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procedimientos clínicos

Manejo de las heridas

Es raro el día en que no acude a la

clínica un animal con una herida, bien
por un atropello, por una pelea con otro
perro, como consecuencia de algún
golpe mientras jugaba en el parque o
corría por el campo o por una
quemadura, por poner algún ejemplo

La gravedad de estas heridas estará en función de la parte del cuerpo

que se vea afectada, de su profundidad, de su extensión así como
de la causa que la haya provocado. Hay causas, por ejemplo, que
casi con toda seguridad traerán consigo una infección (mordiscos o
lesiones provocadas por el roce con asfalto u otros materiales)

Las heridas pueden cicatrizar de tres formas distintas:

- Por primera intención:
Mediante la sutura de los bordes de la herida. Siempre que se
haga dentro de las primeras ocho horas podremos suturar sin
necesidad de recortar los bordes. Si transcurre más tiempo ha-

brá que recortarlos para reactivar los tejidos
y favorecer su unión. Es el modo más rápido
y prácticamente no quedará cicatriz.
- Por segunda intención:
Habrá una cicatrización de dentro hacia
fuera. Llevará más tiempo y la cicatriz que
dejará será más amplia.
- Cierre secundario una vez formado un tejido
de granulación.
Cuando llega un animal con una herida lo primero
que debemos hacer es asegurarnos que su vida
no corre peligro, ver que estructuras han sido da-
ñadas y valorar la extensión de los daños.
Lo más importante a la hora de tratar una he-
rida es la limpieza de la misma y la retirada de
todo el detritus que haya. Siempre que su gra-
vedad lo aconseje debemos emplear guantes
estériles para disminuir la posibilidad de infec-
ciones nosocomiales (infecciones que se con-
tagia n en la Clínica) .
Las heridas tienden a cicatrizar bien gracias a
la elasticidad de la piel. Un gran enemigo de la
cicatrización es la tensión y es preferible que una
herida cicatrice por segunda intención a que lo
haga con una tensión excesiva que conducirá a
un fracaso seguro.
Las heridas sucias o contaminadas deben ser
desbridadas (retirada de la suciedad, los objetos
extraños, el tejido lesionado y los detritos celu-
lares de una herida o de una quemadura para
la gravedad de
estas heridas
estará en función
de la parte del
cuerpo que se
vea afectada, de
su profundidad,
de su extensión
así como de la
causa que la haya
provocado
evitar la infección y facilitar la cicatrización), -si
es necesario con el empleo de anestesia - y la-
vadas con el fin de, por un lado eliminar todos
los tejidos que han sido desvitalizados y que
pueden interferir con la cicatrización, y por otro
disminuir la carga bacteriana.
Para ello debemos afeitar toda la zona y luego
lavarla. La solución ideal de lavado es el suero
fisiológico aunque también se puede emplear
clorhexidina diluida (0.05-0.005%), povidona
yodada (0.01%) o incluso agua del grifo.
La efectividad del lavado será directamente pro-
porcional al volumen y a la presión de la solución
de lavado.
Podemos incrementar la presión de lavado con
el empleo de una jeringa de 20 o de 50 ml aco-
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plando una aguja. Así vamos retirando todo el
material extraño que tenga la herida y todos los
tejidos claramente desvitalizados. Los nervios,
tendones y tejidos que presenten una viabilidad
dudosa deben ser respetados inicialmente. En
caso de duda es preferible ser conservador, ya
habrá tiempo más delante de quitarlos.
Hay que tener en cuenta que en determinadas
casos tendremos que anestesiar al animal en
varias ocasiones.
Una vez realizado el desbridado y la limpieza de
la herida se procederá a poner un vendaje. Hay
que tener en cuenta que las heridas durante las
primeras fases de la cicatrización en los perros
y gatos son mucho más exudativas que en las
personas y si el vendaje está muy apretado o
permanece más tiempo del necesario la herida
se secará o macerará (en función del tipo de
venda aplicada) retrasando la cicatrización.
Una presión prolongada sobre la piel (como
ocurre en las prominencias óseas) puede pro-
ducir isquemia (interrupción del riego sanguíneo
del tejido), necrosis (muerte de tejido) así como
úlceras de decúbito. Es por ello que es muy
importante hacer un vendaje adecuado y acol-
charlo bien.
Es especialmente complicado vendar las zonas
moviles como axilas, ingles y articulaciones en
las que la gran movilidad que presentan hace
que las heridas estén sometidas a muchos ti-
pos de fuerzas lo cual retrasará la cicatrización.


ta células que ayudan a combatir las infecciones y otras enfermedades)

acude a la zona atrayendo también células sanguíneas y fibroblastos y el
detritus se absorbe con más facilidad.

