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Obstruccion Intestinal. 2011

Obstruccion Intestinal. 2011

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Published by: Ricardo Andres Avila Ocampo on May 14, 2011
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OBSTRUCCION INTESTINAL
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OBSTRUCCION INTESTINAL
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OBSTRUCCION INTESTINAL
La obstrucción intestinal, es una causa relativamente común de hospitalización.Esta, constituye el 15% de todas las admisiones a urgencias por dolor abdominal,constituyendo más de 300,000 hospitalizaciones por año en Estados Unidos. Esta,es además una causa importante de mortalidad, responsable de alrededor de30,000 muertes por año. Y produce directamente costos de más de 3 billones dedólares en atención médica en EEUU.En segundo lugar, la terapia quirúrgica es en ocasiones inapropiadamenteretrasada debido a un diagnostico errado de una obstrucción mecánica total comouna obstrucción mecánica parcial o seudo-obstrucción, lo que resulta en unincremento de la morbilidad y mortalidad.En tercer lugar, las nuevas modalidadesdiagnosticas, como enteroclisis porTAC, y las nuevas terapiasmínimamente invasivas, como losstents endoscópicos, que recientementese han introducido. Los médicos tienenque estar familiarizados con las nuevasmodalidades terapéuticas deobstrucción mecánica intestinal, susmanifestaciones clínicas y las técnicasradiológicas disponibles para sudiagnostico. En este articulo se revisa lafisiopatología, etiología, diagnostico y tratamiento de la obstrucción mecánica deintestino delgado y colon. Con especial atención en el papel del médico internista,intensivista, gastroenterólogo, radiólogo y el cirujano en el manejo. Incluyendo unenfoque sobre las nuevas terapias.
TERMINOLOGÍA
 
La definición y nosología de la obstrucción intestinal han sido confusas, debido acomprensión incompleta de la fisiopatología y la aplicación de diferentessignificados al mismo término. Por ejemplo, íleo biliar es un nombre inapropiado,ya que en realidad representa la obstrucción mecánica por cálculos biliaresimpactados, en lugar de una obstrucción funcional o íleo. La siguiente, es unaclasificación clara, generalmente aceptada de obstrucción intestinal basada en los
 
OBSTRUCCION INTESTINAL
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principios fisiológicos y fisiopatológicos. El tránsito intestinal es agudamenteinterrumpido por una obstrucción mecánica o una obstrucción fisiológica(seudoobstrucción) con contracciones atenuadas o incoordinadas de lamusculatura intestinal. La obstrucción mecánica puede surgir de lesionesintrínsecas, tales como el cáncer de colon, que bloquean la luz; lesionesobturadoras tales como, cálculos biliares que se impactan en la luz. Ó lesionesextrínsecas, tales como las hernias o adherencias, que indirectamente bloquean elflujo mediante la obstrucción de la luz. El íleo adinámico constituye unaobstrucción intestinal aguda atribuible a la hipomotilidad intestinal. La seudo-obstrucción colónica aguda (SOCA) es una forma de íleo caracterizada por unadilatación colónica masiva.La obstrucción mecánica se clasifica como obstrucción del intestino delgado (OID)Vs obstrucción del intestino grueso (OIG), de acuerdo al nivel de obstrucción. LaOID generalmente es generalmente causada por lesiones benignas, mientras quela OIG es causada principalmente por cáncer. A su vez, la obstrucción intestinalse clasifica como, parcial cuando el gas o las heces liquidas pueden pasar por elpunto de estrechamiento, y como total cuando ninguna sustancia puede pasar. Laobstrucción intestinal completa requiere cirugía, mientras que la obstrucciónintestinal parcial es manejada a menudo de forma conservadora.
FISIOPATOLOGIA
En la obstrucción simple, elintestino está ocluido en un punto.Los fluidos y quimo se acumulanproximales a la obstrucciónintestinal, debido a un decrementoen la absorción intestinal de agua yelectrolitos, y aun incremento en lasecreción intestinal, que conducena una depleción de volumen. Laestasis luminal resulta en un sobrecrecimiento bacteriano y en unmarcado incremento en laconcentración de bacteriasanaerobias que a su vez conduce aun incremento en la fermentación bacteriana y la producción de gas. La dilataciónintestinal originada en la acumulación de líquidos y gas induce inflamación local yreflejos neuroendocrinos que inicialmente incrementan la actividad entéricapropulsiva para tratar de superar la obstrucción. La motilidad intestinal luego

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