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Los trastornos de la sudoración son manifestaciones clínicas frecuentes de procesos
disautonómicos íntegramente relacionados con la regulación de la temperatura. En muchas
ocasiones pasan desapercibidos al considerarse menos importantes o alarmantes que otros
síntomas autonómicos. Se dividen en trastornos por exceso (hiperhidrosis) y por defecto (hipo o
anhidrosis), siendo éstas las realmente alarmantes pues pueden llevar a golpes de calor o
hipertermia (William et al; 2003).

El defecto en la producción de sudor ante un estímulo térmico o farmacológico apropiado se

denomina hipohidrosis (disminución) o anhidrosis (ausencia). Se pueden clasificar en
generalizados o focales y primarios o secundarios. Su trascendencia clínica radica en que, cuando
son generalizados, tienen implicaciones sobre la termorregulación pudiendo llegar a producir
hipertermia, golpe de calor o la muerte ante temperaturas corporales o ambientales elevadas (Ruiz-
Villaverde et al; 2006).

Las causas se establecen a tantos niveles como tiene la vía neurológica eferente del sudor o a
nivel de la propia glándula:
.- Trastornos del sistema nervioso central: tumores hipotalámicos, esclerosis múltiple,
parkinsonismos degenerativos, enfermedad cerebrovascular, lesiones medulares.
.- Trastornos del sistema nervioso periférico: fallo autonómico puro, neuropatía sensitivo
autonómica hereditaria tipo IV, neuropatía diabética, paraneoplásica, amiloidea, asociada a
Sjögren, Tangier, Fabry«
.- Trastornos cutáneos que afectan a las glándulas sudoríparas ecrinas: displasia ectodérmica
anhidrótica, psoriasis, miliaria, ictiosis, dermatitis«
.- Fármacos: drogas anticolinérigas (glicopirrolato, atropina), antidepresivos tricíclicos,
antiepilépticos (topiramato, zonisamida, carbamacepina), antipsicóticos y antieméticos,
antiespasmódicos vesicales (oxibutinina), antihistamínicos (prometazina), opiáceos (fentanilo),
toxina botulínica (William et al;2008).

 
Ruiz-Villaverde R, Sánchez D (2006). Anhidrosis generalizada adquirida idiopática. Actas
Dermosifilogr. 97(8):551-2.

William P, Freeman R (2003). Disorders of sweating. Seminars in Neurology. Vol 23 Nº4.

William P, Robert D (2008). Drug-induced hyperhidrosis and hypohidrosis. Drug Safety. 31(2):109-
126.
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2. c
      

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Con el aval científico de la Sociedad Española de Neurología

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La hipohidrosis localizada se caracteriza por áreas segmentarias o circunscritas de hipo o
anhidrosis. A efectos prácticos, podemos hacer una división entre:

 :
.- Alteración del túbulo excretor:
‡Obstrucción: psoriasis, liquen plano, miliaria«
‡Destrucción: liquen esclerososo, adenitis«
.- Alteración del ovillo secretor:
‡Destrucción glandular: infecciones, quemaduras, tumores, hidradenitis, radiodermitis, etc.
‡Malformación glandular
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.- Lesiones centrales.
.- Lesiones a nivel del ganglio simpático: síndrome de Sjögren.
.- Lesiones a nivel de las fibras simpáticas postganglionares: Síndrome de Ross, síndrome de
Arlequín, neuropatías.
(Piqué et al; 2007) (William et al; 2003)

 
Piqué Durán E, Hernández-Ramos F. (2007). Hipohidrosis segmentarias. Piel 22(6):280-5.
William P, Freeman R (2003). Disorders of sweating. Seminars in Neurology. Vol 23 Nº4.


  
    
La anhidrosis generalizada idiopática adquirida es un desorden que se caracteriza clínicamente
por la ausencia generalizada de sudoración sin otros síntomas disautonómicos (ortostatismo,
alteraciones genitourinarias«), dermatológicos ni neurológicos y que generalmente debuta de
forma aguda a edades precoces. La mayoría de los casos han sido descritos en Japón.

Se puede clasificar en tres subtipos de diferente patogenia (Yin-Chun et al; 2008):

.- Fallo sudomotor puro idiopático. Es el más frecuente, y se atribuye a un defecto en la transmisión

de los estímulos simpáticos a nivel de hendidura sináptica, ya sea por una interferencia en la unión
de acetilcolina al receptor o por una alteración estructural de éste. Clínicamente se caracteriza por
episodios de urticaria colinérgica y dolor en la superficie corporal desencadenados por el calor con
niveles de IgE elevados. Es típico que la sudoración pueda encontrarse preservada en axilas
(donde predominan las glándulas apocrinas, bajo control adrenérgico). La anatomía patológica
puede demostrar infiltrado linfocitarios CD3 positivos. De los test de función sudomotora
disponibles, el más rentable es el test de inducción de la sudoración mediante inyección
intracutánea de pilocarpina (estimulante directo de la glándula) que apenas provocará la
sudoración apoyando la hipótesis ya comentada de alteración a nivel postsináptico de la unión
nervio-glándula. El tratamiento está basado en el uso de corticoides.

.- Fallo glandular sudoríparo. Caracterizado patológicamente por un infiltrado celular y

degeneración de la glándula por lo que el diagnóstico lo puede determinar una biopsia cutánea.

.- Neuropatía sudomotora. Determinada por una pérdida de neuronas postganglionares simpáticas

alrededor de la glándula. En este caso el diagnóstico se puede obtener usando técnicas de
microscopía electrónica.
(Nakazato; 2004) (Palm et al; 2007) (Ruiz-Villaverde; 2006)

 
Nakazato Y (2004). Idiopathic pure sudomotor failure. Anhidrosis due to deficits in cholinergic
transmission. Neurology. 63:1476-1480.
 Palm F, Löser C, Granau W, Voigtläner V, Grau A.J (2007). Successful treatment of acquired
idiopathic generalized anhidrosis. Neurology. 13:532.

Ruiz-Villaverde R, Sánchez D (2006). Anhidrosis generalizada adquirida idiopática. Actas

Dermosifilogr. 97(8):551-2.

Yin-Chun Chen, Chieh-Shan Wu, Gwo-Shing Chen, Gim-Thean Khor, Chun-Hung Chen, Poyin
Huang (2008). Identification of subgroups of acquired idiopathic generalized anhidrosis. The
Neurologist. Vol 14 Nº 5;318-320.

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 Editorial Ciencias Médicas

    
       

   

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