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• La osteomielitis aguda
• La artritis aguda
• La osteítis crónica
1- Osteomielitis Aguda
• La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los
niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
1- Osteomielitis Aguda
• La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los
niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
Puerta de entrada
– La lesión cutánea es la vía mas frecuente (furúnculo -
impétigo) como también una angina etc....
Osteomielitis aguda hematógena del niño
Puerta de entrada
– La lesión cutánea es la vía mas frecuente (furúnculo -
impétigo) como también una angina etc....
Hemocultivos
seriados +
En el Niño
Rodilla
Cadera
Hombro
Osteomielitis Aguda Hematógena
En el Niño En el adulto
Rodilla Fémur
Cadera Columna
Hombro Pie
Osteomielitis Aguda Hematógena
CENTELLOGRAFIA OSEA
• Esencial para el diagnóstico en urgencia
10 seg
Hiperfijación
precoz
5 mn
Osteomielitis hematógena aguda
La radiografía será positiva en forma tardía
J + 16
La RMN muestra con rapidez la presencia de pus
Osteomielitis
Absceso de
partes blandas
Osteomielitis
Tratamiento
- Antibióticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
Tratamiento
- Antibióticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por vía
oral de 6 meses a 1 año
Tratamiento
- Antibióticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por vía
oral de 6 meses a 1 año
5 meses después
Estado precoz: La médula es invadida Estado avanzado: Presencia de leucocitos
por células inflamatorias, pero no hay polimorfonucleares y necrosis ósea con
destrucción ósea evidente. placas de erosión, secundarias a la actividad
enzimática.
Pus
Necrosis ósea
Osteomielitis Aguda Hematógena
- Fiebre oscilante
- Astenia - palidez
- Dolores
Signos locales :
- Edema
- Inflamación
Rubicundez
Calor local
- Fluctuación (absceso)
FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
LA ECOGRAFIA muestra
• El absceso
• El desprendimiento perióstico
• El edema de partes blandas
RADIOGRAFIA
• Aspecto lacunar
• Reacción perióstica
FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
Niño de 15 años
Osteomielitis luego de una herida en el
dedo pulgar:
Esclerosis y reacción perióstica
Osteomielitis hematógena aguda del Niño
• Se puede producir, la
desintegración de los restos
óseos (secuestros) que son
eliminados con la secreción
purulenta
• Osteítis crónica
• Eczema cutáneo
Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO
Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis óseas)
y reconstrucción ósea (bajo el periostio desprendido)
Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO
Con secuestro (desprendimiento de zonas óseas necróticas)
y reconstrucción ósea (bajo el periostio desprendido)
RADIOGRAFIA
– Aspecto en escarapela
– Engrosamiento perióstico
– Engrosamiento cortical
Tratamiento quirúrgico: Secuestrectomía
Los secuestros actúan como cuerpos extraños.
Con tendencia a la eliminación (si es posible)
Se deben eliminar todos los restos de tejidos necróticos !
Evolución de una osteomielitis del húmero
Adolescente de 17 años
Dolores presentados después de un
juego de rugby
Luego aparición de fiebre
Brazo caliente, doloroso, inflamación
y luego fluctuación
Después de 15 días
Evolución de una osteomielitis del húmero
Punción: pus
Antibiograma
Tratamiento antibiótico
Día 45
Día 45 Secuestrectomía
Día 45 Secuestrectomía
Secuestrectomía Día 15 (post-operatorio)
Secuestrectomía Cirugía (día 15) Día 45
Tratamiento
2 meses
COMPLICACIONES
Complicaciones locales
• Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis
Osteomielitis hematógena aguda
Complicaciones locales
• Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis
• Artritis : por la diseminación de gérmenes a través del cartílago de
crecimiento (destrucción de la articulación)
Secuelas de pandiafisitis
+ desprendimiento
epifisiario
Osteomielitis hematógena aguda
Complicaciones locales
• Pandiafisitis
• Artritis
• El cartílago de conjugación puede estar comprometido
Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento)
Epifisiodesis de
la extremidad
inferior del fémur
Secuelas : Epifisiodesis
D I
Perfil
FORMAS CLINICAS
• La forma sub-aguda
- Dolores severos, intensos, comparables a una fractura
- Cuadro infeccioso severo
• La forma crónica
– El cuadro clínico es menos intenso
– La radiografía muestra una imagen de laguna ósea
es el absceso central de BRODIE
Laguna en la
diafisis humeral
• Aspecto de una densificación ósea
alrededor de una pequeña laguna
H - 33 años
• La forma crónica
– El cuadro clínico es menos intenso
– La radiografía muestra una imagen lacunar
es el absceso central de BRODIE
La edad de preferencia:
recién nacido, niñez, adulto, anciano
Respuesta:
Osteoartritis de cadera
Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la
noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización
presenta dolor en la cadera
Hospitalización
Hemograma, VSG, PCR, hemocultivos a repetición
Vía venosa central instalada
Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la
noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización
presenta dolor en la cadera