CASO CLINICO

JAREK MONTAÑO R1GO

 FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: GTM
Sexo: Femenino
Edad: 25 años
Estado civil: unión libre
Lugar de origen: Baviacora, Son
Escolaridad: comercio
Ocupación: empleada
Religión: católica
 ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES

Preguntados y negados
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS

No fuma y toma ocasionalmente

Habita casa propia que cuenta con todos los servicios.
Hábitos higiénico dietéticos adecuados, toma 3
alimentos al día.
 ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS

Quirúrgicos: cesárea hace 1 año 7 meses.

Infancia: varicela
Alérgicos: negados
Tranfusionales: negados
Traumáticos: negados
 ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS

G2 C1
FUR 10-septiembre-2010 (incierta)
FPP 17-junio-2011
MPF ninguno
PAP no presenta
 PADECIMIENTO ACTUAL
ADMISION 25-4-11
Refiere sangrado transvaginal de 2 días de evolución, dolor
tipo cólico, disminución de movimientos fetales, referida de
Aconchi con diagnostico de Emb de 30 SDG x FUR/APP/33-
34 SDG

EXPLORACION FISICA
Producto único vivo, FCF 136 rítmico, actividad irregular, al
tacto vaginal 2 cm dilatación, membranas integras,
movimientos fetales activos.
PLAN:
TOCO
Solución glucosada 5% 250 ml + 2.5 ampulas de
orciprenalina, pasar 10 gotas por minuto
SVPT y CGE
Preoperatorios y USG
Vigilar FCF y actividad uterina
 INGRESO TOCOQX 25/4/11 15:30 hrs
TA 100/60 FC 100 FR 20 Temp 36.5

Femenino 25 años, G2 C1 con embarazo de 30 SDG, FUM incierta,

referida de Aconchi por STV y dolor obstétrico de inicio hace 2 dias
de leve intensidad suprapúbico con irradiación a columna lumbar que
se exacerba con la de ambulación.

EF: consciente, orientada, buen estado de hidratación y coloración,

sin fascie de dolor, abdomen globoso a expensas útero grávido, FU
27cm, producto único vivo, longitudinal cefálico, dorso izquierda,
FCF 175, tacto vaginal 80% borramiento y 2-3 cm dilatación, sin
perdidas, extremidades integras no edema, sin actividad uterina.

Idx: Emb 30 SDG x FUR + APP + Taquicardia fetal

Plan: vigilancia obstétrica

EVOLUCION DRA COTA

Fem 25 años, G2 C1, FUM 10/9/10 FPP 17/6/11 SDG, hoja de

referencia menciona US 4/4/11 con 30.2 SDG, corregido para
hoy 33.2 SDG
Actualmente asintomática, sin actividad uterina, percibe movs.
fetales.
EF abdomen sin actividad uterina, cérvix 2-3 cm dilatación,
producto libre, amnios integro.
Emb 32.3 SDG + APP, ya sin actividad uterina, no perdidas
transvaginales pero cuenta con dilatación cervical. Se encuentra
con tocolitico y se inician inductores de madurez pulmonar.
Continua en vigilancia.
Labs: hb 12 Htc 36.6 leucos 9.0 plaquetas 267 TP 13.2 TPT 24.7
EVOLUCION TOCOQX NOCTURNA

Emb. 32,3 SDG + APP

Asintomática, movimientos fetales presentes.
FCF oscilatoria, elevándose hasta 174 y volviendo a 150. no
actividad uterina. Niega datos de urosepsis.
Abdomen globoso por útero gestante, cefálico, FCF 158-176-
150, movimientos fetales +, 2 cm dilatación, 60 %
borramiento, amnios integro, no STV.
USG PUV, cefálico, longitudinal, motilidad normal, FCF 166,
por fetometria 33.4SDG, peso 2200 gr, placenta G1, liquido
amniótico en limites normales bajos.
Se solicita USG control, vigilancia obstétrica, pasa a piso, Sol.
Glucosada 5% 250 cc + 2.5 ámpulas orciprenalina (5 gotas x
minuto).
PISO GYO 26/4/11 08:10
TA 100/60 FC 98 TEMP 37 FR 20

Fem 25 años, Dx Embarazo de 33.3SDG + APP

Actualmente con STV leve, no actividad uterina, no dolor
obstétrico
EF: alerta, orientada, abdomen globoso con producto
longitudinal, cefálico, FCF 143, cérvix 2 cm dilatación, ROTs
normales.
Actualmente con dexametasona y orciprenalina IV. Baja a toco
para monitoreo por taquicardia fetal referida en USG.
Se solicita PCR y VSG para descartar RPM.
TOCO QX 26/4/11 14:30

Se vigila FCF con tococardiografo encontrándose frecuencia

dentro de parámetros normales 140 -145-150. Actualmente sin
papel para registro en tococardiografo.
Pasa a piso
Pendiente recabar laboratorios
PISO GYO 27/4/11 08:20
TA 90/60 FC 97 FR 18 TEMP 36.5

Femenino 25 años de edad. Dx Emb 33.4 SDG + APP

Actualmente lumbalgia, resto sin alteración, no STV, no
actividad uterina
EF: consciente, orientada, abdomen globoso por útero
gestante, FCF 154 latidos /min, extremidades sin edema.
PCR 26/4: 0.10, pendiente VSG
Plan: iniciamos tocolitico VO. Pendiente EGO.
PISO GYO 27/4/11 14:00 hrs
TA 110/60 TEMP 36.5 FC 80 FR 18

Fem. 25 años de edad, dx Emb 33.4 SDG + APP

Asintomática
EF: alerta, orientada, abdomen globoso por útero gestante, FCF
146 latidos/min
Se recaba EGO control reportando nitritos positivo , bacterias +
++, eritrocitos 6-8 x campo.
Se inicia antibiótico ceftriaxona 1gr IV c/12hrs.
Pendiente recabar VSG
DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL
PARTO PRETERMINO
BIBLIOGRAFIA