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Tendinopatía de Pata de Ganso.
Enrique García-Torralba Iglesias.Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva. Fisioterapeuta Colegiado nº 1209 Madridquiquetorralba@gmail.com / www.quiquetorralba.blogspot.com
Situada en la cara interna de la rodilla, la pata de ganso es la inserción en la tibia de los tendones delSartorio, del Recto Interno y del Semitendinoso. Cada uno de estos músculos va a tener una importantefunción en la carrera a pie, pero será su acción conjunta como estabilizadores laterales de la pierna durante elapoyo unipodal la causa más frecuente de esta lesión, como siempre debido al importante número derepeticiones de este gesto, y a lo exigente que este resulta en la práctica del running.Se trata de una lesión relativamente frecuente entre los corredores, así como entre los practicantes deSenderismo e incluso en el Ciclismo, y por una causa común (no estirar) también podemos encontrarla enpoblación sedentaria que no practica ningún deporte, y aunque este no es el caso que nos ocupa me pareceimportante señalarlo para recalcar, otra vez, la importancia de los estiramientos tanto si practicamos deportecomo si no lo hacemos.
DEFINICIÓN
Es una tendinopatía, por lo tanto una afectación del tendón, en este caso de los tendones que son tres, y quecorresponden cada uno de ellos a los músculos antes mencionados (Sartorio, Recto Interno ySemitendinoso). Son estructuras independientes entre si, no están unidos pero si muy juntos en su extremodistal, justo a la altura de la rodilla. Todos ellos vienen desde la pelvis a lo largo del muslo, el Sartorio desde laparte anterior cruzando por delante del cuádriceps, el Recto Interno por la cara interna del muslo desde elpubis y el Semitendinoso por la cara posterior desde la tuberosidad isquiática. Bajan por lo tanto hacia larodilla formando una “V” hasta su inserción distal en la meseta tibial en su zona antero-interna, justo debajode su articulación con el Fémur.La teoría dice que cuando se ven afectados los tres tendones que forman esta estructura, tendremos unatendinopatía de pata de ganso. Y así es por supuesto ya que por su acción conjunta es probable que seimpliquen los tres, y de no ser así, la proximidad entre ellos haría el resto, pero también es cierto que enmuchos casos será parte de esta estructura la que se vea comprometida, viéndose afectado aisladamente eltendón del Recto Interno por ejemplo, en ese caso ,y aunque el resto de músculos y tendones no estuvieranimplicados, seguimos haciendo el mismo diagnóstico. Este caso es sin duda el más frecuente, y estemúsculo, el Recto Interno (aductor) el causante de la mayor parte de las Tendinopatías de Pata de Ganso.En cualquier caso la lesión existe, y se manifiesta, como no, con dolor. Un dolor que aparece con el patróntípico de estas lesiones; al principio al acabar el entrenamiento, ya en frío, en días posteriores al comenzar elejercicio y va desapareciendo a medida que entramos en calor para acabar doliendo durante todo el entreno eincluso en reposo. Como siempre según cada paciente y cada grado de lesión la progresión de los síntomaspuede ser mas o menos rápida e incluso saltarse uno o varios estadíos.Debemos tener en cuenta que un dolor en la cara interna de la rodilla podría fácilmente confundirnos ya queexisten otras posibles causas como el Menisco Interno o el Ligamento Lateral Interno que pueden dar unaclínica similar. En el caso concreto del menisco pueden producirse secuelas irreversibles de no detenerinmediatamente el ejercicio. Como siempre la prudencia y un correcto asesoramiento serán la clave del éxito,pero eso ya lo habíamos comentado antes, no..?
CAUSASContractura
. Como en otras lesiones, la contractura y el exceso de tensión que se genera comoconsecuencia, así como la disminución del aporte sanguíneo de la estructura , van a afectar directamente altendón como parte integrante del elemento mecánico, provocando el inicio del ciclo lesional, inflamación delperitendón, destrucción y desorganización del colágeno, disminución de la capacidad regeneradora de los tenocitos, deshidratación, edema intratendinoso y deterioro vascular. De persistir esta situación en el tiempo yde seguir sometiendo al tendón al esfuerzo propio del entrenamiento, puede llegar incluso a romperse.
