Gangrena

s. f. (fr. gangrène; ing. gangrene). Necrose dos tecidos, em consequência da

interrupção local da circulação sanguínea, de origem diversa: embolia,
aterosclerose, etc.; por vezes, complica-se de uma superinfecção por germes
anaeróbios (gangrena gasosa). (adj.: gangrenoso gangrenoso.)

Gangrena
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Gangrena é uma necrose isquémica (falta de suprimento sanguineo, e

consequente falta de oxigénio) das extremidades (braço, mão, perna, pé),
e seguida de invasão bacteriana e putrefacção. Clostridium perfringens é
a espécie mais comum e envolvida na gangrena, mas outros clostrídios e
várias outras bactérias também podem crescer nos ferimentos.

G. diabética - Húmida associada a diabetes.

G. seca - ocorre sem decomposição bacteriana subsequente em que os

tecidos ressecam e atrofiam.

G. embólica - afecção que se segue à interrupção do suprimento

sanguíneo por meio de embolia.

G. gasosa - fermenta os hidratos de carbono no tecido e produz

gases(dióxido de carbono e hidrogénio). Afecção dolorosa severa, aguda,
na qual os músculos e os tecidos subcutâneos se enchem de gás e com
um exsudado serossanguinolento; devido à infecção dos ferimentos por
bactérias anaeróbias, causa invasão da corrente sanguínea com risco de
morte

G. Húmida - associada à decomposição proteolítica resultando de acção

bacteriana.

G. simétrica - de dedos correspondentes em ambos os lados devido a

distúrbios vaso motores.
Prevenção: Limpeza imediata dos ferimentos graves e tratamento
preventivo com antibióticos são as etapas mais eficazes na prevenção da
gangrea gasosa. A penicilina é efectiva contra C.perfringens.

Embolia
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Embolism
Aviso médico

Classificação e recursos externos

CID-10 I74.i, I82.i, O88.o, T79.0-T79.1

CID-9 444.9

DiseasesDB 18165

MeSH D004617

É denominada embolia ou embolismo a obstrução de uma veia pelo

deslocamento de um trombo até o local da obstrução (denominando-se
então tromboembolia), tecido adiposo (embolia gordurosa), ar (embolia
gasosa) ou um corpo estranho (como embolias iatrogênicas por pontas de
cateter). A obstrução do vaso pode levar a complicações mais evidentes
a jusante, no caso de embolias em artérias ou a montante, no caso de
acometimento de veias ou vasos linfáticos.

A causa mais comum e evitável de morte em pacientes hospitalizados é o

tromboembolismo pulmonar. A maioria dos casos é provocada por
êmbolos que surgem de trombose de veias profundas das pernas e o
diagnóstico é difícil porque dão sintomas incaracterísticos e a maioria
dos casos é de resolução espontânea. As consequências clínicas do
embolismo pulmonar dependem da extensão do bloqueio vascular
pulmonar e do tempo de evolução.

A embolia aérea geralmente resulta de entrada de ar acidental no sistema

venoso durante uma injeção endovenosa ou transfusão. Bolhas de
gás(nitrogênio) podem se formar também na corrente sanguínea durante
o mergulho a grandes profundidades.

Embolia por líquido amniótico ocorre em 1:70.000 nascimentos. Este

penetra nas veias durante partos complicados provocando coagulação
intravascular disseminada.

Gangrena gasosa
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Gangrena gasosa é uma forma grave de gangrena (necrose tecidual)

causada pela infecção da bactéria Clostridium perfringens, que produz
gás entre os tecidos. Trata-se de uma emergência médica.

[editar] Nomes alternativos

• Infecção clostrídica dos tecidos
• Mionecrose clostrídica
• Infecção de tecidos por Clostridium

[editar] Causas
A gangrena gasosa resulta de infecção por Clostridium da espécie C.
perfringens, espécie bacteriana que em condições anaeróbicas (sem
oxigênio), produz toxinas que causam necrose do tecido e sintomas
associados. A gangrena gasosa geralmente ocorre nos locais
traumatizados ou em ferida cirúrgica recente, iniciando-se
repentinamente e tem caráter grave.

