UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

USMP
HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN

ESTUDIO DE CASO

CURSO:

CUIDADOS EN ENFERMERIA PSIQUIATRICA

PROFESORA:

Lic. ROSA CUEVA VERA

ALUMNOS:
STEPHANIE PALMA MURILLO

2011-1

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TRODUCCION

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el

método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática. El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una
estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la
familia y la comunidad.

En el presente estudio se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería a un

paciente hospitalizada en el Servicio de Psiquiatria Pabellon de Varones. Para tal
estudio se ha tenido en cuenta las cinco etapas del Proceso de Atención de
Enfermería: Valoración, Diagnostico, Planificación, Intervención Y Evaluación; así
mismo el sistema de valoración y diagnostico se ha basado en las normas de la
North American Nnursing Diagnosis Association (NANDA).

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PROCESO DE ENFERMERIA
ENFERMERIA PSIQUIATRICA

I. FASE DE VALORACION.
1. Elección Del Caso.
1.1. Datos de filiación:
Nombre: Barreda Castro Diego
Sexo: masculino
Etapa de vida: Adolescente.
Edad cronológica: 17 años
Lugar de Nacimiento: Tarma
Grado de Instrucción: Secundaria incompleta
Ocupación: casa.
Estado civil: Soltero
Número de hijos: 0 .
Religión: Católico

1.2. Motivo de Ingreso:

Paciente adolescente, masculino, presenta cuadros de alucinación y
agresión dirigida su madre, el paciente manifestaba que lo seguían y que
lo iban a mandar a maltratar.

1.3. Antecedentes patológicos:

No refiere

1.4. Diagnóstico médico: F20. Esquizofrenia Paranoica

1.5. Tratamiento Médico:

• CFV + Tº en hoja aparte
• Haloperidol 2 ampollas C/12 h
• Sulpiride 200 (M-T-N)
• Clonazepan 2mg ( M-N)
• Ibuprofeno 400 mg c/8 h

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2. Recolección de datos.
2.2. Datos subjetivos
Entrevista (Valoración de enfermería o por sistemas)

VALORACION SEGÚN DOMINIOS

VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO

DATOS GENERALES
Nombre del paciente: Barreda Castro Diego Fecha de Nacimiento Edad 17 años
Fecha de ingreso al servicio 12/03/2011 Persona de referencia: su madre Telf.
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia (X) Otro ( )
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )
PA: 100/60 mmHg FC: 112 x min T°: 37 ºC
Fuente de Información: Paciente ( ) familiar/amigo (X) Otro
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:
HTA ( ) DM ( . ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: ……
Cirugías: Si ( ) No ( ) Especifique: Fecha:
Alergia y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )
Signos y síntomas: ………………………………………………………………………………………..

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la Salud Asiste a charlas educativas de salud Si

Clase 1: Toma de Conciencia ( ) No (X)
Ud. cuida su salud: Si Pone en práctica los conocimientos recibidos Si
( ) No (X) ( ) No (X)
Realiza controles médicos periódicos: Si ( ) No
(X) Dominio 2: Nutrición
Frecuencia: mensuales Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3:
Estilos de vida / Hábitos: Absorción; Clase 4: Metabolismo
USO DE TABACO USO DE ALCOHOL Cambio de peso durante los últimos 6 meses Si
Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) (X) No ( )
Cant./Frec. ……………. Cant./Frec Apetito: Normal ( x ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Comentarios: Obesidad ( ) Rechazo ( )
……………………………………………………….. Dificultad para deglutir Si ( ) No ( )
Consumo de Medicamentos con o sin indicación: Nauseas ( ) Pirosis ( )
¿Qué toma actualmente Dosis /Frec. Ult. dosis SNG No ( ) Si ( ), Alimentación ( ) Drenaje ( )
• CFV + Tº en hoja aparte Abdomen: Normal (X), Distendido ( ) Doloroso
• Haloperidol 2 ampollas C/12 h ( )
• Sulpiride 200 (M-T-N) Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( )
• Clonazepan 2mg ( M-N) Disminuido (x )
• Ibuprofeno 400 mg c/8 h Ausentes ( ) Drenaje: Si ( )
Características ( )
Motivo de incumplimiento de indicaciones medicas No ( )
en la familia y comunidad.... Comentarios Adicionales:
Estado de higiene: ………………………………………
Corporal: Dentadura: completa ( X) Ausente ( ) Incompleta ( )
Hogar…………………………………………………… Prótesis ( )
………….…. Mucosa Oral intacta ( ) lesiones ( )
Comunidad……………………………………………… Comentarios: …………………………………………
……….…… Piel Normal ( ) enrojecida ( ) Pálida (X) con
Estilo de alimentación hematoma ( ) Ictericia ( ).
…………………………………….…….…..
Clase 5: Hidratación
Clase 2: Manejo de la Salud. Piel: Seca (X), Turgente ( ) Edema ( )
Esta en algún programa de atención integral Si Signo del pliegue ( )
( ) No (X) Mucosas: Húmedas( ) Secas ( )
Cumple con sus citas Si Sed: aumentadas ( ) Disminuidas ( )
( ) No (X) Comentarios:
Cumple con el régimen indicado Si ……………………………………………………….
( ) No (X)
Dominio 3: Eliminación

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Clase 1: Sistema Urinario Tipo: Intermitente ( ) Remitente ( ) Reincidente ( )

Habito, vesicales: Constantes ( )
Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Cambios Visuales: imagen ……………………. Color
Polaquiurea ( ) Marrones
Nicturia ( ) Hematuria ( ) Alteración del campo: Vació ( ) Estático ( )
Pañal ( ) Sonda ( ) Fecha de colocación………. Espigado ( ) Protuberante ( )
Colector ( ) Fecha de Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( )
colocación………………. Denso ( ) Fluido ( )
Sonido: Tono………….. Palabras…………………..
Letargo ( ) Fatiga ( ) Cansancio (X)
Comentarios…………………………………………..
Clase 2: Sistema Gastrointestinal.
Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias
Hábitos intestinales: Número de deposición por día:
Pulso: Regular ( ) Taquicardia (X ) Bradicardia ( )
Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( )
Arritmia ( )
Características…………………
Pulso periférico:112 por minuto
Estreñimiento ( ) Ostomia ( ) Vómitos ( )
Pedio ( ) Popliteo ( ) Carotideo ( )
Cantidad…………
Comentario : …………………………………..
Comentarios……………………..
Cambios en el EKG
……………………………………………..
Clase 3: Sistema integumentario
Edema: Si ( ) No ( ) Localización
Sudoración: Normal (X)
Distensión yugular ( ) PVC ( ) Cartografía ( )
Diaforesis ( )
Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida (X) Cinotica ( )
Llenado capilar > 2”
Clase 4: Sistema Pulmonar
Hipotensión ( ) Hipertensión Arterial ( ) Agitación
Respiración: Oximetría de Pulso (100%)
( )
Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( )
Disnea de esfuerzo: Si ( ) No ( )
Aleteo nasal ( ) Tos: No ( ) Si ( ) Tipo:
Desbalance toraco abdominal Si ( ) No ( ),
……………..
Retracción intercostal Si ( ) No ( )
Secreciones No ( ) Si ( ) Características……….
Retracción xifoidea Si ( ) No ( )
………….
Respuesta disfuncional al destete del ventilador Si
Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal
( ) No ( )
(X) Roncantes ( )
Sibilantes ( ) Crepitos ( ) Estertores ( )
Dominio 5: Percepción y Cognición
Tubo orofaringeo ( ) Tubo endotraqueal ( )
Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3:
Respirador ( ) Traqueotomía ( )
Sensación y Percepción; Clase 4: Cognición
Dominio 4: Actividad y Reposo
Orientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) persona (X )
Clase 1: Reposo y Sueño
Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )
Horas de sueño …………………… Se despierta
Alteración del proceso del pensamiento Si (X ) No (
temprano ( )
)
Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( ) pesadilla ( )
Confusiones: Agudas ( X ) crónicas ( ) Alteraciones
fraccionado ( )
Cinestésicas Si ( ) No ( )
Somnolencia diurna ( ) Usa algún medicamento
Reacción frente a la enfermedad: ansiedad ( )
para dormir ( X )
Indiferencia( X ) Desesperanza ( )
Comentarios
Alteraciones: Auditivas (X ) Visuales ( X ) Olfatoria
Clonazepan………………………………..
( ) táctiles ( ) Gustativas ( )
Defectos del lenguaje
Clase 2: Actividad y ejercicio
……………………………………………
Capacidad de autocuidado ¿Qué conoce Ud. Sobre su enfermedad?
0 = Independiente ( X ) 1= Ayuda de otros ( ……………………………………………………………
) Comentarios:…………………….
2 = Ayuda de personal equipo ( ) 3 = Dependiente …………………………………..
incapaz ( )
ACTIVIDADES 0 1 2 3 Clase 5: Comunicación
Movilización en la cama Alteración del habla: Afonía Si ( ) No ( ) Dislalia:
Deambula Si( ) No ( )
Ir al Baño / Bañarse Disartria: Si ( ) No ( ); Tartamudeo: Si ( ) No ( )
Tomar Alimentos Alteración para expresar pensamientos: Afaxia
Vestirse Si ( ) No ( )
Disfaxia: Si ( ) No ( ); Apraxia Si ( ) No ( ); Dislexia
Aparatos de ayuda: Ninguno (X) Muletas ( ) Si ( ) No ( )
Andador ( ) Diferencia cultural ( ) Medicamentos ( )
Silla de Ruedas ( ) Bastón ( ) Otros ( ) Comentarios: presenta lenguaje incoherente…….
Movilidad de miembros:
Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( ) Dominio 6: Autopercepción
Fuerza muscular: Conservada (x ) Disminuida ( ) Clase 1: Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase
Comentarios adicionales 3: imagen corporal
………………………………………….. Participación en el autocuidado: Si ( ) No (X)
Sentimiento de culpa: Si ( ) No ( X )
Clase 3: Equilibrio de la Energía Sentimiento de fracaso: Si ( ) No ( X )
Fiebre: Si ( ) No (X) Resentimiento: Si ( ) No ( ); Cólera: Si ( ) No ( );
Temor: Si ( ) No ( )

