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HUMAN RIGHTS AND SOCIAL DOCUMENTARY PHOTOGRAPHY
21 Mei – 14 Juni 2011
Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………………………
Nama Panggilan : …………………………………………………………………………………………………
Univ. / Inst. / Akdm. : …………………………………………………………………………………………………
Fakultas / Jurusan : …………………………………………………………………………………………………
Nomor Pokok Mahasiswa : …………………………………………………………………………………………………
Alamat Tempat Tinggal : …………………………………………………………………………………………………
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No. Telp / HP : …………………………………………………………………………………………………
Alamat E‐Mail : …………………………………………………………………………………………………
Motivasi : …………………………………………………………………………………………………
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Dengan ini menyatakan kesediaannya untuk mengikuti setiap tahapan Workshop
Human Rights and Social Documentary Photography.
Jakarta, Mei 2011
ttd
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