Faktor Jenis Kelamin
Terdapat beberapa penelitian yang mengungkapkan perbedaan
jenis kelamin berpengaruh terhadap kerja sistem kardiovaskuler.
Dibandingkan dengan laki-laki dengan usia yang sama, wanita
premenopause memiliki massa ventrikel kiri jantung yang lebih kecil
terhadap body mass ratio, yang mungkin mencerminkan afterload jantung
yang lebih rendah pada wanita. Hal ini mungkin akibat dari tekanan darah
arteri yang lebih rendah, kemampuan compliance aorta yang lebih besar
dan kemampuan peningkatan penginduksian mekanisme vasodilatasi.
Perbedaan ini dianggap berhubungan dengan efek protektif
estrogen dan mungkin dapat menjelaskan mengapa pada wanita
premenopause memiliki resiko lebih rendah menderita penyakit
kardiovaskular. Tetapi, setelah menopause perbedaan jenis kelamin tidak
akan berpengaruh pada kemungkinan terderitanya penyakit kardiovaskular.
Hal ini mungkin disebabkan karena berkurangnya jumlah estrogen pada
wanita yang sudah menopause.
Faktor Gravitasi
Tekanan darah akan meningkat dengan 10 mmhg setiap 12 cm di
bawah jantung karena pengaruh gravitasi. Di atas jantung, tekanan darah
akan menurun dengan jumlah yang sama. Jadi dalam keadaan berdiri, maka
tekanan darah sistole adalah 210 mmHg di kaki tetapi hanya 90 mmHg di
otak. Dalam keadaan berbaring kedua tekanan ini akan sama (Green, 2008).
Tekanan darah dalam arteri pada orang dewasa dalam keadaan
duduk atau posisi berbaring pada saat istirahat kira-kira 120/70 mmHg.
Karena tekanan darah adalah akibat dari curah jantung dan resistensi
perifer, maka tekanan darah dipengaruhi oleh keadaan-keadaan yang
mempengaruhi setiap atau kedua faktor tersebut. Curah jantung adalah
hasil kali antara denyut jantung dan isi sekuncup. Besarnya isi sekuncup
ditentukan oleh kontraksi miokard dan volume darah yang kembali ke
jantung.
Berbaring
Ketika seseorang berbaring, maka jantung akan berdetak lebih
sedikit dibandingkan saat ia sedang duduk atau berdiri. Hal ini disebabkan
saat orang berbaring, maka efek gravitasi pada tubuh akan berkurang yang
membuat lebih banyak darah mengalir kembali ke jantung melalui
pembuluh darah. Jika darah yang kembali ke jantung lebih banyak, maka
tubuh mampu memompa lebih banyak darah setiap denyutnya. Hal ini
berarti denyut jantung yang diperlukan per menitnya untuk memenuhi
kebutuhkan darah, oksigen dan nutrisi akan menjadi lebih sedikit.
Pada posisi berbaring darah dapat kembali ke jantung secara mudah
tanpa harus melawan kekuatan gravitasi. Terlihat bahwa selama kerja pada
posisi berdiri, isi sekuncup meningkat secara linier dan mencapai nilai
tertinggi pada 40% -- 60% VO2 maksimal. VO2 max adalah volume maksimal
O2 yang diproses oleh tubuh manusia pada saat melakukan kegiatan yang
intensif. Pada posisi berbaring, dalam keadaan istirahat isi sekuncup
mendekati nilai maksimal sedangkan pada kerja terdapat hanya sedikit
peningkatan. Nilai pada posisi berbaring dalam keadaan istirahat hampir
sama dengan nilai maksimal yang diperoleh pada waktu kerja dengan posisi
berdiri. Jumlah isi sekuncup pada orang dewasa laki-laki mempunyai variasi
antara 70 -- 100 ml. Makin besar intensitas kerja (melebihi batas 85% dari
kapasitas kerja) makin sedikit isi sekuncup; hal ini disebabkan
memendeknya waktu pengisian diatole akibat frekuensi denyut jantung
yang meningkat (bila mencapai 180/menit maka 1 siklus jantung hanya
berlangsung selama 0,3 detik dan pengisian diastole merupakan bagian dari
0,3 detik tersebut) (Guyton, 2002).
