Material compilado solo con fines didácticos por

MSc. Norma Montilla

Estructura Física del área Quirúrgica

Y área de circulación

Área Quirúrgica
El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x
6 m., que debe ser de 7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para
cirugía cardiaca o neurocirugía, los cuales requieren equipo adicional.
La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la
colocación de lámparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos
x precisa una altura adicional de 60 CMS. El piso debe ser liso, sólido
y fácil de limpiar. Por otro lado, debe existir un área de preoperatorio
para la preparación del paciente. Esta sala, la sala de despertar así
como las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí
y bien comunicadas.

El diseño de una sala de operaciones ha planteado un problema

singular debido a que se trata de una instalación que requiere apoyo
material complejo, circula en ella personal sano, enfermos, equipos,
entre otros., y al mismo tiempo debe impedir la contaminación de las
heridas y la transmisión de padecimientos, y asegurar la máximo el
aislamiento bacteriológico. En las áreas de quirófanos o zona
quirúrgica se albergan las salas de operaciones propiamente dichas y
sus servicios auxiliares. No existe un diseño universal para ser

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instalado en cada hospital, sino que cada uno esta proyectado para
satisfacer las necesidades particulares de asistencia, enseñanza e
investigación de hospital.

El quirófano
En la actualidad, las plantas físicas y las instalaciones materiales se
proyectan en los hospitales de acuerdo con las características de la
población que atienden y los programas establecidos para el flujo de
pacientes.

Ubicación
Si existe una regla universal, se prefiere ubicar a los quirófanos en
sitios de fácil acceso, que tengan comunicación expedita con las áreas
de medicina crítica y con los departamentos de servicios auxiliares y
subcentrales en los que se concentran los recursos técnicos de uso
inmediato. Por otro lado, se busca que estén ubicados en posición
terminal. Esto quiere decir que no debe haber transito para personal
y equipos que sean ajenos a su función de sala de operaciones, sin
dejar de asegurar rutas de evacuación en caso de contingencia,
temblor o incendio.

Existe gran controversia en cuanto a la ubicación del quirófano en los

hospitales de varios niveles. Algunos prefieren la planta baja y dan
sus argumentos para ellos; otros prefieren el piso mas alto alegando
que es más eficaz el control bacteriológico, el control de los polvos y
el de los ruidos.

Sala de operaciones para el paciente ambulatorio

El número y tipo de salas de operaciones depende de la naturaleza de
la especialidad y de la población que cubre. En una proporción
creciente de intervenciones quirúrgicas, el área d quirófano y las

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instalaciones se proyectan para atender a pacientes que no necesitan
cuidados prolongados de hospitalización porque pueden regresar a
sus domicilios pocas horas después de operados, ayudados por el
personal de enfermería y por sus familiares. Este tipo de instalaciones
se diseña para que el paciente permanezca poco tiempo en ellas y se
llaman áreas de cirugías de “corta estancia” o para “cirugía del
paciente ambulatorio”.

Tienen la particularidad de contar con un área de recepción, vestidor,

sala de preparación para los pacientes y una sala de espera para los
familiares situada fuera de las instalaciones del quirófano. Hay
pasillos de comunicación para facilitar el flujo al exterior del hospital y
a las áreas de traslado. Un buen ejemplo de este tipo de instalaciones
es la de un hospital en el que se atienden a enfermos de los ojos.

Sala de cirugías para pacientes hospitalizados

Se trata de las instalaciones en donde se efectuaran operaciones en
pacientes quienes por sus condiciones preoperatorios y
posoperatorias deben pasar al menos una noche hospitalizados y
tienen mayor dependencia en el personal. Algunos están
incapacitados para caminar y para atender sus necesidades
elementales incluso en algunas fases del periodo peri operatorio,
otros enfermos son incapaces de respirar espontáneamente durante
varias horas o días, y requieren atención especializada con vigilancia
estrecha.

Por estas razones, las instalaciones son más complejas y trata de

abarcar todas las necesidades de los enfermos hospitalizados en
estado critico. Los grandes centros médicos o los hospitales generales
que atienden padecimientos diversos cuentan con áreas que cumplen
las necesidades de ambos aspectos, las unidades se proyectan de
acuerdo con el número y duración promedio de las operaciones que

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se programan, con las especialidades medico-quirúrgicas que
atienden y en congruencia con las normas generales de asistencia.

