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DIRECCIÓN GENERAL DE
CALIDAD DE SERVICIOS
GUILLERMO BECERRA
Gerente General
Antecedentes de caídas
Ø
Dificultades para caminar
Ø Las caídas hospitalarias no deben ser asumidas
Incapacidad mental o cognitiva
Ø como accidentes inevitables, pueden ser evitadas
Pacientes con necesidad de auxiliares para
Ø mediante medidas preventivas en el entorno del
acompañar la marcha paciente; todos los miembros del equipo de salud
Pacientes
Ø con líquidos endovenosos en deben proporcionar al paciente un entorno seguro.
portasueros
Paciente con sonda vesical
Ø Las instituciones con una dirección médica res-
ponsable deben tener identificadas sus causas de
caídas, identificar los factores contributivos, co-
Caídas Fisiológicas No Anticipadas menzando con los de los pacientes y tomar todas
Corresponden al 6%(8) de las caídas, no se las medidas preventivas necesarias para prevenir
esperan y no son predecibles la primera vez y el la aparición de este evento adverso
objetivo es prevenir una segunda caída; se
presentan en pacientes con:
Desmayos o mareos
Ø
Ataques epilépticos
Ø
Fracturas patológicas de cadera
Ø
Medicamentos (antihipertensivos, diuréticos)
Ø
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Individuos: Desconocimiento
de la herramienta, habilidades
y competencias para desarro-
Paciente: Patología (paciente
llar la herramienta de identi-
con problemas mentales),
ficación del riesgo, fatiga de
personalidad (pacientes no
personal por sobrecarga labo-
dispuestos a colaborar), edad
(mayores de 60 y menores de
ral hagan que implemente mal NO IDENTIFICAR EL
la herramienta de diagnostico.
5 años), discapacidad física RIESGO DE CAÍDA
(perdida audición, dicción y DEL PACIENTE
Equipo de trabajo: Estructura
visión), uso de medicamentos
equipo de trabajo, comunica-
(que afecten la lucidez del
ción verbal y escrita, vertical y
paciente).
horizontal, Supervisión.
Tarea y tecnología: Falta de
Ambiente: Cantidad de per-
adherencia del personal a
sonal, patrón de turnos, man-
protocolos.
tenimiento de equipo biomé-
dico, ambiente físico (luz y
ruido en escenarios de eva-
luación), distribución de habi-
taciones, ubicación puesto de
enfermería.
Humanas:
ØAplicar el instrumento de
valoración del riesgo de
caídas.
ØCorroborar cuando sea Administrativas:
posible la pertinencia de ØDiseño o adopción de ins-
la herramienta que se va a trumento para valorar el
utilizar, con un familiar o riesgo de caída de pa-
Políticas institucionales poco claras para la
Ø
responsable del paciente. cientes.
elaboración y adopción de protocolos y guías de ØEducar al personal para ØCapacitación a personal
atención. informar los eventos o sobre valorar el riesgo de
Deficiencia de programas de inducción y
Ø antecedentes de los caída de pacientes.
reinducción a personal temporal y flotante. pacientes, cada vez que ØSupervisión (de la herra-
Inexistencia de herramienta puntual para la
Ø haya cambio de turno. mienta) de la valoración
de riesgo de caídas hecha
valoración del riesgo de caída en los pacientes.
Físicas y Tecnológicas: a los pacientes.
Disponibilidad insuficiente de personal para la
Ø
atención de los pacientes. Identificación con barras
Ø
de colores o de códigos
No contar con programas de capacitación ni
Ø
de barras para pacientes
socialización de guías y protocolos. con riesgo alto.
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República de Colombia 11
Físicas y Tecnológicas:
Contar con los equipos y mue-
Ø
Humanas: bles necesarios (camas, escale-
ØAcompañar al paciente al baño, rillas, sillas de ruedas, camina-
a imagenología, laboratorio, te- dores, etc).
rapias, etc. Tener soportes de apoyo en los
Ø
ØAcompañar con especial cuida- baños para pacientes.
do a los pacientes identificados Pisos antideslizantes
Ø
como de alto riesgo. Sistema de llamado a enfermería
Ø
ØVerificar que en todo momento el en buen estado.
