TRAUMATISMO OCULAR

TRAUMA OCULAR

Traumatismo ocasionado por mecanismos contusos o penetrantes

sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando

daño tisular de diverso grado, con compromiso de la función visual

temporal o permanente.
 TRAUMA OCULAR

- 80% entre los 20 – 40 años de edad.

- 70% en hombres.

- 80% en hogar o lugar de trabajo.

- 15% accidentes de transito.

- 3% de consultas totales en servicios de urgencia ( Chile ).

.
 Trauma Ocular Severo Ges

 Acceso
 Todo beneficiario, con sospecha tendrá acceso a
confirmación diagnostica

 Confirmación diagnóstica
 Consulta con un médico especialista
oftalmólogo

 Oportunidad
 Diagnostico; 12 horas desde sospecha
 Tratamiento 60 horas desde confirmación
diagnostica
 Manejo ante la sospecha de
Trauma ocular grave
 Frente al antecedente de trauma, presencia de equimosis y / hematomas
oculares, cualquier profesional médico de APS o Servicio de Urgencia (sin
oftalmólogo) puede sospechar un Trauma Ocular Grave, y debe derivar al
médico oftalmólogo, quien realizará la confirmación diagnóstica.
 Desde el punto de vista GES el caso es creado desde la sospecha fundada
que se registra en la hoja de atención diaria en APS y DAU en Urgencia.

 Causales de excepciones a las garantías de oportunidad:

 Decisión del profesional tratante:

 Criterios de exclusión según protocolo o guía clínica

 Indicación médica: decisión justificada del profesional tratante

ante condiciones específicas del paciente.
 Definición Operacional del Trauma
Ocular Severo
 Herida penetrante ocular
 Herida Penetrante con CEIO
 Herida perforante ocular
 Rotura ocular
 Contusión grave del globo ocular y tejido orbitario
 Hifema traumático
 DR traumático
 Causticación grave (grado 3 y 4)
 Laceración conjuntival > 10 mm o sospecha de HPO
 Laceración corneal
 Catarata traumática
 Ulcera corneal de origen traumático
 Fractura orbitaria con hipo o enoftalmo
 Herida palpebral con compromiso Vía lagrimal y/o borde libre
 Endoftalmitis traumática
 Otras lesiones traumáticas severas
 TRAUMATISMO CONTUSO -
PENETRANTE
HERIDA DEL GLOBO OCULAR

GLOBO CERRADO GLOBO ABIERTO

CONTUSIÓN ROTURA LACERACIÓN

LACERACIÓN PENETRANTE

CEIO

PERFORANTE
 EVALUACIÓN CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA

- Historia traumática : lugar.

mecanismo ( metal contra metal ).
manejo 1ario.

- Antecedentes personales : enfermedades hematológicas.

uso de anticoagulantes.
embarazo.
alergias medicamentosas.
inmunización frente a tétanos.
 EVALUACIÓN CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA

- Antecedentes oftalmológicos : cirugías oculares.

dispositivos intraoculares.
enfermedad ocular previa ( glaucoma )

- Tratamiento previo : antibióticos / aseo local / irrigación.

- Lesiones específicas : a) T.contusos – Penetrantes.

( grado energía / forma objeto / lugar impacto )
b) Cuerpos extraños.
( naturaleza / origen / trayectoria )
c) Químicas.
( álcalis hasta demostrar lo contrario )
d) Armas de fuego.
e) Q. Térmicas.
 EVALUACIÓN CLÍNICA

EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA

- PÁRPADOS – CONJUNTIVA : - anomalías de posición del globo ocular.

- enfisema subcutáneo.
- cuerpos extraños.
- laceraciones / heridas punzantes.
- reborde palpebral / sist. drenaje lagrimal.
- ptosis palpebral.
- equimosis / hgia. Periorbitarias.
- rebordes óseos.
- anestesia cutánea.

Evitar presión sobre globo ocular por riesgo de expulsión de contenido intraocular .
 EVALUACIÓN CLÍNICA

- AGUDEZA VISUAL :

- valor médico – legal.

- cada ojo por separado / con corrección.
- cartillas de visión / mov.manos / percepción-localización de luz .

