POLA KUMAN RUMAH SAKIT HUSADA

JULI – DESEMBER 2001

DAN EFISIENSI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

Oleh :
DIANA GUNADI
 PENDAHULUAN
Penggunaan antibiotika (Ab) • Munculnya kuman-kuman
yang tidak rasional resisten; MRSA, ESBL, VRE
– Meningkatkan strain & multiresisten P.aeruginosa
kuman resisten di rumah P12 yang timbul outbreak di
sakit, khususnya di ICU rumah sakit de Pau,
ICU/ICCU → timbulkan Perancis, th 2000
kesulitan th/

Bagian lab RS Husada akan melaporkan kuman dan uji resisten dengan tujuan:
∗Mengoptimalkan dan efisiensi pemakaian AB
∗ Menekan tingkat resistensi kuman
∗ Mengurangi pemborosan dana
• Mekanisme kerja Antibioika terhadap bakteri
ada 4 cara yaitu:

– Hambatan sintesa dinding sel,

– Hambatan fungsi selaput sel,
– Hambatan sintesa protein dan
– Hambatan sintesa asam nukleat
• Asal usul resistensi dapat
secara :
• Genetik
- Resistensi chromosomal
(genetik & plasmid dapat
dipindahkan melalui;
transduksi, transformasi,
konjugasi dan translokasi).
- Resistensi extra-chromosomal
• Non Genetik
• Mekanisme terpenting
bakteri untuk berubah
menjadi resisten dapat
secara;
• “Enzymatic inactivation of
antimicrobial agent”,
– Merubah reseptor untuk
antibiotika,
– Merubah permiabilitas/
membrane transport,
– “By pass of inhibitions/
metabolic block”.
• Macam-macam jenis
prosedur uji resistensi a.l ;
– Minimum Inhibitory
Concentration (MIC)
– Disc Diffusion Test Kirby-
Bauer
– Minimum Bactericidal
Concentration
– Antimicrobial level
– Serum Bactericidal
– Synergy test
– E test
• Disc Diffusion test Kirby-Bauer → di lab saat ini

• Kuman peka terhadap Ab → zona hambatan

pertumbuhan bakteri disekitar kertas disk
antibiotika

• Membandingkan hasil test dengan hasil yang

telah ditentukan oleh NCCLS → Sensitif (S),
Intermedia(I), dan Resisten (R)
• Inperpretasi cara disk • Keberhasilan terapi
difusi test Kirby-Bauer; perlu pengetahuan
– Berdasarkan ∅ zona tentang:
hambatan pertumbuhan
bakteri – Kuman penyebab, data
klinik, respons invivo dari
– Dahulu, hasil ditulis → ∅
isolat yang sama dan
zona hambatan, tetapi
karena sering timbulkan dalam situasi yang sama
kekeliruan interpretasi, - Efek obat pada keadaan
maka sekarang ditulis klinik pasien.
sebagai S,I atau R. - Farmakokinetik obat, T½,
– Uji kepekaan → hanya peak level & situs infeksi.
penuntun klinisi dalam
terapi, tapi tak menjamin
keberhasilannya, karena
sifatnya hanya invitro,
bukan invivo
• Farmakokinetik Ab
berdasarkan atas
kemampuan obat
tersebut untuk
membunuh bakteri
yaitu;
1. Post-Antibiotic Effect
• Antibiotika juga
(PAE) dan digolongkan ke
2. Post-Antibiotic dalam;
Leucocyte- Enhancing - “Concentration-
Effect(PALE) dependent
antibotics” dan
- “Time – dependent
antibiotics”.
Prinsip pengobatan antibiotika :
I. Faktor antibiotika
II. Faktor pasien

I. Faktor antibiotika II. Faktor pasien

A. Pemilihan antibiotika A. Penderita dengan
awal neutropenia
B. Pola kuman dan B. Penderita dengan
suseptibilitas lokal di kegagalan ginjal
rumah sakit C. Penderita dengan
C. Kultur dan uji kegagalan hati
suseptibilitas antibiotika D. Usia Lanjut
D. Kombinasi antibiotika E. Kehamilan
E. Efek samping F. Dana
I. FAKTOR ANTIBIOTIKA
I. A. Pemilihan antibiotika awal
• Th/ Awal, kuman penyebab ?? →
secara empirik, ditujukan pada
kemungkinan patogen tersering,
• Pewarnaan Gram →presumptive
diagnosis kultur. Mis: ISK akut
tersering oleh E.Coli, maka pilihan
utama terhadap Gram -
• Gunakan regimen Ab tersempit
• “Situs infeksi” merupakan salah
satu pedoman utama menilai
keadaan klinik penderita. Misal ;
meningitis perlu Ab yang dapat
menembus “blood brain barrier”
dan selanjutnya sesuai dengan
keadaan pasien dan hasil uji
kepekaan.
I. B. Pola kuman “
susceptibilitas local” di
rumah sakit
– Berguna untuk memilih
Ab untuk terapi empirik,
karena sangat bervariasi
diantara komunitas, maka
perlu pola kuman di
rumah sakit masing-
masing, setiap 6 bulan
sekali.
I. C. Kultur dan uji susceptibilitas antibiotika
• Untuk diagnosis tepat dam diperlukan untuk uji kepekaan Ab.
• Jika dibutuhkan penanganan khusus, laboratorium perlu
dihubungi agar transportasi & pemrosesan kultur dapat
ditangani dengan adekwat.
• Fasilitas pemilihan Ab secara rasional hanya dapat dilakukan ,
jika pemeriksaan kultur benar-benar positif kuman penyebab
penyakit tersebut
D. Kombinasi antibiotika.
•Hindari penggunaan bebas terhadap •Kombinasi Ab secara spesifik,
gabungan Ab, karena dapat hanya diberikan:
meningkatkan toksisitas & antagonisme
pharmakologik.
•Penggunaan terapi empirik kombinasi Bila menghasilkan efek sinergisme
Ab pada kasus infeksi yang serius/ berat
Bila diduga adanya pembentukan
•Identitas kuman penyebab tidak dapat “Biofilm” yang menyulitkan terapi
diketahui Mencegah bahaya resistensi tertentu,
•Kegagalan memberi Ab awal yang → M.tuberculosis.
efektif
•Mengobati “poly microbial infectioons”
misalnya peritonitis setelah ruptur
• II. Faktor pasien
• Status klinik pasien →
menentukan kecepatan
pemberian terapi, “route of
administration” & tipe terapi

