Meniere,s Disease

By David Foyt, M.D

Makalah ini mencakup informasi dasar tentang penykit meniere

Penyebab yang mungkin dan implikasinya

Penyakit Meniere adalah suatu kelainan dari telinga bagian dalam yang
menyebabkan episode vertigo, telinga berdenging (tinnitus), terasa penuh atau
tekanan dalam telinga, dan gangguan pendengaran fluktuatif. Pertama kali
dijelaskan oleh seorang dokter Dr Perancis Prosper Meniere pada tahun 1861.

Ada banyak perbedaan pendapat (anggapan) dari Meniere's Disease dalam

masyarakat. Perkiraan kejadian berkisar dari 0,2 persen menjadi lebih dari 4
persen. Berdasarkan sebuah penelitian yang dilakukan oleh National Institute of
Deafness and Communication Disorders (NIDCD) sekitar 45.500 kasus baru
didiagnosa setiap tahun.

Tidak diketahui penyebabnya pasti untuk penyakit meniere. Alasannya penyakit

meniere dikenal sebagai sindrom. Beberapa teori yang diusulkan:

Endolymphatic hidrops: Jika melihat pada

telinga bagian dalam individu yang mengalami
penurunan pendengaran yang juga menderita Meniere's
Disease, selaput telinga bagian dalam terlihat cembung.
Kondisi ini adalah disebut hydrop. Teorinya adalah
terjadi dilatasi progresif pada struktur telinga bagian
dalam yang disebabkan mikro-rupture di selaput halus
sehingga menyebabkan terkontaminasinya dari akhiran
saraf telinga bagian dalam. Apa yang menyebabkan pelebaran ini tidak diketahui.
Tidak semua pasien meniere memiliki kondisi ini dan beberapa orang normal
dapat mengalaminya.
 Autoimun: Ada bukti bahwa tubuh memiliki mekanisme kekebalan
tubuh/imun yang akan merespon atas gangguan ini. Peneliti telah menemukan
antibodi protein telinga bagian dalam yang beredar di aliran darah dari banyak
pasien dengan gangguan tersebut.

Anatomi: Kantung endolymphatic diperkirakan bertanggung jawab

untuk membersihkan cairan telinga bagian dalam. Kelainan fisik tulang di sekitar
kantung mungkin bertanggung jawab untuk disfungsi sistem pembersihan kantung
endolimpatik.

Virus: partikel virus telah diidentifikasi di telinga bagian dalam pada

banyak pasien meniere.

Diagnosis Penyakit Meniere

Salah satu kesulitan utama dalam mempelajari gangguan ini adalah bahwa tidak
ada tes yang sesifik, seperti tes darah. Data yang paling penting adalah gejala-
gejala yng sering dialami oleh penderitanya. Meniere Penyakit ini biasanya
ditandai 4 gejala:

1. Periode berkala dari vertigo berputar atau pusing.

2. fluktuatif, progresif, kehilangan pendengaran terhadap suara frekuensi
rendah
3. Tinnitus
4. Sebuah sensasi "penuh" atau tekanan di telinga
Meniere's Disease merupakan salah satu gangguan utama yang didiagnosis dalam
pengobatan. Menurut definisi, seseorang yang tidak menderita gangguan ini
kecuali seluruh kriteria gejala terpenuhi.

Keterangan rinci dari gejala

Periode berkala dari vertigo berputar atau pusing :

Gejala dan tanda dari Penyakit Meniere adalah vertigo. Vertigo didefinisikan
sebagai perasaan bahwa dunia berputar di sekitar individu. Serangan periodik
vertigo adalah yang paling mengganggu dari gejala yang dialami pasien. Biasanya
serangan vertigo yang menyebabkan pasien untuk mencari pengobatan. Biasanya,
vertigo terjadi dalam bentuk serangkaian serangan selama minggu atau bulan,
diselingi oleh periode remisi dari durasi variabel. Kegoyangan mungkin bertahan
selama beberapa jam atau hari.

Permulaan vertigo dapat didahului dengan sensasi penuh atau tekanan dalam
telinga, peningkatan gangguan pendengaran dan tinnitus, seperti yang dijelaskan
di bawah ini:

Fluktuatif, progresif, kehilangan pendengaran terhadap suara frekuensi

rendah :
Gangguan pendengaran biasanya mempengaruhi satu telinga, yang biasanya
kehilangan kepekaan terhadap frekuensi rendah (bass) suara yang paling sering.
Selain menjadi sulit untuk mendengar, suara mungkin muncul "nyaring" atau
terdistorsi. Suara keras dapat menyebabkan ketidaknyamanan dari normal
pendengaran (intoleransi kenyaringan). Gangguan pendengaran berfluktuasi dari
waktu ke waktu tetapi akhirnya mempengaruhi semua frekuensi suara. Kehilangan
pendengaran seluruhnya (telinga tuli) jarang terjadi walaupun gangguan
pendengaran biasanya memburuk ke moderat sampai parah. Vertigo bahkan bisa
mereda ketika hal ini terjadi. Banyak dokter menyebutnya "meniere telinga
terbakar. "

Tinnitus
Tinnitus yang paling sering dalam Meniere's Disease suara gemuruh rendah yang
secara langsung secara temporer/sementara berhubungan dengan episode vertigo
dan gangguan pendengaran

Yang berhubungan dengan telingga penuh

Perasaan dari "kepenuhan" di telinga sama dengan yang dialami oleh perubahan
tekanan udara (seperti saat naik naik atau turun bukit, atau naik atau turun di
pesawat terbang). Namun, kepenuhan ini tidak dapat dihilangkan dengan menelan,
seperti dalam kasus perubahan tekanan.

