GAGAL GINJAL:

BERKURANGNYA FUNGSI EXKRESI GINJAL

TERLIHAT DARI MENINGKATNYA KREATININ,
UREUM DAN BERKURANGNYA KLIRENS
KREATININ ATAUPUN GFR.

KATEGORI: RINGAN
SEDANG
BERAT
MANIFESTASI KLINIK :
SINDROMA UREMIK
Umum : lemah, lesu,ngantuk,odema,pucat,sembab
Car.Vas : HT, payah jantung, nyeri dada
Pulmo : Batuk, dyspnoe
GI tract : mual, muntah, diare, hematemesis, melena
Neuro : nyeri kepala, parasthesia, restless legs
Renal : oliguria, poliuria, hematuria
Hemato : Anemia, hemorrhage
Kulit : pruritus
Endo : KGD , glukosuria
Psikis : Psikose
 GAGAL
G GINJAL

Akut Akut pada Kronik

Kronik
 GGA

PRE RENAL RENAL POST RENAL

Hilang volume intra-vask.

Berkurang cardiac-output
Vasodilatasi perifer
Peningkatan resistensi vasc ginjal
Peningkatan tek.intra-glomerular
ACE-i
Hilangnya Vol.intravasc.
PERDARAHAN
POLIURIA, SALT-LOOSING GN
KEHILANGAN CAIRAN G-I
PERIKARD/TAMPONADE
KERINGAY BANYAK
KERINGAT BANYAK, TAUMA JAR.DLL
Vasodilatasi Perifer
SEPSIS GRAM-NEGATIF
OBAT ANTI-HIPERTENSI
ANAFILAKSIS
Penurunan tek intraglomerular
Berkurang cardiac-output
CHF
SHOCK KARDIOGENIK
EFUSI
EMBOLI PARU MASSIF
Peningkatan renal vasc.resist.
PEMBEDAHAN
ANESTESI
SINDR HEPATORENAL
OBAT VASOKONSTRIKSI
INHIBISI VASOKONSTRIKSI
ACE-i
 GGA

PRERENAL RENAL POST RENAL

PEMBULUH DRH BESAR

PEMBULUH DRH KECIL
GLOMERULAR
INTERSTITIUM
TUBULAR
 PEMBULUH DARAH BESAR: PEMBULUH DRH KECIL
STENOSIS A.RENALIS VASCULITIS, PENY. ATHEROEMBOLI

THROMBOSIS/EMBOLI THROMBOTIC MICROANGIOPATI

GLOMERULAR: INTERSTITIUM
Penyakit
a. glomerular Ix deposit Acute interstitial
nephritis
psgn, nefritis lupus, MPGN dll AB, Diuretik, NSAID,

RPGN allopurinol dll

oodpasture syndr
Penyakit tanpa Ix deposit
Wegener’s granulomatosis, Poliarteriitis
nodosa, Idiop. Cresc.GN

TUBULAR:
Renal iskemia: shock, perdarahan, trauma, bakteri gram (-),
pankreatitis dll.
 GGA

PRERENAL RENAL POST RENAL

Batu, Kristal
Prostat, Striktura
pada ureter bilateral
atau uni-lateral pada
single func-
MEDIK tional BED
kidney
AH
 FASE AWAL
2 - 5 Hari

GGA FASE OLIGURIA/ANURIA

ATN 1 - 6 Minggu

FASE POLIURIA
1 - 2 Minggu
 Gagal Ginjal Akut

Klinik : GEJALA HEMODINAMIK

Oedema, sembab, ascites

hipertensi, payah jantung

dyspnoe, oedema pulmonum

SINDROMA UREMIK :
mual, muntah,diarrhoe
nyeri kepala, koma, convulsi

Lab: Creatinin,ureum ,as.Urat 

Ph darah,Na = , K ,HCO3 
 MANAGEMEN
GGA

AIR DIET OBAT PENGGANTI

B OUT PUT:
A Urine <400ml/hari
L
A
Muntah
MONITOR: BERAT BADAN/HR
N IWL ( 500 ml)
C
E
INTAKE:
500 ml + URINE + MUNTAH
PADA TAHAP AWAL OLIGURIA DENGAN KEHILANGAN
VOLUME INTRA-VASCULER (PRE-RENAL): DAPAT
DIBUAT PERCOBAAN:
- Berikan cairaN 1 liter pada jam pertama
- Kumpul urine selama jam tersebut
- Bila > 50 ml, teruskan program rehidrasi
- Bila kurang dapat dicoba dengan pemberian suntikan
furosemide, 40 mg iv/im. Bila volume urine >50 ml/1jam
berikut, teruskan program rehidrasi.
- bila kurang, masih dapat dicoba pemberian infus lar.
Mannitol 250 ml dalam 1 jam berikut. Bila volume urine
>
50 ml, teruskan program rehidrasi. Bila kurang, batasi
cairan, sesuai GGA-RENAL.
 MANAGEMEN
GGA