• Pasien harus dimonitor

secepatnya mengenai stabilitas
hemodinamik, perkembangan
cepat pada penyakit infeksi
berat & bahaya.
II.A Saat awal pemberian II. B. Cara Pemberian Obat
antibiotika
• Pada infeksi berat &
• Pada fase akut, terapi gawat , terapi Ab
empirik biasanya segera seharusnya dengan cara
dimulai setelah sampling
I.V/ parentral.
untuk pemeriksaan
kultur-resistensi. • Keadaan kurang gawat,
• Keadaan gawat, infeksi pemberian I.m atau per
berat, sepsis, meningitis, oral.
terapi Ab harus dimulai
secepat mungkin →
keberhasilan sangat
tergantung dari saat
pemberian Ab.
II. C. Jenis Terapi II. D. Dosis dan lama terapi
• Th/ bakterisidal pada • Tujuan utama →
“immunologic Mencapai konsentrasi Ab
compromise” atau “life- pada situs infeksi yang
threatening infection”,
cukup untuk membunuh
dan pada penderita
dengan “impaired kuman.
regional host defenses:
misalnya ; endokarditis,
meningitis dan
osteomyelitis.
 Keberhasilan pengobatan tergantung dari :

• Kepekaan kuman • Dosis tepat tergantung

terhadap Ab farmakokinetik obat yang
meliputi absorpsi,
distribusi, metabolisme
• Pencapaian situs infeksi dan eliminasi.
yang dialami oleh
beberapa jenis Ab untuk
• Interval pemberian
berpenetrasi ke lokal tergantung pada T½,
misal : tulang, selaput bioavailabilitas
otak dan kavitas abses. konsentrasi Ab di situs
infeksi.
 UNTUK ANAK-ANAK BERLAKU
DOSIS PEDIATRIK

• Pada neonatus dan bayi < 1 bulan yang

perkembangan sistem renalnya belum
sempurna interval pemberian perlu
diperpanjang 2-3x interval pemberian anak
yang lebih tua

• berdasarkan luas permukaan tubuh atau

secara praktis pada :
– Usia 1 tahun → 1/4 dosisdewasa
– Usia 3-6 tahun → 1/2 dosis dewasa
– Usia 12 tahun → 2/3 dosis dewasa
• Lama pengobatan tergantung dari :
– Jenis infeksi & keadaan klinik pasien
– Pengobatan dilanjutkan sampai tidak
febris dan klinik sembuh selama minimal
72 jam
– Untuk infeksi tertentu perlu pengobatan
>> lama misal : endocarditis, septik
arthrithis, osteomyelitis.
– Lama terapi juga tergantung dari
perjalanan penyakit & kuman penyebab.
Pada TBC perlu min 6 bulan terapi. Juga
waktu lama, pada penyakit yang mudah
relaps seperti : sepsis Staphylococcus,
endocarditis, demam typhoid dengan obat
konvensional
II. E. EFEK SAMPING
– Alergik, toksik dan biologik
– Efek toksik dapat terjadi reversibel atau
irreversibel, bila digunakan dalam dosis tinggi
dan lama mis. pada Polimixin B,
Aminoglikosida, Amphoterisin B.
– Pada dosis normal juga dapat terjadi efek
samping bila detoksifikasi tak adekwat
karena gangguan fungsi hati atau gangguan
ekskresi ginjal (lihat tabel 1)
II. F. Beberapa situasi khusus
perlu dipertimbangkan dalam
pemilihan antibiotika
1. Penderita dengan neutropenia
2. Penderita dengan kegagalan
ginjal
3. Penderita dengan kegagalan
hati
4. Usia Lanjut
5. Kehamilan
6. Dana
 1. Pada penderita dengan Neutropenia
• Pencegahan terhadap
infeksi, penting pada
penderita neutropenia,
mis. dengan mencuci
tangan sebelum dan
setelah memeriksa pasien

• Pemberian Ab segera
setelah terjadi demam
 • Pendekatan rasional pada
neutropenia adalah
• Secara empirik Ab menangani tingkat risiko
diberikan berdasarkan penderita, untuk
area infeksi pola menentukan terapi diberikan
kepekaan rumah sakit secara “out patient parentral
setempat. terapi (OPAT)’ dilanjutkan
“oral switch therapy” yi →
IV di rumah sakit,
• Perhatikan episode dilanjutkan dengan oral di
demam untuk petunjuk rumah.
asal infeksi. Pada
neutropenia kadang-
kadang tak ada gejala
klinik, yang pada
dasarnya merupakan
respons neutrophyl.
Penggunaan antibiotika → timbulnya idiosyncratic
neutropenia a.l :
• Cloramphenicol • Rifampisin
• Cephalosporin • Streptomisin
• Clindamisin
• Sulfonamide
• Gentamisin
• Isoniazid • Tetrasiklin
• Asam para amino salisilat • Trimethoprim-
• Penisilin & semi sintetik sulfamethoxazole
penisilin • Vancomisin