Berdiri
Detak jantung akan meningkat saat seseorang berdiri, karena darah
yang kembali ke jantung akan lebih sedikit. Kondisi ini yang mungkin
menyebabkan adanya peningkatan detak jantung mendadak ketika
seseorang bergerak dari posisi duduk atau berbaring ke posisi berdiri.
Pada posisi berdiri, maka sebanyak 300-500 ml darah pada
pembuluh ”capacitance” vena anggota tubuh bagian bawah dan isi
sekuncup mengalami penurunan sampai 40%. Berdiri dalam jangka waktu
yang lama dengan tidak banyak bergerak atau hanya diam akan
menyebabkan kenaikan volume cairan antar jaringan pada tungkai bawah.
Selama individu tersebut bisa bergerak maka kerja pompa otot menjaga
tekanan vena pada kaki di bawah 30 mmHg dan alir balik vena cukup
(Ganong, 2002). Pada posisi berdiri, pengumpulan darah di vena lebih
banyak. Dengan demikian selisih volume total dan volume darah yang
ditampung dalam vena kecil, berarti volume darah yang kembali ke jantung
sedikit, isi sekuncup berkurang, curah jantung berkurang, dan kemungkinan
tekanan darah akan turun. Jantung memompa darah ke seluruh bagian
tubuh. Darah beredar ke seluruh bagian tubuh dan kembali ke jantung
begitu seterusnya. Darah sampai ke kaki, dan untuk kembali ke jantung
harus ada tekanan yang mengalirkannya. Untuk itu perlu adanya kontraksi
otot guna mengalirkan darah ke atas. Pada vena ke bawah dari kepala ke
jantung tidak ada katup, pada vena ke atas dari kaki ke jantung ada katup.
Dengan adanya katup, maka darah dapat mengalir kembali ke jantung. Jika
pompa vena tidak bekerja atau bekerja kurang kuat, maka darah yang
kembali ke jantung berkurang, memompanya berkurang, sehingga
pembagian darah ke sel tubuh pun ikut berkurang. Banyaknya darah yang di
keluarkan jantung itu menimbulkan tekanan, bila berkurang maka
tekanannya menurun. Tekanan darah berkurang akan menentukan
kecepatan darah sampai ke bagian tubuh yang dituju. Ketika berdiri darah
yang kembali ke jantung sedikit. Volume jantung berkurang maka darah
yang ke luar dan tekanan menjadi berkurang (Guyton dan Hall, 2002).
Duduk
Sikap atau posisi duduk membuat tekanan darah cenderung stabil.
Hal ini dikarenakan pada saat duduk sistem vasokonstraktor simpatis
terangsang dan sinyal-sinyal saraf pun dijalarkan secara serentak melalui
saraf rangka menuju ke otot-otot rangka tubuh, terutama otot-otot
abdomen. Keadaan ini akan meningkatkan tonus dasar otot-otot tersebut
yang menekan seluruh vena cadangan abdomen, membantu mengeluarkan
darah dari cadangan vaskuler abdomen ke jantung. Hal ini membuat jumlah
darah yang tersedia bagi jantung untuk dipompa menjadi meningkat.
Keseluruhan respon ini disebut refleks kompresi abdomen (Guyton dan Hall,
2002).
Pada beberapa individu terutama orang tua, perubahan posisi yang
cepat misalnya dari berbaring ke berdiri bisa menyebabkan tubuh menjadi
pusing atau bahkan pingsan. Karena gerakan cepat ini membuat jantung
tidak dapat memompa darah yang cukup ke otak.
Saat terjatuh atau pingsan sebaiknya berada dalam posisi berbaring,
yang mana merupakan posisi menguntungkan bagi jantung karena efek
gravitasi berkurang dan lebih banyak darah yang mengalir ke otak.