You are on page 1of 1

SURAT KUASA

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA : Nurfitriana
TTL : Nipah Panjang, 28 Juli 1984
ALAMAT : Batu Merah RT 015/004, Kel. Batu Merah, Kec. Batu Ampar
No. KTP : 2171106807849001

memberi kuasa kepada


NAMA : M. Haris
TTL : Nipah Panjang, 30 Agustus 1987
ALAMAT : Jln. Agung RT. 02/05 Kel. Nipah Panjang II, Kecamatan Nipah Panjang
No. KTP : 1507021002/1808/2009

untuk Pengambilan : JAMSOSTEK

Surat kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, Mei 2011


Yang Menerima Kuasa, Yang Memberi Kuasa,

M. Haris Nurfitriana

You might also like