– Sebaiknya obat-obat ini dihindari atau pemakaiannya harus dipantau

dengan ketat.
– Patokan keberhasilan terapi →penurunan suhu tubuh ketingkat normal.
– Demam terus, waspadai terhadap infeksi jamur, virus, parasit dan
kadang – kadang th/ disesuaikan penyebabnya (lihat tabel.2)
2. Penderita dengan gagal ginjal:
• Ab yang diekskresi secara utuh seperti :
Penisilin, Cefazolin, Vancomisin,
beberapa Quinolon, dapat diberikan
pada gagal ginjal. Ketonazole dan
Itrakonazole dapat diberikan dalam
dosis normal.
• Perhatikan fungsi ginjal, karena bila tak
dapat diekskresi, maka terjadi akumulasi
obat.
• Untuk mendapat kadar serum di bawah
konsentrasi toksik pada gagal ginjal
dapat dengan formula “dose adjustment”
terhadap serum creatinin.
 2. Antibiotika yang potensial berbahaya pada
penderita gagal ginjal :

• Aminoglikosida termasuk • Obat- obat seperti

Neomisin, Streptomisin,
Kanamisin, Gentamisin,
Tobramisin, Amikasin,
Nethilmisin berakumulasi
pada cortex, terutama
tubulus proximalis renalis.
• Fluconazale bahaya
terjadinya akumulasi
Eritromisin, Oxacillin dan
Cefoperazone akan
timbulkan akumulasi
sebab ekskresinya yang
kurang. Pengobatan
dengan golongan ini
dapat ditolerir dengan
memperpanjang interval
pemberian obat →
disesuaikan Clearance
Creatinin Test (CCT)
(Lihat tabel 3)
 3. Antibiotika yang potensial berbahaya pada
gangguan hati antara lain
• Obat-obatan yang • Pada sirhosis hepatik
konyugasi di hati agar berat juga terjadi
dapat diekskresi dalam gangguan sintesa faktor-
urine mis. : faktor koagulasi → Ab
Chloramphenicol, Sulfa,
yang berpengaruh
Asam Nali diksat,
Norfloxasin. terhadap pembekuan
darah harus dihindari
pemberiannya, harus
• Pada kerusakan hati
benar-benar
berat, konsentrasi obat-
obat ini dapat sangat dipertimbangkan antara
meningkat sampai tingkat risiko dengan
toksik, sehingga harus keuntungannya,
dihindari pemberiaannya misalnya ; Latamoxef,
Tikarsilin
• Obat Anti tuberkulosis
seperti; INH, Rifampisin,
Pirazinamid.
• Tetrasiklin dosis tinggi 2-4
gram IV, dapat mengaki-
batkan distrofi hati dan
degenerasi lemak.
Sedangkan dosis 1-2 gram
oral atau 0,5 –0,75 gram IV
cukup aman, walaupun
demikian hindari
penggunaanya.
• Ab yang pada
penggunaannya perlu
dipantau ketat yaitu :
Nitrofurantoin, Sulfa, Gri
seofulvin dan Clindamisin.
• Kolestasis dapat terjadi
pada penggunaan
eritromisn estolat, juga
terjadi eosinophilia diduga
karena reaksi alergi.
 4. Pada kehamilan dan ibu menyusui

• Kelompok yang dianggap aman diberikan

pada kehamilan →golongan penisilin, beta-
laktam, eritromisin.

• Hindari semua Ab yang sitotoksik, teruta-

ma pada trimester ke 1 quinolon,
nitromidazole, pyrimetamin, rifampisin, obat-
obat anti jamur ( menyebabkan teratogenik )
 5. Usia lanjut

• Seringkali terdapat penyakit dasar yang mengurangi daya

tahan tubuh, riwayat CVA, Infeksi Nosokomial serta mudah
untuk terkena komplikasi dan berakhir dengan kematian.

• Terapi empirik dan adekwat dilakukan dalam menghadapi

masalah infeksi pada usia lanjut.

• Kelompok beta laktam umumnya aman, termasuk derivat

penisilin seperti Carbapenem, Cephalosporin, Mono baktam,
inhibitor beta laktamase.

• Umumnya perlu memperhatikan fungsi ginjal & penyesuaian

dosis.
 6. Dana pasien

• Dosis yang berlebih, jangka waktu terapi yang panjang

akan membebani dana pasien  menerapkan rationality
of antibiotic treatment in clinical outcome (RATCO)
yaitu; tepat penderita, obat, dosis dan regimen, efektif
dan tepat harga.

• Bila terdapat beberapa obat yang sama dan serupa uji

resitensinya, perlu dipilih antibiotika yang berdasarkan
bioavailabilitas terbaik, juga sebaiknya dipih obat yang
harganya terjangkau
• Menerapkan ‘Switch therapy’ suatu konsep penggunaan
Ab yang bertujuan menekan biaya pengobatan dan sesuai
prinsip penggunaan Ab yang rasional.
Kriteria klinis sebelum melakukanSwitch terapi :
a. Tidak ada indikasi klinis untuk melanjutkan terapi
parentral
b. Tidak ada gangguan absorbsi saluran cerna
c. Pasien telah bebas panas meninimal 48 jam
d. Tanda dan gejala yang berkaitan dengan infeksi mulai
membaik atau menghilang.
e. Leukosit dan hitung jenis mengarah ke normal.
f. Reaktan fase akut misalnya C-Reaktive Protein (CRP)
mengarah ke normal.
 TABEL 1. EFEK SAMPING UTAMA ANTIMIKROBA

Antimikroba Efek samping

Alergik Hematologi Nefrologi Hepatologi Neorologi Biologi DII

Benzylpenicillin ++ +
Methicillin ++ + +
Flucloxacillin ±
++ 1.2
Ampicillin ± ±
XX
±
+ 3
Co-Amoxiclav XX ±
± + 3
Azlo,meziocillin ++
+ + 2
piperacillin