 
La contractura puede venir de un sobreesfuerzo puntual, de un sobreentrenamiento repetido, de unacortamiento muscular, así como de un incorrecto gesto deportivo (calzado o terreno de entrenamiento), deuna alteración estructural del paciente o como consecuencia de un calambre muscular, entre otros.
El acortamiento o la falta de flexibilidad
en estos músculos, va a aumentar considerablemente la tensiónsobre sus tendones e inserciones en la fase final de la zancada. Justo en el momento en el que tenemos elpie más adelantado. Más cuanto más amplia sea la zancada y/o más acortados estén nuestros músculos. Sino tenemos una musculatura preparada para este trabajo, lo que conseguimos por medio de ejercicios deflexibilidad, corremos el riesgo de sufrir lesiones como contracturas, calambres, roturas fibrilares otendinopatías.De la misma manera que si nos pusiéramos unos pantalones un par de tallas menos que la que noscorresponde, notaríamos que “nos tira” al andar y que nos limita los movimientos, pero de todas formasseguimos andando al mismo ritmo y con una zancada igual de larga; una de dos, o nos producirían infinidadde rozaduras en los ejes de movimiento (tendinopatías) o se desgarrarían (rotura muscular o tendinosa).Solución : demos de si los pantalones para que no nos tiren, ¿Cómo..? Estirándolos.Por supuesto que tenemos claro que este puede ser un motivo de lesión en un corredor, pero he visto unascuantas Tendinopatías de Pata de Ganso en personas absolutamente sedentarias por el mismo motivo, y enconcreto por no haber estirado nunca los Adductores (entre los que se encuentra el Recto Interno) llegando aproducirles dolores tan intensos que les impedían andar sin cojear. Y puedo también asegurar que la casitotalidad de esos casos se han solucionado definitivamente con un tratamiento bastante sencillo, basadosobre todo en estiramientos.
Sobresolicitación.
Aunque una contractura o un acortamiento son dos formas de sobresolicitar unaestructura músculo tendinosa, más aún lo será la combinación de estas entre si, o con un entrenamientodemasiado intenso, con muchas cuestas o cambios de ritmo, que pueden superar lo que nuestro cuerpo, onuestra pata de ganso pueden soportar. Volvemos en este punto a recordar la importancia del descanso, de lalógica en los entrenamientos, de la hidratación y de la correcta elección del material. Si sentimos dolordurante un entrenamiento, es que nuestro organismo nos está avisando de algo. Puede que acabe no siendonada, o puede que si.Una situación que he visto repetirse con relativa frecuencia en corredores, ha sido el inicio de las molestiastras correr un cross o simplemente tras haber entrenado sobre barro con lluvia o el día de después. El motivono es otro que un exceso de trabajo de los Rectos internos para “juntar las piernas” ya que cada vez queapoyamos el pié sobre el barro este tiende a resbalarse, y van a ser estos músculos los que mantengan laspiernas en su sitio. En el momento casi no lo han notado, pero a las 24 o 48 horas empiezan a sentir un dolordifuso en la cara interna de la rodilla y/o del muslo. No suelen relacionarlo con nada concreto, y menos con elbarro del entreno de ayer, hasta que se dan cuenta que efectivamente sus adductores están doloridos,contracturados y han producido o empiezan a producir una tendinopatía a nivel de la rodilla.
Alteraciones Mecánicas:
Ya sabemos de anteriores artículos, que determinadas alteraciones estructuralescomo un exceso de Varo o Valgo en las rodillas,o un exceso de Pronación o Supinación de los tobillos porejemplo pueden predisponernos a sufrir determinadas lesiones. Esta es una de ellas. Y como también hemoscomentado, debemos ser asesorados por especialistas acerca de nuestras limitaciones y posibles solucioneso correcciones. No debemos por tanto aventurarnos a adoptar remedios por nuestra cuenta, aunque hayanfuncionado muy bien en otros corredores, ya que pueden incluso agravar nuestra situación original, sobretodo cuando hablamos de un deporte tan exigente como la carrera a pié.
CONSIDERACIONES GENERALES
Aunque no podemos generalizar, se podría decir que no es una lesión difícil de prevenir, sino mas bien alcontrario. Con un buen calentamiento, eligiendo bien el terreno y el material de entrenamiento, entrenandocon cabeza y sin cometer excesos innecesarios, estirando correctamente, cuidando la hidratación y eldescanso y descargando la musculatura con masajes si fuera necesario, será difícil lesionarnos… aunque noimposible.
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