INFECCIÒN URINARIA

INCIDENCIA
25-35% de las mujeres e/ 20 y 40 años.

Relaciòn de riesgo segùn sexo:

 Igual hasta 1º año de vida.

 40 veces màs las mujeres e/ 16 y 35 años.
 A partir de los 60 años se igualan.
 Categorizaciòn del cuadro:
 Edad  Uso de ATB reciente
 Sexo  Diabetes
 Enferm. asociadas  Inmunocompromiso
 Lugar de adquisición  Forma de presentación
 Instrumentación  Embarazo.
urolog.
 Sondaje vesical
 Episodios anteriores
 INFECCIÒN URINARIA
NO COMPLICADA

CUANDO NO EXISTEN CONDICIONES QUE

PREDISPONEN A LA MISMA O A LA FALLA
DEL TRATAMIENTO.

CLASIFICACIÒN

CISTITIS AGUDA.
IU ALTA O PIELONEFRITIS EN LA MUJER
NO EMBARAZADA.
 CISTITIS AGUDA

Presentación + frec.:
disuria y polaquiuria sin fiebre.

 Factores de riesgo:
 Relaciones sexuales frecuentes.
 IU previa.
 Falta de micción tras las relaciones.
 Uso de diafragma.
 Sìntomas urinarios clàsicos:
Probabilidad de IU 80%.

Se puede iniciar ATB sin sedimento urinario.

Solo disuria probabilidad solo del 25%.

 Disuria

Vaginitis y herpes genital

Si (10%) No (90%)

IU: >105 UFC/ml (50%) <10 5 UFC/ml

Síndrome uretral agudo (40%)

IU baja con rect. < 105(18%) Inf. Por chlamydia (8%) Etiol desc.(14%)
 Pielonefritis en la mujer
Orientación del diag.:
 Fiebre
 Dolor lumbar
 Dolor ángulo costavertebral
 Dolor abdominal.
 Nàuseas o vòmitos.

 Pielonefritis oculta: cuando sugiere IU baja (1/3).

 Diagnóstico de Pielonefritis:
Recuento de colonias: 10 4 UFC/ml.
 Agentes etiológicos:
 Màs del 95% único microorg.
 2 uropatògenos > 103 UFC/ ml jerarquizarlo.
 Urocultivos polimicrobianos descartar la
muestra.

 E. coli: 60-85%
 Klebsiella spp. 3-8%
 Proteus spp. 3-8%
 Staphylocuccus saprophyticus 5-10%
 Enterococcus spp. 3-5%
 Otros 1-5%
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 UROCULTIVO:
 INFECCIÒN URINARIA ALTA.
 INFECCIÒN URINARIA COMPLICADA.

INTERPRETACIÒN DE UROCULTIVO:

LAS PACIENTES CON RECUENTO 10 3 ufc/ml.

Infecc. Urinaria “tratarlas”
Recuento Síntomas y/o Interpretación
(ufc/ml) leucocituria

> 10 3 presentes Infección urinaria.

> 10 5 ausentes Bacteriuria

asintomàtica.
10 3 – 10 4 ausentes Repetir estudios.

10 2 – 10 3 ausentes Posible
contaminación.
 Urocultivo en IU no complicada
 Sospecha de IU complicada.
 Síntomas no característicos de IU.
 Persistencia de síntomas luego del final del trat.
 Reaparición de síntomas durante el 1º mes postrat.

 En IU complicada si se aislan 2 uropatògenos con

recuento >10 3 JERARQUIZARLOS
 Los hemocultivos en
Pielonefritis no complicada
NO SON NECESARIOS.
 Tratamiento de la IU en la mujer
 Drogas de elecciòn para IU no complicada:
 Fluoroquinolonas.
 Trimetroprima-sulfametoxazol.

 Factores de riesgo de resistencia a ATB:

 Uso previo de TMS los 3-6 meses previos.
 Hospitalizaciòn reciente.
 Diabetes.
 Uso previo de otros ATB.
 Tratamiento de IU bajas no complicadas:

Trimetoprima-sulfametoxazol durante 3 dìas.