- PUPILAS :
- forma / localización / regularidad / reacción luminosa.
- dilatación pupilar “traumatismo intracraneal”.
- excéntricas / alargada “lesión intraocular – rotura de pared ”.
- defecto pupilar aferente.

- MOTILIDAD OCULAR :
- descartar rotura de globo ocular.
- diplopía.
- ducciones / versiones.
- restricción muscular / paresia-parálisis muscular .
 EVALUACIÓN CLÍNICA

- EXPLORACIÓN SEGMENTO ANTERIOR :

“buscar medios transparentes – reflejo rojo”

conjuntiva ( hgia. subconjuntival / quemosis / laceraciones / c. extraño ).

cornea ( abrasiones / laceraciones parciales-totales “(SEIDEL)”/ c. Extraño).
cámara anterior ( anatomía / profundidad / contenido ).
iris ( anatomía / regularidad / discontinuidad ).
cristalino ( posición / estabilidad / transparencia / integridad de capsulas ).

- PRESIÓN INTRAOCULAR
 EVALUACIÓN CLÍNICA

CUERPO VITREO - RETINA :

- reflejo rojo.
- fondo de ojo dilatado ( Lesiones neuroquirúrgicas).
- H. Vítreo (opacidades / hemorragias ).
- Retina – Coroides ( contusión / laceración / perforación /
desgarros /
roturas / c.extraño intraocular ).
NERVIO ÓPTICO

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
- Radiografía Simple de orbita.
- Tomografía computarizada.
- Ecografía ocular.
- Resonancia magnética .
 EVALUACIÓN CLÍNICA
SINTOMAS – SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR GRAVE
- Disminución de la Agudeza Visual.
- Inyección de conjuntiva bulbar periqueratica.
- Quemosis hemorrágica.
- Opacidad corneal / edema corneal.
- Tamaño pupilar anormal.
- Hifema.
- Tinción corneal.
- Exoftalmos.
- Enoftalmos.
- Dolor ocular.

MENOS GRAVES - Fotofobia.

- Sensación de cuerpo extraño.
- Ardor.
- Secreción.
- Lagrimeo.
 Pronóstico Visual:
Ocular Trauma Score (OTS)

Factores Iniciales Puntaje

NPL = 60
PL a MM = 70
AGUDEZA VISUAL inicial 1/200 a 19/200 = 80
20/200 a 20/50 = 90
> ó = 20/40 =100
Rotura del Globo ocular -23
Endoftalmitis -17
Herida perforante -14
Desprendimiento de Retina -11
Defecto pupilar aferente -10
 Pronóstico Visual:
Ocular Trauma Score (OTS)
PRONÓSTICO VISUAL al 6º mes del trauma:
de acuerdo a categoría del OTS score:

1/200
20/200 >ó=
RANGO GRADO NPL PL/MM a a 20/50 20/40
19/200
0-44 1 73% 17% 7% 2% 1%
45-65 2 28% 26% 18% 13% 15%

66-80 3 2% 11% 15% 28% 44%

81-91 4 1% 2% 2% 21% 74%

92-100 5 0% 1% 2% 5% 92%

.
 HEMORRAGÍA SUBCONJUNTIVAL

CUADRO CLÍNICO :

- Ojo rojo / leve irritación.

- Hemorragia sectorial / total que oculta la escleral.

ETIOLOGÍA :

- Traumatismo.
- Valsalva.
- Hipertensión.
- Coagulopatía.
- Idiopática.
 HEMORRAGÍA SUBCONJUNTIVAL
MANEJO :
- Preguntar por posible etiología.
- Examen ocular completo.
- Presión arterial.
- Estudio de coagulación ( episodios recurrentes ).

TRATAMIENTO :
- No requerido ( lubricantes / AINE ).
- Quemosis hemorragica Oftalmólogo
- ¿Peritomia exploratoria?.

SEGUIMIENTO :

- Resolución espontánea 1 – 2 sem.

- Medicina interna.
 ABRASIÓN CORNEAL

CUADRO CLÍNICO :

- Dolor.
- Fotofobia.
- Sensación de c. Extraño.
- Lagrimeo.
- Antecedentes de traumatismo.
- Defecto epitelial (+) c/ tinción de fluoresceína.
- Hiperemia conjuntival.
- Edema palpebral leve.

