Professional Documents
Culture Documents
VARICOSA
HDA: hemorragia del tubo digestivo cuya fuente de sangrado se encuentra por
encima del ligamento de Treitz. Mortalidad 10-14%.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
1.- Hematemesis: Vómito de sangre fresca roja o en posos de café
a) Posos de café
Hacer diagnóstico diferencial con:
• sangre deglutida procedente de nariz, boca faringe
(explorar dichas zonas)
• vómitos fecaloideos (sobre todo en ancianos)
b) Rojo brillante
Suele indicar sangrado cuantioso y es la forma de presentación
más grave.
2.- Melena: Deposición negra maloliente, brillante y pastosa.
Indica permanencia en el tubo digestivo al menos durante 8 horas.
3.- Hematoquecia: Heces mezcladas con sangre o diarrea sanguinolenta o
emisión de sangre roja (cuando existe un tránsito acelerado).
4.- Sincope, Angina, Shock o disnea sin signos objetivos de sangrado.
ACTITUD EN URGENCIAS
1.- VALORACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO
a) Presión arterial y frecuencia cardiaca
HDA grave: TA< 100, FC>100 (A veces puede existir
bradicardia por reacción vagal)
HDA moderada: TA> 100, FC>100
HDA leve: TA y FC normales
b) Interrogar al paciente sobre la presencia de síntomas de
ortostatismo
c) Aspecto de piel y mucosas
HDA moderadas y graves:sudoración, palidez y frialdad
acra.
d) Nivel de conciencia
En casos graves puede existir estupor o agitación (hipoperfusión
cerebral)
b) EN OBSERVACIÓN
• Medidas generales: Las referidas en el apartado anterior
• Pacientes anticoagulados:
-INR > rango terapéutico: Vit k 10 mgr IV y/o plasma fresco
-INR 1.5-2.5 permite realizar le endoscopia
Tras la endoscopia la reintroducción de la anticoagulación dependerá de:
o Motivo de la anticoagulación
o Situación clínica del paciente
o Lesión evidenciada
Si se requiere reintroducción rápida de la anticoagulación usar heparina
• Endoscopia
Clasificación de Forrest
FORRES PREVALENCI RESANGRAD TRAT.
DESCRIPCIÓN
T A O ENDOSC.
Base limpia III 42% 5% No precisa
Mancha de
IIC 20% 10% No precisa
cualquier color
Retirar
Coágulo
IIB 17% 22% coágulo y
adherido
tratar 30%
Vaso visible IIA 17% 43% Tratar
IA-Chorro
Sangrado activo 18% 55% Tratar
IB-Sábana
de reanimación
-Resangrado tras dos terapias endoscópicas
-Recidiva hemorrágica con shock
-Presencia de estenosis que impida la terapia
endoscópica y la de perforación
-Diagnóstico de úlcera maligna
Bibliografía
1. Montero Pérez F.J.,Manejo de la hemorragia digestiva alta en urgencias.
Emergencias 2002;14:s19-s27.
2. Lau JY, Sung JJ y col.. Effect of intravenous Omeprazole on recurrent bleeding
after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. N. Engl J Med 2000;
343:310-316.
3. Hasselgren G., Carlsson J y col. Risk factors for rebleeding and fatal outcome in
elderly patient with acute peptic ulcers bleeding. Eur J Gastroenterol Hepatol
1998 Aug;10(8):667-72.
4.Khuroo MS, Yattoo GN, y col. A comparison of omeprazole and placebo for
bleeding peptic ulcer. N Engl J Med. 1997 Apr 10;336(15):1054-8.
5.James YW, Lau MB BS, Joseph JY y col.. Endoscopic retreatment compared with
surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of
bleeding ulcers. N Engl J Med 1999; 340:751-6.
6.Calleja Panero JL, Martínez Porras JL. Hemorragia digestiva alta no varicosa.
Enfermedades del aparato digestivo XIV. Medicine 2000 Mayo:725-733.
7.Acedo Gutiérrez MS, Barrios Blandino A, y col. Manual de diagnóstico y
terapéutica médica del Hospital 12 de Octubre. 4º Edición.