Si existen factores que aumentan riesgo de

resistencia:
Fluoroquinolonas durante 3 dìas.
Nitrofurantoìna durante 7 dìas.
 Tratamiento de la pielonefritis aguda
Se recomienda internaciòn en:
 Inestabilidad hemodinámica.
 Embarazo.
 Dudas diagnósticas.
 Vómitos.

Si persiste fiebre o dolor lumbar > 72 hs:

Colecciòn renal o perirrenal ???
Anomalìas urològicas u obstrucciòn ???
 Tratamiento de elecciòn en pielonefritis
aguda:

 Fluoroquinolonas ( Ciprofloxacina u otras).

durante 7 a 14 dìas.

Falta de respuesta en 48 – 72 hs:

realizar Ecografía Renal.
 IU recurrente en la mujer:
 Cuando presenta 2 episodios en 6 meses o
> 3 en 1 año.

IU recurrente en la mujer

Frecuentes( >3 en 6 meses) Infrecuentes (<3)

Profilaxis ATB ATB poscoito Autotratamiento.

prolongada
Profilaxis prolongada: (6-12 meses)
 TMS: 80/400 mg diarios o 3 veces por
semana.
 Nitrofurantoìna: 100 mg. diarios.
 Norfloxacina: 400 mg. 3 veces por semana.

Profilaxis poscoito:
 TMS: 80/400 mg.
 Nitrofurantoìna 200 mg.
 Ciprofloxacina 250 mg.
Infecciòn urinaria en la embarazada
 Las IU no tratadas durante el embarazo se
asocian a mayor mortalidad fetal, prematurez y
bajo peso.

 Formas de presentaciòn:

 Bacteriuria asintomàtica.
 Cistitis.
 Pielonefritis aguda.
 Bacteriuria asintomática:

Presencia de > 10 5 UFC/ml del mismo gèrmen en

2 urocultivos consecutivos en pacientes
asintomàticos.

Unica muestra con >10 2 UFC/ml tomada por

cateterismo vesical

Si no se realiza trat. ATB

30 % cistitis 30-50% pielonefritis
Tratamiento de la bacteriuria asintomàtica
en la embarazada:

Nitrofurantoìna 100 mg 4 veces x dìa.

Cefalexina 500 mg 2-4 veces x dìa.

Se recomienda durante 3 a 7 dìas.

CISTITIS AGUDA EN LA EMBARAZADA

DEBE REALIZARSE UROCULTIVO.

DURACIÒN DEL TRATAMIENTO: 7 DÌAS.

Repetir el urocultivo entre la 1º- 2º semana

postratamiento.
 Pielonefritis aguda en la embarazada
El 10 a 15% presenta bacteriemia

Realizar urocultivo y hemocultivos.

Tratamiento ATB completo: 10 – 14 dìas.

Ceftriaxona 1 gr c/ 24 hs.
Cefalotina 1 gr c/ 8 hs.
Ampicilina-sulbactam 3 gr c/ 8 hs.
INFECCIÒN URINARIA EN PACIENTES
POSMENOPÀUSICAS

 Cistitis aguda:
TMS o fluroquinolonas durante 3 a 7 dìas.

 Pielonefritis no complicada:
Ciprofloxacina durante 7 a 14 dìas.
 Pielonefritis aguda complicada:
Deben hospitalizarse:
Ampicilina + gentamicina. IV
Fluoroquinilonas.IV
Cefalosp. de 3º generaciòn (ceftriaxona).IV

Antec. de IU frecuentes complicadas.