MANEJO :
- Biomicroscopía ( t. Fluoresceína ).
- Evertir parpados sup. – inf. ( c. Extraño ).
 ABRASIÓN CORNEAL

TRATAMIENTO :

- Ulcera central
- Ulcera extensa Oftalmólogo
- Opacidad corneal

- Colirio ATB ( tobramicina 4-6 x/día ).

- Ungüento ATB ( tobramicina nocturno ).
- Analgésico.
- Cicloplégico ( ciclopentolato ).
- Oclusión 12 – 24 hrs. ( según extensión ).

SEGUIMIENTO :

- Control según extensión.

ubicación
g° de infección.
 LACERACIÓN CONJUNTIVAL
CUADRO CLÍNICO :

- Historia de trauma ocular.

- Ojo rojo.
- Dolor.
- Sensación de c. extraño.
- Hemorragia conjuntival – subconjuntival.
- Bordes de lesión retraídos – enrollados.
- Esclera expuesta.
- Lesión se tiñe c/ fluoresceína.

MANEJO :

- Tipo de traumatismo ( ruptura g.Ocular,

c.extraño intraocular).
- Laceración extensa – lesión escleral
- Quemosis hemorrágica - C. extraño intraocular Oftalmólogo
- Examen ocular completo c/ anestesia tópica del área.
( c. extraño / esclera / fondo de ojo )
 LACERACIÓN CONJUNTIVAL

MANEJO :
- TAC orbita ( axial-coronal ). ¿C. Extraño intraocular ?
- ecografía ocular A-B. ¿ Ruptura globo ocular ?

- examen bajo anestesia ( ruptura g. Ocular).

TRATAMIENTO :

- L. < 1 cmt. - ATB colirio – ungüento 4 – 7 días.

- oclusión 24 hrs..
- analgésico.
- L. > 1 cmt. - sutura de conjuntiva.
- ATB colirio – unguento 4 –7 días.
- oclusión.
- analgésico.
- seguimiento según severidad.
 CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

CUADRO CLÍNICO :
- Historia.
- Sensación c. extraño.
- Lagrimeo.
- Fotofobía.
- Visión borrosa.
- Hiperemia conjuntival.
- Edema palpebral.
- C. extraño corneal / anillo de quemadura.
- Infiltrado inflamatorio periférico (> 24 hrs.).
- Reacción inflamatoria cámara anterior ( leve ).
- Queratitis punctata superficial.
 CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
MANEJO :
- Historia ( c. extraño intraocular ).
- Agudeza visual ( anestesia tópica x blefaroespasmo / dolor ).
- C. extraño adherido
- Reducción Ag. Vs.
- Abrasión corneal extensa Oftalmólogo
- Anillo oxido
- Opacidad corneal

TRATAMIENTO :
- Extracción bajo biomicroscopía c/ anestesia tópica ( c. extraño y anillo oxido ).
- ATB tópico colirio diurno 4 – 7 días.
ungüento nocturno.
- Analgésico.
- Cicloplégico.
- Oclusión 24 hrs.
- Seguimiento según severidad ( tamaño / ubicación / C.A./infiltrado).
 CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL

CUADRO CLÍNICO :

- Historia de trauma.
- Dolor – irritación.
- Sensación de c. extraño.
- Lagrimeo.
- Ojo rojo.
- Hemorragia conjuntival – subconjuntival.
- Erosiones corneales lineales verticales ( c.extr. Parpado sup.)
- Laceración conjuntival ( c. extraño subconjuntival ).
 CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL

MANEJO :

- Biomicroscopía ( evertir párpado )

- Remoción c.extraño con anestesia tópica.
- Antibióticos tópicos.
- Sello ocular.
 HIFEMA
CUADRO CLÍNICO :

- Historia.
- Dolor.
- Disminución de agudeza visual.
- Sangre en cámara anterior :
hifema ( nivel sanguíneo / coagulo ).
microhifema ( g. Rojos dispersos ).