Cefazolin + ± ± ± 1.2
Cefoxitin + ± ± 1
Cefotaxim + ± ± 1
Latamoxef + ± ±
1.7
Cefoperazone + ± ±
± ±
1.3.7
Aztreonam +
+ ± ± 3.3.7
Imipenem
± + 2.3.7
Tetracyclines ± ± ± + + 2.3
Chlorophenicol ± X ± + 3
Gentamicin ± + XX ± 4
Amikacin + + XX ± 4
Erythromycin ± + ± 1.2.3
Clindamycin ± ± X 3
Fusidic acid ± + 1.3.5
Vancomycin ++ ± ± + 1.2
Isoniazid ± ± + XX 5
Rifampicin + + + XX + 3.5
± ± XX
Ethambutol XX 5
Streptomycin + ± ± ± 4.5
Amphotercin B ± ± XX ± ± 1.2
Flucytosine XX ++ 3.5
Griseotulvin + ± ± ± ± 3
Miconazole ++ ± + +
± XX ±
3
Ketaconazole +
3
Sulphonamides ++ ± ± ± 3
Cotrimoxazole ++ + + + + 3
Nitrofurantoin XX ± + XX
3.6
Norfloxacin S + S
S + 2.3.5
Ofloxacin S
S S S 2.3.5
Ciprofloxacin S + + 2.3.5
Metronidazole
2.3
Keterangan : ± = jarang + = kadang + + = sedang x x = esoutama
Tabel. 2 ANTIMIKROBA SECARA EMPRIK UNTUK
FEBRILE NEUTROPENIA

REGIMEN ANTIBIOTIKA

MONO TERAPI
•Cephalosporin generasi 4 Cefepime ( CPM ) Cefpirome
•Anti pseudomonas + inhibitor ß laktamase Piperacil ( PIP ) / Tazobactam
•Carbapenem ( CAR ) Meropenem atau Imepenem
•Cepalosporin generasi 3 Ceftazidime ( CTZ )
•Flurokuinolon Levo atau Gatifloksasin

KOMBINASI TERAPI
•Anti Pseudomonas ß lactam CPM atau PIP atau CAR atau CTZ
ditambah Amino glikosida ditambah Amikasin , Gentamycin ,
Tobramisin, Netromisin
atau atau

Flurokinolon Levo floksasin atau Gati floksasin

Kadang – kadang perlu langsung ditambah vancomisin bila MRSA di jumpai secara endemik
sampai terbukti NON MRSA
 Tabel 3. DOSIS YANG DISESUAIKAN DENGAN INTERVAL

Jenis Antibiotika >50 CCT 10-50 CCT < 10 CCT Diberikan

Ekskresi (ml/min ) ( ml/min ) ( ml/min ) setelah dialisa
Aminoglycosides
Amikacin R 12 12-18  24 HD,PD
Gentamicin R 8-12 12  24 HD,PD
Tobramycin R 8-12 12  24 HD,PD

Penicillins
Amoxicillin-clavulanate R,H 8 8-12 12-24 HD
Ampicillin R,H 6 6-12 12-16 HD
Ampicillin/sulbactam R,H 6-8 12 24 HD
Carbenicillin R,H 8-12 12-24 24-48 HD,PD
Dicloxacillin R,H N N N N
Mezlocillin R,H 4-6 6-8 8-12 HD
Oxacillin R,H N N N N
Penicillin G R,H N 75 % 25-50 % HD
Piperacillin R 4-6 6-8 8 HD
Piperacillin-tazobactam R,H 6 8 12 HD
Ticarcillin R 8 8-12 24 HD
Ticarcillin-clavulanate R,H 3,1 g q4-6h 2 g q6-8h 2 g q12h HD

Cephalosporines
Cefadroxyl R 12 12-24 24-48 HD
Cefazolin R 8 12 24-48 HD
Cefepime R 12 24 25 % q24h HD
Cefixime R 12-24 75 % 50 % N
Cefonicid R N 50 % 25 % N
Cefoperzone H N N N N
Cefotaxime R,H 6-8 8-12 24 HD
Cefotetan R 12 24 24 HD,PD
Cefoxitin R 8 8-12 24-48 HD
Cefpodoxime R 12 16 24-48 HD
Cefprozil R 12 16 24 HD
Ceftazidime R 8-12 24-48 48-72 HD
Ceftibuten R 24 50 % 25 % HD
Ceftizoxime R 8-12 36-48 48-72 HD
Ceftriaxone R,H N N 14 N
Cefuroxime R N 12 14 HD
Cephalexin R 6 6 8-12 HD,PD
Cephalothin R 6 6-8 12 HD,PD
Cepharadine R 6 50 % q6h 25 % q8-12h HD,PD
 Tabel 4.COMBINATION ANTI MICROBAL THERAPY
Guidelines for the drug treatment of specific bacterial infektions

Organism Site of Infection Antibiotic combination Specific example and regimen

Gram Negatif Infection

Acinetobater spp lungs , B- Lactamase inhibitor or Ampicillin – sulbactam 1,5 g q6h IV or

blood , wound Carbapenem + Aminoglycoside Imipenem 500 q6h IV + Amikacin IV

Enterobacter cloacae lungs , Carbapenem or Fluroquinoione Imipenem 500mg q6h IV or

blood , wound + Aminoglyciside Ciprofloxacin 400mg q12h IV +
Amikacin IV Piperacillin 3-4 g
Psedomonas aeruginosa lungs , B-lactam or fluoroquinoinolon + q12h IV or ciprofloxacin 400mg q12h IV
blood , wound Amnoglycoside + gentamicin IV or tobramycin
Serratia marcesens lungs , blood third generation cephalosporin or Ceftadizime 2g q8h IV or Ciprofloxacin
fluroquinolone + aminoglycoside 400 mg q12h IV + Gentamycin IV or
Tobramycin IV
Gram Positive Infection