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Expresiones de duda; Si ( ) No ( ); Apatía: Si (X)
No ( );
Ansiedad Si ( ) No ( );
Falta de iniciativa: Si ( ) No ( )
Acepta sus puntos fuertes: Si ( ) No ( ); Acepta sus
limitaciones: Si ( ) No ( )
Expresiones negativas sobre si mismo: Si ( x ) No (
) Diaforesis ( ) Manchas ( ) Otros
Resistencia al cambio: Si ( ) No ( ); Autoestima: Alta
( ) Baja ( )
Aceptación de la imagen corporal Si ( ) No ( )
Pérdida de una parte corporal: Si ( ) No ( )
Sentimientos negativos sobre su cuerpo Si ( ) No (
) Dominio 10: Principios Vitales
Comentarios: ……………………………..
Dominio 7: Rol / Relaciones
Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones
familiares; Clase 3: Desempeño del rol
Estado civil: soltero Profesión: su casa.
Con quien vive: solo ( ) con su familia (X) otros
Cuidado personal y familiar en caso de
enfermedades o de niños:
Desinteres ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento (
) Dominio 11: Seguridad y protección
Cansancia ( ) Otros ( )
Composición familiar:
Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo
ser ( )
Relación individual y de la familia frente a estos
acontecimientos
…………………………………………………….
Rol que desempeña dentro de la familia: Efectivo ()
Inefectivo ()
Conflictos familiares: No ( ) Si ( )
Especifique:
…………………………………………………..
Relaciones intrafamiliares:
……………………………………
Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( )
Pandillaje ( )
Dominio 8: Sexualidad
Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Función sexual;
Clase 3: Reproducción.
Problemas sexuales: Si ( ) No ( )
Especifique…………………
Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( ) No ( )
Satisfacción Sexual: Inefectivo ( ) Efectivo ( )
Ultima menstruación
………………………………………….
Problemas mestruales: Si ( ) No ( ) Especifique
……….……
Secreciones anormales: Si ( ) No ( )
Especifique…………………….
Motivo de disfunción sexual Enfermedad: Biológica (
) Psicológica ( )
Usa algún medicamento: Si ( ) No ( )
Especifique: …………………………………
Utiliza algún método anticonceptivo: Si ( ) No ( )
Especifique:
Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés
Clase 1; Respuesta post Traumática, Clase 2:
Respuestas de afrontamiento; Clase 3: Stress
Neuro Comportamental
Tristeza y negación a pérdida de familiares:
Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cónyuge ( )
Hijo.
Tiempo de fallecimiento ____________________
Violencia familiar: Física ( ) Psicológica ( ) Sexual (
) Factores de Riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( )
Especifique: _____________ Fobias
____________
Intento de suicidio: Si ( ) No ( ) Comentarios
____________
Sistema nervioso simpático; Normal ( )
Problemas ( ) Signos: Palidez ( X ) Bradicardia ( )
Taquicardia (X ) Hipertensión Paroxística ( )
Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( )
Flacidez ( )
Movimientos: Coordinados ( ) Incordinados ( X )
Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3:
Congruencias de las acciones, con los valores y las
creencias
Conexiones con: Arte Si ( ) No ( ) Música Si ( )
No ( )
Literatura Si ( ) No ( ) Vacilación: Si ( ) No ( )
Retraso en toma de decisiones: Si ( ) No ( )
Cuestionamiento de valores: Si ( ) No ( )
Religión: Católica Práctica Si ( ) No ( )
Confía en su líder espiritual Si ( ) No ( )
Clase 1: Infección; Clase 2: Lesión física, Clase 3:
Violencia; Clase 4: Peligros ambientales
Integridad cutánea: Si ( ) No (X ) Lesiones: Si (X )
No ( )
Zonas de presión: Si ( ) No ( X ); Catéteres:
Periférico Si ( ) No ( X )
Procedimientos invasivos: Si ( ) No ( X )
Especificar: .
Sujeciones: Si ( ) No ( ) barandas Si ( ) No ( )
Nivel de conciencia: Escala de Glasgow:13/15
A p e r tu ra O c u la r R e s p u e s ta : v e r b a l R e s p u e s ta M o t o r a
( ) 4 E s p o n tá n e a ( ) 5 O rie n ta d o m a n tie n e n c o n v e( rs) a6c ió
O nb e d e c e o rd e n e s
( ) 3 A la v o z ( ) 4 C o n fu s o ( ) 5 L o c a liz a e l d o lo r
( ) 2 A l d o lo r ( ) 3 P a la b ra s in a p ro p ia d a s . ( ) 4 S e re ti ra
( ) 1 N o re s p o n d e ( ) 2 S o n id o s in c o m p re n s ib le s ( ) 3 F le x ió n a n o r m a l.
( ) 1 N o respo nd e ( ) 2 E x t. A n o r m a l
( ) 1 N o re s p o n d e
Dominio 12: Confort.
Clase 1: Confort físico; Clase 2: Confort ambiental;
Clase 3: Confort Social
Dolor / Molestias: Si (X) No ( )
Especificar Intensidad: 4/10
Tiempo y frecuencia:
Nauseas: Si ( ) No (X)
Aceptación del grupo: Si ( ) No ( )
Retraimiento: Si (x) No ( ),
Actividades recreativas: Si ( ) No (X )
Relación Sociales y familiar: _____
Comemtario__________________
Dominio 13: Crecimiento y desarrollo
Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo.
Actividades Psicomotrices en relación con edad:
Diagnósticos Nutricionales:
Severa ( ); desnutrición global. Leve ( ) moderada
( ), crónica reaguda ( )
Riesgos nutricionales: …….. Obesidad ( )
Diagnóstico de desarrollo: Normal ( )
Riesgo ( ) Retraso ( )en motor grueso( ) Fino ( )
Lenguaje normal: Si ( ) No (X ) Comentarios :
LENGUAJE INCOHERENTE
Coordinación: Si ( ) No ( ) Comentarios : __
Social – normal: Si ( ) No ( x ) Comentarios :
Riesgo de violencia a los demás
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Pobreza ( ), lesión cerebral ( ) Enfermedad Mental

(X)
Adulto: Nutrición: Índice de masa corporal:
Normal ( X ) Desnutrido ( ) Obeso ( )
Desarrollo:
Signos de incapacidad para mantener su desarrollo
Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratación ( )

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 EXAMEN MENTAL
Nombre: Diego Barreda Castro Fecha de Nacimiento: 05/01/1994 Edad: 17 años
Ocupación: su casa Grado de Instrucción: secundaria
Fecha de Aplicación: 14/03/2011 .Lugar de Nacimiento:Loayza

ESTADO DE ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO:

¿Qué fecha es hoy? 14 ¿Qué día de la semana? Domingo ¿Qué mes? Marzo
¿En qué año estamos? 2011¿Dónde estaba Ud. hace un mes? Mi casa
¿Qué hora calcula qué es? 10 de la mañana ¿En qué año nació Ud.? 1993

ORIENTACIÓN EN EL LUGAR
¿Qué clase de lugar es ése? Emergencia ¿Cuál ha sido el camino que Ud. ha seguido
para llegar hasta aquí? Mi familia me trajo
¿Qué clase de gente vive en este lugar? no contesta

ORIENTACIÓN CON LAS PERSONAS

¿Ud. sabe quién soy? No ¿Desde cuándo me conoce? No contesta
¿Quién lo ha traído a este lugar? Mi Mamá