Falta de cronogramas de mantenimiento preventivo y
Ø paciente tenga a mano timbre de
correctivo del mobiliario hospitalario. llamado. Naturales:
Ausencia de políticas institucionales para el plan de
Ø ØInformar a los familiares y res- ØAsegurar buena iluminación en
ponsables del pacientes sobre las habitaciones de los pacien-
compras. las recomendaciones que tienen tes.
Inadecuado plan de mantenimiento de la infraestructura
Ø que tener cuando estén solos Administrativas:
de la institución. con el paciente.
Disponibilidad insuficiente de personal para la atención
Ø ØInformar al paciente clasificado Diseño de protocolos de traslado
Ø
de alto riesgo, sobre la impor- de pacientes dentro de la ins-
de los pacientes. tancia de evitar realizar traslados titución.
Políticas institucionales poco claras para la elaboración
Ø o movimientos solos, sin supervi- Desarrollo de modelo de cus-
Ø
y adopción de protocolos y guías de atención. sión del personal asistencial. todia a los pacientes valorados
No implementación de rondas de seguridad.
Ø como de alto riesgo.
Deficiencia de programas de inducción y reinducción a
Ø Definición del número de pacien-
Ø
tes por personal asistencial.
personal temporal y flotante.
No contar con programas de capacitación ni
Ø
socialización de guías y protocolos.
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Ta r e a y t e c n o l o g í a :
dispositivos para la inmovi-
Paciente: Estado mental lización no adecuados
(desorientación, agitación (esparadrapo, compresas,
psicomotora, síndromes sabanas) consentimiento
mentales orgánicos…) informado no diligenciado,
Edad (paciente adulto no contar con el procedimi-
mayor y menores de edad) ento de inmovilización do-
uso de medicamentos cumentado para la insti- INMOVILIZACIÓN
(sedantes, anticonvulsivos, tución falta de mantenimi- INADECUADA
medicamentos que alteren ento preventivo y correctivo
el estado de lucidez, que del mobiliario (camas,
provoquen somnolencia) camillas, sillas)
problemas comunica-
cionales del paciente Individuos: no entrenami-
( p r o b l e m a d e v i s i ó n , ento para realizar la in-
audición y fonación) movilización, falta de moni-
toreo a la inmovilización
Equipo de trabajo: falta de
supervision en el desarrollo Ambiente:
del procedimiento. Sobrecarga laboral
(exceso de pacientes
asignados)
Naturales:
Humanas: ØUbicar a pacientes
ØEducar al paciente y la inmovilizados cerca al
familia en prevención puesto de enfermería.
de caídas, Mediante el
apoyo del grupo asis- Administrativas:
Falta de cronogramas de mantenimiento preventivo y
Ø
tencial. ØRealizar capacitacio-
correctivo del mobiliario hospitalario. ØFolleto informativo para nes sobre el diligencia-
Ausencia de políticas institucionales para el plan de
Ø el paciente y la familia miento adecuado del
compras.
Políticas institucionales poco claras para la elaboración y
Ø
consentimiento infor-
adopción de protocolos y guías de atención.
Físicas y Tecnologicas: mado.
Deficiencia de programas de inducción y reinducción a
Ø ØContar con barandillas Ø Diseño o adopción de
personal temporal y flotante. en las camas. protocolos de inmovili-
Disponibilidad insuficiente de personal para la atención de
Ø ØContar con sujetadores zación.
los pacientes. apropiados.
No contar con programas de capacitación ni socialización
Ø ØRealizar talleres de
de guías y protocolos. inmovilización con el
Políticas
Ø institucionales poco claras en cuanto el personal asistencial.
diligenciamiento de consentimiento informado, basadas en
la normatividad actual.