Enterococus faecalis blood , wound B- Lactam or glycopeptide + Ampicillin 2g q6h IV or

amino loglycoside Vancomycin 1g 12h + Gentamycin IV
or Streptomycin IM
POLA KUMAN RS.HUSADA
JULI S/D DESEMBER 2001
&
EFISIENSI PENGGUNAAN
ANTIBIOTIKA

Dr. DIANA GUNADI, Sp.PK

 ISOLAT KUMAN DARI SPUTUM
JULI S/D DESEMBER 2001
RS HUSADA
N % Gram
JENIS KUMAN ∑ + -
1 S.pneumoniae 90 34,3
2 K.Pneumoniae 62 23,7 14,2

3 P.aeruginosa 51 19,5
89,2% 10,8%
4 A.metalkaligenes 13 8,6 5,9 34,3%
5 S. aureus 12 4,2 5,8% K.pneumoniae

6 P.mirabilis 10 4,8
5,9% 5 6 Snpneumoniae

4 1 P.aeruginosa
7 E.aerogenes 9 3,4
A.metalkaligen
3 es
8 E.cloacae 5 2,7 1,8 2 S.aureus
9 E.coli 1 0,4
19,5% lain-lain

10 E. hafnia 1 0,4
10,8% 23,7%
263 29,5% 70,5%
Rasio Gram +:Gram- 1 : 2,38
 5 KUMAN TERSERING DARI SPUTUM DGN% SENSITIVITY ANTIBIOTIKA
JULI S/D DESEMBER 2001
RS HUSADA

Jenis Kuman n % ANTIBIOTIKA YANG R

SENSITIF
1 K. pneumoniae 90 Fosfomycin 84, Cefepime 88,
(34,3%) Amikasin 91, Imipenem 94,
Meropenem 94
2 S. pneumoniae 62 Fosfomycin 82, Chloramphenicol
(23,7%) 83, Ceftriaxone 84, Cefotaxime 94,
Cefepime 94, Meropenem 97,
Imipenem 100
3 P.aeruginosa 51 Cefepime 71, Imipenem 78,
(19,5%) Meropenem 78, Polimixin B 94.

P.aeruginosa Kombinasi th/

multiresisten
Hanya sensitip colistin
4 A.metalkaligenes
5 S.aureus
a. Amikacin + ceftazine 70,8% > sinergistik
b. Amikacin + meropenem 40%
13 Ceftributen 75, Cefotaxime 77,
(5,9%) Cefepime 82, Ciprofloxacine 83,
Polimixin B 85, Imipenem 92,
Meropenem 92
12 Cefotaxime 75, Ceftriaxone 78,
(5.8%) Cefepime 78, Amikasin 83,
 ISOLAT KUMAN DARI
SWAB TENGGOROK
JULI S/D DESEMBER 2001
RS HUSADA
JENIS KUMAN N % Gram
∑ + −
1 S.pneumoniae 35 49,3

2 K.Pneumoniae 10 14,2

3 P.aeruginosa 6 8,6 15,1%

84,9% 49,3%
4 S.aureus 6 8,6 4,2%
6
5 S.epidermidis 3 4,2 5 S.pneumoniae
K.pneumoniae
P.aeruginosa
8,6% 1
6 E.cloacae 3 4,2 4 S.aureus
3 S.epidermidis
lain-lain

7 E.aerogenes 3 4,2 8,6% 2

8 S. anhemal 2 2,7
15,1% 14,2%
9 A. metaekaligenes 2 2,7

10 E. coli 1 1,3

71 64,8 35,2

Rasio Gram +:Gram-

1,84:1
5 KUMAN TERSERING DARI SWAB TENGGOROK DGN % SENSITIVITY ANTIBIOTIKA
JULI S/D DESEMBER 2001
RS HUSADA

JENIS KUMAN
N % ANTIBIOTIKA YG SENSITIF(S) R
35 Amoxisilin 77, Ceftriaxone 77, Fosfomycin 85, Ceftazidime
(=49,3%) 87, Chloramphenicol 88, Kanamycin 89, Ciprofloxacin 91,
1 S. pneumoniae Cefotaxime 93, Imipenem 93, Meropenem 97, Cefepime 96,
Nitrofurantoin 100, Cefirome 100, Vancomycin 100,
Teicoplanin 100
10 Ceftriaxone 75, Fosfomycin 83, Kanamycin 89, Cotrimoxazole
(=14,2%) 90, Chloramphenicol 100, Amikasin 100, Gentamycin 100,
2 K pneumoniae Dibekasin 100, Imipenem 100, Meropenem 100, Cefepime
100, Cefirome 100, Cefotaxime 100, Ceftazidime 100,
Ceftributen 100, Polimixin B 100, Chloramphenicol 100.
P. aerugonosa 6 Cefirome 80, Ciprofloxacin 83, Amikasin 83, Kanamycin 83,
3 (=8,6%) Gentamycin 83, Dibekasin 83, Fosfomycin 100, Polimixin B
100, Cefepime 100, Imipenem 100, Meropenem 100.