Áreas de restricción
Para fines de control bacteriológico, las áreas de quirófano se
distribuyen en áreas de restricción o de protección que tiene por
objeto poner barreras de acceso de fuentes de contaminación
bacteriana a la sala de operaciones propiamente dicha. Es común
distinguir las áreas no restringidas de las semirestringidas
asignándoles los colores negro, gris y blanco, respectivamente, que
sin duda es arbitraría o inexacta, pero tiene la cualidad de ser
descriptiva y de fácil compresión para el personal técnico.

Zona negra
El área que funciona como frontera entre todas las instalaciones del
hospital y el área de quirófanos se conoce como zona negra, es una
verdadera zona amortiguadora de protección y de acceso en la que
supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes. En dicha
zona el personal se baña y cambia de ropa y se cumple con todo el
trabajo administrativo y logístico relacionado con la cirugía.

En esta zona, están instaladas las oficinas del quirófano, los baños
del personal, los sanitarios y los accesos a los servicios auxiliares. En
esta zona convergen todos los recursos humanos y materiales que se
han de ocupar en la sala de operaciones por lo tanto, tiene un acceso
con un control más riguroso para la siguiente zona de restricción.

Zona gris
La segunda zona se llama también zona limpia o zona gris. Se
caracteriza por tener áreas de circulación amplias por las que se
pueden desplazar camillas, camas camillas, equipos medico
quirúrgicos y personal vestido en forma reglamentaria. Dentro del

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área gris y adyacente al ingreso a las salas de operaciones están las
instalaciones para lavado quirúrgico de las manos y los antebrazos.
En otro de los extremos del área, cercanos a las trampas de equipos
están instalados los lavados de instrumentos.

Zona blanca
La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el área
estéril o zona blanca. A la sala de operaciones también se le dice
quirófano, que es una palabra derivada del griego ceir, ceiros, mano
y phanein, mostrar. Esto obedece a que las primeras salas de
operaciones, que seguían la tradición del anfiteatro, estuvieron
acondicionadas de manera que las intervenciones fueran
presenciadas por las personas que no formaban parte del equipo
quirúrgico a través de un cancel o de un domo de cristal. Hoy se le da
este nombre a cualquier sala de operaciones aunque el quiroscopio
(sitio desde el que se veían las intervenciones) desapareció y lo
sustituyeron los circuitos cerrados de televisión.

Pisos
Los pisos deben ser resistentes al agua, lisos y conductores
moderados de la electricidad para impedir acumulación de cargas
electrostáticas en los muebles y las personas.

Puertas
Las puertas generalmente son lisas de tipos vaivén para poder
abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos superficies; deben estar
provistas de una ventanilla y medir 1.5 metros de ancho mínimo para
permitir el paso holgado de una cama camilla. Algunos estudios han
mostrado que la apertura y cierre de una puerta de vaivén produce
mucha turbulencia del aire y, por consiguiente, hay un aumento el
total de partículas que se desplazan por esta razón, algunas

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constructores instalan puertas corredizas externas que a otros
parecen poco practicas en su conservación, costo y operación.

Aire
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los
quirófanos es la disminución en la concentración de partículas y
bacterias. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire
del quirófano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por
filtros de alta eficacia para partículas en el aire, los cuales eliminan
cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u de diámetro.

De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y

hongos aunque no los virus, que tienen tamaños menores. Utilizando
estos métodos útiles de ventilación se consigue mantener una
concentración de partículas de 3 - 15 por metro cúbico, aunque en
diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirófanos
mantienen unas concentraciones de partículas de 45 - 60 por m3. Se
han realizado intentos de reducir el riesgo de infección en el
quirófano.

Con este fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar
con los que se han obtenido resultados dispares, pues mientras
algunos autores afirman que con estas tecnologías han disminuido los
porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en cirugía ortopédica,
otros afirman que es suficiente la renovación habitual con buenas
medidas antisépticas globales para mantener unos índices de
infecciones aceptables. Otro aspecto interesante es mantener una
presión de quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de aire
desde los pasillos, sino que el aire de quirófano salga hacia los
pasillos cuando se abren las puertas de los mismos.