[editar] Sintomas
A inflamação começa apresentando um inchaço tecidual no local da
infecção, extremamente doloroso, de cor pálida passando para um
vermelho-acastanhado. Pressionando-se a área inchada, pode-se sentir
uma sensação crepitante, revelando a presença do gás no tecido. As
beiradas da área infectada expandem-se em poucos minutos, de forma
tão rápida que as alterações são visíveis. O tecido afetado fica
completamente destruído.

As espécies de Clostridium produzem diversos tipos de toxinas, quatro

das quais (alfa, beta, ípsilon e jota) são fatais. Causam também necrose
tecidual, destruição dos glóbulos vermelhos do sangue (hemólise),
diminuição da circulação local (vasoconstrição) e infiltração nos vasos
sangüíneos (aumento da permeabilidade vascular). Essas toxinas são
responsáveis tanto pelo destruição dos tecidos locais, como pela
sintomatologia sistêmica (sintomas gerais).

Os sintomas sistêmicos se manifestam desde o início da infecção e

consistem em sudorese, febre e ansiedade. Se o paciente não receber
tratamento, manifestam-se: choque, síndrome caracteriza por queda da
pressão sangüínea (hipotensão), insuficiência renal, coma e por fim,
óbito.

[Esconder]

v • e

Doenças bacterianas (principalmente A00-A79)

Clostridium (Colite pseudomembranosa, Botulismo, Tétano,
Gangrena gasosa) - Streptococcus A and B (Escarlatina,
G+/Firmicutes
Erisipela) - Staphylococcus (Síndrome do choque tóxico) -
Bacilli (Anthrax, Listeriose)
G+/Actinobacteri Mycobacterium: Tuberculose (Ghon focus, Complexo de
a Ghon, Meningite tuberculosa, Mal de Pott, Escrófula, Doença
de Bazin, Lúpus vulgar, Miliary tuberculosis) - Hanseníase -
síndrome de Lady Windermere - Buruli ulcer -
 Actinomycetales: Actinomicose - Nocardiose - Difteria -
Eritrasma
Sífilis (Bejel) - Yaws - Pinta - Relapsing fever - Noma -
G-/Espiroqueta Trench mouth - Doença de Lyme - Rat-bite fever (Sodoku) -
Leptospirose
Chlamydophila (Ornitose) - Chlamydia (Clamídia,
G-/Clamídia
Linfogranuloma venéreo, Tracoma)
Rickettsioses (Tifo, Scrub typhus, Febre maculosa,
G-/α Boutonneuse fever, Febre Q, Trench fever, Rickettsialpox) -
Proteobactéria Brucelose - Doença da arranhadura do gato
Bartonelose (Bacillary angiomatosis)
Salmonella (Febre tifóide, Febre paratifóide, Salmonelose) -
outras intestinais (Cólera, Shigelose) - Zoonóticas (Peste
bubônica, Tularemia, Glanders, Melioidose, Pasteurelose) -
G-/β&γ
Outras: Pertussis - Meningococcus (Meningococcemia,
Proteobactéria
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen) - Legionelose -
Febre purpúrica brasileira - Cancro mole - Donovanose -
Gonorréia

Gangrena cutânea

A gangrena cutânea é a morte do tecido, geralmente associada a um menor fornecimento de

sangue à zona afectada e seguida de uma invasão bacteriana.

A gangrena é consequência de uma infecção causada por clostrídios e por vezes por outras
bactérias. Os clostrídios são uma variedade de bactérias conhecidas como anaeróbias, ou seja,
que só se desenvolvem na ausência de oxigénio. (Ver secção 17, capítulo 180) Produzem gás
enquanto crescem, pelo que a sua infecção recebe por vezes o nome de gangrena gasosa.

As lesões graves (por exemplo, o esmagamento de uma perna) podem interromper a chegada de
sangue e oxigénio à zona ferida, criando uma situação que favorece o crescimento dos clostrídios.
A infecção progride num espaço de horas ou dias após a lesão. A gangrena também pode
desenvolver-se a partir de uma ferida cirúrgica, particularmente quando a quantidade de sangue
que chega à referida zona é escassa. As pessoas com má circulação estão particularmente
expostas.

