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Pared Abdominal y Superficie 2

Pared Abdominal y Superficie 2

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ANATOMIA DE SUPERFICIE, PAREDES, YPERITONIZACIÓN DE LA REGIÓN ABDOMINOPELVIANA
La región abdominal es la porción del tronco que se encuentra entre la región torácica por superior y la región pelviana por inferior. La separación de la región torácica es clara,determinada por el músculo diafragma, sin embargo entre la región abdominal y la pelvianano existen límites anatómicos reales definidos, determinando una continuidad entre ambas, por lo que se considera a la cavidad abdominal y pelviana como una sola cavidad, lacavidad abdóminopelviana (CAP).A diferencia de la cavidad torácica, donde su cara anterior (esternal) es bastante más pequeña que su cara posterior (columna torácica), la CAP presenta una cara anterior (espacio situado entre el proceso xifoideo y la sínfisis púbica) de mayor dimensión que lacara posterior (columna lumbosacra). Al mismo tiempo la CAP se diferencia de la cavidadtorácica por presentar paredes cuyos principales componentes son músculos y aponeurosis,a diferencia el tórax que se basa en la presencia de la caja torácica osteo cartilaginosa.En relación a la
anatomía de superficie
habitualmente se estudia las divisiones que seefectúan en la superficie de la cara antero lateral del abdomen. Esta división es realizada por 2 líneas verticales y 2 líneas horizontales imaginarias, que determinan 9 regiones en laanatomía de superficie abdominal. Las 2 líneas verticales coinciden con las líneas medioclaviculares (LMC), mientras que la línea horizontal superior se traza a nivel del rebordecostal (línea subcostal) y la línea horizontal inferior se traza uniendo ambas espinas iliacasantero superiores (línea inter espinosa). El esquema que se presenta a continuaciónrepresenta las 9 regiones que determinan estas líneas:
HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDOFLANCO DERECHO REGION UMBILICAL FLANCO IZQUIERDOFOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA
Estas divisiones de la superficie abdominal nos permiten orientarnos sobre la anatomíainterna de los órganos de la CAP al estimar la proyección de estos órganos sobre lasdiferentes regiones de la superficie abdominal:
 –
Epigástrio: Estómago, lobo izquierdo del hígado.
 –
Hipocondrio Derecho: Hígado, vesícula biliar, ángulo colónico derecho.
 –
Hipocondrio Izquierdo: Bazo, ángulo colónico izquierdo.
 –
Región Umbilical: Páncreas, colon transverso.
 –
Flanco Derecho: Colon Ascendente
 –
Flanco Izquierdo: Colon Descendente
 –
Hipogástrio: Intestino delgado, recto, aparato genital femenino.
 –
Fosa Iliaca Derecha: Ciego, apéndice cecal.
 –
Fosa Iliaca Izquierda: Colon sigmoides.
 
