VALORACIÓN DE LAS HERIDAS.

Las valoraciones de las heridas se dividen en dos maneras:

Las heridas no tratadas.

Las heridas tratadas.
Heridas no tratadas.
Las directrices para este tipo de cuidados son las siguientes:
Controlar la hemorragia.
Prevenir la infección.
Controlar la tumefacción y dolor.
Valorar al paciente para detectar los signos clínicos de
shock.
Pautas clínicas:

Valorar el estado general del paciente.

Valorar el tamaño y la gravedad de la herida.
Inspeccione la herida para detectar la hemorragia.
Inspeccionar la heridas de cuerpos extraños.
Valorar las lesiones asociadas.
Si la herida esta contaminada con material extraño.
Heridas tratadas.
También conocidas como heridas saturadas, sin por lo
general valoradas para determinar el progreso de la
cicatrización.
Estas heridas deben de ser inspeccionadas durante el cambio
de apósitos, a menos que se haya aplicado un apósito
transparente.
Valoración clínica.
Los profesionales de enfermería valoran las heridas mediante:
La inspección visual.
La palpación.
Sentido del olfato

Observan el aspecto de la herida de cualquier secreción,

tumefacción, olor, dehiscencia y dolor.
El profesional de enfermería puede esperar los siguientes
signos secuenciales con respecto a la cicatrización de una
herida quirúrgica:

Ausencia de sangrado y aparición de un coagulo que une

los dos bordes de la herida.
Inflamación (enrojecimiento y tumefacción) de los bordes
de la herida durante 1 a 3 días.
Reducción de la inflamación cuando el coagulo disminuye.
Formación de la cicatriz.
Disminución del tamaño de la cicatriz.
Pautas clínicas.
son las siguientes:
Aspecto.
Tamaño.
Secreciones.
Tumefacciones.
Dolor.
Drenajes o sondas.
DATOS DE LABORATORIO.
Los datos de laboratorio pueden dar soporte a la valoración
clínica del profesional de enfermería acerca del progreso de
cicatrización de las heridas.

Entre ellas se pueden mencionar:

Disminución del recuento de leucocitos.
Estudios de coagulación.
Análisis de las proteínas séricas.
Cultivos de la herida.
DIAGNÓSTICO.
Diagnósticos de la NANDA:
Riesgo de infección.
Dolor.
riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
ansiedad.
trastorno de la imagen corporal.
PLANIFICACIÓN.
Existen muchos tipos de heridas y los pacientes presentan
muchas necesidades distintas.
Lo siguiente es el resultado de los criterios al paciente:
Mantener las constantes vitales.
Alcanzar la cicatrización.
Lleva a cabo las actividades de la vida diaria con un dolor
leve o sin dolor.
Mantener una ingestión dietética.
Mantiene intacta la piel.
Reanuda las actividades normales.
Lleva acaba el cuidado de la herida.
Refiere comprensión de las instrucciones.
Explica los signos de las complicaciones.

Por ultimo tenemos:

La ejecución.
Prevención de la infección de las heridas:
 Impedimento de los microorganismos.
 Prevenir la transmisión de patógenos.
Precauciones generales.
Utilizar guantes.
Lavar las manos concienzudamente.
Tomar precauciones para evitar las lesiones.
Evitar los cuidados directos.
Utilizar el material necesario.

Cura de las heridas.

Lavarse las manos antes y después de realizar la cura.
Quite los apósitos de las heridas abiertas.
Tomar una muestra de cualquier exudado en una herida que
se sospeche que este infectada.