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Los estudios sobre la presencia de gérmenes en el aire de las salas de
operaciones son numerosos y muy antiguos. Las partículas
suspendidas en el aire de las salas de operaciones consideradas como
vehiculo portador de gérmenes es uno de los temas mas estudiados y
sobre el que e ha especulado desde los inicios del concepto de cirugía
aséptica. Se ha demostrado que los microorganismos se depositan
por gravedad en el piso y pasan al aire con el movimiento del
personal, del mobiliario y con la turbulencia que se generan cada vez
que se abre la puerta. También se sabe que los gérmenes que más se
encuentran son el estafilococo, las pseudomonas y otros
gramnegativos. Con objeto de impedir esta ruta de contaminación de
las heridas se hacen lavados exhaustivos de los pisos de la salas de
operaciones se eliminan todas las fuentes posibles de polvos, y se
impide regularmente su acumulación en mobiliario y equipo.

Temperatura y humedad
Los sistemas de renovación del aire están adaptados para
proporcionar temperatura y humedad constante que se regulan a 20º
C con humedad de 50%. La bondad del clima en algunos lugares,
permite que se pueda seguir operando a la temperatura y humedad
ambiente, sin embargo, las zonas costeras o de temperatura muy
variable, es indispensable el funcionamiento eficaz de sistemas de
aire acondicionado para que los pacientes tengan el mínimo de
seguridad y confort.

La temperatura del quirófano debe ser de 18º a 21º, aunque se

necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en
pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%.
La humedad superior produce condensación mientras que la humedad
menor favorece la electricidad estática.

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Iluminación
Algunos autores opinan que la sala no debe tener luz natural debido a
que se proyectan sombras y se hacen contrastes brillantes. La mayor
parte de las obras consultadas no hacen mención a este tipo de
iluminación, en la actualidad las salas de operaciones tienen luz
artificial, preferiblemente blanca, que ilumina el ambiente, ademas se
debe contar con lamparas cialiticas y auxiliares, ademas de lamparas
de emergencia, las cuales funcionaran cuando falle el fluido electrico.

Circulación área quirúrgica

En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una
zona contaminada, dentro del área quirúrgica. Tradicionalmente se ha
venido construyendo un corredor periférico o un acceso a un área de
distribución estéril alrededor de cada sala de cirugía. Aunque este
concepto resulta lógico en teoría, no se ha demostrado una
modificación de las tasas de infección de heridas operatorias, en los
distintos estudios que se han realizado en este sentido. Posiblemente
esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales causas
de infección operatoria. Por otro lado, no se suele respetar el sentido
de la circulación del quirófano y además el grado de dispersión de
bacterias suele ser bajo.

Mobiliario del área de quirófano

• Mesa de Pasteur: es de forma rectangular de acero inoxidable
se utiliza como recurso de apoyo para la circulante y anestesiólogo.

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 • Mesa de Mayo: De altura variable con una barra de soporte,
posee maza para charola.

• Cubierta de Patada: De acero inoxidable, se coloca en una

carretilla que facilite el desplazamiento con el pie.

• Lámpara Quirúrgica: Son medias esferas cuya concavidad

refleja en dirección convergente hacia la región anatómica, focos de
alógeno.

• Equipo de Anestesia: Maquina de anestesia, aspirador

eléctrico, canolas endotraqueales, laringoscopio.

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 • Ropa Quirúrgica: Gorro, guantes, visor, cubre botas,
mascarillas, batas, vestidos quirúrgicos.
• Ventilación: Pretender alcanzar la disminución de la
concentración y partículas, bacterias.

Sala de recuperacion anestesica

Se trata de una instalación equipada con todos los recursos
necesarios para el manejo de las primeras horas del periodo
postoperatorio. La sala esta dirigida y al cuidado del grupo
anestesiologico, pero cada paciente esta bajo la responsabilidad de
cada cirujano. Los pacientes tienen acceso a ella después de salir del
área gris de los quirófanos.

Objetivos del área quirúrgica:

• Garantizar la calidad de atención del usuario aplicando los
conocimientos necesarios para cada intervención.
• Fomentar la calidad de vida del usuario
• Aporte de nuevas ideas para facilitar y coordinar los diferentes
Procedimientos.
• Desarrollar un equilibrio psicológico que permita controlar las
emociones en los diferentes procedimientos.

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