Alteraciòn anatòmica. Ceftazidime.
ATB previo. Piper-tazob.
Procedimientos urològicos +/ -
aminogl.
Tratamiento completo 10 a 14 dìas.
Infecciones urinarias en mujeres mayores o
residentes de instituciones geriàtricas
Manifest. Tìpicas: Manifest. Atìpicas:
 Fiebre dolor lumbar.  Retenciòn urinaria
 Disuria.  Nàuseas.
 Orina turbia  Vòmitos.
 Orina maloliente.  Alteraciòn del
sensorio.
 Sepsis.
 Tratamiento ATB en paciente no sondada:
Disuria aguda o fiebre > 37.9ºC +:
 Apariciòn o empeoramiento de urgencia miccional.
 Dolor suprapùbico.
 Dolor lumbar.
 Hematuria.
 Incontinencia.
 Tratamiento recomendado: ( 10 a 14 dìas)

• Aminoglucòsido (Amikacina 1 gr/ dìa).

• Ampicilina+ gentamicina.
• Fluoroquinolonas.
• Cefalosp. 3º generac. ( ceftriaxona- ceftazidime)
asociado o no a aminogluc.
Infecciòn del tracto urinario en hombres
IU en hombres jóvenes COMPLICADAS.

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA : >10 3 UFC/ml.

Etiologìa: E. Coli 50%.

Proteus spp.
Gram Positivos: Enterococos.
Staphicococcus.
Enterococcus .
 Tratamiento ATB:
TMS.
Fluoroquinolonas (Ciprofloxacina).
Cefalosporinas 3º generación+ aminogluc.

Duraciòn del tratamiento:

IU Bajas: 7 – 10 días.
Pielonefritis: 10 – 14 días.
 RECURRENCIA:

 REINFECCIÒN: nuevo episodio de IU

producido por un nuevo microorganismo.

 RECAÌDA: IU producida por el mismo

microorganismo que no ha sido erradicado.
asociada a trastornos anatòmicos o
funcionales.

Prostatitis Crònica.
 INFECCIÒN URINARIA EN EL
PACIENTE SONDADO.
 Incidencia de bacteriuria: 3 – 10 % x dìa.

 Bacteruiria significativa: 10 2 UFC/ml de

un patògeno predominante.
acompañada de piuria + sìntomas: IU.
 ETIOLOGÌA
CORTA DURACIÒN LARGA DURACIÒN
 E. Coli.  Iguales que los de
 Klebsiella pneumoniae. corta duración + :
 Proteus mirabilis.  Providencia stuartii.
 Pseudomona aeurig.  Morganella morgagni.
 Staphilococcus epiderm  Enterococcus.
 Enterococo.  Candida.
 Candida.  Infecc. polimicrobianas
 Factores de riesgo
Duración de la cateterizaciòn.
Ausencia del uso de bolsa colectora.
Colonización de la bolsa colectora.
Diabetes mellitus.
Ausencia del uso de antibióticos.
Sexo femenino.
Elevación de la creatinina plasmática.
Errores en el cuidado del catéter.
La presencia de una bacteria en el catéter
no indica infección sino colonización.

En los pacientes sondados la leucocituria

tendría cierto valor si va asociada a
infección por bacilos Gram Negativos.

La leucocituria no es un elemento útil para

decidir la toma de cultivo.
 UROCULTIVO

 RECAMBIO DE LA SONDA PREVIO A

LA TOMA DE LA MUESTRA.

 PUNCIÒN PROXIMAL DE LA SONDA.

 Sìntomas sugestivos de IU en pacientes con
catèteres vesicales:
 Fiebre.
 Dolor hipogástrico.
 Dolor lumbar.
 Sìntomas gastrointestinales.
 Bacteriemia sin otro foco.

 En pacientes con lesiones medulares:

 Aumento de la espasticidad.
 Letargia.
 Diaforesis.
 En el caso de candiduria debe tomarse
10 3 UFC/ml. como punto de corte para
definir infección.
 TRATAMIENTO
IU en paciente sondado sin bacteriemia ni ATB
previos:
 Ciprofloxacina 500 mg. c/ 12 hs. VO. 7-10
 TMS 160/800 mg. c/ 12 hs. VO. dìas.

IU en paciente sondado con sospecha de

bacteriemia hospitalizado:
 Ceftriaxona 1 gr./ dìa IV inicial
 Ciprofloxacina 200- 400 mg. c/ 12 hs VO.
7- 14 dìas.