SISTEMA LINFÁTICO: EXPLORACIÓN

Y FISIOPATOLOGÍA

Guerrero Ramirez Jesusov Ronald

Mayo 2011
 LINFÁTICOS
• El sistema linfático está formado por los vasos
y los ganglios linfáticos
• Los vasos linfáticos desembocan en los
ganglios linfáticos que se agrupan en el cuello,
axilas, ingles, hilios pulmonares y a lo largo de
los vasos iliacos, de la aorta y de la vena cava
inferior.
ÓRGANOS DEL SISTEMA LINFÁTICO
 Linfáticos

• De los ganglios linfáticos se originan los

vasos linfáticos eferentes, en menor número
que los aferentes, pero de mayor calibre.
• Hay vasos linfáticos en casi todos los tejidos,
excepto en cartílagos, huesos y sistema
nervioso central.
 Linfáticos
• FUNCIONES:
– Eliminar las proteínas del líquido intersticial.
– Captar bacterias y destruirlas.
– Formar anticuerpos.
– Absorción de nutrientes en el intestino.
FACTORES QUE DETERMINAN EL FLUJO
LINFÁTICO

• Presión del líquido

intersticial.
• Válvulas de los
vasos linfáticos
• Bomba linfática
• Contracción de los
músculos
• Movimientos del
cuerpo.
Estructura de un vaso linfático
Disposición de los vasos linfáticos
Esquema de la circulación linfática
 GANGLIOS LINFÁTICOS
• Para el diagnóstico:
– Conocer los grupos ganglionares
– Drenaje linfático de las distintas áreas.

• CLASIFICACIÓN:
– Ganglios superficiales
– Ganglios profundos
 GANGLIOS SUPERFICIALES

• Ganglios de la cabeza y el cuello:

– Ganglios occipitales
– Ganglios posauriculares
– Ganglios preauriculares
– Ganglios submaxilares
– Ganglios submentonianos
– Ganglios yugulares o cervicales anteriores
– Ganglios cervicales posteriores
– Ganglios supraclaviculares
– Ganglios cervicales profundos
 GANGLIOS SUPERFICIALES
• Ganglios epitrocleares
• Ganglios axilares
• Ganglios inguinales:
– Cadena horizontal
– Cadena vertical
 GANGLIOS PROFUNDOS
• Del hilio pulmonar
• Mediastínicos
• Intraabdominales
• Retroperitoneales
• Pelvianos.
 LINFÁTICOS: EXAMEN CLÍNICO

• ANAMNESIS:
– Antecedentes de infecciones de piel y tejido
celular subcutáneo, intervenciones quirúrgicas o
traumatismos en el trayecto de los principales
colectores linfáticos y en regiones donde hay
grupos de ganglios linfáticos.
– Otras infecciones.
– Procedencia del paciente.
– Antecedentes familiares.
– Hábitos higiénicos.
 LINFÁTICOS: EXAMEN CLÍNICO

• SIGNOS Y SÍNTOMAS:
– Edema:
• La causa del edema linfático puede ser bloqueo de los
ganglios o de los colectores linfáticos como resultado
de proceso neoplásico, inflamatorio o parasitario.
• Inicialmente es blando , pero con el tiempo se vuelve
cada vez más duro. Es frío y no disminuye
significativamente con el reposo.
 LINFÁTICOS: EXAMEN CLÍNICO

• SIGNOS Y SÍNTOMAS:
– Linfangitis:
• Es la inflamación de un vaso linfático caracterizada por
eritema, dolor y edema en el trayecto del mismo.
 LINFÁTICOS: EXAMEN CLÍNICO

• SIGNOS Y SÍNTOMAS:
– Adenomegalia:
• Infecciones bacterianas.
• Infecciones virales.
• Neoplasias de los ganglios linfáticos.
• Invasión del ganglio linfático por metástasis
neoplásicas de otros órganos.
• Invasión por hongos
• Invasión por parásitos.
 LINFÁTICOS :EXAMEN CLÍNICO
•INSPECCIÓN:
•Identificar asimetrías, sobre todo
aumento de volumen (por
ganglios) y lesiones en la piel
(como líneas y trayectos rojos-
linfangitis).
•PALPACIÓN:
•Se exploran alteraciones locales de
temperatura, consistencia, sensibilidad
(los ganglios normales son indoloros) y
elasticidad de la piel y el tejido
subcutáneo.
•Se deben palpar los ganglios linfáticos
de los grupos ganglionares y
analizarlos respecto a tamaño,
consistencia, movilidad y sensibilidad.
 LINFÁTICOS : EXAMEN CLÍNICO

Si detecta algún ganglio, recuerde interrogar

cuándo este fue notado por primera vez, o si el
mismo no había sido notado anteriormente.
LINFÁTICOS: secuencia del examen:

1. Examine los ganglios linfáticos de la cabeza y

el cuello, los supra e infraclaviculares y
después, los de las regiones axilares.

2. Examine los ganglios linfáticos epitrocleares.

Los ganglios epitrocleares se localizan justo
encima del epicóndilo medial del húmero. Para
palparlos flexione el codo del sujeto 90° y
palpe encima del epicóndilo, en la hendidura
creada por los músculos bíceps y tríceps.
 LINFÁTICOS: secuencia del examen:

3. Examine los ganglios linfáticos de las regiones

inguinales. Los ganglios linfáticos inguinales
superficiales deben palparse con el sujeto en
decúbito supino, con las rodillas ligeramente
flexionadas.

