I.

Introducción
La frecuencia con que se requiere la atención medica,
tiene un promedio anual de cinco a diez consultas
medicas por personas, para fines preventivos o
curativos.

En una sociedad bien protegida se producen de 150 a

200 ingresos por mil habitantes y el tiempo de
hospitalización oscila entre 1 día y media a 2 días.
El costo total del sistema de hospitales representa del 2%
al 3% del producto interno bruto (PIB)
El personal hospitalario ocupa el tercer o cuarto lugar de
toda la población económicamente activa de los paises
desarrollados.
 Los centros hospitalarios son
elementos importantes de los
sistemas de servicios de salud
y absorben la parte mas
importante del total del
presupuesto asignado a estos,
representando una porción
apreciable del ingreso nacional.
 II. Evolución del concepto “Hospital”

Existen ciertos aspectos que marcan la diferencia entre los

hospitales del pasado y los hospitales del presente, siendo
los siguientes :
Doctrina, Funciones, Arquitectura, Materiales y equipos,
Personal, Usuarios, Ámbito de acción, financiamiento y
administración.
 1.Doctrina
• Por mucho tiempo los hospitales dieron seguridad y
albergue a grupos desposeídos, también atención medica
a personas sin capacidad para pagarla basándose en el
amor al prójimo y de caridad cristiana. Hoy en día los
hospitales incorporan el principio de : “asegurar servicios
de atención medica con un alcance integral y dirigidos a
toda la población”
 2.Funciones
• En el pasado los hospitales tenían como función asegurar el
albergue también estaba a cargo de ordenes religiosas que le
asignaban gran importancia a la función de apoyo espiritual. Mientras
que actualmente los hospitales realizan tres grandes funciones:
 3. Arquitectura
• Antiguamente los hospitales eran “casas grandes” con
amplias cocinas carentes de muchos requerimientos
para la salud, sin embargo hoy en dia los hospitales
tienen una edificación muy compleja en su
planeamiento, construcción, operatividad y
mantenimiento.
• Nowinski, Ripa y Villar decían
que: “ el hospital como edificio
debe ser un centro asistencial
integrado armónicamente al
ambiente humano; de fácil
acceso para la población; bien
orientado con los factores
climáticos, de líneas simples y
de proporciones armoniosas, con
un ordenamiento debidamente
sistematizado, que cubra todas
las necesidades”.
 4. Material y equipo

• Antes del siglo XX el material medico era sencillo, escaso y

de bajo costo, el diagnostico era clínico, la terapéutica se
basaba en hierbas, y la cirugía presentaba tres grandes
retos: dolor, hemorragia e infección. Actualmente la
evolución científica y los avances tecnológicos nos
permiten utilizar recursos de gran complejidad, de gran
demanda y de cuantiosas inversiones.
 5. Personal

• El viejo hospital contaba con un personal escaso y sin

preparación formal. Mientras que el hospital del presente
requiere de un personal numeroso, altamente
especializado, de gran dedicación y al cual se le deben
garantizar adecuadas condiciones de trabajo.
 6.Usuarios
• En el pasado los hospitales fueron creados para
indigentes, menesteres, niños huérfanos o abandonados,
militares peregrinos y enfermos incurables. Actualmente los
hospitales están al servicio de toda la comunidad sin
discriminación social, económica, filosófica, religiosas y
políticas.
 7. Ámbito de acción
• Antiguamente los hospitales limitaban su accionar dentro
de sus propias instalaciones atendiendo únicamente a sus
usuarios, sin embargo los hospitales actuales deben
expandir sus acciones por áreas según se le estime.
 8. Financiamiento

• En el hospital del pasado el financiamiento se basaba en la

caridad o beneficencia publica es decir de contribuciones
voluntarias. Sin embargo el aumento de la demanda por
atención hospitalaria contribuyo al nacimiento de los
seguros contra enfermedades y sistemas de seguridad que
protegían núcleos de poblaciones.
 9. Administración
• Los hospitales del pasado eran administrados por
empíricos, hoy en día la gerencia hospitalaria requiere de
un especialista en el campo y de un conjunto de
funcionarios en el ámbito.
III. Clasificación de los hospitales
Por el tipo de enfermo que atienden