ORIENTACIÓN EN LA SITUACIÓN
¿Por qué viene a la consulta? No sè
¿Qué espera Ud. del médico del hospital? No sè
¿Qué podemos hacer por Ud. (es)? No sé que puede hacer ¿Está Ud. enfermo(a)? no
sé
¿Para qué se le interroga ahora? Para saber
¿Qué situación existía en su hogar por la época que empezó su enfermedad? Todo
normal

ORIENTACIÓN CON LA PROPIA PERSONA

¿Cuál es su nombre? Diego ¿Cuántos años tiene? 17 ¿Dónde nació? Loayza
¿Es Ud. casado(a)? no ¿Cuántos hijos tiene? ……¿Cómo cree Ud. que es? Tranquilo,
gracioso un poco fastidioso
¿Cómo creen los demás que Ud. es? Buena persona, conversador ¿Cómo le gustaría
ser? No discutir con mis familiares, ni ser agresivo

PARA EXPLORAR LA PERCEPCIÓN:

¿Se ha sentido raro(a) últimamente? Cansado hace una semana
¿Ha oído voces extrañas? Si ¿Qué le dicen esas voces? Que van a matar a mi familia
¿Son voces de hombres o de mujeres? Hombres ¿De dónde viene? Cielo
¿Se le oscurece o nubla la visión por ratos? NO ¿Ha visto lucecitas? ………………
¿Ha tenido visiones de sombras? Si ¿Ha notado qué influye en Ud? Si
¿Siente Ud. un impulso extraño? Si ¿Se siente cambiado o diferente?Si
¿Ha sentido como si le hincaran, tocaran o golpearan? No Refiere
¿Ha cambiado de posición parte de su cuerpo? No
¿Ha sentido cómo si oscilara el suelo? No ¿Ha sentido cómo si lo levantaran en el
aire? No ¿Oyen otras personas lo que Ud. está pensando? No
ESTADO DE MEMORIA RECIENTE Y ATENCIÓN:
Se le pide: repita Ud. en igual orden los números siguientes: 4 – 1; 7 – 9, anotar con
un aspa si ha acertado ( X ), si lo hace bien se le pide que repita otra serie: 3 – 7; 9 – 5
– 2 , 3 – 7 – 4 – 9 – 2 ; se prueba dos veces con la misma cifra, si en el segundo
intento fracasa (habiendo escuchado atentamente hay déficit en la memoria de
fijación), puede completarse la prueba ordenando posteriormente al sujeto que repita
exactamente en orden inverso los siguientes números 9 – 5; 8 – 3 , 5 – 6 – 7; , 9 –
5 – 8 – 3 ¿qué hizo ayer en la mañana? Tomar desayuno
¿Qué comió en el desayuno? Leche con pan con jamonada (Para explorar memoria
reciente. Para memoria remota – anamnésis).
Exploración de evacuación.- ¿Cuando vino Ud. por primera vez a la consulta?
……….¿Dónde estaba Ud. antes de venir a este hospital? Viendo TV .¿Cuántos años
hace que dejó de estudiar en el colegio? 1 año ¿Cuándo nació Ud.? 5 de Enero

CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN, RACIOCINIO Y CÁLCULO:

¿Qué quiere decirse cuando mencionamos: “Camarón que se duerme se lo lleva la
corriente” El que se duerme se lo lleva la corriente ”A caballo regalado no se le mira el
diente? no se debe mirara los dientes Más vale pájaro en mano que ciento volando?
No sé
SEMEJANZAS: ORDEN EN QUE SE PARECE:
Mosca y el elefante: no sé Plátano y naranja: NO sé
Mar y río: No sé Cometa y aeroplano: No sè
Papel y árbol: No sé

RESOLUCIÓN DE SITUACIONES PRÁCTICAS

¿Qué haría Ud. si en la calle encuentra un sobre cerrado con el nombre y la dirección
y estampillas nuevas? Lo boto
Si estando en el cine es la primera persona en darse cuenta que se produce un
incendio: me escapo
Construya una frase con las siguientes palabras: ,puente, caudaloso río: Rio Agua
Delito, ladrón, prisión: Ha cometido un delito, robo y lo metieron a la prisión al ladrón

SEMEJANZAS POR ANALOGÍA:

La cabeza es al sombrero, como la mano es al gorro
La verdad es a la mentira, como la línea recta es a la verdad

CÁLCULOS MENTALES: (SIN USAR LAPIZ)

4+5=9 94 + 20 = 114 ¿Cuánto es 18 entre 6? 3
Empiece a restar cada vez 7 de: 100 – 7: me olvide 93 – 7 = … hasta que se diga
basta. Si 2 manzanas cuestan 5.00 soles, ¿cuántas manzanas se podrán comprar con
S/. 30.00 soles?. 5 Si un hombre gana S/.600.00 soles mensuales y gasta S/. 400.00
soles. ¿Cuánto puede tardar para ahorrar S/. 800.00 soles? 1100 dias
¿Qué distancia aproximada hay entre Lima y Trujillo : Lejos

VOCABULARIO E INFORMACIÓN CULTURAL:

¿Quién descubrió América? Cristobal Colon ¿Quién fue el anterior presidente del
Perú? Toledo ¿Cuál es la población actual de Lima? 5 millones
¿De dónde se extrae el caucho? No sé ¿Qué celebra la Iglesia Católica en Semana
Santa? Semana Tarmeña -¿Cuándo se dice que una persona es noble?. No sé
¿Cuáles son las cinco ciudades principales del Perú Cuzco, Chiclayo, Piura; Trujillo,
Arequipa ¿Qué es la Biblia? Libro Salmos Dígame las partes de un árbol? A¡Raiz,
arboles, plantas, fruto o las del cuerpo humano: ……………………………Nombre las
variedades de peces que Ud. conoce?:Atun, Pota, Pescado Dígame la composición
del bronce? Aluminio ¿Con qué se fabrica el papel? No sé ¿Quiénes dictan las leyes?
Dictaduras ¿Quién fue Jesucristo? Señor que nos salvo a todos nosotros
nombre una planta venenosa No sé ¿Por qué la luna parece más grande que las
estrellas? No sé ¿A qué metal atrae el imán? Cualquier cosa ¿Qué significa
vespertino? No sé ¿Acromático? No sé ¿Ignominia? No sé ¿Pócima? No sé

.COMPLETAR ESTOS DATOS CON PRUEBAS PSICOLÓGICAS:

IDEACIÓN PARANOIDE:
¿Cómo lo (a) trata la gente? Normal .¿Cómo se lleva Ud. con los vecinos? Bien
¿Alguna vez le han hecho daño o brujería?.No ¿Le molestan los vecinos?. No
¿Alguien tiene interés en perjudicarlo(a)? Si ¿Tiene Ud. algún enemigo? 2 Enemigos
¿Ha leído en los diarios algo que pueda referirse a su persona? No
¿La gente le critica o le encuentra faltas? No ¿Ha observado que se burlan de
alguién? No ¿Cuándo va por la calle siente que se fijan en Ud.? No .¿Ronda su casa
gente extraña? No ¿Desde cuándo cree que la gente se refiere a Ud. en lo que hace o
planea? No SÉ ¿Ha escuchado algún comentario en la radio acerca de Ud.? No ¿Han
intentado perjudicarla en su hogar? Si ¿Hacen gestos y señales en la calle cuando Ud.
pasa?.No ¿La gente puede leer su pensamiento? No ¿Puede leer o adivinar el
pensamiento de la gente?.no ¿Tiene motivos para sospechar de la infidelidad de su
cónyuge?.No Tengo Si está seguro de lo que refiere, cómo se defenderá de sus
enemigos? No refiere
IDEACIÓN MEGALOMANIACA:
¿Qué proyectos tiene Ud. ahora? Quisiera quedarme en Tarma ¿Se siente con fuerzas
para emprender cosas grandes? No.
¿Ha aumentado su capacidad de trabajo últimamente?...............
¿Tiene Ud. grandes riquezas?.........¿Su familia es de alta alcurnia?.......... ¿Le ha
hablado Dios alguna vez? Si

IDEAS DEPRESIVAS:
¿Tiene preocupación últimamente? Nada
¿Tiene Ud. algo de qué reprocharse?. No
¿Le culpan de algún delito o falta que haya cometido? no
¿Tiene miedo de ir a la cárcel? Si ¿Teme arruinarse? No
¿Tiene pensamientos tristes que lo agobian?.....Le preocupa su salud?.. ……….
.¿Cree que ya no podrá trabajar y sufrirá miseria su familia? Si
¿Sospecha Ud. que ha perjudicado a alguien? No

IDEAS OBSESIVAS COMPULSIVAS:

Tiene Ud. alguna idea metida en la cabeza que no la puede desechar? No
¿Tiene la necesidad de realizar algo una y otra vez? No
¿Se lava las manos o se santigua con mucha frecuencia durante el día?. No
¿Cree en presagios, horóscopos y maldiciones?.NO
¿Carga amuletos para defenderse? No
¿Tiene temor de volverse loco(a)
constantemente?....................................................................