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Físicas y Tecnológicas:
Asegurar
Ø que las camas
Humanas: puedan moverse a voluntad
ØEducar al paciente y la del personal de salud (cabe-
familia en prevención de cera, pies, acender, descen-
caídas, Mediante el apo- der, y optimos rodamientos)
yo del grupo asistencial. ØContar con sabanas de
ØFolleto informativo para el movilización
paciente y la familia ØContar con sillas de ruedas
Ø Disponibilidad insuficiente de personal para la ØFormar a los familiares y en optimo estado.
atención de los pacientes. responsables del pacien-
Ø Falta de cronogramas de mantenimiento preventivo Naturales:
te sobre las recomenda- Ø Asegurar la buena ilumina-
y correctivo del mobiliario hospitalario. ciones para movilizar los ción de los corredores en la
Ø Ausencia de políticas institucionales para el plan de pacientes cuando estén institución.
compras. ellos solos con el paciente
Ø Políticas institucionales poco claras para la ØInformar al paciente sobre Administrativas:
elaboración y adopción de protocolos y guías de la importancia de evitar Ø Diseño o adopción de
atención. movilizarse sin supervi- protocolos de movilización.
Ø Deficiencia de programas de inducción y reinducción sión del personal asisten- Ø Realizar talleres de movil-
a personal temporal y flotante. cial ización con el personal asis-
Ø No contar con programas de capacitación ni tencial.
socialización de guías y protocolos.
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Paciente:
Mayores de edad, Individuos:
niños y pacientes con Falta de entrena- REALIZAR LIMPIEZA
limitaciones o proble- miento en el cumpli- DE PISOS DE FORMA
mas de origen motor miento de los protoco- INADECUADA
que dificulten la mar- los de limpieza. (dejar pisos húmedos
cha. sin señalización, uso de
Equipo de trabajo: productos
Tarea y tecnología: Falta de supervisión inadecuados…)
Insumos inadecuados en el desarrollo del
para la correcta lim- procedimiento.
pieza de los pisos en la
institución. Ambiente:
Falta de avisos de pre- Pisos lisos
caución
Humanas: Naturales:
ØRealizar la limpieza de los ØAsegurar caminos y
pisos de acuerdo a los pasillos libres de obstá-
lineamientos que sigue el culos.
Manual de bioseguridad y
el plan de residuos Administrativas:
sólidos y líquidos. ØDiseño del manual de
ØAsistir a las capaci- Bioseguridad.
taciones de dichos ma- ØSocialización y evalua-
Politicas institucionales poco claras en el
Ø nuales. ción permanente del
Manual de Bioseguridad.
control de gestión de la tercerización de los ØAdquisición de los avisos
Físicas y Tecnológicas:
servicios de aseo. ØContar con los insumos de precaución necesarios
Políticas institucionales poco claras para la
Ø necesarios para realizar para evitar la falta de
elaboración y adopción de protocolos y la limpieza de los pisos. señalización de pisos
guías de atención. ØUtilizar los avisos de húmedos o resbalosos.
precaución. ØAdquisición de insumos
Deficiencia de programas de inducción y
Ø
adecuados de limpieza.
ØPisos antideslizantes
reinducción a personal temporal y flotante.
No contar con programas de capacitación ni
Ø
socialización de guías y protocolos
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aumentar la visibilidad
Recomendación de uso de dispositivos de
Ø
ayuda como bastones 11 , etc. Si fueran
Según las acciones inseguras y factores necesarios para compensar la movilidad.
contributivos más frecuentes identificados, se Recomendar el uso de medias antideslizantes,
Ø
podrán implantar las siguientes acciones, las cuando sea posible
cuales dependerán de las características y Actuación ambiental sobre elementos
Ø
desarrollo de cada institución: determinantes en las caídas (pasamanos en
escaleras, retirar alfombras, evitar pisos
Valoración del riesgo de caída y clasificación de
Ø
mojados, bordillos)
los pacientes.
Diseño o adopción, revisión y ajuste de
Ø
instrumentos de valoración y clasificación de
riesgo de caídas (ver anexos).
Capacitar y entrenar al personal asistencial en la
Ø Algunos indicadores en el Nivel de Monitoria de la
aplicación del instrumento de valoración de Institución para hacer el seguimiento de las
riesgo de caídas. actividades que se implementen en los procesos
Supervisión de la adherencia a la valoración del
Ø para reducir la frecuencia de caídas pueden ser:
riesgo de caídas; este item es fundamental, no
basta con tener un instrumento para valorar el Tasa de caídas hospitalarias por 1000 días
Ø
reisgo de los pacientes si no se asegura su paciente.
implementación. Gestión del riesgo de caídas en pacientes
Ø
Identificar los pacientes de alto riesgo de caídas
Ø adultos mayores.
con barras de colores, códigos de barras, etc. Al
no estar estandarizada esta identificación, la Recuerde, que en todo proceso de monitorización en
institución deberá desarrollar una manera propia implementación de indicadores de control, se debe
con los recursos que disponga. explicitar el periodo al que hace referencia la medición.