AIR DIET OBAT PENGGANTI

Kalori
Garam 
Protein 20 gr/hari
Rendah Kalium
 MANAGEMEN
GGA

AIR DIET OBAT PENGGANTI

Furosemide
Antihipertensi
Anti emesis
Simptomatik
(minimalkan)
 MANAGEMEN
GGA

AIR DIET OBAT PENGGANTI

INDIKASI : DIALISA

KU buruk
Ureum >200 mg%,Cr >8 mg% PERITONEAL HEMO
K > 7 mg%
Perikarditis HEMOFILTRASI
Asidosis berat CAVH (d), CVVH (d)
Oedema paru
SCUF (d)
 GGK

PARENKIMAL OBSTRUKTIF

GN Batu
Nefropati Diabetik Prostat
PNK Striktura
Polikistik
Lupus
TBC
 Gagal Ginjal Kronik

Klinik :
Umum : lemah, lesu,ngantuk,odema,pucat,sembab
Car.Vas : HT, payah jantung, nyeri dada
Pulmo : Batuk, dyspnoe
GI tract : mual, muntah, diare, hematemesis, melena
Neuro : nyeri kepala, parasthesia, restless legs
Renal : oliguria, poliuria, hematuria
Hemato : Anemia, hemorrhage
Kulit : pruritus
Endo : KGD , glukosuria
Psikis : Psikose
PROGRESSIVITAS pada GGK
Bila nefron berkurang maka nefron lain akan mengambil alih
fungsi melalui fungsi cadangan ginjal. Kreatinin akan menetap
dengan “biaya” glomerulus yang sklerotik
Bila jumlah nefron yang rusak >50%, sisa glomerulus tidak akan
mampu mengambil semua fungsi ginjal ------> kreatinin 
Sampai kepada terjadinya Gagal Ginjal Terminal
(GGT =ESRD=ESRF)

Bila kerusakan nefron reversible, maka peningkatan kreatinin

akan temporer dan bila nefron pulih, fungsi ginjal juga akan pulih

GG “akut pada kronik”

NKF.Am J Kidney Dis 39(Suppl 1):S1-S246,2002
Stage and Stage5 N=372,000
prevalence of CKD
GFR <15*
in individuals older
than 20 years N=400,000
Stage 4
GFR 15-29*

Stage 3
GFR 30-59*

N=7,600,00

Stage 2
GFR 60-89*
N=5,300,000

Stage 1
GFR>90*
N=5,900,000

*GFR measurement in mL/min/1.73 m2

 GGK
CrCl (ml/mnt)

STAGE 1 STAGE 2 STAGE 3-4 STAGE 5

Penurunan Insuffisiensi Gagal ginjal Terminal

Fungsi Ringan
Cadangan
 Infeksi / ISK

Dehidrasi

AKUT pada
KRONIK Obstruksi

Gangguan elektrolit

Hipertensi berat
 MANAGEMEN
GGA pada KRONIK

GGA PEMBERAT

Dehidrasi
Hipertensi
Obstruksi
Infeksi
D.L.L
 MANAGEMEN
GGK

KONSERVATIF TERAPI PENGGANTI

Diet : Air + Garam

Protein
Kalori
Phosphat, K

Obat : Simptomatik
(minimalkan)
 MANAGEMEN
GGK

TERAPI PENGGANTI
KONSERVATIF
DIALISIS TRANSPLANTASI

Hemodialisa
Peritoneal
CAPD
IPD
Hemofiltrasi
Hemodiafiltrasi
Indikasi : Seperti GGA
 MANAGEMEN
GGK

KONSERVATIF DIALISA CANGKOK

Cadaver Kidney
Living Donor
Related
Un related
Terapi Pengganti
(Replacement Therapy)

a. Dialisa
1. Peritoneal dialisa
2. Hemodialisa

b. Cangkok
Donor : Hidup
Jenazah

Resipien Type-HLA-Match