AFECTIVIDAD E IMPULSIVIDAD
¿Qué necesita Ud. para ser feliz? Una vida mejor, destrozando, maltratando gente
¿Es Ud. feliz en su
matrimonio?.................................................................................................
¿Está triste o alegre frecuentemente? No
¿Se siente ahora enfermo(a)? No
¿Siente remordimiento que le hacen sufrir?.No
¿Ha intentado acabar con todo? Si
¿Ha tenido celos de su cónyuge?.No Tengo
.¿A qué edad quería Ud. fugarse de su casa?..
¿Ha cambiado de carácter?..
¿Es Ud. fosfórico?........
¿ Cuánto tiempo soportó a personas en su casa que lo enojasen?...............
¿Cuáles han sido las mayores emociones que Ud. ha experimentado en los últimos
tiempos?............................................................................................................................
¿Ha sido muy enamorado(a)? Si .¿Se enrojece
fácilmente?................................................¿Le sudan las
manos?.................................................
RESUMEN DE LO EVALUADO ;
Paciente desorientado en tiempo y espacio, orientado en persona, presenta
alucinaciones auditivas y visuales, piensa que 2 hombres quieren hacerle daño a su
familia y lo quieren matar.
Paciente presenta un lenguaje incoherente, poco entendible. Presenta Ideas
Homicidas

2.2 Datos objeticos

OBSERVACIONES DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO

Nombre del paciente: Diego Barreda Castro

Diagnostico: Esquizofrenia Paranoica
Edad: 17 años
II.GUIA DE OBSERVACION: edad que aparente –declarada ( )menor de edad ( )
TIPO CONSTITUCIONAL
Atlético, pícnico, leptosomico

IMPRESIÓN GENERAL

1. POSTURA

Echado ( ) sentado (x ) parado ( ) inquieto ( )

Relajado ( ) encorvado ( ) erguido ( ) torpe ( )
Tenso ( ) oscilante ( ) rígido ( )

2. CAMINAR

Desenvuelto ( ) cojeando ( ) lento (x ) oscilante ( )

Tambaleante ( ) inquieto ( ) tenso ( ) saltando ( )
Cansado ( ) ligero ( ) torpe ( ) tranquilo ( )
Seguro ( ) suave ( )

3. ACTITUD

Tranquilo (x ) apático ( ) rígido ( ) explosivo ( )

Afectuoso ( ) tenso ( ) enérgico ( ) desafiante ( )
Inquieto ( ) hostil ( ) agitado ( )

4. EXPRESIÓN FACIAL

Sonriente ( ) colérico (x ) serio ( ) explosivo ( )

Dramático ( ) cambiante ( ) triste ( ) nervioso ( x)
Temeroso ( ) lloroso ( ) feliz ( ) tenso ( )
Inexpresivo ( ) extático ( ) vacio (x ) flácida ( )
Indiferente ( ) suspicaz ( ) apática ( )

5. MOVIMIENTO FACIAL

Ceño fruncido ( ) parpadeo ( ) aprieta los ojos ( )

Nariz fruncida ( ) inmóvil ( ) mirada inquieta ( x)
Diente apretado ( ) muecas ( )
Se muerde los labios ( ) silba ( )
Bosteza ( ) suspira ( )
Sigue con la mirada ( ) tose ( )
6. MOVIMIENTOS CORPORALES

Flexiones y extiende: brazos ( x) piernas (x )

Cruza y descansa: brazos ( ) piernas ( ) pies ( )
Balanceo de cuerpo: torax ( ) brazos ( ) cara ( )
Se golpea: cabeza ( ) tórax ( ) cara ( )
Se golpea: brazos ( ) pierna ( )
Se araña: cara ( ) brazos ( ) tórax ( )
Se araña: pierna ( ) manos ( )
Movimiento de: cabeza (x) brazos (x ) piernas (x )
Temblores de: cuerpo ( ) brazos ( ) piernas ( )
Tic nervioso: cara ( ) manos ( )
Succión de: manos ( ) dedos ( ) cabello ( )
Succión de: objetos ( ) vestidos ( )
Se estruja: manos ( ) dedos ( ) vestidos ( )
Se frota: manos ( ) pies ( ) piernas ( )
Se rasca: cabeza ( ) cara ( ) pierna ( )
Ritual: estupor ( ) catatonia ( )

NECESIDADES BASICAS
1. RESPIRACION

Regular (x ) pausada ( ) acelerada ( ) profunda ( )

Superficial ( ) jadeante ( ) ruidosa ( )

2. ALIMENTACION

Rápida ( ) lenta ( ) a pocos (x ) rechaza ( ) regular ( )

Dificultad ( ) no come ( ) a presión
Desgano ( ) no traga ( ) cuidadoso ( ) a solas ( ) en suelo ( )
Espontaneó ( ) se demora ( ) desordenado ( ) en grupo ( )
Sus modales ( ) c/manos ( ) cubiertos ( ) dipsomanía ( ) heces ( )
Dependiente ( ) polomania ( ) pica ( )
Bulimia ( ) anorexia ( ) mericismo ( )

3. ELIMINACIÓN

Ambar ( ) retension ( ) anuria ( ) se moja la ropa ( )

Oscuro ( ) enuresis ( ) oliguria ( ) contiene voluntaria ( )
Rojizo ( ) incontinencia ( ) Polaquiurea ( ) usa el wc ( )
Formado ( )estreñimiento ( ) oscuro ( ) se ensucia la ropa ( )
Semilíquida ( )coprofagia ( ) rojizo ( ) contiene voluntaria ( )
Suelta ( ) gases ( ) melena ( ) juega con heces ( )

4. VESTIDO

Limpio ( ) ordenado ( ) desordenado ( ) disarmonico ( )

Sucio (x ) apropiado ( ) inapropiado ( ) con accesorios ( )
Destrozado ( ) parchado ( ) desnudo ( ) se viste solo ( )
Extravagante ( ) colorido ( ) incompleto ( ) demora al vestirse ( )
Elegante ( ) sobrio ( ) armónico ( ) rompe su ropa ( )
5. HIGIENE

a. Cabellos

Limpio () largo (x) abundante ( ) pediculosis ( )

Sucio ( ) corto ( ) escaso ( ) caspa ( )
Peinado ( ) lacio ( ) apelotonado ( )
Despeinado (x ) ondulado ( ) heridas ( )

b. ojos

Limpios (x ) lagañas ( ) heridas ( ) catarata ( )

Lagrimas ( ) orzuelo ( ) secreciones ( )

c. nariz

Limpios (x ) rinorrea ( ) heridas ( ) hemorragias ( )

d. boca

Limpia (x ) heridas ( ) secreciones ( ) sialorrea ( )

e. piel

Limpia ( ) mancha ( ) herida (x ) amarillo ( )

Sucia ( ) impétigo ( ) cicatriz ( ) infectada ( )
Irritada ( ) gruesa ( ) quemaduras ( )
Rasurada ( ) reseca ( ) pálida ( )

f. cuerpo

Limpio (x ) manchas ( ) heridas ( ) cuida de su aseo ( )

Sucio ( ) granos ( ) cicatrices ( ) obsesivo de su aseo ( )
Pálida ( ) reseca ( ) sudoración ( ) ritualista en el aseo ( )
Enrojecida ( ) fría ( ) irritada ( )
Delgada ( ) infectada ( )

6. DESCANSO

Echado en el piso ( ) echado en la cama ( x) sentado ( )

7. ACTIVIDAD
Venta ( ) Tv (x) dibujar ( ) rechaza ( )
Lee ( ) radio ( ) pintar ( ) colabora en grupo ( )
Recita ( ) música ( ) tejer ( ) indiferente ( )
Escribe ( ) baila ( ) coser ( ) temeroso ( )
Ajederez ( ) cartas ( ) se fatiga ( )
Damas ( ) dados ( ) voleibol ( ) ocioso ( )
Hiperactivo ( ) estudia ( ) diligente ( )

8. CONDUCTA SEXUAL

Hipo erotismo ( ) homosexualidad ( ) hiper erotismo ( ) bisexual ( )

9. LENGUAJE

Expansivo ( ) claro ( ) incoherente ( ) pronuncia bien ( )

Evasivo ( ) poco (x) tartamudo ( )
Directo ( ) turbado ( ) desconfianza ( ) dislalia ( )
Amistoso ( ) respetuoso ( ) pesimista ( )
Optimista ( ) callado ( ) colérico ( x) autista ( )
Verborrea ( x) angustia ( ) irritable ( ) ecolalia ( )
Despectivo ( ) euforia ( ) temeroso ( ) coprolalico (x )
Retardado ( ) fragmentado ( ) neologismo ( )

10. TONO DE VOZ

Claro ( ) ronco ( ) apagado (x ) cuchicheo ( )

Fuerte (x ) grave ( ) monótono ( ) entrecortado ( )
Cantarina ( ) débil ( ) chillona ( ) disforia ( )

11. SUEÑO

Profundo ( ) sonámbulo ( ) mañana ( ) hipersomnia ( )

Superficial ( ) pesadilla ( ) tarde ( ) insomnio ( )
Sobresalto ( ) somnolencia ( ) tranquilo ( ) narcolepsia ( )

12. ADAPTACION

Dificultad (x ) adaptado (x ) rechazo ( )

13. SOCIABILIDAD

Solo con personal ( ) solo con compañero de ambiente (x )

Con todos ( ) con ninguno ( )

Observacion : Examen céfalo caudal.