Diagnostik Pengujian
Diagnostik pengujian jarang membantu dalam diagnosis. Secara historis ECoG,
atau electrocochleography yang digunakan. Tes ini kontroversial telah terbukti
memiliki manfaat. Audio evaluasi (tes pendengaran) adalah tes yang paling
membantu. "Pola Meniere" yang khas adalah gangguan pendengaran frekuensi
rendah atau tuli sensorineural. Dalam perjalanan waktunya gangguan pendengaran
menjadi sedang sampai parah. Tes ENG sering dilakukan tetapi juga kegunaannya
terbatas. Tes ENG penting, namun, dalam mendokumentasikan kesehatan sistem
keseimbangan dalam telinga yang lain. Hal ini penting untuk mengetahui
pertimbangan terapi ablatif (seksi saraf vestibular, injeksi gentamisin) yang
dimaksudkan tersebut.

Penatalaksanaan
Analogi yang sering digunakan untuk Meniere's Disease adalah dari mesin
pesawat terbang kembar. Selama kedua mesin sedang berjalan pesawat akan
terbang lurus. Jika satu mesin gagal pesawat mulai berputar sampai pilot
mengkompensasi dan meluruskan pesawat kembali ke tingkat penerbangan.
Masalah terjadi jika ada "mesin gaduh" yang sebentar-sebentar nyala dan mati.
Pilot tidak memiliki kesempatan untuk memperbaiki situasi dan pesawat terus
berputar. Obat menghentikan mesin secara lengkap sehingga situasi yang stabil
tercapai. Telinga penderita Meniere sangat mirip dengan mesin gaduh. Biasanya
kedua telinga memberikan sinyal yang sama dan berlawanan dengan otak. Telinga
Meniere mengirimkan sinyal tidak konsisten (gaduh) ke otak. Salah satu
pengobatan utama untuk Meniere's Disease adalah untuk melemahkan atau
mematikan mesin yang gaduh.

Diet dan obat-obatan: Penyakit Meniere awalnya dirawat secara konservatif

dengan diet rendah garam dan diuretik. Pasien diminta untuk mempertahankan
asupan garam sekitar 3gms per hari. Jumlah mutlak tidak sama pentingnya adalah
memelihara tingkat asupan dari hari ke hari. Diuretik seperti Dyazide secara rutin
diresepkan. Tujuh puluh lima persen dari semua pasien yang dirawat konservatif
mengalami penurunan yang signifikan dalam episode vertigo.

Alat Menniett: Ini adalah sebuah pompa udara kecil yang memberikan tiupan
lambat dari udara terhadap gendang telinga. Pasien harus menggunakan perangkat
tiga sampai empat kali sehari dalam perawatan dan berakhir sekitar lima menit.
Sebuah tabung ventilasi harus dimasukkan melalui gendang telinga dan dipelihara
agar gelombang tekanan dapat bertindak di telinga bagian dalam selama
pengobatan. Meniette telah membuktikan beberapa keberhasilan dan popularitas
di Eropa. Mekanisme tepat tindakan belum ditemukan dan baik
studi terkontrol plasebo belum dilakukan untuk mendokumentasikan efektivitas
pengobatan.

Injeksi gentamisin Transtympanic: Prosedur ini juga disebut labyrinthectomy

kimia. Gentmicin adalah antibiotik yang pernah digunakan secara ekstensif untuk
mengobati infeksi. Obat itu ditemukan beracun ke ujung saraf pendengaran dan
keseimbangan sehingga tidak lagi digunakan kecuali pada keadaan tertentu.
Prosedur ini mengambil keuntungan dari efek toksik obat secara khusus dan yang
pada akhirnya melemahkan saraf keseimbangan di telinga yang sakit (lihat
sputtering mesin pesawat analogi di atas). Prosedur tersebut dilakukan di kantor.
Yang dibius pertama kali adalah gendang telinga. Kemudian sekitar 1cc dari
gentamisin disuntikkan melalui gendang telinga menggunakan jarum kecil. Injeksi
singkat ini bisa menyebabkan luka bakar dan perasaan vertigo dan mungkin perlu
diulang beberapa kali. Dalam beberapa kasus injeksi mungkin tidak bekerja sama
sekali. Hal ini biasanya karena jaringan parut dari operasi telinga tengah
sebelumnya. Beberapa orang mungkin secara genetik tahan terhadap efek obat.
Komplikasi yang mungkin terjadi adalah gangguan pendengaran lebih lanjut yang
mungkin permanen dan mendalam. Baru-baru ini beberapa penelitian memberi
kesan bahwa menggunakan steroid bukan gentamisin mungkin efektif tanpa risiko
gangguan pendengaran.