Sintomas

A pele pode ter um aspecto pálido de início, mas torna-se vermelha ou cor de bronze até adquirir
um tom esverdeado. A infecção também faz com que a pele aqueça e inche. Pode haver uma
disseminação extensa por baixo da pele, originando com frequência grandes bolhas cheias de
líquido. Esse líquido tem uma coloração castanha e cheira mal. O gás produzido pelos clostrídios
costuma borbulhar no líquido e as bolhasde gás fazem com que a pele, ao tacto, pareça crepitar.
Em poucos dias uma celulite ligeira pode progredir até uma gangrena difusa, causar choque,
insuficiência renal, delírio e morte. A infecção pode avançar drasticamente no decurso de algumas
horas, destruindo grandes quantidades de pele e músculo.

Diagnóstico

Em geral os sintomas bastam para que o médico suspeite de que se trata de uma gangrena. As
radiografias podem mostrar a presença de gás debaixo da pele. A tomografia axial
computadorizada (TAC) e a ressonância magnética (RM) podem ajudar a determinar a quantidade
de gás e o nível de destruição do tecido. Pode-se extrair líquido da ferida e efectuar a sua cultura
no laboratório para confirmar que o microrganismo que causa a infecção é o Clostridium. No
entanto, por vezes é necessária a cirurgia para extirpar o tecido morto ou amputar um membro
antes de se saber com certeza qual é o microrganismo causador da infecção.

Tratamento e prognóstico

Quando se suspeita da presença de uma gangrena, é usual administrar um antibiótico enquanto se

recolhem amostras do líquido da ferida, antes porém de se dispor dos resultados das análises. Em
geral, escolhem-se antibióticos que destroem um amplo espectro de bactérias, embora a penicilina
isolada seja suficientepara eliminar os clostrídios.

Além de receitar antibióticos, o médico extirpa cirurgicamente o tecido destruído. Em certos casos,
em especial quando a circulação é deficiente, deve amputar-se parte ou a totalidade de um
membro para evitar que a infecção se propague.

A terapia com oxigénio em alta pressão (hiperbárico) também pode ser um bom recurso para o
tratamento da gangrena cutânea extensa. O doente é colocado numa câmara que contém
oxigénio em alta pressão, o que ajuda a eliminar os clostrídios.

Apesar do tratamento, um em cada cinco indivíduos com gangrena cutânea morre.

Gangrena
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A gangrena é a morte do tecido, normalmente associada à perda de
suprimento sangüíneo à área afetada, seguida por invasão bacteriana. A
gangrena é decorrente de uma infecção causada por clostrídios e, às vezes,
por outras bactérias. Os clostrídios são bactérias anaeróbias, as quais
crescem apenas na ausência de oxigênio. Os clostrídios produzem gás à
medida que crescem e, por essa razão, a infecção é algumas vezes
denominada gangrena gasosa. As lesões graves (p.ex., o esmagamento de
uma perna) podem interromper o suprimento sangüíneo e de oxigênio à
área lesada, criando uma situação que permite o crescimento de clostrídios.
A infecção desenvolve-se horas ou dias após a lesão. A gangrena também
pode desenvolver- se em uma ferida cirúrgica, particularmente quando o
suprimento sangüíneo à ferida é ruim. Os indivíduos com má circulação
apresentam um maior risco de apresentá-la.
[editar] Sintomas
Inicialmente, a pele pode tornar-se pálida, mas ela torna-se vermelha ou cor
de bronze e, finalmente, esverdeada. A infecção por clostrídios também
torna a pele quente e edemaciada. A infecção pode disseminar-se
extensamente sob a pele, produzindo freqüentemente bolhas grandes com
conteúdo líquido. O líquido dessas bolhas possuem uma cor acastanhada e
é fétido. O gás produzido pelos clostrídios freqüentemente borbulha no
líquido e as bolhas podem crepitar à palpação. No decorrer de vários dias, a
infecção pode evoluir de uma celulite muito discreta a uma gangrena
extensa que produz choque, insuficiência renal, delírio e morte. A infecção
pode inclusive evoluir dramaticamente em poucas horas, destruindo
grandes quantidades de pele e músculos.