MANEJO :

- Derivar Oftalmólogo.
- Descartar ruptura de globo ocular.
- Cuantificar sangre en C.A..
- Presión intraocular.
- Fondo de ojo dilatado.
- Ecografía ocular / TAC ( orbita ).
 HIFEMA

TRATAMIENTO :
- Hospitalización ( niños / adultos g° ll – lll- lV ).
-Reposo a 45°.
-No ocluir.
-no aspirina.
-Atropina 1 % ( no en niños ).
-Corticoides tópicos ( prednisolona 1 % ).
-Analgésicos sistémicos
-Hipotensores oculares si PIO > 24 mm hg ( sickle cells ).
si PIO > 30 mm hg.
- Evaluación periódica ( C.A. / PIO / F. O ).
- Quirúrgico deterioro agudeza visual.
C.A. C / hifema g° lV.
presión ocular elevada c / tratamiento.
tensión hematica corneal.
 RUPTURA DEL GLOBO OCULAR
LESION
PENETRANTE
CUADRO CLÍNICO : - PERFORANTE
- Historia traumática.
- Dolor ocular.
- Disminución de agudeza visual.
Rotura ocular :
- ojo rojo.
- hgia. subconjuntival severa.
- quemosis hemorrágica.
- ojo hipotónico.
- C.A. estrecha-profunda.
- pupila irregular.
- hifema.
- motilidad ocular limitada.
- exteriorización tejido intraocular.
 RUPTURA DEL GLOBO OCULAR
LESION PENETRANTE
- PERFORANTE
Penetrante – Perforante :

- laceración de espesor total.

- disminución marcada de Ag. Vs.
- dolor ocular.
- ojo rojo.
- hgia. Subconjuntival severa.
- ojo hipotónico
- C.A. estrecha-profunda.
- hifema.
- pupila irregular.
- motilidad ocular limitada.
- exteriorización tejido intraocular.
 RUPTURA DEL GLOBO OCULAR
LESIÓN
PENETRANTE - PERFORANTE
TRATAMIENTO :

Oftalmólogo.
- Hospitalizar.
- Ayunas.
- NO APLICAR COLIRIOS.
- Sello estéril / Protector ocular rígido ( no compresivo ).
- Exámenes pre-operatorios.
- Agudeza Visual ( médico legal ).
- ATB sistémica :
niños : cefazolina EV 20 mg/kg/dosis c/6 hrs;
clindamicina EV 10 mg/kg/d c/8
adulto : cefazolina 500 mg c/6 E.V.;
ciprofloxacino 750 mg c/12 vo ( 400 mg EV c/12 hrs comp. conciencia )
- Antitetánica.
- Analgésicos sistémicos.
- Radiografía simple de orbita frontal - lateral ( c. extraño intraocular ).
- TAC orbita – cráneo ( c. extraño intraocular ).
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE.
 CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR

CUADRO CLÍNICO :

- Historia sugerente ( golpear metal contra metal ).

- Dolor ocular.
- Disminución de agudeza visual ( a/v asintomático ).
- Ojo rojo.
- Perforación corneal – escleral (a/v no detectable ).
- Inflamación del segto. anterior – posterior.
- PIO disminuida.
- Pupila irregular.
- c/s opacificación del cristalino.
- Cuerpo extraño (cámara anterior / vítreo / retina)
- Hemorragía vitrea / desprendimiento de retina.
- Signos de endoftalmitis.
- C.extraño intraocular ( + ) en RX / TAC /n ecografía ocular .
 CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR

SIDEROSIS :
- heterocromía ( iris de color pardo ).
- depósitos en endotelio corneal.
- semidilatación pupilar ( anisocoría ).
- catarata
- degeneración pigmentaria retinal .
- pérdida concéntrica del campo visual.
- atrofia óptica.

CALCOSIS :

- anillo corneal Kayser- Fleisher.

- catarata subacpsular anterior en girasol.
- decoloración verdosa de iris / vítreo.
- depósitos retráctiles en retina.
 CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
CUERPOS EXTRAÑOS :
- hierro / cobre / vegetal ( gran reacción inflamatoria ).
- aluminio / niquel / zinc ( leve reacción inflamatoria ).
- vidrio / plástico / porcelana / plomo / plata / caucho / piedra ( inertes