También tienen poder bactericida e inhiben el crecimiento de las bacterias

con la excepción de las Pseudomonas y Clostridium.

Los vendajes aplicados en una herida pueden ser de varios tipos:

- SECO A SECO:
Se utiliza cuando la herida presenta un exudado de poca viscosidad.
El material de cobertura debe mantenerse hasta que se han absorvido
los lñiquidos y deshechos de la herida. En ese momento se extrae el
vendaje y con él, el tejido necrótico y los cuerpos extraños atrapados.

Es también muy fácil que el vendaje se mueva comprimiendo de forma
excesiva una determinada zona lo cual en ocasiones puede resultar más
peligroso que la propia herida. En estos casos hay que tratar de inmovilizar
la zona, siempre y cuando nos hayamos asegurado que no existe ninguna
fractura.
- HÚMEDO A SECO:
Se usa en casos en los que la herida presenta un exudado muy visco-
so. Se crea un gradiente osmótico por el que se absorben los fluidos
que produce la herida. Consiste en la colocación sobre la herida de una

Otras zonas conflictivas a la hora de cicatrizar son las comisuras labiales

(por la movilidad, porque permanecen húmedas y porque los tratamientos
tópicos es difícil que permanezcan el tiempo suficiente para que actúen) y
las almohadillas (por el movimiento y la presión).

En las almohadillas debemos emplear vendajes especiales y en ocasiones

mantenerlos más de un mes. Por otro lado el tejido de la almohadilla se
desgarra con gran facilidad y las suturas dejan de ser efectivas muy pronto.
Hay que emplear técnicas especiales para liberarlas de cualquier tensión.

Existen productos que aplicados sobre la herida como son el azúcar y la

miel aceleran el proceso de cicatrización. Se extienden de manera copiosa
por la herida y luego se cubre toda la herida. Debido a su alta osmolaridad
la linfa (Líquido transparente que circula por el sistema linfático y transpor-

gasa de malla amplia embebida en solución
salina esteril. Según se seca la herida se va
pegando a la venda y al retirarla se quitan
muchos productos de deshecho que si se
dejaran retrasarían la cicatrización y la herida
se contaminaría con facilidad. El problema
es que no se realiza de manera selectiva y
también nos llevamos una gran cantidad
de fibroblastos, leucocitos, tejido epitelial y
lechos vasculares que estaban formando el
tejido de granulación de la herida. Es decir,
este tipo de vendaje cuando se retira no di-
ferencia a buenos de malos.
Por otro lado cuando se retira el vendaje re-
sulta bastante doloroso pues el apósito que
estaba en contacto con la herida se ha que-
dado pegado a ella. Para disminuir el dolor
podemos hacer varias cosas:
Antes de retirar la parte que está pega-
da podemos mojarla con suero fisiológico
atemperado, aunque esto disminuirá la
efectividad a la hora de que sean retirados
los residuos.
Si esto no es suficiente podemos aplicar
lidocaina al 2% con bicarbonato sódico y
mezclarlos en una proporción por volumen
de 9:1
Para disminuir la sensación de pinchazo que
produce la lidocaina es conveniente calen-
tarla a temperatura corporal.
- HÚMEDO A HÚMEDO:
Se usa también en heridas con exudados
viscosos. Es similar al anterior excepto en
que la capa de contacto debe mantenerse
húmeda y no dejar que se seque antes de
retirarla. Permite crear el medio adecua-
do para que tenga lugar la cicatrización. El
detritus se elimina de manera selectiva y se
mantienen todos los factores que intervie-
nen en la cicatrización. También disminuye
el riesgo de infección al evitar la desecación
y necrosis de los tejidos. Favorece la función
de los glóbulos blancos y de las proteasas.
Estos vendajes se cambian con menos fre-
procedimientos clínicos.
cuencia con lo que disminuye el riesgo de
infecciones exógenas y la cicatriz resultante
es menor.
Duelen menos al quitarlos pues no se quedan pe-
gados, pero luego hay que lavarlos a presión para
favorecer la eliminación de detritus y esto produ-
ce un dolor muy similar al de los otros vendajes.
En ocasiones y sobre todo al principio puede ser
necesario anestesiar al animal y siempre propor-
cionar una analgesia adecuada.
Además de estos vendajes y según sea necesa-
rio existen en el mercado una serie de productos
en forma de apósito, gel o polvos encaminados
a mantener húmedas las zonas ulceradas favo-
reciendo su cicatrización y facilitando la absor-
ción de detritus lo que permite cicatrizar zonas
más amplias y hacerlo en menos tiempo.
El empleo de collares isabelinos puede ser muy
importante para evitar la automutilación.