[editar] Diagnóstico
Normalmente os sintomas são suficientes para levantar a suspeita de
gangrena. As radiografias podem revelar a presença de gás sob a pele. A
tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) podem
ajudar a determinar a quantidade de gás e a extensão da destruição
tecidual. Pode ser realizada a coleta de líquido da ferida, sendo feita a sua
cultura para confirmar que o microrganismo responsável pela infecção é o
Clostridium. No entanto, a cirurgia de remoção do tecido morto ou de
amputação de um membro é comumente necessária antes do médico ter
certeza de qual é o microrganismo causador da infecção.

[editar] Tratamento e prognóstico

Quando existe suspeita de gangrena, é iniciada a administração de um
antibiótico logo após a coleta de amostras de líquido da ferida e antes dos
resultados dos exames tornarem-se disponíveis. Normalmente, são
escolhidos antibióticos que destroem um amplo espectro de bactérias,
apesar da penicilina isoladamente ser suficiente para eliminar os clostrídios.
Além de prescrever antibióticos, o médico realiza a remoção cirúrgica do
tecido destruído. Algumas vezes, sobretudo quando a circulação é ruim,
deve ser realizada a amputação de parte ou de todo o membro para se
prevenir a disseminação da infecção. Além disso, a oxigenioterapia de alta
pressão (hiperbárica) também pode ser utilizada para tratar a gangrena
cutânea extensa. Neste tratamento, o paciente é colocado em uma câmara
contendo oxigênio a alta pressão, o que ajuda a eliminar os clostrídios.
Apesar do tratamento, aproximadamente um em cada cinco indivíduos com
gangrena cutânea morre.
abraços.
Se você fuma:

1. Seu paladar vai diminuindo gradativamente, e os

alimentos tornam-se menos saborosos;

2. você fica com um mau cheiro, que você não percebe,

mas é desagradável para os que não fumam, que são,
cada vez mais, a grande maioria;

3. com o sistema nervoso intoxicado, suas emoções se

tornam mais fracas, seus orgasmos são cada vez
menos intensos, gerando a frigidez na mulher e a
impotência no homem (o endurecimento das artérias
diminui a irrigação sangüínea dificultando a ereção);

4. você pensa que o cigarro lhe traz prazer, mas se

engana: é que você passa a sentir-se mal quando lhe
falta a droga, porém o prazer que você sente ao fumar
é menor do que aquele que sentiria se nunca tivesse
fumado;

5. você não raciocina bem sem um cigarro na boca, mas

teria mais facilidade de raciocinar se nunca se tivesse
viciado;
6. seu sistema imunológico vai se debilitando
paulatinamente, e você fica vulnerável aos ataques de
vírus e bactérias antes incapazes de penetrar no seu
organismo;

7. os componentes do cigarro geram muitos radicais

livres, que causam grandes danos às suas células,
trazendo o envelhecimento precoce;

8. as leis antitabágicas criam cada vez mais obstáculos

à sua liberdade de fumar e afetam até o âmbito
profissional: ser fumante já conta pontos negativos na
hora de concorrer a um bom emprego, em muitas
empresas.

9. se você não fuma mas fica junto dos fumantes, você

inala os venenos da fumaça do cigarro e fica sujeito a
esses desastrosos efeitos;

10. as indústrias do tabaco passaram ao mundo a idéia

de que fumar é elegante, mas hoje já prevalece a
reputação de coisa feia e repugnante.

Ao final, ao invés de levar vantagem em tudo quando

fuma, você só terá perdido em quantidade e qualidade
de vida. "Dados da Organização Mundial de Saúde
(OMS), registrados pelo Ministério da Saúde no ano de
1995 dão conta de que o cigarro causa mais mortes
prematuras que a soma das mortes causadas por Aids,
Cocaína, Heroína, álcool, incêndios, acidentes de
automóveis e suicídios" (Jornal Pampulha, 16 a
22/11/96, pág. 7). Ademais é o cigarro que prepara o
seu organismo para usar as chamadas drogas pesadas.
Tomar uma decisão inteligente é ficar o mais distante
possível dos cigarros e outras drogas. "Abstinência
total à droga é fundamental, porque temos uma
espécie de memória biológica no cérebro que registra o
uso da droga." (Psiquiatra Mário Biscaia, em Querida,
maio/98, pág. 20).