4.
Meng'si
formulir
biodata
sebagaimana
Lampiran
I
pengumuman,
denglan
/7
menggunakan hurufkapital
dengan
tinta
hitam;
5.
Fotocopy
ljazahlSurat
Tanda Tamat.BelaJar
(STTB)
Sekolah
Menengah
Atas(SMA)/MadrasahAliyah
(MA)
pendaftaryaitutahun
2OOg
dan
2O1O
dengan
Nilai
rata+ataljazah/Surat
Tanda
Tamat
Belajar
(STTB)
Sekolah
Menengah
Atas(SMA)/MadrasahAliyah
(MA)
minimal7,00
yangdilegalisasidan disahkan
olehKepala Sekolah;
6.
Tidakbertato
atau
bekas
tatodan
bagipeserta pria
tidak ditindikatau
bekas
ditindik
telinganya
atau
anggota
badan
lainnya
kecualikarena
ketentuan
agama/adat;
7.
Tidak
men€lglunakan
Kacamata/lensa
kontak
minus;
8.
Bagi
Pendaftar
yangmasih duduk
di
kelas
Xll
pada
tahun
20AL,
dapat
mendaftarkan
diri
dengan
menyertakan
surat
keteranganyangditandatangani
dan
disahkan
KepalaSekolah,
yang
menyatakan bahwa
yang
bersangkutanmasihduduk
di
kelas
Xll, atau
menggunakan
surat
keteranganKepala
Sekolahdan
menyerahkansurat tanda kelulusanselesai
ujian
nasional;
9.
Surat
Keterangan
Catatan
Kepolisian
(SKCK)
dari
Kepolisian
TingkatKab/Kota
setempat;
lO.Surat
Keterangan
Berbadan
Sehatdan
tidak
buta warna
dari
RSUD/Puskesmas
Pemerintahsetempat;11
Surat
Pernyataanbersediarnengembalikan
biaya
yang
telah
dikeluarkan
pemerintah
seiak
pelaksanaan
pendidikan
apabila
mengundurkan
diri
atau
diberhentikan
karena
melakukan
kesalahan
atau
melanggar
peraturan
pendidikan,sebagaimanaLampiran
ll
pengumuman;
l2-Surat
Pernyataanbersedia
mengikuti
prosespendidikan
di
KampuslpDNpusat
atau
Daerah (Bukittinggi,Pekanbaru,Makasar
dan
Manado)
sesuai
progiam
studi
yan$
ditetapkan
yangdinyatakartsecara
tertulisdi ataskertas
bermaterai
Rp-6-000,-yangdiketahui
oleh
orangtua/wali,
Sebagaimana
Lampiran
llpengumuman;
13.Surat
Pernyataanbersedia
mentaati
Peraturan
Kehidupan
praja
yang
dinyatakansecara
tertulisdi
ataskertasbermaterai
Rp
6.0OO,-
yangdiketahui
orang
tua/wali
dan
Ketua
RT
setempat,
sebagaimana
Lamplran
lll
pengumuman;
14.Surat
Pernyataan
belumpernah
menikah/kawin,
hami/melahirkan
yang
diketahui
oleh
orang
tua/walidan
disahkanKepalaDesa/Lurah
setempatSebagaimanaLampiran
lV
pengumuman;
15.Surat
Pernyataansanggup
tidak
menikah,/kawinselamamengikuti
pendidikan
yang
dinyatakansecara
tertulis
di
ataskertas
bermateraiRp.
G.O00,-
yang