Lesion de tendones extensores

1
2 ANATOMIA DE NETTER
Anatomia

Extensores de la muñeca

 Extensor radial largo del carpo

 Extensor radial corto del carpo
 Extensor cubital del carpo

3 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

 Extensores de los dedos
 Extensor propio de los dedos
 Extensor del meñique
 Extensor propio del indice
 Extensor largo del pulgar
 Extensor corto del pulgar
 Abductor largo del pulgar

4 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

5 ANATOMIA DE NETTER
6
7 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1
Técnicas de sutura
Objetivo

 Poteciar al máximo las fuerzas

 Minimizar el acortamiento del tendón

Varia dependiendo de la zona

8 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Zona I – Dedo en martilo
 Perdida de extension de la IFD
 Ferula de Stack 6 semanas
 Continuar 2 – 6 semanas (nocturna y act fisica)
 Exito del 80%

9 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Tratamiento quirurgico

 Lesiones abiertas
 Incapacidad laboral
 Subluxacion volar

10 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Técnica de Doyle

 Puntos de profundos
 Aproxima piel y tendon
 Fijación 6 sem

11 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Técnica pull - out

 Fractura en martillo
 Clavillo 0.045 IFD
 Sutura a boton

12 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Lesiones crónicas Zona I
 Mas de 6 – 8 semanas
 Tratamiento previo
 Movilidad pasiva
 Posicion de la IFP
 Reseccion y reparacion del tendon
 Osteosintesis 6 semanas
 Ferula por 6 – 8 semanas
 Tecnica de Burton y Melchior

13 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Zona II

 Heridas cortantes
 Sutura continua y reforzada con puntos de silfverskiöld

14 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

 Zona III
 Aparato extensor de la IFP
 Luxacion volar de las bandas laterales
 Deformidad el ojal

15 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Clasificación

16 Strickland, Tecnicas en cirugia ortopedica de la mano

Lesiones agudas

17 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Agudas abiertas

18 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Técnica de Doyle

19 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Doyle

20 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

 Técnica de Snow

21 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Técnica Aiche

22
CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1
Deformidad cronica

23 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Técnicas de reconstrucción crónica
Tenotomía
 Dolphin o Fowler
 Flexibles
 Liberacion de bandas laterales
 Tenotomia distal a banda central
 Ferulización 6 - 8 semanas

24 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Injerto tendinoso

 Extension pasiva IFP conservada

 No hay tendon
 Injerto en 8 abarca:
 Base falange media y bandas laterales
 Fija con clavillo oblicuo
 Técnica Littler

25 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Recolocación del Tendón

26 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Tendón central débil

27 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

28 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1
Deformidad en cuello de cisne
 Flexión IFD
 Hiperextensión IFP
 Flexión MCF

29 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

 Lesiones traumaticas de la placa volar IFP
 Fractura de falange media
 Artritis reumatoide

30 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Atritis reumatoide
 Sinovitis IFP
 Distencion de sujeciones palmares
 Hiperextensión IFP

31 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Clasificación de Zancolli
Tipo Patología Causa
Extrínseco Sobreactividad Extensor Desbalance MCF
Subluxación extensor
Contractura flexión MCF
Espasticidad extrínseca
Contractura flexión muñeca

Intrínseco Sobreactividad Intrinseca Contractura isquémica

Espasticidad intrínseca
Subluxación MCF (tension intrínseca)

Articular Falla de estabilizadores Insuficiencia placa volar

primarios IFP Insuficiencia FSD
Subluxación dorsal de bandas laterales
Lxitud articular generalizada

32 Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritis
reumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168
Clasificación Nalebuff y Millender

Tipo Flexión de la IFP Cambios degenerativos

Ia Completa Ib
IIa Disminuida con extensión MCF (intrínseca) IIb
IIIa Disminuida con flexión MCF (extrínseca) IIIb
IVa Disminuida con MCF todas posiciones IVb
Va Ninguna Vb

33 Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritis reumatoidea.
Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168
Tipo I

 Corregir IFP
 Restaurar estensión de la
IFD
 Conservador ferula
 Tenodesis flexora IFP
 Recosntrucción lig
retinacular
 Tenosinovectomía flexora

34 Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritis
reumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168
Tipo II

 Intrínseca
 Hiper ext IFP
 Subluxación MCF

35 Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritis
reumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168
Tipo III

 Extrínseca
 Hiperextensión IFP
 Flexión limitada
 Limitaciones intra y extra
articulares

36 Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritis
reumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168
Tipo III

 Corregir IFP
 Corregir MCF
 Sinovectomía
 Artroplastia MCF
 Mismo que tipo II

37 Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritis
reumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168
Tipo IV
 Hiperextensión IFP
 Altamente limitante

38 Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritis
reumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168
Tipo V

 Hiperextensión
rígida
 Artrodesis
 Artroplastia

39 Fernandez Vazquez JM; et al. Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritis
reumatoidea. Anales medicos ABC Vol 44 Num4 oct-dic 1999 pp 163-168
Indicaciones

 Dificultad para agarrar objetos

 Deformidades fijas
 Dolor

40 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Deformidades Flexibles

41 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1

Deformidades Fijas

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CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1
43 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1
44 CIRUGIA DE LA MANO GREEN TOMO 1
 GRACIAS

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