4 S. aureus 6 Clindamycin 83, Lincomycin 83, Fosfomycin 83, Polimixin B

(=8,6%) 83, Tetrasiklin 83, Doksisiklin 100, Cotromoxazole 83, S
Sulfonamida 83, Ciprofloxacin 100, Amikasin 100, Kanamycin
100, Gentamycin 100, Dibekasin 100, Imipenem 100,
Meropenem 100, Cefepime 100, Cefirome 100, Ceftriaxone
100, Cefotaxime 100, Ceftazidime 100, Ceftributen 100,
Nitrofurantoin 100, Vancomycin 100, Teicoplanin 100.
3 Amikasin 100, Kanamycin 100, Dibekasin 100, Imipenem 100,
5 S. epidermidis (4,2%) Meropenem 67, Cefirome 100, Cefroxil 100, Fosfomycin 100,
Nitrofurantoin 100, Vancomycin 100, Teicoplanin 100.
 ISOLAT KUMAN DARI BRONCHIAL WASHING (BW)
JULI-DESEMBER 2001
RS HUSADA
n sampel = 36
∑ % GRAM n kuman = 48
1,3
JENIS KUMAN
+ - 12,2%
1 K.pneumoniae 17 35,5 6,3% 35,5%
87,8% 6
2 P.aeruginosa 12 25,0
5 1 K.pneumoniae
3 S.pneumoniae 6 12,5 8,5% 4
P.aeruginosa
3 S.pneumoniae
4 S.aureus 4 8,5 2
A.aureus
5 E.aerogenes 3 6,3 E.aerogenes
12,5% lain-lain
6 S.epidermidis 2 4,2
12,2% 25%
7 S.anhemol 1 2,0
8 E.cloacae 1 2,0

9 S.Bhemol 1 2,0
10 A.metalkaligenes 1 2,0
48 29,2% 70,8%
Rasio Gram + : Gram - 1 : 2,42
5 KUMAN TERSERING DARI BRONCHIAL WASHING (BW) DGN %
SENSITIVITY-ANTIBIOTIKA
JULI S/D DESEMBER 2001 RS HUSADA

JENIS KUMAN N % ANTIBIOTIKA YG SENSITIF R

1 K. pneumoniae 17 Ceftributen 76, S. Sulfonamida 81, Amikasin 87,
(35,5%) Cefepime 94, Fosfomycin 100, Polimixin B 100,
Imipenem 100, Meropenem 100
2 P.aeruginosa 12 Gentamycin 75, S Sulfonamida 78, Cefepime 82,
Severe→ Kombinasi th/ ( 25% ) Meropenem 83, Imipenem 91, Polimixin B 92,
(multi resistant) Amikasin 92.
3 S. pneumoniae 6 Kanamycin 80, Ceftriaxone 83, Cefotaxime 83,
(12,5%) Amoxisilin 100, Ciprofloxacin 100, Vancomycin
100, Teicoplanin 100.

S. aureus 4 Amikasin 75, Gentamycin 75, Dibekasin 75,

4 (8,5%) Chloramphenicol 75, Tetrasiklin 75, Cefotaxime 80,
Ceftazidime 80, Ceftributen 80, Fosfomycin 100,
Doksisiklin 100, Cotrimoxazole 100, Ciprofloxacin
100, Imipenem 100, Meropenem 100, Vancomycin
100, Teicoplanin 100
5 E. aerogenes 3 Amikasin 100, Kanamycin 100, Cefepime 100,
(6,3%) Ciprofloxacin 100, Imipenem 100, Meropenem 100,
Polimixin B 100.
 ISOLAT KUMAN DARI PUS
JULI S/D DESEMBER 2001
RS HUSADA

% GRAM
n
JENIS KUMAN
∑ _ 24,6% 23,6%
+
1 P.aeruginosa 48 23,6
75,4
2 K.aerogenes 36 17,7 6 1
3 S.aureus 30 14,8 24,6 23,6
4 P.mirabilis 22 10,9 5
5 E. Coli 17 8,4 2
6 S.Epidermidis 16 7,8 8,4% 4 8,4 3 U
A
17,7
7 S. anhemoliticus 12 5,8
10,9
8 E. aerogenes 9 4,4
24,6
14,8
17,7%
9 A. metalkaligenes 8 3,9 10,9%
10 E. cloacae 4 1,8
14,8%
11 S. pneumoniae 2 0,9 -
P.aeruginosa K.aerogenes S.aureus
204 29,3 70,7 P.mirabilis E.coli lain-lain
Rasio Gram + : Gram -
1 : 2,41
5 KUMAN TERSERING DARI PUS DGN % SENSITIVITY ANTIBIOTIKA
JULI S/D DESEMBER 2001
RS HUSADA

N
JENIS KUMAN % ANTIBIOTIKA YG SENSITIF (S) R
∑
1 P. aeruginosa 48 Imipenem 74, Fosfomycin 82, Cefepime 85,
(23,6%) Polimixin B 97.

2 K. aerogenes 36 Nitrofurantoin 75, Kanamycin 85, Amikasin

(17,7%) 86, Imipenem 90, Meropenem 94, Polimixin
B 97.
3 S. aureus 30 Fosfomycin 82,
(14,8%) Nitrofurantoin 83
4 P. mirabilis 22 Ceftazidime 80, Cefirome 81, Ceftributen 83,
(10,9%) Dibekasin 83, Kanamycin 86, Cefotaxime 86,
Ciprofloxacin 86, Fosfomycin 89, Amikasin
91, Cefepime 94, Imipenem 100, Meropenem
100
5 E. Coli 17 Ciprofloxacin 76,Dibekasin 79, Ceforome 80,
(8,4%) Ceftriaxone 80, Cefotaxime 87, Cefepime 93,
Ceftazidime 94, Ceftributen 94, Polimixin B
94, Fosfomycin 100, Amikasin 100, Imipenem
100, Meropenem 100
 ISOLAT KUMAN DARI DARAH
JULI - DESEMBER 2001
RS HUSADA
JENIS KUMAN N % Gram
∑ n sampel 61 1,14
+ - n kuman 70
1 S.typhi 29 41,4
2 S.paratyphi 13 18,6
91,3%
3 K.aerogenes 9 12,8 8,7% 41,4%
4 A.metalkaligenes 8 11,4
7,1% S.typhi