Kantung shunt endolymphatic

Shunt endolymohatic atau prosedur dekompresi adalah operasi telinga yang biasa
digunakan menjaga pendengaran. Operasi ini menguras endolymph yang
berlebihan dari telinga bagian dalam. Hal ini biasanya dilakukan dengan bius total
pada pasien rawat jalan. Sebuah sayatan dibuat di belakang telinga. operasi
mastoid dilakukan dan tabung dimasukkan ke dalam kantung endolymphatic dari
telinga bagian dalam untuk mengontrol tekanan cairan abnormal.

Operasi shunt biasanya disarankan ketika pendengaran relatif baik di telinga yang
sakit. Kehilangan pendengaran permanen terjadi pada lima persen pasien. Total
kehilangan pendengaran dalam operasi telinga tersebut terjadi 1 persen. Serangan
vertigo dapat dikendalikan dalam satu setengah sampai dua pertiga kasus, tetapi
kontrol permanen tidak dalam semua kasus. Waktu pemulihan setelah prosedur ini
singkat dibandingkan dengan prosedur yang lain.

Vestibular Neurektomi
Ini adalah prosedur di mana saraf keseimbangan dipotong meninggalkan telinga
bagian dalam dan berjalan ke otak. Serangan Vertigo secara permanen sembuh
dalam persentase kasus yang tinggi, dan pendengaran tidak berkurang disebagian
besar kasus. Prosedur ini dilakukan di bawah bius total dan biasanya
membutuhkan lima sampai tujuh hari rawat inap. Mastoidectomi dilakukan
melalui sayatan di belakang telinga dan saraf keseimbangan dipotong sebelum
memasuki telinga bagian dalam.

Seksi retrolabirin pada saraf vestibular mungkin disarankan ketika pendengaran

menjadi baik pada telinga yang sakit. Sampai dua persen pasien dapat terjadi
gangguan pendengaran yang parah setelah operasi. Untungnya serangan pusing
dieliminasi di hampir setiap sampel. Kegoyangan Persistent, bagaimanapun,
mungkin berlanjut selama beberapa minggu atau bulan sampai telinga yang
berlawanan menstabilkan sistem keseimbangan.

Labyrinthectomy dan bagian saraf kedelapan

Ini adalah prosedur di mana mekanisme keseimbangan dan pendengaran di telinga
bagian dalam hancur di satu sisi (lihat analogi pesawat di atas). Hal ini
dipertimbangkan ketika pasien dengan Penyakit Meniere telah pendengaranya
sedikit membaik di telinga yang sakit. Labyrinthectomy dan bagian saraf
kedelapan merupakan hasil tertinggi untuk mengendalikan serangan vertigo.
Operasi dilakukan dengan bius total dan membutuhkan perawatan di rumah sakit
selama kurang lebih lima sampai tujuh hari. Sebuah sayatan dibuat di belakang
telinga dan melakukan Mastoidectomi. Keseimbangan telinga dalam dikeluarkan
dan saraf keseimbangan dipotong. Dalam kasus yang dipilih untuk labirintektomi
dan bagian saraf vestibular, pendengarannya sangat terganggu.

Hasil total dari operasi adalah kehilangan pendengaran di telinga dan sering
meningkatkan pusing. Untungnya, serangan pusing yang dieliminasi dalam
hampir setiap sampel. Kegoyangan Persistent, bagaimanapun, dapat terus selama
beberapa minggu atau bulan sampai telinga yang berlawanan untuk menstabilkan
sistem keseimbangan.

Kesimpulan
Sayangnya, saat ini tidak ada alat diagnostik untuk mengkonfirmasi kehadiran
penyakit Meniere. Juga tidak ada obat untuk penyakit ini. Pengobatan bergantung
pada penurunan gejala pasien. Bagi sebagian besar orang Meniere's Disease dapat
dikendalikan sehingga individu dapat hidup normal dan lebih lama.

David Foyt, M.D., is Clinical Associate Professor Otolaryngology/Neurosurgery at

the Capital Region Ear Institute, Slingerlands, New York

Copyright 2009 Hearing Loss Association of America.www.hearingloss.org

 JOURNAL READING

Meniere disease

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya

SMF THT RSD dr. Soebandi Jember

Oleh :
Siti Sabrina Atamia, S. Ked
NIM. 062011101030

Pembimbing :

dr. Maria Kwarditawati, Sp.THT

dr. Bambang Indra, Sp.THT
dr. Djoko Kuntoro, Sp.THT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

SMF TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN
2011