TRATAMIENTO :
Oftalmólogo.
- Hospitalizar
- Ayunas.
- NO APLICAR COLIRIOS.
- Sello estéril / Protector ocular rígido ( no compresivo ).
- Agudeza Visual.
- ATB sistémica :
Niños : cefazolina E.V.20 mg/kg/d c/ 6; clindamicina 10 mg/kg/d c/8.
Adulto : cefazolina EV 500 mg c/6 ; ciprofloxacino 750 mg c/ 12 v.o.
- Inmunización antitetánica.
- Analgésicos sistémicos.
- Rx simple órbita / TAC orbita / ecografía ocular ( NO RNM ).
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTE.
 LESIONES QUÍMICAS

amoniaco.
ALCALIS soda cáustica ( hidróxido potásico ).
cal (Ca (OH)2).
hidroxilo magnésico.

ac. Sulfúrico ( baterías ).

ac. sulforoso.
ACIDOS ac. clorhídrico.
ac. nitroso.
ac. acético
 LESIONES QUÍMICAS

ALCALIS : - ion hidroxilo aumento del ph

- saponificación componentes grasos de membrana celular con
muerte celular.
- lesiones muy graves.
- tendencia a penetrar dentro del globo ocular con lesión de
todo el segmento anterior.
- lesión depende del área de exposición y del g° de
penetración en el globo ocular.

ACIDOS : - coagulación de proteínas epitelio corneal y estroma superficial.

- barrera que impide penetración limita y localiza la lesión.
- lesiones graves en superficie corneal.
- daño estromal e intraocular limitado.
 LESIONES QUÍMICAS

CUADRO CLÍNICO :

- Dolor.
- Ojo rojo.
- Disminución de Ag. Visual.
- Conjuntiva (quemosis/hiperemia/hemorragias/isquemia).
- Edema palpebral.
- Quemadura 1er – 2do - 3er g° de piel periocular.
- Lesión de epitelio corneal.
- Edema / opacificación corneal (no evaluable iris y pupila).
- Reacción inflamatoria de cámara anterior.
- PIO aumentada.
- Necrosis retinal local (penetración alcali por esclera).
 LESIONES QUÍMICAS

CLASIFICACIÓN : ( Hughes )

G° I pronóstico favorable
daño ep. Corneal leve
ausencia de isquemia
G° II : pronóstico favorable
cornea borrosa / detalles del iris
isquemia < 1/3 de limbo

G° III : pronóstico reservado

pérdida total de epit. Corneal
edema estromal / detalles iridianos muy borrosos
isquemia > 1/3 de limbo
G° IV : pronostico desfavorable
cornea opaca / no se aprecia iris y pupila
isquemia > ½ limbo
 LESIONES QUÍMICAS

TRATAMIENTO :

- Debe iniciarse inmediatamente en el lugar del accidente ( agua ).

- Irrigación copiosa de los ojos ( Solución Fisiológica ) al menos 30 minutos.
- Anestesia tópica / especulo palpebral – separadores.
- Traccionar párpado inferior / evertir párpado superior ( fondos de saco ).
- Medir pH ( 30’ ) en fondos de saco pH no neutro irrigar.
- Extracción restos de sustancias / tej. necrótico de fondos de saco.
- Analgésicos sistémicos.

Oftalmólogo
FRACTURA DE PISO ORBITARIO

CUADRO CLÍNICO :

- Historia traumática.
- Dolor periocular ( ducciones, > verticales ).
- Ag. Visual conservada.
- Diplopía ( desaparece al ocluir un ojo ).
- Edema palpebral / equimosis local.
- Enfisema conjuntival – subcutáneo.
- Hipoestesia local ( nerv. Infraorbitario ).
- Resalte y dolor a la palpación de reborde óseo.
- Enoftalmos ( enmascarado inicialmente por edema palpebral).
- Restricción de movimientos oculares ( supraducción / lateral)
- Epistaxis.
- Signos de fractura de otras paredes orbitarias.
FRACTURA DE PISO ORBITARIO

TRATAMIENTO :
- Ag. Visual.
- Ducciones.
- Descartar ruptura de globo ocular / hifema / iritis / daño retinal.
- Rx orbita ( Cadwell / Waters )
- ATB sistémicos ( cefalosporina 1era.).
- AINE sistémicos / descongestionantes nasales.

Oftalmólogo.
- TAC orbita ( axial - coronal cortes finos ).
- Reparación quirúrgica 1era. – 2 da. Semana.
- I.C. Neuroquirúrgica.