4. Palpe buscando la cadena inguinal superficial

horizontal, a lo largo del ligamento inguinal.
Palpe buscando la cadena inguinal superficial
vertical, justo medial a la vena femoral.
 LINFÁTICOS: secuencia del examen:

5. Examine los ganglios linfáticos de ambas

fosas poplíteas. Pálpelos en la fosa
posterior de la rodilla. La palpación se
facilita colocando la rodilla en una
posición de ligera flexión.
 SEMIOLOGÍA GANGLIONAR

GANGLIOS NORMALES PATOLÓGICOS

INSPECCIÓN Piel normal Linfangitis
Tumor (adenomegalia visible)
Piel con color alterado, edema,
supuración, cicatrices, úlcera

PALPACION
•Forma elipsoidal redonda
•Tamaño 0,5- 1 cm >1 cm
Inguinales: 2 cm > 2 cm
•Sensibilidad indoloros dolorosos
•Consistencia blanda, elástica firme o pétrea
•Adherencia móviles adheridos entre sí, a la piel y/o los
planos profundos.
LINFÁTICOS: Exámenes complementarios

• Punción y biopsia ganglionar

– Punción aspiración con aguja fina
• Estudio citológico
• Orientación diagnóstico rápido
– Biopsia escisional
• Examen histopatológico
• Cultivo
• Inmunológico
• Estudio citogenético.
 LINFÁTICOS: Exámenes complementarios

• Métodos por imágenes

– Radiografía de tórax
– Ecografía, tomografía computarizada y resonancia
magnética
– Centellografía con galio
– Linfografía: informa además sobre alteraciones del
tamaño ganglionar.
 ADENOMEGALIAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
Evaluación:
• Contexto clínico
• Ubicación anatómica
• Características de los ganglios
• Carácter localizado o generalizado de la
afectación ganglionar.
 ADENOMEGALIAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
• CONTEXTO CLÍNICO:
– Edad: la posibilidad de origen benigno disminuye con la
edad.
– Tiempo de evolución de la enfermedad: pacientes con
adenomegalias neoplásicas o infecciones específicas
tienen una evolución prolongada (meses).
– Conductas de riesgo para infección por HIV
– Síntomas sistémicos
 ADENOMEGALIAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
Evaluación:
• Contexto clínico
• Ubicación anatómica
• Características de los ganglios
• Carácter localizado o generalizado de la
afectación ganglionar.
 ADENOMEGALIAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
• Ubicación anatómica del grupo ganglionar
afectado:
– Ganglios supraclaviculares: alta relación con
cáncer.
– Ganglios occipitales: generalmente de causa
benigna.
 ADENOMEGALIAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
Evaluación:
• Contexto clínico
• Ubicación anatómica
• Características de los ganglios
• Carácter localizado o generalizado de la
afectación ganglionar.
 ADENOMEGALIAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
• Características de los ganglios:
– Las adenomegalias neoplásicas suelen ser
indoloras, duro-pétreas y adheridas entre sí, a los
planos profundos y/o piel.
– Las adenomegalias infecciosas pueden tener
cambios inflamatorios en la piel que las cubre, son
dolorosas y, a veces, supuran.
 ADENOMEGALIAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
Evaluación:
• Contexto clínico
• Ubicación anatómica
• Características de los ganglios
• Carácter localizado o generalizado de la
afectación ganglionar.
 ADENOMEGALIAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
• Carácter localizado o generalizado de la
afectación ganglionar:
– Adenomegalia localizada con lesión primaria
• Con úlcera o lesión de una extremidad:
– Infecciones
– Neoplasias primarias
• Con úlcera o lesión en la bucofarínge o el pabellón
auricular
• Con úlcera o lesión genital
• Con lesión mamaria
 ADENOMEGALIAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
• Carácter localizado o generalizado de la
afectación ganglionar:
– Adenomegalia localizada sin lesión primaria
• Linfomas
• Metástasis de un carcinoma
• tuberculosis
 ADENOMEGALIAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
• Carácter localizado o generalizado de la
afectación ganglionar:
– Adenomegalias generalizadas
• Con cuadro clínico determinado
• Síndrome mononucleósico
• Con conducta de riesgo para infección por HIV
 ADENOMEGALIAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
• Supuración de los ganglios linfáticos
– Adenitis supurada en el cuello o en las
extremidades
– Adenitis inguinal supurada
– Adenitis cervical superficial con fistulización
– Adenitis supurada occipital
– Adenitis supurada supraepitroclear, axilar e
inguinal.
 ADENOMEGALIAS: ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
• Adenomegalias profundas
– Tórax
• Hiliares
– Unilaterales
– Bilateral
• Mediastínicas
– Abdominales/retroperitoneales.
 REVISION DE ENERO 2001-JULIO 2004 TB/SIDA
SERVICIO DE INFECTOLOGIA

• Tuberculosis pulmonar :
infiltrados micronodulares
difusos en lóbulos
inferiores y crecimientos
ganglionares
mediastinales
 Rubéola.
• Togavirus
• Pródromo: MEG leve
y fiebre 38º.
• Esplenomegalia.

Linfadenopatía: auricular posterior,

suboccipital y cervical posterior.
Suelen preceder a la
erupción en varios días
 ERISIPELA
• LESION ROJA INDURADA ,
QUE SE DISEMINA EN
FORMA PERIFERICA.
• MANIFESTACIONES
GENERALES , FIEBRE Y
DOLOR
• Linfangitis y adenitis
Filariasis linfática. 42
 Linfedema
• Edema localizado
• Poca depresión con la compresión digital
• Causas:
– Traumática
– Postrombótica
– Maligna
LINFOMA

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