La CAP es una cavidad delimitada por 
paredes
bien definidas como sigue a continuación:
Pared Anterolateral
: esta pared escompuesta por 4 pares de sculos y sus proyecciones aponeuróticas, 1 par anterior central (recto del abdomen) y 3 pares anchoslaterales (oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen).
Músculo Recto del Abdomen : es un músculo acintado par que va de la regióncostal al pubis y que se caracteriza por ser un músculo poligástrico divido por tabiques tendinosos (3 a 4). Este músculo está envuelto por anterior y posterior  por una vaina tendinosa que está formada por la proyección aponeurótica haciamedial de los músculos anchos de la pared anterolateral del abdomen. En lalínea mediana anterior esta proyecciones aponeuróticas se unen formando lalínea blanca. La conformación de la vaina tendinosa de los rectos es especial yla discutiremos luego de describir los músculos anchos del abdomen.
Músculo Oblicuo Externo : es el más externo de los músculos anchos delabdomen. Sus fibras van desde la región costal 5º a 12º (se interdigita con losmúsculos serrato anterior y dorsal ancho) hacia la cresta iliaca, el ligamentoinguinal y el pubis, con una dirección oblicua hacia inferior y medial. Su proyección aponeurótica forma la hoja anterior de la vaina de los rectos.
Músculo Oblicuo Interno : es el plano intermedio de los músculos anchos delabdomen. Sus fibras van del reborde costal al proceso espinoso de la 5º lumbar,cresta iliaca, ligamento inguinal y pubis, con una dirección perpendicular a lasfibras del músculo oblicuo externo. Su proyección aponeurótica se divide en 2 yforma parte de la hoja anterior y posterior de la vaina de los rectos.
Músculo Transverso : es el plano profundo de los músculos anchos del abdomen.Sus fibras van de la línea mediana anterior (línea blanca) a la línea mediana posterior (procesos espinosos lumbares) insertándose en su trayecto en elreborde costal y en el pubis, ligamento inguinal y cresta iliaca. El límite entre la porción carnosa de este músculo y la porción tendinosa define una línea claraque se denomina
línea semilunar 
. Su proyección aponeurótica forma la hoja posterior de la vaina de los rectos. Es importante destacar que tapizando la cara posterior de este músculo se encuentra una fascia de tejido fibroso que sedenomina
 fascia transversalis
.Las complejas inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen determinan laconformación del conducto inguinal que conoceremos en la próxima clase.Como vemos en la descripción de los músculos anchos del abdomen, la vaina de los rectosestá formada por las distintas proyecciones aponeuróticas de estos músculos ordenadamentecomo se describió (hoja anterior: oblicuo externo e interno – hoja posterior: oblicuo internoy transverso), sin embargo en cierto nivel (en la unión de los 2/3 superiores con el 1/3inferior del abdomen) se pierde la hoja posterior de la vaina de los rectos, ya que laaponeurosis del músculo oblicuo interno y principalmente del músculo transverso pasansobre el músculo recto del abdomen, formando parte de la hoja anterior de esta vaina. Al perderse la hoja posterior de esta vaina la estructura que queda inmediatamente por  posterior al músculo recto del abdomen es la
 fascia transversalis
. Este limite donde se
 
 pierde la hoja posterior de la vaina de los rectos es bien definido por una línea visible quese denomina
línea arqueada
.
Pared Posterior
: esta pared esta compuesta por un eje central óseo (columna lumbar -sacro) y una serie de músculos dispuestos en planos que se relacionan en este eje óseo.
Columna Lumbar : esta estructura ya fue estudiada en capítulos anteriores, comorecordatorio podemos decir que está compuesta por 5 vértebras de cuerposgrandes, con procesos espinosos cuadriláteros y horizontales, además de procesos transversos gruesos que parecen remedar las costillas torácicas, por loque también reciben el nombre de
 procesos costiformes
Pared Muscular : existen 2 planos musculares separados por el nivel de lacolumna lumbar. Así, existen estructuras músculo aponeuróticas que están enuna situación posterior a la columna lumbar y estructuras músculo aponeuróticasque están en una situación a nivel o anterior a la columna lumbar.
Plano Posterior : corresponden a estructuras musculares que de diversasregiones que convergen hacia la columna lumbar a través de unaestructura aponeurótica común: la
aponeurosis (fascia) toracolumbar.
Estos músculos de superficial a profundo son:
o
Dorsal Ancho – Trapecio
o
Serrato postero inferior 
o
Transverso del abdomen – Oblicuo externo
o
Músculos paravertebrales (masa común erectora de la espina)
Plano Anterior : está compuesto por 2 pares de músculos que forman lacara posterior de la región retroperitoneal.
o
Psoas Mayor : este músculo es el más central de los 2, nace de los procesos transversos de las vértebras lumbares para dirigirse altrocánter menor del fémur (en su trayecto se le une el músculoiliaco, originado en el hueso iliaco, formando el sculoconocido como psoasiliaco).
o
Cuadrado Lumbar : este músculo es lateral al precedente y seorigina de la 12º costilla para dirigirse a la cresta iliaca.
Pared Superior
: forma el límite entre la cavidad torácica y la CAP y es determinada por el músculo Diafragma, ampliamente estudiado en el capítulo de Tórax.
Pared Inferior
: forma el piso de la CAP y es determinada por la cara interna de amboshuesos coxales (pelvis ósea) y el plano músculo aponeurótico profundo que se relacionacon esta estructura ósea, es decir, con el sculo elevador del ano en su mayoextensión y por el pequeño músculo coccígeo por posterior al músculo precedente. El piso de la CAP es atravesado por los elementos caudales del sistema digestivo(conducto anal) y urinario (uretra), sumado al de los órganos genitales internos en lamujer (vagina). Es importante considerar que entre el piso de la CAP y la piel de la

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