5 S.aureus 5 7,1 6 S.paratyphi

11,4% 5
6 E.coli 3 4,3 4 K.aerogenes

1 A.metalkaligen

7 S.epidermidis 2 2,8 3 es

2 S.aureus

8 P.aeruginosa 1 1,4 8,7% lain-lain

n=70 9,9% 90,1% 12,8%

Rasio Gram + : Gram - 1 : 9,1
18,6%
 5 KUMAN TERSERING DARI DARAH DGN% SENSITIVITY ANTIBIOTIKA
JULI S/D DESEMBER 2001
RS HUSADA

N % ANTIBIOTIKA YG SENSITIF(S) R
JENIS KUMAN ∑
1 S.typhi 29 Cefepime 94, Ciprofloxacin 95, Kanamycin 96, Nitrofurantoin
(=41,4%) 100, Amikasin 100, Gentamycin 100, Dibekasin 100, Cefirome
100, Ceftriaxone 100, Cefotaxime 100, Ceftazidime 100,
Ceftributen 100, Chloramphenicol 100, Polimixin B 100,
Imipenem 100, Meropenem 100.
2 S.paratyphi 13 Cotrimoxazole 85, Amoxicillin 85, Cefepime 94, Amikasin
(=18,6%) 100, Kanamycin 100, Gentamycin 100, Dibekasin 100,
Cefirome 100, Cefotaxime 100, Ceftazidime 100, Ceftributen
100, Ciprofloxacin 100, Fosfomycin 100, Chloramphenicol
100, Polimixin B 100, Imipenem 100, Meropenem 100.
3 K.aerogenes 9 Cefirome 75, Nitrofurantoin 75, Cefepime 78, Amikasin 78,
(=12,8%) Imipenem 100, Meropenem 100, Fosfomycin 100, Polimixin B
100.

A.metalkaligenes 8 Ceftributen 75, Cefotaxime 75, Ceftriaxone 75, Amikasin 75,

4 (=11,4%) Cefirome 83, Dibekasin 87, Imipenem 87, Meropenem 100,
Cefepime 100, Ciprofloxacin 100
S.aureus Tetrasiklin 80, Doksisiklin 80, Amoxisilin 100, Cotrimoxazole
5 100, S.sulfonamida 100, Chloramphenicol 100, Ciprofloxacin
100, Amikasin 100, Kanamycin 100, Gentamycin 100,
Dibekasin 100, Cefepime 100, Cefirome 100, Ceftriaxone 100,
Cefotaxime 100, Ceftazidime 100, Cefprozil 100, Clindamycin
100, Teicoplanin 100.
 ISOLAT KUMAN DARI URINE
JULI S/D DESEMBER 2001
RS HUSADA
JENIS KUMAN N % Gram n sampel 215 1,15
∑ + - n kuman 248
1 E.coli 84 33,8
19,5%
2 S.anhemoliticus 41 16,4
8,6% 1
80,5% 6 E.coli
3 K.aerogenes 31 12,4
9,2% 45 33,8%
S.anhe
K.aerogenes
4 P.aeruginosa 23 9,2 P.aeruginosa
3 S.epidermidis
lain-lain
5 S.epidermidis 20 8,6 2

6 E.aerogenes 19 7,6
12,4%
7 P.mirabilitis 15 6,0 16,4%

8 E.cloacae 8 3,2 19,5%

9 S.aureus 4 1,6

10 A.metalkaligenes 3 1,2

24,8 25 75
Rasio Gram +:Gram- 1 : 3
5 KUMAN TERSERING DARI URINE DGN% SENSITIVITY ANTIBIOTIKA
JULI S/D DESEMBER 2001
RS HUSADA

N % ANTIBIOTIKA YG SENSITIF(S) R
JENIS KUMAN
1 E.coli 84 Ceftriaxone 78, Ceftazidime 79, Nitrofurantoin 82,Cefirome
(=33,8%) 83, Dibekasin 83, Gentamycin 84, Fosfomycin 94, Ceftributen
94, Amikasin 97, Imipenem 95, Polimixin B 98, Meropenem
99
2 S.anhemol 41 Nitrofurantoin 71, Imipenem 76, Ceftriaxone 78, Amikasin 87,
(=16,4%) Fosfomycin 96
3 K.aerogenes 31 Ceftributen 77, Gentamycin 77, Amikasin 87, Cefepime 89,
(=12,4%) Imipenem 89, Meropenem 93, Fosfomycin 94, Polimixin B 100

P.aeruginosa 23 Kanamycin 75, Imipenem 82, Dibekasin 85, Ciprofloxacin 85,

4 (=9,2%) Amikasin 87, Gentamycin 87, Fosfomycin 88, Cefepime 89,
Meropenem 95, Polimixin B 95.
S. epidermidis 20 Cefepime 75, Polimixin B 75, Kanamycin 88, Amikasin 89,
5 (8,6%) Vancomycin 97, Dibekasin 100.
 ISOLAT KUMAN DARI FAECES
JULI - DESEMBER 2001
RS HUSADA N sampel 63 1,1
n kuman 70
JENIS KUMAN N % Gram
∑ + -
1 E.coli 20 28,6 5,7%

2 P.mirabilis 13 18,6 94,3% 14,3%

28,6%
3 K.aerogenes 12 17,1
5 6
4 C.freundii 11 15,7 E.coli

15,7% 4 1 P.mirabilis

5 E.aerogenes 10 14,3 K.aerogenes

C.freundii

6 E.cloacae 2 2,9 E.aerogenes

3 2
lain-lain

7 P.aeruginosa 1 1,4 5,7% 17,1%

8 E.hafnia 1 1,4 18,6%
n=70 100
5 KUMAN TERSERING DARI FAECES DGN% SENSITIVITY ANTIBIOTIKA
JULI S/D DESEMBER 2001
RS HUSADA

