan rawat inap,

ambulatori, matematis, kesehatan mental, ketergantungan obat dan layanan

lainnya. HEDIS memberikan majikan dengan lebih dari performa l00 kriteria yang

melintasi batas ukuran internal dan eksternal.