Por los niveles de atención

Por el tiempo de permanencia de los

enfermos

Por su capacidad o tamaño

Por su tipo de construcción

Por el tipo de entidad propietaria

Hospitales por el tipo de enfermo que atienden

a) Hospitales generales: atienden todo tipo de enfermos

b) Hospitales especializados: atienden solo un tipo de
enfermos por ejemplo: hospital pediátricos, psiquiátricos,
materno infantil.
Hospitales según el nivel de atención

a) Hospitales locales (periféricos)

b) Hospitales regionales
c) Hospitales nacionales
Hospitales por el tiempo de permanencia de los
enfermos

a) Hospitales de pacientes agudos

b) Hospitales de pacientes crónicos
El limite entre uno y otro es de
aproximadamente 22 días
Hospitales por su capacidad o tamaño

a) Hospitales pequeños: con

capacidad de hasta 100 camas.
b) Hospitales medianos: con
capacidad de entre 100 y 300
camas.
c) Hospitales grandes: con
capacidad de mas de 300 camas.
 Hospitales según el tipo de
construcción
a) Hospitales verticales
b) Hospitales horizontales
• La mayoría de centros hospitalarios tienen un tipo
de construcción vertical.
Hospitales según la entidad propietaria

a) Hospitales públicos
b) Hospitales privados
Muchas veces existen coincidencia entre las clasificaciones
según los niveles de atención y según su capacidad por
ejemplo generalmente los hospitales regionales son de
tamaño mediano y los nacionales son grandes.
 IV. Planificación y análisis de los servicios
hospitalarios
• Según Barquín la planificación aplicada a las unidades
medicas se refiere a proveer la estructura física de
dichos establecimientos, a determinar previamente sus
metas, definir sus atributos y los resultados que desea
obtener y diseñar estrategias, programar actividades,
formular métodos normas y procedimientos.
• Sin embargo se necesita actualmente de la aplicación de
un método que permita un análisis integral
 Enfoque sistémico aplicado al análisis de
hospitales
• El enfoque sistémico permite el análisis profundo e integral
de un hospital que posibilite la planificación adecuada de
los servicios de salud que brinda, este permite el análisis
de la organización a través de la identificación y diseño de
acuerdo con cinco áreas de evaluación: demanda, oferta
proceso, resultado e impacto.
 a) Demanda

• Incluyen un conjunto de variables que caracterizan

a los usuarios de los servicios hospitalarios y que
son en realidad variables inherentes a los usuarios
de los servicios que brinda el sistema según el tipo
de hospital.
 Entre esas variables tenemos:
1. Variables demográfica: estructura por
edad, sexo y zona.
2. Variable epidemiológica: morbilidad
general y especifica según grupos etarios
sexo y zona, factores relacionados (cuales
son las condiciones de la morbilidad
encontrada?, son factores contextuales de
índole social, son factores inherentes a las
personas?
También se toman en cuenta las necesidades:
1. Reales: identificadas por medio de técnicas
diagnosticas, se traducen en números absolutos.
2. Sentidas: se perciben por los usuarios de los
servicios y se identifican a través de encuestas
• Demanda efectiva: relación entre
el numero de pacientes
atendidos y los rechazados, las
causas del rechazo son
analizadas con el propósito de
desarrollar estrategias y
programas que eliminen su
situación.
 b) Oferta