JENIS KUMAN
N % ANTIBIOTIKA YG SENSITIF(S) R
∑
1 E.coli 20 Ceftriaxone 88, Ciprofloxacin 89, Dibekasin 93, Fosfomycin
(=28,6%) 93, Ceftributen 95, Polimixin B 100, Amikasin 100,
Kanamycin 100, Gentamycin 100, Cefepime 100, Cefirome
100, Cefotaxime 100, Ceftazidime 100, Imipenem 100,
Meropenem 100
2 P.mirabilis 13 Ceftriaxone 78, Ceftazidime 90, Ciprofloxacin 91, Kanamycin
(=18,6%) 92, Imipenem 92, Meropenem 100, Amikasin 100, Gentamycin
100, Cefepime 100, Cefirome 100, Cefotaxime 100,
Ceftributen 100, Fosfomycin 100.
3 K.aerogenes 12 Kanamycin 82, Gentamycin 82, Amikasin 91, Ceftriaxone 91,
(=17,1%) Cefirome 100, Cefotaxime 100, Ceftributen 100, Fosfomycin
100, Polimixin B 100, Imipenem 100, Meropenem 100.

C. freundii 11 Ceftazidime 80, Cefirome 87, Ceftriaxone 87, S.sulfonamida

4 (=15,7%) 90, Dibekasin 91, Ceftributen 94, Amikasin 100, Kanamycin
100, Gentamycin 100, Cefepime 100, Cefotaxime 100,
Fosfomycin 100, Polimixin B 100, Imipenem 100, Meropenem
100.
E.aerogenes 10 Polimixin B 80, Kanamycin 83, Dibekasin 86, Ceftriaxone 86,
5 (14,3%) Cefotaxime 86, Ceftazidime 86, Ceftributen 90, Ciprofloxacin
100, Amikasin 100, Cefirome 100, Imipenem 100, Meropenem
100.
FUNGI YANG TERDAPAT PADA MACAM-MACAM SPESIMEN

Candida Candida Candida Candida

Albicans Tropikalis Krusei Spp

Sputum 78 42 3 11

Swab Tenggorok 4 - - 1

Bronchial Wash 12 11 - 2

Pus 14 23 - 2

Darah - - - -

Urine 12 26 - 5

Faeces 14 23 2 4
 DAFTAR BAKTERI HASIL KULTUR RESISTENSI ICU & ICCU
RS HUSADA TAHUN 2000

No KUMAN CAIRAN CAIRAN DARAH SPUTUM URINE PUS

BRONCHUS PLEURA
1 Alkaligenes Metalkaligenes 3 1 3 9 7 1

10 2 37 4 1
2 Enterobacter Aerogenes
3 Enterobacter Cloacae 1 15 2
4 Eschercia Coli 1 7
5 Klebsiella Aerogenes 4 3 12 5
6 Klebsiella Pneumonie 17 1 73
7 Proteus Mirabillis 1 5 1
8 Proteus Vulgaris 3
9 Pseudomonas Aeruginosa
13 69 13 4
10 Saalmonela Typhi 1
11 Staphylococcus Aureus
2 17 2

12 Staphylococcus Epidermidis
1 8 8 12

13 Streptococcus Anhemoliticus
2 13

14 Streptococcus Pnemonie
2
51 2 21 239 72 11
Resistance problem Resistant strains, although methicillin-resistant S.aureus

New agents
Penicillin Methicillin Teicoplanin
Vancomycin

1940 1941 1950 1958 1960 1961 1970 1996 2000

MRSA

PRSA>70% 1st wave 2nd wave endemicity

MDR S.aureus

Penicillin resistance Methicillin resistance Vancomycin resistance

PRSA = Penicillin-resistant S.aureus

MDR = multidrug resistant
MRSA = Methicillin-resistant S.aureus

Figure 1.Evolution of antimicrobial resistance

 1967 1970 1978 1980 1991 2000

Regional problem Global problem

Intercontinental spread

Mechanism of PRSP International networks

1 st report of PRSP
WHONET
1 st report of multidrug resistance ANSORP
EARSS
PRSP = Penicillin-resistant S.pneumoniae
WHONET = World Health Organization Network
EARSS = European Antimicrobial Resistance Surveillance System

Figure 3. Evolution of pneumococcal resistance.

HIGH RESISTANCE POTENTIAL ANTIBIOTICS

•AMPICILLIN •ERYTHROMYCIN
•AZTREONAM •GENTAMICIN
•CEFTAZIDIME •CARBAPENEM
•CIPROFLOXACIN •VANCOMYCIN
Faktor2 yang meningkatkan resistensi di rumah sakit

1. Pasien yang dirawat di rumah sakit dengan penyakit yang

lebih parah.
2. Pasien dengan immunocompromised.
3. Peralatan dengan prosedur baru.
4. Peningkatan terpaparnya dengan organisme yang resisten
dilingkungan.
5. Pelaksanaan isolasi dan Infection control yang tidak efektif.
6. Peningkatan pemakaian antibiotika untuk profilaksis.
7. Peningkatan penggunaaan “polimicrobial antimicrobial
therapy”.
8. Banyak penggunaan antibiotika per geographic area
persatuan waktu.
 Antibiotica Policy

A. Kontrol resistensi antibiotika

* Antibiotika
- Penggunaan Ab yang rasional vs kontrol
- Penggunaan yang rasional vs keterbatasan

* Barrier pelindung ( Universal precaution )

- Cuci tangan
- Menjaga kebersihan lingkungan

* Surveilans program
- Organisme
- Penggunaan antibiotika
B. Antibiotika Policy

- Formularium  restricted antimicrobial formulary

(Hindari penggunaan polyantibiotika)

- Laporan laboratorium  pola kuman rumah sakit

- Peningkatan pengetahuan penggunaan antibiotika

- Menggunakan Guide lines penggunaan antibiotika

- Menerapkan Automatic Stop orders/mandatory review,

- Peri- operative prophylaxis

- Rotasi antibiotika/ cycling antibiotic