COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS
 FIEBRE
Es una complicación común en el período postoperatorio. Sus causas
pueden ser infecciosas o no infecciosas.

El momento de aparición de la fiebre en relación con la operación nos

ayuda a enfocar el diagnóstico.

1) Período intraoperatorio o postoperatorio inmediato. Puede ser

resultado de infección preexistente, manipulación intraoperatoria de
material purulento, reacción transfusional, reacciones medicamentosas
adversas.
 
2) En las primeras 24 horas del período postoperatorio. La atelectasia
es la causa más frecuente, en ausencia de infección preexistente.
 FIEBRE
3) Entre las 24 h y 72 h del período postoperatorio. Usualmente
atribuida a complicaciones respiratorias o flebitis en las venas
utilizadas para la inserción de catéteres.

4) Después de las 72 h del período postoperatorio. La existencia de

fiebre después del tercer día postoperatorio (p.o.) o fiebre que persiste
más de dos días p.o. es sugestiva de una causa infecciosa (urinaria,
de la herida quirúrgica, absceso intraabdominal), o trombosis venosa
profunda.

Típicamente, un absceso intraabdominal o la fuga de una anastomosis

gastrointestinal se manifiesta con fiebre recurrente, a partir del 5º día
postoperatorio, al igual que la infección de la herida quirúrgica.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA 
Hematomas
 La formación de un hematoma puede ocurrir en cualquier herida
quirúrgica.

 El riesgo de formación de hematoma parece estar incrementado en

presencia de extensa disección subcutánea y de falta de
aproximación de los tejidos.

 Los hematomas significativos reconocidos dentro de las 24-48 h

después de la intervención deberían ser evacuados, en condiciones
estériles, retirando unas pocas suturas cutáneas; de lo contrario
pueden causar dolor o infectarse.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA 
Seromas
 Son colecciones linfáticas se desarrollan con > fcia en abordajes
quirúrgicos que incluyan disección en áreas próximas a territorios
linfáticos (región inguinal, tras una amputación abdominoperineal, o
tras mastectomía radical).

 Los seromas pueden ser tratados con punción aspiración bajo

condiciones estériles, pudiendo necesitarse repetidas aspiraciones.

 Si esto no es suficiente, puede ser necesaria la colocación de

catéteres de drenaje.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA 
Infección de herida
 Segunda causa de infección en los servicios quirúrgicos.

 La probabilidad de infección de herida y la causa de la infección

depende del tipo de operación realizada, llegando al 20% en cirugía
del colon.

 El uso de antibióticos profilácticos sistémicos preoperatorios está

indicado en cirugía limpia-contaminada y contaminada.
CLÍNICA

El incremento del dolor es más precoz que el eritema o la fiebre.

La presentación clínica es usualmente entre el 5º y el 10º día p.o., salvo

que sea causada por anaerobios o estreptococos del grupo A.

Los signos locales incluyen inflamación y eritema.

 
TRATAMIENTO

Apertura de la herida para drenar el material purulento y evaluar los

tejidos afectados.

Si la reacción local es severa o se presentan signos sistémicos, es

aconsejable la utilización de antibióticos por vía sistémica.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA 
Dehiscencia de la herida
Es definida como la separación de la fascia aproximada.

Habitualmente está asociada a incisiones de laparotomías.

Si afecta a todos los planos de la pared abdominal, se producirá

exposición de vísceras (evisceración), ocasionalmente tapada sólo
por la piel (evisceración cubierta).

Factores que perjudican la cicatrización: edad avanzada, obesidad,

pobre estado nutricional, anemia, diabetes mellitus, enfermedad
neoplásica, insuficiencia renal o hepática, infección, hipoxia, uso de
corticoesteroides o agentes quimioterápicos, depleción de
depósitos de vitamina C y déficit de zinc.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA 
Dehiscencia de la herida
CLÍNICA Y TRATAMIENTO.

Usualmente se manifiesta en forma de salida de un

líquido seroso o serohemático de la herida
operatoria, entre el 5º y el 10º días postoperatorios.

En la mayoría de los casos hay que realizar una

reparación de la pared abdominal
 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
 Son la causa de muerte en el 25% de los pacientes quirúrgicos y contribuye
de una manera importante en otro 25%.

Atelectasia.

 El colapso de los alveolos pulmonares es la complicación más común tras

procedimientos quirúrgicos.
 Se manifiesta en las primeras 24 h tras la intervención, casi siempre con
fiebre.
 La medida inicial debería ser la prevención.

 En el período postoperatorio una analgesia adecuada es necesaria para

permitir inspiraciones profundas.
 El uso del espirómetro incentivador ha contribuido a disminuir las
complicaciones respiratorias después de una laparotomía del 30% al 10%.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Neumonía.

Tercera causa más frecuente de infección nosocomial en servicios de

cirugía.
 
Trombosis venosa profunda - tromboembolismo pulmonar.
 
La embolia pulmonar se caracteriza por dolor súbito, taquipnea y disnea, no
siendo siempre evidentes los signos de trombosis venosa profunda en
miembros.

Lo fundamental es prevenir esta complicación con el uso de heparinas de

bajo peso molecular en período perioperatorio, medias elásticas y
deambulación precoz.
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
GASTROINTESTINAL
 
FUGA ANASTOMÓTICA - FÍSTULA DIGESTIVA
 El factor más importante a tener en cuenta para la construcción de
anastomosis gastrointestinales es asegurar un aporte sanguíneo
adecuado. Además, hay que evitar la construcción de anastomosis
en presencia de infección como pus, contaminación fecal, o
peritonitis difusa para eludir la dehiscencia por infección secundaria
de la anastomosis.
 
 La apertura parcial de una anastomosis se llama fístula.

 Por ella se origina una fuga anastomótica que suele originar una
colección infectada.

 La sepsis es la causa más frecuente de muerte en paciente con

fístulas gastrointestinales.
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
GASTROINTESTINAL
 FUGA ANASTOMÓTICA - FÍSTULA DIGESTIVA
Fistulas esofágicas:
 De riesgo alto.
 Se producen en los primeros 10 días de la cirugía y originan una
mediastinitis (complicación que es responsable de buena parte de la morbi-
mortalidad de la cirugía esofágica).
 
Fistulas de ID: es infrecuente.
 
Las anastomosis cólicas están más predispuestas a la DA que las gástricas y
que las de I. delgado.
 
 Cuanto más distal sea la anastomosis en el colon, mayor será el riesgo de
fístula (siendo máximo en la resección anterior baja).

 Cuando se producen, se presentan entre el 7º y el 14º día de la operación

con características de absceso pélvico o intraabdominal.
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
GASTROINTESTINAL

 FUGA ANASTOMÓTICA - FÍSTULA DIGESTIVA

Indicación quirúrgica.

1) Si existe un absceso en el que las técnicas de drenaje percutáneo

consiguen controlar la sepsis;
 
2) Tras 68 semanas de tratamiento conservador no se consigue el
cierre de la fístula.

La somatostatina (por disminuir la secreción de líquidos al tubo

digestivo) ha mostrado disminuir el tiempo requerido para el cierre de
las fístulas pancreáticas y enterocutáneas, así como el débito de las
mismas, aunque no aumenta el porcentaje de las que cerrarán con
medidas conservadoras.
MUCHAS GRACIAS