 • Funciones Vitales:
o P.A.: 100/60
o Tº: 37 ºC
o FR: 18 x min.
o FP: 112 x min.
• Cabeza: A la inspección se observa el color de cabello negro sucio y
largo, buena implantación, de moderada cantidad, frente amplia. A la
palpación no muestra signos de protuberancias, dolor, heridas o
cicatrices.
• Oídos: No hay signos dolor, deformaciones. De buena implantación.
• Ojos: La conjuntiva es clara y la esclerótica blanca. El movimiento
ocular de los ojos se mueve en forma sincronizada. Presenta ojeras.
• Nariz: No hay signos de desviación de tabique. El color de las
mucosas es claro.
• Boca: A la inspección muestra mucosa oral seca sin ulceraciones,
dentadura completa.
• Cuello: Cilíndrico, largo. Al palpar no muestra desviación de tráquea,
tampoco presencia de ganglios linfáticos.
• Extremidades: Piel pálida, tibia. Uñas largas y limpias. A la palpación
no muestra edemas, muestra sensibilidad en las extremidades, presenta
fuerza muscular en las piernas, presenta herida en el dedo pulgar del
miembro inferior derecho.
• Tórax (anterior): A la percusión muestra ambas áreas son simétricas,
no hay muestras de bultos.
• Tórax (posterior): Buen pasaje murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares, con movilización de secreciones, en constante aspiración
normal.
• Abdomen: Blando, depresible a la palpación. A la inspección se
observa un abdomen simétrico y sus contornos regulares, la superficie es
escavada. A la auscultación sonoridad conservada en todas la áreas.

2.4. Documentos o medición.

Interconsulta con medicina por herida en el dedo del pie

3. Organización de datos. (Modelo dominios):

Dominio 4:
Actividad / reposo
Clase 5: Autocuidado
DATOS OBJETIVOS: paciente con cabello largo y ropa sucia.

Dominio 5: Percepción / cognición

Clase 3: Sensación/ percepción
Datos objetivos: paciente tiene falta de concentración, se nota un poco irritable
Datos subjetivos: Paciente refiere: “dos hombres me hablan “

Dominio 5: Percepción / cognición

Clase 4: Cognición
Datos subjetivos: paciente refiere:
• “he hablado con Dios”
• “Dos Hombres me siguen”

Dominio 11
Seguridad/ Protección
Clase 3: Violencia

Datos Subjetivos: paciente refiere:

“Quisiera tener Una vida mejor, destrozando, maltratando gente”
4. Confrontación con la literatura-análisis e interpretación

FACTOR
DATOS RELEVANTES BASE TEÓRICA PROBLEMA
ETIOLÓGICO
. VIOLENCIA Riesgo de Sintomatologí
violencia a patológica
Datos Subjetivos:
La violencia es un comportamiento deliberado, que provoca, o dirigido a otros
paciente refiere: puede provocar, daños físicos o psicológicos a otros seres, y se
“Quisiera tener Una vida asocia, aunque no necesariamente, con la agresión física, ya que
también puede ser psicológica o emocional, a través de amenazas u
mejor, destrozando, ofensas. Algunas formas de violencia son sancionadas por la ley o
maltratando gente” por la sociedad, otras son crímenes.

Por norma general, se considera violenta a la persona irrazonable,

que se niega a dialogar y se obstina en actuar pese a quien pese, y
caiga quien caiga. Suele ser de carácter dominantemente egoísta,
sin ningún ejercicio de la empatía. Todo lo que viola lo razonable es
susceptible de ser catalogado como violento si se impone por la
fuerza.

TIPOS DE VIOLENCIA

Violencia directa: Es la que realiza un emisor o actor intencionado

(en concreto, una persona), y quien la sufre es un ser dañado o
herido física o mentalmente. Remitiéndonos a la definición de
violencia como la aplicación de métodos fuera de lo natural
hablaremos de un abuso de autoridad en el que alguien cree tener
poder sobre otro. Generalmente se da en las relaciones asimétricas:
el hombre sobre la mujer o el padre sobre el hijo, para ejercer el
control. bien la más visible es la violencia física, manifestada a
través de golpes que suelen dejar marcas en el cuerpo (hematomas
y traumatismos), no por ello es la única que se practica.

• Violencia Física o mental: Este tipo de violencia se plantea

al dañar o maltratar a otra persona ya sea hombre o mujer y
no se da respeto.
• Violencia estructural: Se manifiesta cuando no hay un
emisor o una persona concreta que haya efectuado el acto
de violencia. La violencia estructural se subdivide en interna
y externa. La primera emana de la estructura de la
personalidad que todos hemos hecho de pequeños. La
segunda proviene de la propia estructura social, ya sea entre
seres humanos o sociedades. De acuerdo con Galtung, las
dos principales formas de violencia estructural externa, a
partir de la política y la economía, son: represión y
explotación. Ambas actúan sobre el cuerpo y la mente, y
aunque no sea consuelo para las víctimas, no
necesariamente son intencionadas. Se consideran casos de
violencia estructural aquellos en los que el sistema causa
hambre, miseria, enfermedad o incluso muerte, a la
población. Son ejemplos los sistemas cuyos estados o
países no aportan las necesidades básicas a su población.
• Violencia cultural: Se refiere a los aspectos de la cultura
que aportan una legitimidad a la utilización del arte, religión,
ciencia, derecho, ideología, medios de comunicación,
educación, etc., que vienen a violentar la vida. Así, por
ejemplo, se puede aceptar la violencia en defensa de la fe o
en defensa de la religión. Dos casos de violencia cultural
pueden ser el de una religión que justifique la realización de
guerras santas o de atentados terroristas, así como la
legitimidad otorgada al Estado para ejercer la violencia. Cabe
añadir que toda violencia cultural es simbólica.
La violencia directa es clara y visible, por lo que resulta
relativamente sencillo detectarla y combatirla. En cambio, la
violencia cultural y la violencia estructural, son menos visibles, pues
en ellas intervienen más factores que determinan que el detectar su
origen, prevención y remedio sea más difícil.

Se pueden añadir más categorías para las diversas formas de

violencia:

Violencia emocional: Se refleja a través de desvalorizaciones,

amenazas y críticas que funcionan como mandato cultural en
algunas familias o grupos sociales y políticos.
 DATOS FACTOR
BASE TEÓRICA PROBLEMA
RELEVANTES ETIOLÓGICO
Datos objetivos: ALUCINACIONES Transtorno de desequilibrio
la percepción bioquímico
paciente tiene falta
Una alucinación es una percepción que no corresponde a ningún auditiva
de concentración, se estímulo físico externo. Sin embargo, la persona siente esa percepción
nota un poco irritable como real. Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad
sensorial - visual, auditiva, olfativa, gustativa, táctil, proprioceptiva,
equilibrioceptiva, nociceptiva, termoceptiva o varias mezcladas
Datos subjetivos:
TIPOS DE ALUCINACIONES
Paciente refiere: “dos
hombres me hablan “ • Alucinaciones auditivas

Oye voces con frecuencia cuando está sentado tranquilamente en su

butaca.

Afirma: “las voces me dicen cuando tengo que comer, vestirme o

acostarme por la noches”

• Alucinación visual

Cuando entra a visitarlo como parte de su ronda nocturna, Ek, de 90

años, le comenta que ve serpientes y arañas en el techo de su
habitación.

• Alucinación Olfativa
AJ, paciente psicótico de 65 años, afirma que huele “a basura podrida”
en su dormitorio, aunque en este no hay productos malolientes.
Alucinación Gustativa

MY, una paciente joven con delirium, se queja de que tiene un sabor
constante a agua salada en al boca.

