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AUSCULTACION DEL APARATO RESPIRATORIO

Cuando se coloca el estetoscopio en los campos pulmonares podemos percibir

sonidos producidos por el aire circulando o por la voz. Hay que pedirle al
paciente que lleve a cabo inspiraciones prolongadas (que “respire hondo o
profundo”) con la boca abierta. Esta hiperventilación puede generar mareos,
por lo que el paciente tiene que informarlo al médico para que éste realice una
pausa en el examen físico.

La auscultación respiratoria normal consta del murmullo vesicular(mv) suave y

homogéneo, que consiste en la apertura de miles de alvéolos que se distienden
con la entrada de aire inspirado. Es principalmente inspiratorio. Se percibe en
todo el campo pulmonar pero tres sitios con máxima pureza son los vértices, la
región axilar y la infraescapular.
En diversas enfermedades puede auscultarse una serie de ruidos agregados al
MV, ruidos que reemplazan al MV, o aumento y disminucion del propio MV.

FOTO CON LOS RUIDOS Y SU SITIO DE ORIGEN

RUIDOS ORIGINADOS EN LA VIA AEREA SUPERIOR.

Se denomina estridor al ruido inspiratorio o espiratorio rudo

RUIDOS ORIGINADOS EN LA VIA AEREA BAJA(VAB).

Roncus. Ruidos respiratorios groseros( similar a un ronquido) que indican la
presencia de secreción abundante localizada en la VAB. Se modifican con la
tos. ej. en neumonías.
Sibilancias. Ruidos inspiratorios o espiratorios agudos (similar a un silbido) que
indican estenosis de la via aérea. ej. Asma bronquial agudo presenta sibilancias
generalizadas, mientras que un cancer pulmonar que estenosa un bronquio
genera sibilancias localizadas.

RUIDOS ORIGINADOS EN EL PARENQUIMA PULMONAR.

Estertores. Ruidos originados en los alvéolos y son secos o húmedos. Los secos
corresponden a ruido tipo Velcro, a causa del depósito de colágeno. ej.
enfermedad difusa del pulmón.
Los húmedos indican líquido alveolar, pudiendo ser pus (Neumonía), sangre
(Hemorragia) agua (Edema alveolar cardiogénico)
Soplo tubárico. ruido producido cuando el aire circula por una via aérea
rodeada de una condensación (parenquima pulmonar solidificado). Ej.
neumonías.

RUIDOS ORIGINADOS EN LA PLEURA.

Roce pleural. ruido producido por el contanto entre las dos hojas de la pleura.
Ej. pleuritis en ausencia de derrame (si hay derrame no hay roce pleural)
Soplo pleural. ruido producido por la presencia de líquido entre ambas hojas
pleurales. Espiratorio en "E".

ALTERACIONES CUALITATIVAS DEL MV.

si aumenta: pensar en hiperventilación. Ej. En el ejercicio (hiperventilacion de
ambos pulmones, MV aumentado de forma bilateral). Ej2. En una atelectasia o
neumotórax, el pulmón no afectado hace el trabajo suyo más el del pulmón
inútil, por lo que hiperventila. El MV aumenta de forma asimétrica)
Si disminuye o está abolido: pensar en hipoventilación ej. Enfisema pulmonar
(el paciente se encuentra en inspiración máxima sostenida). Ej2. Atelectasia
( los alvéolos colapsados no se distienden). Ej3. Cuando algo se interpone entre
la parrilla costal y el pulmón (neumotórax, derrame, obesidad).

REEMPLADO DEL MV POR OTROS RUIDOS

soplo tubario. Cuando se coloca el estetoscopio sobre la tráquea se ausculta el
paso del aire denominado soplo laringotraqueal, que es normal. Si este mismo
sonido se percibe sobre el parénquima pulmonar, es patológico y se denomina
soplo respiratorio. Es característico de la neumonía, que tiene ocupación
alveolar (hepatización) y conduce mejor el soplo laringotraqueal.