Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
94Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
ILUSTRASI KASUS tyroid

ILUSTRASI KASUS tyroid

Ratings:

5.0

(2)
|Views: 5,506 |Likes:
Published by aidinasrul

More info:

Published by: aidinasrul on Sep 06, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/24/2013

pdf

text

original

 
STRUMA MULTINODULER TOKSIK
Nodul hipertiroid dibedakan atas struma multinoduler toksik dan strumauninoduler toksik atau nodul toksik, insiden struma multinoduler toksik di Inggrisdilaporkan sebanyak 5-8 % dari kasus hipertiroid, sedangkan di Jerman dilaporkanoleh Fischer sebanyak 34 %. Di Selandia baru, Brownlie melaporkan sesuai denganpemeriksaan sidik tiroid dengan menggunakan Tc
99
m pertechnetate didapatkankasus hipertiroid sebanyak 75 % Graves, 15 % struma multinodular toksik, dan 10 %struma uninodular toksik (1). Struma multinodular toksik disebut juga sebagaisindroma Marine-Lenhart dan struma uninodular toksik disebut juga adenomatoksik atau penyakit plummer. Kemungkinan keganasan pada nodul yanghipertiroid sekitar 2 % (2).
Struma multinoduler toksik (Sindroma Marine-Lenhart)
Hipertiroid pada struma multinoduler terjadi apabila jumlah folikel barusudah cukup banyak yang mengeluarkan hormon tiroid baru melebihi kebutuhantubuh (3). Terbentuknya folikel baru memakan waktu yang cukup lama, sehinggahipertiropid terjadi pada usia lanjut, terutama pada mereka dengan struma yangsudah lama. Folikel baru yang tumbuh adalah yang panas (hot folicles) yang dapatmeningkatkan produksi hormon, sehingga sekresi Thyroid Stimulating Hormon(TSH) menurun, yang mengakibatkan produksi hormon dari folikel panas dan jaringan normal, mulai melebihi kebutuhan tubuh. Hipertiroid pada strumamultinoduler biasanya ringan (subclinical hypertyroidism) dan akan hialng setelahoperasi dengan dikeluarkan bagain yang sakit dari kelenjer tiroid. Perubahan darikelenjer tiroid normal menjadi struma noduler yang berisi sejumlah folikel panasyang terus bertambah (1,3)
1
 
Pemberian yodium pada penderita multinoduler dapat mencetuskantimbulnya hipertiroid karena terjadi produksi yang berlebihan dari hormon. Padadaerah dengan goiter endemik berat, presentasi hipertiroid sesudah pemberianiodium cukup tinggi pada penderita dengan struma multinodular (1,4).Terbentuknya nodul berbeda dengan terbentuknya folikel yang otonomik. Sebab itukerap kali nodul berisi lebih dari satu macam folikel, dan yang disebut nodul panasdapat nampak pada sidik tiroid sebagai kumpulan folikel panas yang besar bukansebagai nodul yang sebenarnya (5).
Struma uninoduler toksik ( Adenoma toksik, penyakit Plummer)
St
ruma uninoduler ini adalah suatu adenoma tunggal, biasanya adenomafolikel yang secara otonom memproduksi hormon yang berlebihan. Mengapa danbagaimana timbulnya nodul tiroid yang otonom ini belum diketahui (1). Beberapateori dikemukakan timbulnya struma ini mungkin oleh karena reaksi berlebihandari TSH, kehilangan sebagain pengawas balik (trophic control) pada nodul; yangotonom ini, penekanan sel tirotropin pituitaria. Pembesaran nodul perlahan dimanamula-mula terjadi penekanan pada TSH agar mikronodul yang lain tidak membesar.Selanjutnya dengan makin membesarnya nodul akan terjadi penekanan bukan sajaTSH tapi juga fungsi dari jaringan sekitar nodul. Pada stadium ini penderita masiheutiroid dan kadar T
3
dan T
4
masih normal, namun pada sidik tiroid nampak banyakisotop terkumpul dalam nodul (1,3,4). Akhirnya nodul melakukan semua fungsinyadengan menekan fungsi jaringan sekitar nodul. Pada sidik tiroid nampak ambilanisotop hanya oleh nodul, sehingga keadaan ini sudah terjadi hipertiroid. Kapanterjadinya hipertiroid ini tergantung terutama pada besarnya nodul. Jumlah hormontiroid yang dikeluarkan oleh nodul tergantung dari besarnya nodul. Hipertiroidterjadi bila nodul > 3 cm, sedang nodul yang < 2,5 cm biasanya tidak menyebabkanhipertiroid (1,5).
Gambaran klinis
Struma multinoduler toksikPenderita kebanyakan wanita dengan struma yang sudah bertahun-tahun.Kerapkali gejala-gejala hipertiroid dikelabui dengan kelainan organ lain seperti jantung sehingga sukar ditemukan. Takikardi, AF, penurunan BB dan kelainan
2
 
mental seperti depresi, kecemasan, insomnia dan dapat dipakai sebagai petunjukadanya hipertiroid, sangat jarang ditemukan adanya oftalmopati (5). Pemberianyodium dapat sebagai pencetus terjadinya hipertiroid. Sering ditemukan hipertiroidsubklinik diman kadar hormon tiroid normal tapi tes TRH negatif. Strumamultinoduler toksika dapat dibedakan dengan struma pada penyakit Grave.Struma GraveStruma multinodulerDifusBiasanya kecilBertumbuh dalam minggu ataubulanDitemukan pada umur < 45 tahunSelalu ada hubungan dengan cepattimbulnya hipertiroidHistologis dan autoradiografis ;Semua folikel sama memperlihatkanmetabolisme yang hebat dan besar,sel eptel kolumnarDifus pada permulaan, kemudianmenjadi multinodulerDapat bertumbuh besar sekaliBertumbuh pelan, kadang-kadangsesudah bertahun-tahunDitemukan > 50 tahunSering eutiroid, hipertiroid timbulsesudah bertahun-tahunFolikel sangat heterogen dalambesar, bentuk sel folikuler danintensitas pengembalian yodium.Adenoma toksikDitemukan biasanya pada umur lebih dari 40 tahun dimana penderita merasanodul yang memang sudah ada cepat membesar. Di Inggris adenoma toksika hanyakira-kira 5 % dari hipertiroid dan lebih banyak pada wanita. Gejala-gejala berupaberat badan turun, kelemahan, sesak nafas, palpitasi, takikardi dan tidak tahanpanas. Gejala mata hampir tidak pernah ditemukan (1,3,4).
Diagnosis
Untuk memperkuat dugaan diagnosis hipertiroid, maka diperlukan pemeriksaanberikut ini (1,2,3,4,5) :
1.
T
4
serum atau T
3
serum atau kedua-duanyaSering terjadi hanya T
3
yang meningkat sedangkan T
4
normal baik padamultinoduler toksik atau pun adenoma toksik
3

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->