• Alucinación táctil

NX, una mujer de edad madura con síntomas de abstinencia de alcohol

y delirium tremens, se queja de sentir “gusanos paseándose por todo
mi cuerpo”.
 DATOS FACTOR
BASE TEÓRICA PROBLEMA
RELEVANTES ETIOLÓGICO
Datos subjetivos: DELUSIONES Transtorno de transtorno
los procesos bioquímico.
paciente refiere:
Las Delusiones son creencias falsas fijas que no guardan del
• “he hablado correspondencia con los hechos y que, por lo general, no son pensamiento
aceptables para otros miembros del mismo grupo cultural. No pueden
con Dios”
corregirse recurriendo al sentido común de la persona que las
• “Dos experimenta. Afecta a pacientes con distintos tipos de trastornos
psicóticos, tales como el trastorno por deterioro cognitivo y la
Hombres me
esquizofrenia, y a los que sufren algunos trastornos de la afectividad.
siguen”
Tipos de Delusiones

• Idea delirante de referencia o persecución

El paciente cree que es objeto de la atención de los demás o
se está sintiendo objeto de acoso. “La policía me vigila. Van
por mi”

• Idea de control por alienígenas

El paciente cree que sus sentimientos, pensamientos,
impulsos acciones están controlados desde el exterior. “Un
marciano me manda mensajes por televisión y me dice que lo
tengo q hacer.”
• Idea nihilista
El paciente rechaza la realidad o la existencia de su ser, de
parte de su ser o de algún objeto externo: “No tengo brazos”
Idea de auto desaprobación
El paciente se siente inútil, indigno, feo o pecador: “no
merezco vivir. Soy indigno de tu amor”

• Idea de grandeza
 El paciente tiene ideas exageradas sobre su propia
importancia o identidad; “soy Napoleón”
• Idea Somática
El paciente tiene creencias erróneas sobre su imagen o sus
funciones corporales. Cree verdaderamente que tiene cáncer,
lepra o alguna otra enfermedad terminal.
 DATOS FACTOR
BASE TEÓRICA PROBLEMA
RELEVANTES ETIOLÓGICO
DATOS OBJETIVOS: HIGIENE Déficit de transtorno de
autocuidado la percepción.
paciente con cabello
Definición: La correcta higiene corporal es necesaria para la baño e higiene
largo y sucio comodidad, la seguridad y el bienestar del individuo. Mientras que y vestido
los individuos sanos generalmente son capaces de cubrir sus
Ropa sucia.
propias necesidades higiénicas, los enfermeros suelen necesitar
ayuda.

Factores que influyen en los hábitos higiénicos:

- Imagen corporal: La forma en que los pacientes se ven a sí
mismos revela la importancia de los hábitos higiénicos. El
profesional de enfermería debe transmitir su desaprobación
si la higiene del paciente es escasa.

- Situación económica: Los recursos económicos influyen

en los hábitos higiénicos. El profesional de enfermería
determina si los pacientes pueden permitirse la adquisición
del material higiénico que sea necesario.

- Información: El grado de información del paciente sobre la

importancia de una higiene adecuada condiciona la
motivación y los hábitos. Con frecuencia, la información
sobre la enfermedad estimula al paciente a mejorar su
higiene.

- Factores socioculturales: La cultura, la edad, los valores

personales y las costumbres familiares influyen en los
hábitos higiénicos. Los pacientes que proceden de
diferentes ámbitos culturales realizan actividades de
autocuidado distintas.
 - Preferencias personales: Cada paciente posee sus
preferencias en materia de hábitos higiénicos. La enfermera
ha de incorporar los hábitos higiénicos del paciente y su
orden en el plan individualizado de asistencia.

Estado físico: Determinadas enfermedades, ciertos

procedimientos quirúrgicos y algunos dispositivos, como las
escayolas o las tracciones, pueden agotar, incapacitar o reducir la
destreza del paciente.
II. FASE DE DIAGÓSTICO

ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTOR ETIOLOGICO

DOMINIO / CLASE CÓDIGO /
ETIQUETA Real Riesgo Bienestar Determinante Condicionante
Dominio 11 Riesgo de Sintomatologías
Seguridad/ Protección 00138 Violencia patológicas.
dirigida a
Clase 3: Violencia otros
Dominio 5: Transtorno
Percepción / de la Desequilibrio
cognición 00122 percepción bioquímico.
auditiva
Clase 3: Sensación/
percepción
Dominio 5: Transtorno Transtorno bioquímico.
Percepción / de los
cognición 00130 procesos del
pensamiento
Clase 4: Cognición
Dominio 4: Déficit de
Actividad / reposo 00108 autocuidado: Transtorno de la
baño e percepción.
Clase 5: Autocuidado higiene
 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO

• Riesgo de violencia dirigidos a otros R/C sintomatologías

patológicas.

• Déficit de autocuidado baño e higiene y vestido R/C transtorno de la

percepción.

• Transtorno de los procesos del pensamiento R/C transtorno

bioquímico.

• Transtorno de la percepción auditiva R/C desequilibrio bioquímico.

III. FASE DE PLANEACION

DIAGNOSTICO
INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE INTERVENCION DE
DE OBJETIVO EVALUACION
ENFERMERIA ENFERMERIA
ENFERMERIA

1.- Establecer una relación 1.- La relación de confianza demuestra una Objetivo
Riesgo de Evitar la de confianza enfermera – aceptación del individuo como persona digna de parcialmente
violencia dirigido agresividad del paciente. consideración mediante el uso de frases y conductas logrado:
a otros R/C paciente a otras no criticas. Favorece una comunicación afectuosa, Paciente no
sintomatologías personas o a el honesta y estimula a expresar sus pensamientos y agrede a otras
patológicas mismo sentimientos. personas ni se
autoagrede.
2.- Validar la realidad. 2.- El proceso de comparar la salida del modelo con el
Utilizar una voz suave y comportamiento del fenómeno. En otras palabras:
tranquilizante, orientar al comparar la ejecución del modelo con la realidad
individuo cuando lo (física u otra cualquiera).
necesite. La validación del estado emocional de la persona y la
normalización de la situación inducida por la tensión
son componentes necesarios para reducir la ideación
suicida y homicida

3.- Ayudar a reconstruir los 3.- Es fomentar la creencia de que el cambio es

viejos patrones de posible; identificar el concepto de pensamiento –
pensamiento / sentimiento – conducta. La reconstrucción de los
sentimientos. pensamientos / sentimientos van a favorecer a que la
Fomentar la identificación persona a estar cómodo con sus sentimientos y
de desencadenantes examinarlos para su recuperación.
personales.

4.- Facilitar el desarrollo de 4.- Es potenciar el uso de técnicas de afrontamiento

una nueva conducta. buenas y nuevas para el desarrollo del rol basado en
Técnicas de meditación, conductas e interacciones. Fomentar el concepto de
relajación y otros ejercicios ser útil, fomenta el autoestima y desarrollo personal.
constructores de
autoestima.

5.- Procurar un ambiente 5.- Eliminar los objetos potencialmente peligrosos del
que degrade la autolesión. ambiente. Alivia la tensión reprimida y la
Estructurar el tiempo y las hiperactividad, reduce los estímulos excesivos,
actividades. Proporcionar proporciona una atmosfera tranquila y serena.
días programados que
satisfagan las necesidades
de actividad y reposo de la
paciente.

7.- Indicar sistemas de 7.- Los sistemas de apoyo son maneras constructivas
apoyo de la comunidad, para la rehabilitación de la paciente, la cual favorecen
cuando y donde este su pronta recuperación.
indicado:
Enseñar a la familia,
asesorar para terapia
individual y consejería
familiar, remitirle para
asesoramiento vocacional.
 Diagnóstico Objetivo Intervenciones de enfermería Fundamentos de intervenciones de Evaluación
enfermero enfermería

1. Asignar al baño un horario 1. Favorecerá a mantener un ritmo

constante para disminuir la adecuado de su aseo personal
confusión.
Déficit de Mejorar el Objetivo
2. Favorecerá a que la paciente valore
autocuidado: autocuidado 2. Animar a la paciente a mejorar mas su imagen parcialmente
su imagen y su autocuidado.
Baño / Higiene baño/higiene de logrado
relacionado con la paciente 3. Favorecer la independencia en
el baño y vestido de la 3. Mantener siempre la independencia
presencia de durante la
paciente. del paciente
síntomas hospitalización
4. Proporcionar intimidad durante 4. Respetar la individualidad de la
negativos de la con ayuda de
el baño. paciente
enfermedad intervenciones
5. Brindar seguridad en el cuarto
evidenciado por de enfermería.
de baño. 5. Reducir los riesgos de daño alguno.
la pérdida de
interés y 6. Proporcionar todo el material 6. Los materiales de limpieza son
de baño: champo, jabón, toalla, indispensables para un adecuado
medicación peine, cepillo, crema dental y baño
psiquiátrica. ropa limpia; y situarlo a su
alcance.

7. Verificar que use 7. Permitirá motivar a la paciente a

correctamente los utensilios del continuar con la rutina.
baño y dar un refuerzo positivo.
Diagnostico de Objetivo Intervenciones de Fundamentos de enfermería Evaluacion
enfermería enfermería

1. Establecer una 1. Ser sincero cuando se hable con el enfermo. Objetivo

relación real y Evitar comentarios vagos o evasivos. Parcialmente
Transtorno de la Disminuir las profesional Ser consistente en la fijación de las expectativas, logrado:
percepción visual alucinaciones reglas de reforzamiento, Paciente
y auditiva del paciente demuestra
relacionado con (refiere hablar 2. Dejarle expresar su 2. La actitud de desconfianza y suspicacia puede percepción
desequilibrio con dios ) desconfianza en la dificultar la relación ya que pueden interpretar incorrecta de la
bioquímico relación nuestras explicaciones de manera tendenciosa realidad.
según sus creencias y mostrarse querulentes sino
está de acuerdo con ellos.