Incluye a un conjunto de indicadores que permite el análisis

de las siguientes variables:
Cantidad y tipo de recurso humano
Cantidad y tipo de recurso físico
Cantidad y fuente de recurso financiero
Organización y administración de estos recursos.
 En el contexto hospitalario interesa
conocer de forma particular los
siguientes indicadores de oferta que
miden las variables del recurso físico
y humano :
1. Disponibilidad de camas hospitalarias:
numero de camas/poblacion del área
de influencia.
2. Distribución de camas por servicio
hospitalario: numero de camas
existentes/ total de camas del hospital
En general la distribución de
cama debe seguir este
promedio:
Servicio de medicina 20%
Servicio de cirugía 35%
Servicio de Ginecoobstetricia
20%
Servicio de pediatría 25%
 c) Proceso

• Se produce al interactuar la demanda y la oferta, se

evalúa la naturaleza y el contenido de la atención,
que brinda el hospital, la tecnología, rendimiento y
productividad de los recursos y costos de servicios.
Aquí se evalúan los Indicadores de
costo:
Costo día cama por servicio
Costo día cama ocupado por
servicio
Costo de la consulta medica
Costo de la consulta medica
especializada
Distribución de gasto por actividad
final
 Indicadores de utilización:
Utilización de recursos físicos: total de
horas que se utilizo el quirófano/ el total
de horas que se utilizara el quirófano.
Utilización de recurso humano: numero
total e horas trabajadas por mes/ numero
de horas contratadas por mes.
Productividad diaria de servicios de
apoyo: numero de productos obtenidos x
un periodo/ numero de días del periodo
Concentración de exámenes de
laboratorio por consulta medica
Concentración de exámenes de
laboratorio por paciente
hospitalizado
Relación consulta/ egresos por
grupo de edad. Este indicador
mide la necesidad de
hospitalización de los pacientes
atendidos en consulta externa.
 • Sin embargo nos queda por conocer el grupo de
indicadores mas útiles para medir el aprovechamiento de
los recursos del hospital:
• Índice de ocupación de camas (un porcentaje ocupacional
de un 80% se considera adecuado mayor a el indica una
presión sobre el servicio.
• Promedio e estancia.
Los valores promedios para medir la
estancia hospitalaria son los
siguientes:
Estancia corta menos de 10 días
Estancia media entre 10 y 20 días
Estancia larga entre 21 y 30 días
Estancia prolongada mas de 30 días
 d) Resultados
• Expresa los resultados del proceso de interacción entre la
demanda y la oferta de servicios de salud, con este
componente se infiere la eficacia de la organización
hospitalaria, si se comparan las metas programadas con
las producidas.
 e) Impacto
• Mide la efectividad de las acciones de salud en términos
de la disminución del riesgo de enfermar o morir, calidad
de atención, satisfacción de usuarios, y proveedores de
los servicios y costo beneficio de las acciones de salud.
interesa conocer y analizar indicadores que evalúen la
disminución del riesgo a enfermar así como evaluar la
calidad de atención y satisfacción de servicios.
En el impacto se evalúa :
Tasa de mortalidad hospitalaria
Tasa de mortalidad materna
Tasa de mortalidad fetal
Tasa de mortalidad del recién nacido
Mortalidad anestésica
Mortalidad post operatoria
Índice de necropsias
Índice de cesáreas
 Técnica de acreditación hospitalaria
Que es la acreditación?
• Es una técnica administrativa que permite al gerente de
servicio de salud conocer su situación administrativa y
proponer medidas que permiten el mejoramiento de su
gestión y de la calidad de atención que ofrece
 Sus objetivos son:
Medir cuantitativamente el desarrollo
administrativo del hospital.
Identificar los criterios necesarios
para fijar objetivos.
Identifica criterios que sirvan para
evaluar el desempeño del personal.
Orientar la evaluación del desarrollo.
Factores que componen la acreditación

Personal Coordinación
Planta física Política
Programa
Maquinaria y equipo
Presupuesto y
Materiales procedimiento de trabajo
Organización
Etapas para el desarrollo de la técnica de
acreditación
Definición de las unidades de la organización.
Definición de la pautas mínimas de cada
unidad organizacional
Diseño del instrumento de acreditación
Aplicación del instrumento (medico)
Cuantificación del nivel administrativo
Análisis y diagnostico administrativo del
hospital