Proporcionar ayuda fisica para pacientes de alto
Ø
riesgo cuando deambulen o intenten maniobras En los anexos del paquete “La institución debe moni-
difíciles (ir al baño, trasladarse, etc.) torizar aspectos claves relacionados con la seguridad
Promover la movilidad del paciente de alto riesgo
Ø del paciente”, encontrará la ficha técnica de los
para fortalecer su control postural, por ejemplo indicadores enunciados.
mediante fisioterapia(9,10,11).
Introducir programas para ofrecer regularmente
Ø
ayuda para ir al baño(10,11).
Siempre que el paciente se encuentre en la
Ø
cama, hay que levantar las barandas.
Colocar protectores a las barandas de las camas
Ø
Colocar frenos a las camas.
Ø La prevención de caídas es una obligación de se-
Traslado de pacientes con alto riesgo de caídas a
Ø guridad compartida por el equipo multidisciplinario
habitaciones cerca al puesto de enfermería. de salud.
Asegurar el timbre cerca de la cabecera del
Ø
paciente. Cuando se aplican de manera correcta las buenas
Disponer superficies de suelo antideslizantes
Ø practicas de seguridad del paciente se obtienen
sobre todo en la zona de baño. resultados. A continuación algunos ejemplos:
Disponer una iluminación adecuada para
Ø
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PRÁCTICA 1 PRÁCTICA 2
CAÍDA EN PACIENTE OBSTÉTRICA(12) PREVENCIÓN DE CAÍDAS
Caída del paciente: La consecuencia de (1) Rubenstein L., Josephson K., Robbins A. Falls in the
cualquier acontecimiento que precipita al nursing home. Annals of Intern
Medicine.1994; 121:442-451
paciente al suelo en contra de su voluntad.
(2) Healey F, Monro A, Cockram A, Adams C, and Hesltine
Riesgo de caída: se define como el aumento de la D. Using targeted risk factor reduction to
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OCUPACIONAL EN GERIATRIA: PRINCIPIOS Y
PRACTICA. MASSON, Segunda Edición, 2004.
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República de Colombia 21
Ubicación:
El participante comprenderá más, si encuentra
Este momento, discurre paralelo al Momento del
que lo que se le propone está vinculado a una
Instructor, puesto que hace referencia a la manera
problemática de su entorno, de su interés. Esta
en que el alumno se apropia de los conocimientos
participación hay que estimularla, desarrollando
impartidos, no quiere decir esto que el instructor
preguntas que permitan identificar:
sea incapaz de hacer actividad alguna; en este
caso particular:
La experiencia de los alumnos sobre este aspecto
Ø
Genere diálogo para precisar el diagnóstico de la
Ø
Entrega al estudiante “Guía del Alumno” sobre las
Ø
realidad. caídas y explica el desarrollo de este documento.
Problematice y explore necesidades y expec-
Ø
(ver paquete “Modelo Pedagógico”).
tativas. Invita a participar activamente al estudiante en
Ø
Precise los objetivos de aprendizaje
Ø
la sesión de formación.
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Este es el momento de aprendizaje que sirve de Este momento es transversal en todo el tiempo en el
eje para la propuesta pedagógica y por lo tanto el que se desarrolla el “Trabajo en Equipo”, pues hace
que mayor tiempo requiere, estamos hablando del referencia al acompañamiento que hace el Instructor
50% del tiempo total, es decir 120 minutos, en él se durante la implementación de la técnica didáctica; en
donde:
privilegiará la implementación de la estrategia
didáctica mas pertinente para lograr los objetivos Orienta al funcionario-estudiante en su proceso de
Ø
de formación de cada paquete. Para el caso aprendizaje individual y grupal, tanto en la sesión
particular que nos atañe, caída de los pacientes, presencial como en el trabajo autónomo, teniendo
recomendamos desarrollar el “Estudio de Casos”. como referencia las actividades descritas en la
presente guía de aprendizaje .