3. Controlar las 3. Proporcionar supervisión para proteger al enfermo,

manifestaciones pero evitar estar “encima” de él. Buscar datos que
conductuales indiquen que el paciente se encuentra alucinando
(por ejemplo, intentos de escuchar sin razón
maniíiesta, hablar con “alguien” cuando no hay
nadie presente, mutismo, expresión facial
inapropiada.

4. Evitar la discusión y no 4. Al principio, no argüir con el enfermo ni tratar de

intentar convencerlo convencerlo de que sus ideas son falsas o
de sus propios errores irreales. Interactuar con el enfermo con base en
cosas reales; no insistir en el material delirante..

5. Transmitir mensajes 5. Explicarle al paciente de una manera sencilla y

claros concretos compresible los procedimientos que se van a
concisos y sinceros llevar a cabo (tratar de asegurarse de que el
enfermo entiende el proceso).

6. Confirmar sus 6. Nunca dar a entender al paciente que se aceptan

 percepciones reales sus ideas delirantes como parte de la realidad.
por lo que dice y Interactuar con el enfermo con base en cosas
contrastarlas con las reales; no insistir en las ideas delirantes.
nuestras. No discutir con él pero sí presentar una relación
detallada de hechos en cuanto a la situación como
uno la ve.
7. Mostrar empatía en cuanto a sus sentimientos;
7. Favorecer el darle apoyo y mostrar aceptación hacia su
reconocimiento de sí persona .No ser prejuicioso respecto a sus
mismo y llamarlo por creencias y siempre debemos llamarlo por su
su nombre en cada nombre para mantener una mejor relación
ocasión enfermara –paciente.

8. Aplicar el tratamiento 8. La administración de medicamentos constituye

prescrito una de las responsabilidades de mayor
importancia asignadas al personal de enfermería.
Para llevar a cabo esta labor es necesario conocer
la naturaleza de las drogas, su origen, las
reacciones secundarias que pueden producir, las
posibles contraindicaciones, su toxicidad, las dosis
terapéuticas y los factores que las modifican, y la
acción de las sustancias que las componen.
 Diagnostico Objetivo Intervenciones de Fundamentos de enfermería Evaluación
de enfermería enfermería

1. Establecer una relación 1. Ser sincero cuando se hable con el enfermo. Objetivo
real y profesional Evitar comentarios vagos o evasivos. parcialmente
Transtorno de Disminuir las Ser consistente en la fijación de las expectativas, logrado
los procesos deluciones en el reglas de reforzamiento,
del paciente de Paciente
pensamiento persecución 2. Dejarle expresar su 2. La actitud de desconfianza y suspicacia puede expresa
relacionado ( piensa que 2 desconfianza en la dificultar la relación ya que pueden interpretar ideas
con hombres lo siguen) relación nuestras explicaciones de manera tendenciosa adecuadas
Transtorno según sus creencias y mostrarse querulentes sino en sus
bioquímico está de acuerdo con ellos. valoraciones
personales
3. Crear una situación 3. Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no y del
adecuada para que lo es. Valorar las percepciones reales del enfermo entorno
pueda enfrentarse a su y corregir los errores de sensopercepción en una
racionalización forma que esté apegada a los hechos. No
argumentar con el paciente la poca validez de sus
percepciones ni tampoco darle apoyo para las
mismas.

4. Evitar discusiones y 4. Al principio, no argüir con el enfermo ni tratar de

críticas negativas convencerlo de que sus ideas son falsas o
respecto a sus irreales. Interactuar con el enfermo con base en
convicciones cosas reales; no insistir en el material delirante.

5. No realizar declaraciones 5. No prometer lo que no se pueda cumplir. Alentar

engañosas para
ganarnos su confianza
al paciente a que hable con la enfermedad, pero
no obligarlo a obtener informes en forma cruzada.
Explicarle los procedimientos que se van a llevar
a cabo (tratar de asegurarse de que el enfermo
entiende el proceso).
6. No mostrar acuerdo ni 6. Nunca dar a entender al paciente que se aceptan
oposición con su ideación sus ideas delirantes como parte de la realidad.
delirante y mantener una Directamente intervenir con dudas respecto a las
actitud de comprensión ideas delirantes tan pronto el paciente dé
empática muestras de que puede aceptarlo. No discutir con
él pero sí presentar una relación detallada de
hechos en cuanto a la situación como uno la ve.

7. Evitar averiguar la parte 7. Buscar junto con el enfermo distintas formas de

real y delirante de las expresión y de enfrentamiento a sus sentimientos;
explicaciones del ayudarlo a encontrar otras maneras más eficaces
paciente y aceptables para él

8. Establecer contacto con el nivel de conducta del

8. Enseñarle que la
preocupación por el
delirio obstaculiza una
vida constructiva y útil
enfermo, después tratar de motivarlo a que
abandone su conducta regresiva y se integre a
una conducta de adulto. Ayudarlo a identificar las
necesidades o sentimientos no cumplidos que
producen la conducta regresiva. Alentarlo a que
exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la
ansiedad.

9. Evitar bromas o 9. No ser prejuicioso y hacer bromas respecto a sus

comentarios que puedan
ser mal interpretados
creencias, Animarlo a exponer sentimientos;
mantener una actitud de apoyo. Mostrar
aceptación de la conducta del enfermo, del
paciente como persona; no hacer bromas ni
juzgar su conducta

10. Establecer límites a 10. Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene
procedimientos seguridad explicándole los procedimientos que se
inaceptables siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc.,
en una forma breve y simple
IV. FASE DE EVALUACION:

Valoración: Se realizó una completa recolección de datos utilizando la técnica de la

entrevista, el examen mental, la observación de conductas y la observación céfalo
caudal por sistemas y el enfoque de los dominios a través de las fuentes primarias,
secundarias y la documentación.

Diagnóstico: Los datos recolectados permitieron hacer un juicio clínico y detectar las
respuestas humanas y factores relacionados etiológicos del paciente y su motivo de
estudio.

Planeación: Se priorizaron los diagnósticos de enfermería, se formularon los objetivos

/ resultados esperados y se desarrollaron intervenciones.

Ejecución: Se pusieron en marcha las intervenciones planificadas aplicando

conocimientos científicos, habilidades y entablando una relación terapéutica. Las
ejecuciones están parcialmente logradas .
 TEORÍA DE VIRGINIA HENDERSON

Virginia nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó

como enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios
fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería.

Henderson define a la enfermería en términos funcionales como : “La única función de

una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas
actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que
éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario .
Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”.

Los elementos más importantes de su teoría son:

- La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la

salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
- Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de
la salud.
- Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados
enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados.
- Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de
Maslow , las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la 8ª a
la 9ª relacionadas con la seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la 11ª
relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-
actualización .

Las Necesidades Humanas Básicas Según Henderson, Son:

Paciente: Diego Barreda

1º. Respiración: 18 x`
2º. Alimentación: dieta blanda
3º. Eliminación: Adecuada
4º. Movilización: Paciente moviliza por pasillos
5º. Descansar y dormir: Conservado.
6º. Vestimenta: Bata del hospital.
7º .Temperatura: 37.0 ºC
8º. Higiene: Boca saburral, cabello largo y desaliñado, piel sudorosa.
9º. Evitar los peligros del entorno: vigilancia del personal técnico.
10º .Comunicación: Paciente padece de transtornos psiquiatricos
11º .Religión: Católico.
12º. Trabajar de forma que permita sentirse realizado: No trabaja por padecer
transtornos psiquiátricos.
13º. Recreación: Paciente postrado en cama.
14º. Aprender: Paciente no colabora en sus terapias.

Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica 14

necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que
pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del
ciclo vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales.
Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el
conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo
de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual
surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene
que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas.
Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipos físicos,
psicológicos, sociológicos o relacionados a una falta de conocimientos.

VI. BIBLIOGRAFIA
• NANDA. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2007
– 2008.

• Fundamentos de Enfermería. POTTER PERRY.5ta Edición. Madrid,

España.
 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Los trastornos psicóticos y la esquizofrenia son los trastornos que más se

identifican con el paradigma de la locura. Son los trastornos mentales que con más
frecuencia generan comportamientos anómalos, extraños y bizarros y que a menudo
evolucionan de forma crónica hacia la invalidez social y al deterioro de la personalidad.

La característica común a todos ellos es la presencia de síntomas psicóticos

entendiendo por tales los referidos entre otros a las ideas delirantes y a las
alucinaciones que llevan a una pérdida de las fronteras del ego o a una grave
alteración del enjuiciamiento o valoración de la realidad.

