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Estimado y Examen Mental

Estimado y Examen Mental

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Published by: Katherine Janis Rivera Perez on May 07, 2011
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Estimado y Examen mental
A.Datos generales del paciente
1.
Sexo: Masculino2.Religión: Pentecostal3.Diagnostico médico: Depresión mayor con psicosis4.Plan médico: Reforma de Salud
A.Historial presente
1.
La condición del siguiente paciente comenzó hace más de 20 años. Según especificael expediente.
2.
El paciente presenta una serie de signos y ntomas tales como agresividad,alucinaciones, cambios en el estado de ánimo, cambios en patrón alimenticios, ideasrepetidas sobre el suicidio o la muerte y hasta llego a presentar dolor de cabeza, ymolestias digestivas.2
 
A.Historial pasado
1.El paciente era tan solo un niño cuando su condición comenzó a desarrollarse. El paciente no recuerda ni logra describir sucesos o actividades que realizaba su niñez ysu expediente no alberga ninguna información previa.
2.
Se le hospitalizó varias veces ciertas de estas en el Hospital Estatal Psiquiátrico deRio Piedras. El expediente indica que se fue ingresado más de 10 veces en este mismoaño en dicha institución y en otras que no son previamente mencionadas. Expedienteno especifica fecha para las hospitalizaciones previas. La razón por la cual sehospitalizo fue que el paciente recayó en su condición y no podía ser controlado por su hermana quien cuidaba de él.
A.Historial personal y social
1.El paciente aparenta estar apto para tomar decisiones pero cuando abundamos yconocemos al paciente nos podemos dar cuenta que no está capacitado para tomar decisiones importantes en su vida. Si fuera una decisión que no conlleve mucharesponsabilidad, como las comunes de nuestro diario vivir, entonces el paciente lastoma con seguridad. Como por ejemplo actividades recreativas, aseo personal,alimentación, medicamentos y cualquier ayuda que se le solicite.2.Creencias sobre su condicn, el paciente verbaliza y reconoce estar enfermo yescuchar voces que lo afectan en su diario vivir. Este indica todos los días que se vadel hospital que ya está bien, solo por apariencia porque él sabe que no es cierto y lollega a verbalizar.3
 
3.
En todo un día normal el paciente come sus tres comidas en gran abundancias y enciertas ocasiones solicita más comida. Este requiere de una dieta baja en sal debido acondición de hipertensión. Paciente verbaliza que se baña y se mantiene aseado lamayoría del tiempo, su apariencia así lo evidencia. Le gusta participar de actividadesrecreativas como jugar domino, baloncesto y participar en los picnic que se realizanen el patio. En el presente no utiliza sustancias como drogas, alcohol o cigarrillos pero si en un pasado los utilizo en gran cantidad. Paciente refiere no dormir biendebido a que escucha voces que le indican que se golpee y que se haga daño. Le gustaver televisión, se la pasa haciendo maldades a sus compañeros y jugar domino.Utiliza medicamentos como Seroquel el cual en ciertas ocasiones lo confunde y le provoca mareos, Ativan mantiene al paciente tranquilo lo cual a veces no le permiterealizar la actividades que le agradan debido a sueño, cansancio y debilidad, dichomedicamento tambn afecta su sistema urinario ya que el paciente presentainfecciones concurrentes de orina. Vistaril es otro de los medicamentos utilizados este provoca cierto dolor de cabeza en el paciente, dichos síntomas son verbalizados por el propio paciente mientras se realizaba la entrevista o cuando realizaba cualquier actividad en el hospital. Según expediente el paciente recibe cupones del gobierno yutiliza el plan médico de este.4
A.Historial Escolar

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