Este momento lo desarrollará el instructor de la Asume las funciones de tutor del capacitado en lo que
Ø
siguiente manera: tiene que ver con la aplicación práctica de lo
aprendido.
Organización:
Organiza equipos asistenciales interdisciplinarios,
donde estén todos los involucrados en la atención
hospitalaria (médicos, enfermeros, fisiotera- Este momento corresponde al 15% del tiempo total de
peutas, auxiliares de enfermería, camilleros, etc.) la formación, es decir 35 minutos, y tiene que ver con el
cierre; en ella el instructor:
Técnica Didáctica:
Estudio de caso (ver anexos) Reúne a los estudiantes en sesión plenaria y propone
Ø
la explicación de las conclusiones grupales.
ØRelate detalladamente el caso que debe ser
Propone la creación de mesas de trabajo que
Ø
analizado. monitoricen la implementación de las acciones
ØDesigne el tiempo que tienen los equipos para el encaminadas a prevenir las caídas de los pacientes.
desarrollo del caso. Invita a los alumnos a desarrollar la auto evaluación
Ø
ØPermita que cada equipo presente una solución que se presente en la “Guía del Alumno”.
diferente de acuerdo con sus conocimientos y Cierra la sesión, en donde participan los liderazgos
Ø
experiencias. entregados.
Resultados:
ØAnalice en plenaria las opiniones de cada uno de
los equipos.
ØSintetice las opiniones vertidas de los equipos.
ØPóngase de acuerdo con el grupo sobre la mejor
AMBIENTE /MOMENTO MINUTOS
solución.
MOMENTO DEL INSTRUCTOR 85
Motivación 5
Ubicación 10
Adquisición 70
TRABAJO EN EQUIPO 120
Organización 10
Aunque proponemos el estudio de casos para abordar Técnica Didáctica 90
el paquete, esto no imposibilita al instructor ha utilizar Resultados 20
EVALUACIÓN Y SOCIALIZACIÓN 35
otra técnica (ver paquete “Modelo Pedagógico”) Conclusiones 15
Recomendaciones 10
Auto evaluación 5
Cierre de la sesión 5
TOTAL TIEMPO 240
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Identifican
Ø los factores contributivos que
predisponen la presentación de las acciones
inseguras mas frecuentes, y comprende cuales
de las desisiones gerenciales y procesos
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INTRODUCCIÓN
• Las ca ídas de los pacientes son
relativamente frecuentes en la
mayoría de los hospitales del
mundo, de modo que su
cuantificación es uno de los
indicadores que se utilizan para
medir la calidad de los cuidados a
los pacientes en las instituciones
de salud.
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INTRODUCCIÓN
• Más del 84% de todos los eventos adversos en
pacientes hospitalizados est án relacionados con las
caídas; para la Joint Commission, en el 2008 las ca ídas
fueron el quinto evento mas notificado en la base de
datos de sucesos centinela.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Implementar buenas pr ácticas (pol íticas,
administrativas y asistenciales), que favorezcan
la creación de una cultura institucional que vele
por la prevención de la aparición de caídas en la
institución
• Detectar cuales son los errores o fallas en la
atención cl ínica que pueden contribuir a la
aparición de caídas en los pacientes
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar los factores contributivos que
favorecen la ocurrencia de ca ídas en la
atención del paciente
• Identificar las barreras y defensas de
seguridad para prevenir o mitigar las
consecuencias de la aparici ón de ca ídas
en las instituciones
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La escala de Morse se basa en factores de riesgo y es más que un puntaje total. Sirve para determinar
factores de riesgo de caída y, en consecuencia, diseñar intervenciones específicas para reducirlos.
Debe diligenciarse en el momento de la hospitalización y cuando haya cambios de condición,
Variables Puntaje
No 0
Historia de caída(s)
Sí 25
No 0
Diagnósticos secundarios
Sí 25
Ninguna/reposo en cama/asistencia 0
Ayuda para deambular (marque sólo una) Bastón, muletas, caminador 15
Silla de ruedas 25
No 0
Venoclisis (incluye heparin lock)
Sí 25
Normal/reposo en cama/silla de ruedas 0
Marcha Débil 10
Limitada 20
Reconoce sus limitaciones 0
Estado mental
Se sobreestima u olvida sus limitaciones 15
Total
Factores de seguridad:
Mantenga la cama en posición baja, y alarma en la cama cuando se necesite.