En el grupo de trastornos psicóticos además de la esquizofrenia se pueden

estudiar los siguientes:

.trastorno
esquizofreniforme.
.trastorno
esquizoafectivo.
.trastorno delirante.
.trastorno psicótico breve.
.trastorno psicótico
compartido.
.trastorno psicótico
inducido por sustancias o por
enfermedad médica.

Los síntomas psicóticos pueden aparecer en:

El contexto de una alteración del nivel de conciencia (delirium).

De forma secundaria al consumo de tóxicos o ante una enfermedad orgánica.
En los trastornos afectivos (depresión y manía).
Esquizofrenia y trastornos relacionados que he indicado en el párrafo anterior.

Debido a la frecuencia y la incidencia que tiene la esquizofrenia en la actualidad, me

centraré en la explicación de dicha enfermedad, nombrando simplemente los otros
trastornos psicóticos que pueden aparecer a modo de información.

Kraepeling englobó bajo la denominación de demencias precoces a todas las

enfermedades que reunían las siguientes características:

Comienzo en la adolescencia o principio de la edad adulta.

Terminación desfavorable en un cuadro destructivo de la personalidad.

Posteriormente se vió que ni todos estos cuadros eran tan precoces ni todos acababan
en demencia.
Bleuler introdujo el término esquizofrenia de clara orientación psicoanalítica y que
significa etimológicamente escisión de la mente considerando que el trastorno
fundamental y común a estas enfermedades era disociación o disgregación de las
funciones psíquicas con perturbación del mecanismo asociativo.
ETIOPATOLOGÍA

En relación a la etiopatogenia de la esquizofrenia, se debe señalar que es la más

frecuente de las psicosis crónicas, aparece con mayor frecuencia en adultos jóvenes y
adolescentes, se da con igual frecuencia en ambos sexos. Existen distintas teorías
que explican su origen o causa entre ellas tenemos las siguientes:

• Teoría Genética: Existe una disposición hereditaria y congénita,

comprobándose mayor incidencia en hijos y hermanos de esquizofrénicos y sobre
todo en gemelos homocigóticos. Estudios de Linkage, muestran datos referentes a
la transmisión vía cromosoma 5 y 11.

• Teoría Dopaminégica: Se produce hiperactividad del sistema dopaminérgico

por alteración funcional en los subsistemas mesolímbico y mesocortical.

• Teoría del Neurodesarrolo: Se ha encontrado evidencia de asociaciones de

variantes alélicas del gen responsable de la síntesis de neurotrofina 3 y ciertas
formas de esquizofrenia.

No existe relación con trastornos metabólicos, endocrinos, cardiovasculares o

neurobiológicos en general.

HERENCIA GENÉTICA

En relación con la herencia se encuentra en familiares con personalidad

presicóticas, como es el caso de los trastornos de personalidad de tipo paranoide,
esquizotípico y esquizoide. La esquizofrenia se da con más frecuencia en el biotipo
leptosómico de Krestmer con temperamento esquizotípico.

Además de estas teorías biológicas u organicistas hay otras de origen

ambientalista que consideran la esquizofrenia como una reacción cuyos síntomas
serían respuestas a estímulos patógenos exteriores sobre todo a condiciones
familiares, sociales y culturales.
Estos autores ambientalistas defienden el origen de la enfermedad ligado a culturas
occidentales constatando la ausencia de esquizofrenia en culturas muy primitivas.

Hoy en día, se tiende a considerar un modelo interactivo según el cual habría una
predisposición genética y unos factores ambientales que conjuntamente serían el
origen de la esquizofrenia.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

En cuanto a los criterios diagnósticos de la esquizofrenia, se consideran síntomas

característicos los siguientes:

• Las alucinaciones: que en unos casos el sujeto siente como impuestas y

lucha y se indigna ante ellas, en otros casos se muestra indiferente y las soporta
pasivamente. Las alucinaciones pueden ser auditivas ( que son las más frecuentes
), visuales y cenestésicas. Muy características van a ser las alucinaciones
extracampinas ( véase epígrafe de la percepción) , en las que la imagen
 alucinatoria no se corresponde con el sentido donde la percibe el sujeto, un
ejemplo es ver el diablo en la espalda.

• Las ideas delirantes: son incoherentes, incomprensibles, no sistematizadas e

irreductibles a la argumentación lógica, entre las más características tenemos las
siguientes:

-Ideas de influencia: consisten en que el sujeto cree que el yo está influido en

sus actividades intelectuales, afectivas y motrices por fuerzas ocultas o extrañas a él.

-Ideas de relación: son ideas delirantes en las que el enfermo relaciona su

persona con los acontecimientos que ocurren en el mundo exterior total o
parcialmente, todo va a tener un significado especial relacionado con su persona. Se
las ha llamado también ideas autorreferenciales o de alusión.

-Ideas de significación: en las que el enfermo cree que los acontecimientos

externos tienen un significado especial casi mágico y le indican algo que él sólo
comprende.

Existen una serie de características comunes a todas las ideas delirantes de los
esquizofrénicos:

 Son predominantemente intuitivos.

 Tienen gran riqueza simbólica.
 Utilizan construcciones autóctonas por lo que son poco influenciables por
estímulos ambientales.
 Son fluctuantes, es decir, no son constantes ni en su intensidad, ni en su
contenido, ni en su forma de manifestarse.
 No llegan generalmente a dirigir la conducta integralmente.

• Las alteraciones psicomotrices: van a ser características de las formas

catatónicas de la esquizofrenia, son frecuentes las estereotipias, los automatismos,
la obediencia automática, el negativismo, el estupor catatónico y la catalepsia entre
otras. Estas formas no aparecen en la esquizofrenia paranoide.

• Las alteraciones del lenguaje y escritura: son secundarios a las alteraciones

del pensamiento, consisten en neologismos, jergafrasia o lenguaje inentiligible,
verborrea y estereotipias verbales, presentan por tanto un lenguaje desorganizado.
En la escritura es frecuente el amaneramiento y la extravagancia. Estos signos son
típicos de la esquizofrenia hebefrénica.

• Síntomas negativos: Para Bleuler son los síntomas fundamentales. Podemos

distinguir los siguientes:

Aplanamiento afectivo: con invariabilidad de la expresión facial, disminución de los

movimientos espontáneos, escasez de gestos expresivos, contacto pobre con la
mirada, ausencia de respuesta afectiva, afecto inapropiado y ausencia de inflexiones
en el habla.

Alogia: con pobreza en el habla, bloqueo y aumento de la latencia de respuestas.

Abulia-apatía: con higiene insuficiente, anergia física, falta de persistencia en trabajo o
escuela.

Anhedonia-asociabilidad: aparece escasez de intereses o actividades, escaso

interés sexual, pocas relaciones con amigos y compañeros.

Atención: distraibilidad social.

En cuanto a la duración de los síntomas que presente el sujeto para el

diagnóstico de esquizofrenia, deben por lo menos durar 6 meses incluyendo en este
periodo 1 mes con síntomas del tipo alucinaciones, ideas delirantes, alteraciones del
lenguaje o psicomotriz, o síntomas negativos o menos del tiempo indicado
anteriormente si el sujeto está realizando un tratamiento.

Entre los subtipos clínicos de esquizofrenia podemos diferenciar las siguientes:

.Paranoide.
.Hebefrénica.
.Catatónica.
.Residual.
.Indiferenciada.

La diferencia entre un subtipo y otro

se realiza por los síntomas
predominantes, así en las catatónicas
predominan los síntomas motores y en las
hebefrénicas las alteraciones del lenguaje,
pensamiento, comportamiento y
afectividad.

CARACTERÍSTICAS DE LAS ESQUIZOFRENI PARANOIDE

Por último para concluir el epígrafe explicaré las características de las

esquizofrenias paranoides, predominan las ideas delirantes y las alucinaciones unida a
una conservación relativa de las funciones cognoscitivas y de la afectividad. Los temas
de delirio y de alucinación pueden ser muy variados, entre ellos se pueden observar
los siguientes:

• Temas autorreferenciales: creen que la gente murmura, cuchichea y habla

de ellos, lo que les puede llevar a agresiones en respuesta a esas amenazas.
• Temas de influencia: siente que su pensamiento, sentimientos y sensaciones
están siendo manipuladas por otros que los controlan, lo que les puede llevar a
adoptar medidas de aislamiento físico o a dirigir agresiones contra esas supuestas
personas.
• Temas de persecución: se sienten perseguidos, amenazados y que su vida
corre peligro.
• Temas de grandeza.
• Temas religiosos
• Temas de celos.

A todas estas ideas delirantes se suman las alucinaciones generalmente

auditivas y generalmente en relación con el tema de la idea delirante. En este tipo
paranoide el sujeto continúa con buen rendimiento intelectual y no se pierde la lógica
para otras actividades sociales o laborales no relacionadas con el contenido del delirio.