?
Timbre de llamada, no alcanza el orinal y el agua (ofrecer asistencia con las necesidades excretorias
?
de rutina).
Manilla de identificación.
?
No deje desatendido en transferencias o al ir al baño.
?
Mantenga aseguradas la cama, las ruedas de la cama y la mesa de noche.
?
Evaluación:
?Evalúe la habilidad del paciente de comprender y seguir instrucciones.
?Evalúe el conocimiento del paciente en el uso apropiado de dispositivos de adaptación.
?Necesidad de barandas: arriba o abajo.
?Hidratación: monitorizar para cambios ortostáticos.
?Revise los medicamentos para riesgo potencial de caída (betabloqueadores, bloqueadores de canal
de calcio).
?Evalúe el tratamiento para el dolor.
Ejercicio y nutrición.
?
Seguridad en el hogar (incluye plan de emergencia y procedimientos de notificación de caída).
?
Entorno:
?Cuarto cerrado a la estación de enfermería.
?Fortalecer la orientación sobre el entorno a necesidad.
?Aseo y orden del cuarto.
?Adecuada iluminación.
?Considere el uso de tecnología.
Estrategias adicionales:
· Reoriente pacientes con
confusión Reevaluación
Medio riesgo de cada 48 horas
· Evalúe al paciente con
caída
relación al uso de barandas
· Eduque los pacientes en
seguridad
Reuniones del
equipo de salud para
Estrategias adic ionales : discutir alternativas
· Posición del paciente en un de cuidado
área de fácil observación
Alto riesgo de caída
· Considere el uso de alarmas
de sensor
· Considere la opción de Reevaluación
enfermera uno a uno cada 24 horas
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CRITERIO ESPECIFICACIONES SI NO
Caídas Previas *
Medicamentos Ninguno
Tranquilizantes o sedantes *
Diuréticos *
Hipotensores (no diuréticos) *
Antiparkinsonisanos *
Antidepresivos *
Otros medicamentos
Deficiencias Sensoriales Ninguna
Alteraciones visuales *
Alteraciones Auditivas *
Extremidades( Ictus, etc) *
Estado Mental Orientado
Confuso *
Marcha Normal
Segura con ayuda
Insegura con / sin ayuda *
Imposible
Sumar un punto por cada ITEM con asterisco
Tres o más puntos indican alto riesgo de caída.
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CASO:
Sexo: Femenino
Edad: 55 años
Resumen: Presenta estudio de casos de un paciente con patología de Hipertensión Arterial del Hospital San
Juan de Dios de la ciudad.
Durante el período comprendido de septiembre/octubre del año 2004. El paciente con antecedentes de
hipertensión arterial desde 9 años de evolución tratada con enalapril 10 mg 2 veces al día, refiere 2 días antes de
su ingreso le inició cefalea a nivel de la región frontal continua durante todo el día. El paciente es valorado por
medico el cual indica administrar nifedinipina sublingual, se toma la presión encontrándose 200/140 mmhg se
brindan los cuidados generales de enfermería y se cumple tratamiento indicado, el paciente queda en condición
delicada.
La paciente sufre una fractura de MSD, fractura de colles. Para lo cual es inmovilizada con yeso en dorsiflexiòn.
Contando con los documentos del Marco Teórico numeral y el análisis que se hace según el Protocolo de
Londres, a las acciones inseguras más frecuentes en las caídas de los pacientes.
Identifique los factores contribuyentes de las cinco áreas descritas en el grafico del modelo, paciente, tarea y
tecnología, individuo prestador, equipo de trabajo, equipo humano, ambiente, que se relacionan con cada
acción insegura
Fallas latentes: de las decisiones gerenciales y procesos organizacionales que se evidencien en este caso, y
que permitan la aparición de los factores contributivos
Ahora proponga barreras de seguridad y defensas a nivel de barreras físicas y tecnológicas, barreras humanas,
barreras administrativas y barreras naturales.
VERSIÓN:
1.0